DermatofitosisDermatofitosis

TIÑA PEDIS Y MANUUMTIÑA PEDIS Y MANUUM

EpidemiologíaEpidemiologíaCosmopolita y universal.Cosmopolita y universal.

Afecta a ambos sexos y a todas las edadesAfecta a ambos sexos y a todas las edades

Mas común entre niños y atletasMas común entre niños y atletas

Contagio por contacto y por fomites. Contagio por contacto y por fomites.

Se propaga rápidamenteSe propaga rápidamente

Puede contraerse de animales infectados.Puede contraerse de animales infectados.

Pedis: Personas que usan calzado cerrado, Pedis: Personas que usan calzado cerrado, viven en climas cálidos y húmedos y quien viven en climas cálidos y húmedos y quien se baña en lugares publicosse baña en lugares publicos

PredisponentesPredisponentes

• Manifestaciones y contagiosidad variableManifestaciones y contagiosidad variable

• La virulencia del microorganismo La virulencia del microorganismo infectante. infectante.

• el huésped.el huésped.

• Oportunistas Oportunistas

• Deficiencias en la higiene (pie de atleta)Deficiencias en la higiene (pie de atleta)

• Falta de iluminación solar o aeraciónFalta de iluminación solar o aeración

• Exceso de humedad y calor en las zonas Exceso de humedad y calor en las zonas proclives a estas afecciones.proclives a estas afecciones.

EtiologíaEtiología

Especies más comunesEspecies más comunes Microsporum canisMicrosporum canis Trichophyton rubrumTrichophyton rubrum Trichophyton tonsuransTrichophyton tonsurans Trichophyton interdigitaleTrichophyton interdigitale Trichophyton mentagrophytesTrichophyton mentagrophytes Epidermophyton floccosumEpidermophyton floccosum Trichophyton concentricumTrichophyton concentricum Otras 35 especiesOtras 35 especies

PatogeniaPatogeniaQueratinofilicos epidermoidesQueratinofilicos epidermoides

1.1. Adquisición de las clamidosporas y su adherencia al Adquisición de las clamidosporas y su adherencia al estrato corneoestrato corneo

2.2. Germinación e invasión: El paciente es inoculado con Germinación e invasión: El paciente es inoculado con esporas y los hongos crecen sin impedimento, por que esporas y los hongos crecen sin impedimento, por que aun no se produce una respuesta inmunitaria eficaz; aun no se produce una respuesta inmunitaria eficaz; las esporas fúngicas que se introducen a la piel las esporas fúngicas que se introducen a la piel germinan y forman hifas que se diseminan en forma germinan y forman hifas que se diseminan en forma lateral en le estrato corneo 10 a 35 días. Los lateral en le estrato corneo 10 a 35 días. Los dermatofitos no producen toxinas así que la apariencia dermatofitos no producen toxinas así que la apariencia de la pies es normal o un poco inflamada durante esta de la pies es normal o un poco inflamada durante esta etapa.etapa.

3.3. Fase inmunitaria: Dos a tres semanas después Fase inmunitaria: Dos a tres semanas después el paciente presenta una respuesta inmunitaria el paciente presenta una respuesta inmunitaria mediada por células a los hongos y la lesión se mediada por células a los hongos y la lesión se inflama. Durante esta fase empiezan a funcionar inflama. Durante esta fase empiezan a funcionar dos factores de defensa: los macrófagos invaden dos factores de defensa: los macrófagos invaden la zona afectada y la transferrina pasa al estrato la zona afectada y la transferrina pasa al estrato córneo; si la respuesta es vigorosa, la acción córneo; si la respuesta es vigorosa, la acción combinada de la inmunidad mediada por células combinada de la inmunidad mediada por células y la transferrina elimina la infección en una a dos y la transferrina elimina la infección en una a dos semanas.Sin embargo si la respuesta es inferior semanas.Sin embargo si la respuesta es inferior a la óptima, la inflamación persiste y produce a la óptima, la inflamación persiste y produce una lesión seca y rojiza que se descama, da una lesión seca y rojiza que se descama, da comezón, se agrieta y puede ocasionar fisuras comezón, se agrieta y puede ocasionar fisuras profundas (Algunas pacientes se recuperan y profundas (Algunas pacientes se recuperan y sus lesiones sanan después de estas fases, sus lesiones sanan después de estas fases, mientras q otros sufren infección crónica)mientras q otros sufren infección crónica)

