Pleura y Pulmones

La cavidad en la caja torácica donde se encuentra los pulmones, se denominan cavidades pleuropulmonares.Sus límites son la estructura esquelética del tórax, la apertura torácica superior (dónde llega el cuello) y la apertura torácica inferior (totalmente obliterada por el diafragma)Para poder figurarnos como se encuentran las pleuras rodeando al pulmón, se dice que los pulmones son como un puño introducido en un globo, siendo la porción pegada al puño la pleura visceral, y la siguiente porción separada por aire dentro de globo se denominan pleura parietal.Por lo tanto, la pleura visceral es la que está pegada al parénquima pulmonar, mientras que la pleura parietal está pegada a la caja torácica.Se debe considerar que la pleura que recubre el vértice superior de los pulmones se denominan pleura parietal cervical o cúpula, la cual excede el agujero torácico superior, por lo tanto puede ser objeto de heridas cortopunzantes de negligencia médica o asaltos.Las pleuras tanto como el pericardio, son de características serosas, por lo cual se le denomina también membranas serosas.El espacio entre las pleuras parietal y visceral se denomina cavidad pleural.Las áreas donde las pleura cambian de dirección abruptamente, se denominan reflexiones pleurales.

Donde la cavidad pleuropulmonar se continúa sólo como un saco de pleura, se denominan recesos pleurales, espacio virtual que no es ocupado por los pulmones (corresponde a sacos de pleura parietal)-receso costodiafragmatico: recorre periféricamente el borde costal inferior de la cavidad pleuropulmonar. Es el de mayor volumen.-receso frenicomediastinico: recorre língula anterior a la língula posterior por el borde inferomedial. Es importante recalcar que en este receso, se produce la mayor acumulación de secreción en casos patológicos. Está secreción puede ser plasma, sangre, pus, etcétera, pero cualquier caso se le denomina derrame pleural-receso costomediastinico: recorre el arco que forman los pulmones para alojar el mediastino medio e inferior-receso acigo-esofágico: línea oblicua propia del pulmón derecho, usada para detectar tumores en el tórax si es que esta está desviada. (es la variación de nombre del receso costomediastinico derecho, bajo el arco del acigos)

Las estructuras que se desprenden del pulmón hacia medial provocando un casi contacto entre ellos, se denominan líneas de unión, que se puede identificar en una tomografía computarizada como procesos de los pulmones.-Línea de unión anterior: a un nivel un poco superior al arco aórtico-Línea de unión posterior: cercano a las primeras vértebras dorsales

El ligamento pulmonar es la reflexión más importante de la pleura, y se encuentra caudal a los hilios. Corresponde a una prolongación del hilio.

Hilio

El reborde del hilio se continúa hacia abajo como ligamento pulmonar y la parte superior contiene los componentes del hilio, pero esto es una mera continuación del hilio. Se debe tomar en cuenta que en el reborde del hilio se produce la reflexión de la pleura que pasa a llamarse de parietal a visceral.El hilio tiene forma circular en el pulmón derecho, y forma triangular en el pulmón izquierdo

Líneas de la pleura parietal-Línea Medio clavicular-Línea axilar mediaEn estas líneas se hacen punciones para retirar cualquier cosa que este en las cavidades pleuropulmonares.

La pleura parietal es mucho mas gruesa que la visceral, y la pleura visceral se representa por una capa brillante que esta adosada a los pulmones, y recubre también los lóbulos.

Traquea:

Conducto que se encuentra entre la sexta vértebras cervical y la quinta torácica, teniendo un mayor diámetro en hombres que en mujeres (2 cm en hombres, 1.8 mujeres)Posee de 18-20 anillos cartilaginososBronquios: desde la carina (bifurcación traqueal) hasta la 3ª bifurcación bronquial

Bronquios: (visibles anatómicamente)-Traquea bronquios principales bronquios lobaresbronquios segmentariosbronquios subsegmentarios.

Bronquios principales:-Derecho: mas vertical, corto y ancho-Izquierdo: más horizontal, largo y delgado

Por lo tanto, la probabilidad de que un objeto extraño se atore en un bronquio, es mayor en el bronquio derecho que en el izquierdo

Derecho: -bronquio lobar superior: lóbulos: apical, anterior, posterior -bronquio lobar medio lóbulos: medial y lateral -bronquio lobar inferior lóbulos: basal anterior, basal posterior, basal

medial, basal lateral, superior

Izquierdo:-bronquio lobar superior lóbulos: - Apico-posterior, anterior (división superior o Culmen) -Lingular superior, Lingular inferior (división inferior o

Lingular, que correspondería al bronquio lobar medio)

-bronquio lobar inferior lóbulos: Tronco común (basal medial, basal anterior), superior, basal lateral, basal posterior.

