TIEMPOS EN CIRUGIA BUCAL.doc

7/26/2019 TIEMPOS EN CIRUGIA BUCAL.doc

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TIEMPOS EN CIRUGIA BUCAL

Pasos para abordar ciertas situaciones clnicas

Intervencin simple (exodoncias) a complejas (quirrgico)

Situaciones : operaciones dentarias, quistes, in odontogenicas !

patologia tumorales , en las cuales nos vamos a tomar ciertas t"cnicaspara abordarlos

#oda ciruga involucra los siguientes pasos:

$ Incisin$ Despegamiento del colgao$ Osteotom!a o osteotectomia$ Ci"#g!a p"opiamente tal$ Limpie$a del lec%o post ope"ato"ia$ S#t#"a$ Cont"ol post i"#gico ' ( semana desp#)s*

%omo odontlogos tenemos conocimientos simple o complejos , pero

debemos ormar un criterio, o sea , debemos preguntarnos si esto lo

puedo &acer o no , o lo derivo'

E+ODONCIAS

La e,odonciatiene tipo deniciones: de general ! de mec*nica

Gene"al-exodoncia es un acto quirrgico que involucra al abolicin del

ligamento por rompimiento del ligamento periondontal ! dilatacin de

las tablas seas con un mnimo de trauma

Mec.nica: a trav"s de palancas ! uer+as controladas , somos capacesde vencer las resistencias de los tejidos de soporte ! &ueso alveolar para

reali+ar avulsin de la pie+a'

Paso E,odoncia

' -espegamiento de la enca : romper ' periodontales ! gingivales' .uxacin del tejido periodontal que va de la mano de la dilatacin de

las tablas seas/' #raccin del diente ! avulsion de la pie+a

Despegamiento: sirve para evitar desgarro de enca ! otros tejidosbucales' no da0ar m*s de la cuenta '1s necesario de separar del diente las bras periodontales por ello se

emplea un sonda de exploracin o instrumento denominado

periostotomo2' %uando se &ace el despegamiento de la enca se &ace

con ganas, sin temor'.uego viene la luxacin del ligamento periodontal ! dilatacin de la

tablas seas, una ve+ separado el diente de la enca es necesario


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$ 1n los restos radiculares el elevador se mete por el lado del diente ,

&aciendo un acu0a , crando separacin enetre el diente ! la apred

alveolar, par acrear un aluxacion, posterior viene un movimiento de

rotacin ! que va &ace rla palanca' Promero entra recto ! depsues casi

perpendicular

$ Siempre cuidando que nos e va!a a palatina , poniendo un dedo ! de a&se &ace un movimiento de rotacin para lograr la avulsin de la pie+a

$ Instrumento m*s modernos como saca corc&a, saca las pie+as !a

anquilosas$ 1n pie+as que quedan los restos radiculares quedan a nivel apical,

imposible de meterse con elevador curvo, por lo que se mete con uno

curvo (;inter) estos se meten el alveolo que este vacio, rompen resto

radicular ! lo sacan'

$ %asos : p+a endodonticamente tratada

$ -ivisin de races distal ! mesial$ >dontoseccion : elevador al medio entre las races ! se levanta el diente$ %on el elevador ;inter

E,odoncias a colgaos 'i"0"gica*

de1nicin : es un exodoncia donde el diente no esta erupcionado ,

donde &a! que levantar un colgajo , una exposicin del tejido seo,

eliminacin del &ueso ! seccionamiento del diente' Intervencin en que

se extrae un diente o parte del mismo siguiendo, un pauta a que consta

de las siguientes ases : incisin , desbridaran mucoperiostico,

ostectomia , avulsin , reparacin de la +ona operatoria (limado de

&ueso , curetaje apical), sutura'

E,odoncia con/encionales la que uno puede reali+ar en clnica en

orma normal , con los instrumentos que nosotros disponemos'E,odoncia i"0"gicapaciente con en importante diabetes,

Par=inson, exodoncia mltiples ! tenemos que armar un arsenal

quirrgico ! armacolgico ! debemos &acer en un pabelln' Inormar

paciente m"dicas &igi"nicas

Paciente con enermedad cardiaca

#rastornos del ritmo

#rismos

?lteracin de la &emostasia

@eaccin al"rgica

?lteraciones locales : malormaciones radiculares , bilaceradioness

, rotaciones , lesiones osteoormadores o cementiormes Aactores idiosincracicos (si tenemos un molar que se ve

complicado pasarlo al pabelln )


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%ondiciones debilitantes

-iab"ticos

Patologa qustica tumoral

@estos radiculares anquilosados

?pi0amiento

Patologa concomitantes Pie+as con relacin al seno maxilar

Pie+as con endodoncias

B%uando la exodoncia es m*s complicada , la derivamos a un cirujano maxilo

acial o &acemos una suspensin ! evaluamos clnicamente !

radiogr*camente antes de seguir el procedimiento 2 de2emos e/al#a"

cl!nica 3 "adiog".1ca al paciente> %acemos #na s#spensin de la

atencin 3 e/al#amos cl!nica 3 "adiog".1camente la lesin4entonces

BCu" &acemos2, todo esto se evitara si ustedes evalan al paciente tanto

radiogr*camente como clnicamente ! con esto ustedes pueden reali+ar la

exodoncia'