4.4. Utilizan principalmente el estrato corneo (por que Utilizan principalmente el estrato corneo (por que metabolizan la queratina) ya que disponen de metabolizan la queratina) ya que disponen de suficiente hierro en esta capa de la piel, pero la suficiente hierro en esta capa de la piel, pero la incapacidad para competir con la transferrina por el incapacidad para competir con la transferrina por el hierro de los tejidos más profundos limita la hierro de los tejidos más profundos limita la extensión de dichos microorganismos a los tejidosextensión de dichos microorganismos a los tejidos

5.5. Liberan sus productos metabólicos al huéspedLiberan sus productos metabólicos al huésped

Reacciones idesReacciones ides

1.1. Ingresan al organismo los deshechos Ingresan al organismo los deshechos metabólicos fúngicosmetabólicos fúngicos

2.2. Aparece reacción alérgica aun no Aparece reacción alérgica aun no determinada (Probable reacción de células determinada (Probable reacción de células de Langerhans)de Langerhans)

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Días a semanas de incubación (10-35 días)Días a semanas de incubación (10-35 días)

Prurito Prurito

ArdorArdor

Eritema dérmicoEritema dérmico

Lesiones secas y escamosasLesiones secas y escamosas

DescamaciónDescamación

AgrietamientoAgrietamiento

Mal olorMal olor

Inflamación.Inflamación.

VesículasVesículas

Formas ClinicasFormas Clinicas

Provocan un macerado blanquecino con Provocan un macerado blanquecino con tendencia a localizarse en los 2 últimos tendencia a localizarse en los 2 últimos espacios interdigitales.espacios interdigitales.

3 formas clínicas 3 formas clínicas

Intensamente pruriginosas.Intensamente pruriginosas.

Pedis y ManuumPedis y Manuum

Formas ClínicasFormas Clínicas

Vesiculosa: Erupción de pequeñas Vesiculosa: Erupción de pequeñas vesículas sobre base eritematosavesículas sobre base eritematosa

Hiperqueratosica: Piel reseca que se Hiperqueratosica: Piel reseca que se engrosa y debilitaengrosa y debilita

Intertriginosa: Afecta principalmente el Intertriginosa: Afecta principalmente el área interdigitalárea interdigital

Forma aguda dishidrosiforme o Forma aguda dishidrosiforme o vesiculoampollosavesiculoampollosa

• En general, unilateralEn general, unilateral• Caracterizada por el brote de vesículas Caracterizada por el brote de vesículas

agrupadas sobre base inflamatoriaagrupadas sobre base inflamatoria• A menudo, las vesículas se transforman A menudo, las vesículas se transforman

en pústulas por sobreinfección. en pústulas por sobreinfección. • En el arco plantar y los pulpejos de los En el arco plantar y los pulpejos de los

dedos.dedos.

Forma crónica hiperqueratósicaForma crónica hiperqueratósica

• Discreto eritema e hiperqueratosis que Discreto eritema e hiperqueratosis que afecta a la planta los bordes laterales y los afecta a la planta los bordes laterales y los talonestalones

• A veces se extiende al dorso de los pies A veces se extiende al dorso de los pies adoptando una forma en mocasínadoptando una forma en mocasín

Forma crónica intertriginosaForma crónica intertriginosa

• Se caracteriza por eritema y descamación Se caracteriza por eritema y descamación de los pliegues interdigitales, a menudo, de los pliegues interdigitales, a menudo, con fisuración del fondo del pliegue. con fisuración del fondo del pliegue.