Los lóbulos están separados por gruesos tabiques de tejido conjuntivoRecordar que los lóbulos son alimentados de aire por bronquios segmentarios.El lóbulo basal medial y basal anterior están fusionados por la presencia del ventrículo izquierdo.Los lobos inferiores de cada pulmón son denominados triángulos basales.

Unidad funcional: parénquima pulmonar, dado por los alvéolos.Cada conjunto de alvéolos, conforma un acino, el cual no mide más de 1 centímetro.

Irrigación nutricia: dada por las arterias bronquiales, que provienen de la aorta torácica descendente. La sangre que debería devolverse por las venas bronquiales (que no existen), se devuelve por las venas pulmonares.Irrigación funcional: dada por las venas y arterias pulmonares, que provienen del ventrículo izquierdo, y provienen de los septos interlobulillares.Inervación: en su mayoría es a la pleura parietal, mientras que la pleura visceral y los pulmones, casi no poseen inervación, por lo cual, los dolores del área pleural provienen en su mayoría de la pleura parietal.

Los lobulillos pulmonares son también llamados lobulillos secundarios, y los lobulillos primarios corresponden a los acinos pulmonares

<<Dato curioso: los lobulillos en una TC no se deben ver, y si se ven, corresponde a una patología.>>

Anatomía topográfica del pulmón:

Vértice, base e Hilio:Vértice: punta en la parte superiorBase: area de contacto con el diafragmaHilio: área donde salen las arterias, venas y bronquios pulmonares

Impresiones mediastínicas:Pulmón izquierdo: se usa como punto de referencia el hilio.-Aorta: superior y posterior al hilio-esófago: inferior al hilio y posterior al ligamento pulmonar-corazón: anterior e inferior al hilio-timo: anterior al límite anterior del arco aórtico-traquea y esófago: superior a la impresión del arco aórtico y el más posterior-arteria subclavia: superior a la impresión del arco ártico y anterior a la impresión de la traquea y esófago-vena braquiocefalica izquierda: anterior a la impresión para la arteria subclavia

Para reconocer un pulmón izquierdo, se considera que su hilio es alargado y triangular, y que la arteria pulmonar se encuentra superior a los bronquios principales

Pulmon Derecho: Al igual que en el pulmón izquierdo, se usa como punto referencia el hilio:-esófago: posterior al hilio y al ligamento pulmonar. Luego de la impresión del arco del acigos, continúa hacia el vértice.-vena acigos: posterior a la impresión del esófago y continúa superior al hilio (impresión del arco del acigos)-corazón: inferior al hilio y anterior al ligamento pulmonar. La parte inferoposterior de esta impresión corresponde a la impresión de la vena cava inferior.-traquea: anterior a la impresión del esófago y superior a la impresión del arco del acigos, superior al hilio.-Vena braquiocefálica: anterior al impresión de la traquea y superior al límite anterior del arco del acigos-vena cava superior: anterior al hilio.-Timo: anterior a la impresión para la vena braquiocefalica y la de la vena cava superior.

Para identificar el pulmón derecho, se debe tomar en cuenta que el hilio posee una forma más redondeada, y la arteria pulmonar se encuentra anterior a los bronquios principales.

Cara costal de los pulmones:En una respiración normal, el límite basal anterior de los pulmones llega hasta el 6º o 7º arco costal, mientras que en el límite de la cúpula pleural, sobrepasa la primera costilla aproximadamente por 2 cm. En el límite basal posterior llega hasta el 10ª arco costal.

Cada pulmón presenta separaciones entre lobos: el pulmón derecho presenta la línea horizontal y la línea oblicua. El pulmón izquierdo presenta solamente la línea oblicua para separar sus dos lobos, la cual es mas vertical que la línea oblicua del pulmón derecho.

Inervacion:La pleura visceral está inervada por el sistema nervioso autónomo. Por los nervios vagos en su división parasimpática y ramificaciones del tronco simpático en su división simpática. La pleura parietal posee una inervación del sistema nervioso somático dada por los nervios intercostales y ramas del nervio frénico para la cara diafragmática.

Linfonodos:-paratraqueales: a cada lado de la traquea

-traqueobronquiales inferiores: inferior a la carina-traqueobronquiales superiores: superiores al primer segmento de cada bronquio principal.-Intrapulmonares: en las primeras ramificaciones de los bronquios principales.

Músculos respiratorios: Espiración:-intercostales internos (excepto porción intercondral)-abdominales: recto abdominal, oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen. (Comprimen las vísceras abdominales empujando el diafragma hacia arriba)

Inspiración:-intercostales externos (elevan las costillas incrementando la anchura de la cavidad torácica)-intercostales internos (porción intercondral)-diafragma.

Peso Pulmonar:

Pulmón derecho: 700 gr hombres, 550 gr mujeres.Pulmón Izquierdo: 600 gr hombres, 450 gr mujeres.

Dr.Gildardo Aravena Salgado2015

Fotos: de mi Nettercito pirata, no acepto reclamos.Saludos……….