>tros casos, dientes con gran destruccin coronaria, pie+as con lesin

periapicales' 1sto !a involucra una exodoncia quirrgica, la cual tiene:

incisin

colgajo mucoperiostico

odontoseccin

1mulsion

@evisin del reborde

%uretaje

Sutura

Para reali+ar un exodoncia quirrgica debemos respetar ciertos tiempos

operatorios:

Incisin

Se &ace con varios tipos de bistur, varios nmeros , ! D, ! cada uno es

para reali+ar dierentes tipos de incisiones, ejemplo: 6ingival o crevicular,

crevicular con descarga vertical, triangular, estoneados, trape+oidal (enca

ad&erida por sobre el cr"vice), semilunar modicado (ondulaciones ! en el

enca ad&erida), Semilunar normal con la convexidad &acia el cr"vice' #ienenindicaciones dierentes, si queremos respetar la parte gingival, no podemos

&acer un colgajo crevicular porque producen recesin gingival, para eso

podemos &acer un colgajo semilunar, semilunar modicado o uno en la enca

ad&erida' Semilunar ! el modicado sirven para patologa qustica ! races

proundas, trape+oidal para abordar tensiones apicales del diente ! las

&ori+ontales ! verticales !a no se usan'


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.a incisin de los colgajos se &ace con una determinada angulacin, general

mente es entre /D a E9 grados porque &a! que respetar la vascularidad del

sector ! con una base amplia m*s amplia que el v"rtice' Se debe respetar la

papila ojala queden dentro o uera de la incisin, por que las papilas tienen un

problema de irrigacin'

Tiempos de ci"#g!a

#enemos incisiones verticales ! tenemos colgajos noiman ! seminoiman,

con cargas mesial ! distal' .as descargas se &acen o dientes antes o

despu"s de la lesin para mejor insicion ! evitar desgarros' >tra cosa, cuando

los colgajos son semilunar son peque0os ! tienen para campo osea por esto

son para lesiones peque0as'

5a! que evitar &acer m*s de una descarga, siempre es una sola'

Le/antamiento del colgao

Se utili+a una legra, uanque tiene una concavidad apo!ada en el &ueso, se

introduce entre la unin de la encia ad&erida ! la unicon con la incisin gingival

! vertical, siempre mirando &acia el &ueso con movimientos de empuje,

traccin ! lateralidad, posteriormente el colgajo es levantado ! se coloca un

separadoF existen tres tipos principalmente (minesota, paradei, langerls),

siempre apo!ado al &ueso porque en el tejido blando puede producir un

desgarro'

Ci"#gia

Procedimiento especico que es la exodoncia quirrgica, desinclusion,

gingivectomia, eliminacin de un tumor, etc

%uidado del nic&o operatorio

>cupa gubia, lima para &ueso para ali+ar la +ona operatoria

T)cnica de s#t#"a

@eposicin sobre el tejido da0o que se &ace con un portaaguja a nivel del G/

medio &acia el cuello de la aguja' Se toma con una pin+a el tejido libre ! se

pasa el punto, a / a 9 mm de la incisin' Se pasan entre / a E puntos'

Importante es que siempre sea alejado del sitio operatorio'


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S#t#"a contin#a-Se parte con un punto simple, con una distancia de D a 9

mm entre cada punto

Contin#a ent"ela$ada-


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1xodoncia ore+ca menor resistencia

Seccionar el diente para retirar races individualmente

%uando uno expone un colgajo debe &acerlo a baja velocidad pero en pabelln

.a incisin mesial de los colgajo no se extiende &acia la encia ad&erida

%uando tenemos races que llegan racturadas ! uno necesita &acer un colgajo,

se &ace un t"cnica cerrada con instrumentos de endodoncia

%uando &a! races antiguas incluidas en mucosa, se saca un poco de mucosa,

en cambio que este en &ueso se &ace una osteotoma'

Osteotom!a-seccin del diente en dierente niveles, para una mejor

exodoncia

Se utili+a:

-ientes incluidos

%oronas destruidas de molares superiores e ineriores

?nomalas dentarias

3olares permanentes que inclu!en al germen dentario

5ueso con baja elasticidad

>dontoseccion con alta velocidad cuando no &a! colgajo, pero cuando &a! se

&ace con baja velocidad

Tecnicas-pueden ser manuales o con indt!rumental de baja velocidad

Con colgao-se &ace en equipos dentales

Sin colgaos-m*s siolgico

%oronas se utili+an resas de diamantes ! suras

.a comprobocin de la odontoseccion es que si coloco un elevador debe &aber

una rotacin

E,odoncia i"0"gica conse"/ado"a-la idea no es perder tablas osea, que

el diente salga del alveolo


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Tipos de colgaos-

T"ape$oidal-sobre enca ad&erida, sobre el margen gingival

Semil#na" modi1cado-lesiones a nivel periapical

5e"tical 3 %o"i$ontal-a nivel pararradicular (desuso)

Noiman-exposicin de gran parte del maxilar superior, produce recesiones

gingivales, descargas verticales'

Seminoiman-descargas mesiales

Semil#na"-para races proundas ! lesiones periapicales'

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