• El cuarto espacio interdigital es el El cuarto espacio interdigital es el afectado con mayor intensidad y afectado con mayor intensidad y frecuenciafrecuencia

• Esta forma constituye una excelente Esta forma constituye una excelente puerta de entrada a infecciones puerta de entrada a infecciones estreptocócicas que causan brotes estreptocócicas que causan brotes repetidos de linfangitis y celulitis en la repetidos de linfangitis y celulitis en la extremidad.extremidad.

Agentes patógenosAgentes patógenosTinea manuumTinea manuum Tiña podalTiña podal

Trichophyton rubrum Trichophyton rubrum (Intertrigino e (Intertrigino e hiperqueratosica)hiperqueratosica)

Trichophyton Trichophyton mentagrophitesmentagrophites (vesiculosa)(vesiculosa)

Trichophyton rubrum Trichophyton rubrum (Intertriginosa e (Intertriginosa e hiperqueratosica)hiperqueratosica)

Trichophyton Trichophyton mentagrophitesmentagrophites (vesiculosa) (vesiculosa)

Trichophyton interdigitale Trichophyton interdigitale (Vesiculosa)(Vesiculosa)

Epidermophyton Epidermophyton floccosum floccosum (Raro. (Raro. Cualquiera)Cualquiera)

Diagnostico DiferencialDiagnostico DiferencialTiña de las manosTiña de las manos Tinea PedisTinea Pedis

Celulitis

Dermatitis de contacto irritativa y alérgica

Eccema dishidrótico

Erisipela

Psoriasis en placas y formas pustulosas

Síndrome de Ross

Infecciones por otros hongos (Scytalidium, Fusarium y Candida)

Bacterias (Staphylococcus aureus, Corynebacterium minutissimum, Pseudomonas.

En caso de coexistencia, usar antibiotico tópico

La Tinea Manum suele ser La Tinea Manum suele ser muy parecida a la Pedis muy parecida a la Pedis debido a que, usualmente, debido a que, usualmente, es transmitida cuando el es transmitida cuando el individuo afectado por esta individuo afectado por esta se rasca los piesse rasca los pies

Lesiones eritemato-descamativas en los talones que corresponden a una tiña en mocasín, donde ya podemos observar la extensión hacia el lateral y dorso del pie

Lesiones eritemato-descamativas en pliegues interdigitales con extensión a la planta del pie que corresponde a una tiña del pie o pie de atleta.

Reacción IDES o Dermatofitides:Reacción IDES o Dermatofitides:

Aparece generalmente en las palmas de las Aparece generalmente en las palmas de las manos de manos de FORMA BILATERALFORMA BILATERAL. .

Cuadro alérgico a distancia de un foco micótico a Cuadro alérgico a distancia de un foco micótico a los antígenos fungicoslos antígenos fungicos

Mecanismo de hipersensibilidadMecanismo de hipersensibilidad

Vesículas en palmas y caras laterales de los Vesículas en palmas y caras laterales de los dedos dedos

1.Foco micótico preexistente. 1.Foco micótico preexistente.

2.Paralelismo de la evolución de ambos cuadros2.Paralelismo de la evolución de ambos cuadros

3.Los Cultivos de las Ides son negativos3.Los Cultivos de las Ides son negativos

DiagnosticoDiagnostico

• No suele ser muy complicado:No suele ser muy complicado:• Inspección de las lesionesInspección de las lesiones• Cuadro clínicoCuadro clínico• Búsqueda directa (Búsqueda directa (Exudado Micologico): Exudado Micologico):

Consiste en observar al microscopio la Consiste en observar al microscopio la muestra obtenida del paciente en busca de muestra obtenida del paciente en busca de hifas. En las tiñas de piel lampiña se debe hifas. En las tiñas de piel lampiña se debe realizar un raspado del borde activo de la realizar un raspado del borde activo de la lesiónlesión

• Cultivo (baja sensibilidad 30-50%)Cultivo (baja sensibilidad 30-50%)

Laboratorio y gabineteLaboratorio y gabinete

Raspado cutáneo (KOH): Los frotis de la Raspado cutáneo (KOH): Los frotis de la lesión se digieren con KOH a 10%, se lesión se digieren con KOH a 10%, se tiñen y examinan para detectar la tiñen y examinan para detectar la presencia de hifas septadas y presencia de hifas septadas y artrosporasartrosporas

Cultivo: Los dermatofitos también secultivan Cultivo: Los dermatofitos también secultivan en agar adecuado, que suele ser agar de en agar adecuado, que suele ser agar de dextrosa de Sabourauddextrosa de Sabouraud

CultivoCultivo

d

MicroscopiaMicroscopia

PronosticoPronostico

En general responden muy bien a En general responden muy bien a tratamiento, aunque este es de larga o muy tratamiento, aunque este es de larga o muy larga duraciónlarga duraciónLas dermatofitosis ungueales y “pie de Las dermatofitosis ungueales y “pie de atleta” tienen tendencia a reapareceratleta” tienen tendencia a reaparecerNo suelen amenazar la vida del pacienteNo suelen amenazar la vida del paciente

En las Pedis o manuum vesiculosas - En las Pedis o manuum vesiculosas - fomentos antisépticos de Sulfato de Zinc o fomentos antisépticos de Sulfato de Zinc o Sulfato de Cobre hasta secarlas. Iniciar Sulfato de Cobre hasta secarlas. Iniciar antimicótico de inmediato. 2 a 3 veces al antimicótico de inmediato. 2 a 3 veces al día por 21 díasdía por 21 días

Pedis y manuum interdigital - pincelaciones Pedis y manuum interdigital - pincelaciones de ácido salicílico o undencilénico, de ácido salicílico o undencilénico, tolnaftato, preparaciones spray de tolnaftato, preparaciones spray de ketoconazol, bifonazol, miconazol o ketoconazol, bifonazol, miconazol o ciclopiroxolamina. 2-3 veces al dia por 21-ciclopiroxolamina. 2-3 veces al dia por 21-30 dias30 dias

Tratamiento: LocalTratamiento: Local

Tratamiento: SistémicoTratamiento: Sistémico

Ketokonazol: Se prescribe a razón de Ketokonazol: Se prescribe a razón de 200mg/día por un periodo de dos 200mg/día por un periodo de dos semanas. A pesar de tener un amplio semanas. A pesar de tener un amplio espectro de acción la hepatotoxicidad a espectro de acción la hepatotoxicidad a limitado su usolimitado su uso

Tratamiento: SistémicoTratamiento: Sistémico

Itraconazol: De espectro anti fúngico Itraconazol: De espectro anti fúngico amplio y baja hepatotoxicidad. La amplio y baja hepatotoxicidad. La respuesta en casos de tiñas de piel respuesta en casos de tiñas de piel lampiña es muy favorable después de lampiña es muy favorable después de dosis de 100mg/2 veces al día por una o dosis de 100mg/2 veces al día por una o dos semanasdos semanas

Fluconazol: De dosificación semanal de Fluconazol: De dosificación semanal de 150 a 300mg150 a 300mg

Tratamiento: SistémicoTratamiento: Sistémico

Terbinafina: Para menores de 20kg se Terbinafina: Para menores de 20kg se indican 62.5 mg/día. Para niños entre 20-indican 62.5 mg/día. Para niños entre 20-40kg 125 mg/día. Y para mayores de 40kg 40kg 125 mg/día. Y para mayores de 40kg 250 mg/día por una o dos semanas250 mg/día por una o dos semanas

Tratamiento: HábitosTratamiento: Hábitos

Se recomienda un cambio de los hábitos Se recomienda un cambio de los hábitos higiénicoshigiénicosCambio de calcetasCambio de calcetasLavado aparte y en agua caliente de los Lavado aparte y en agua caliente de los fomitesfomitesEvitar baños en lugares públicosEvitar baños en lugares públicosMejorar la aireación y la exposición al solMejorar la aireación y la exposición al solEvitar la humedad excesiva de las zonas Evitar la humedad excesiva de las zonas afectadasafectadasIncrementar la frecuencia del aseoIncrementar la frecuencia del aseo