Tipeo topografia del cuello

MORFOLOGIA I: Unidad Cabeza y Cuello 2014

Anatomía Topográfica del CuelloEn el cuello vamos a tener dos límites:

1) Límite superior de la línea mediana: En la protuberancia mentoniana comienza la circunferencia superior del cuello y termina en el mismo punto, desde la protuberancia mentoniana entonces, comienza hacia lateral, uniendo el margen inferior de la mandíbula; continúa hacia posterior pasando en relación al ángulo mandibular, luego asciende uniendo el margen posterior de la rama mandibular hasta llegar al meato acústico externo; sigue por el lóbulo de la oreja y posterior el vértice del proceso mastoides; y hacia posterior se proyecta siguiendo la línea nucal superior hasta llegar a otro punto mediano que corresponde a la protuberancia occipital externa.

2) El Límite inferior del cuello también comienza en un punto mediano, que corresponde a la incisura yugular, cuando observan un cuello por anterior se observa una depresión justo en la línea mediana, esa es la incisura yugular; desde la incisura yugular, pasando hacia lateral, se pasa por la articulación esternoclavicular (une al esternón y clavícula) y sigue por el margen anterior de la clavícula y llega luego a otra articulación que se encuentra entre la clavícula y el acromio de la escapula que se llama acromioclavicular, y desde el acromio hay una superficie ósea, se traza una línea recta imaginaria que va a llegar hasta el proceso espinoso de la vértebra más prominente del cuello C7, el proceso espinoso de C7.

Ahora en el cuello vamos a encontrar 3 regiones musculares una anterior, una lateral (a cada lado) y una región posterior, la región post es continua con la espalda o región lumbotoracocervical.

Músculos de las regiones

Región lateral: 6 músculos que están en 4 planos musculares, de superficial a profundo

1er plano: Más superficial: Platisma, único musculo tegumentario (se encuentran entre fascias del cuello). El músculo platisma es un músculo tegumentario (que se une a hipodermis), si bien se observa el platisma en el cuello, por superior y por inferior excede los límites del mismo, por superior llega a la cabeza, a un cm hacia lateral de la comisura oral donde está el modiolo (ahí convergen varias fibras musculares de varios músculos, está llegando el cigomático mayor por ejemplo, y por inferior llega el platisma). Por inferior también excede el cuello y llega a la región deltoidea (del hombro) y llega hasta la región pectoral. Este musculo platisma como es un musculo tegumentario que no tiene inserción en ningún hueso, al contraerse va a tensar la fascia profunda.

2º plano: músculo esternocleidomastoideo: se origina en el esternón y en la clavícula luego sus dos orígenes se fusionan y van a formar un vientre muscular que da lugar a un tendón que se va a insertar al proceso mastoides. Este musculo esternocleidomastoideo cuando se contrae en forma unilateral, hace inclinación ipsilateral (hacia el lado que se contrae) y además rotación contralateral (hacia el lado opuesto del que se contrae); si se contraen ambos esternocleidomastoideos, realizan flexión.

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Tips para deducir movimientos que realiza un músculo:

Cuando un musculo cruza una articulación, la mueve, y la va a mover dependiendo de la dirección o la zona por donde cruza la articulación:

Si un músculo cruza la articulación por anterior la flecta.Si la cruza por posterior, la extiende.Si va por lateral a la articulación, depende:

o Si es del miembro superior, por lateral hace

abducción y por medial aducción.o Si está en el cuello por lateral, inclinación.

Cuando un músculo tiene fibras que van en forma oblicua a la articulación va a realizar rotación.

(El profe dijo que no le interesa que nos aprendamos origen e inserción, pero si el movimiento que realiza)

3er plano: Músculos escalenos: van desde las vértebras cervicales hasta las costillas, estos músculos escalenos se subdividen en escaleno anterior (llega a la 1° costilla), medio (1° y 2° costilla) y posterior (2° costilla).Estos 3 músculos actúan en conjunto y los 3 realizan la misma acción, como están por lateral cuando se contraen en forma unilateral realizan inclinación ipsilateral. Cuando se contraen ambos grupos musculares (escalenos derechos e izquierdos), como van en relación a las vértebras, al contraerse aproximan las vértebras y eso va a producir una rigidez en la columna, por eso en países donde las personas transportan mucho peso sobre su cabeza tienen muy fortalecidos los músculos escalenos. Los músculos escalenos son los que están actuando en todo momento pero principalmente, por ejemplo, cuando uno va caminando y se da un cabezaso, estos son los músculos que actúan para que no se dañe la columna cervical.

Los músculos escalenos siempre están semi contraídos y de esta forma impiden que la comuna cervical haga un movimiento excesivo.

4to plano muscular: Musculo Recto lateral de la cabeza: va desde el occipital hasta la 1 vértebra cervical (atlas), como esta por lateral hace inclinación ipsilateral.

En la región anterior vamos a encontrar los músculos previscerales y los músculos retroviscerales o prevertebrales (Nota: En el cuello no hay vísceras hay órganos).Los músculos previscerales, se encuentran anterior a los órganos del cuello y los músculos prevertebrales, se encuentran posterior a los órganos de cuello y anterior a la columna.

Músculos previscerales: se encuentran en relación al hueso hioides y de denominan músculos hioideos, se clasifican en: suprahioideos (sobre el hueso hioides) infrahioideos (bajo el hioides)

Musculos Suprahioideos: “Dígalo con estilo mi general”(Digástrico – estilohioideo – milohioideo-genihioideo)

Digástrico (2 vientres, ninguno de ellos llega al hioides, pero a partir del tendón intermedio hay una estructura fibrosa, la aponeurosis, y esa aponeurosis llega al hioides, o sea el digástrico llega a inserta al hioides por medio de una



aponeurosis. Las partes del músculo digástrico son: vientre posterior, tendón intermedio y vientre anterior. El vientre posterior se origina en el temporal, medial al proceso mastoides en la incisura mastoidea. A partir del tendón intermedio se origina el vientre anterior, y llega a la fosita digástrico (cara anterior de la mandíbula). Cuando el vientre posterior se contrae, asciende el hioides y lo lleva hacia posterior (eleva y retruye el hioides)

o Al contraerse el vientre anterior, cuando

el hioides esta fija desciende la mandíbula y abre la cavidad oral.

Músculo Estilohioideo como su nombre lo indica se origina en el proceso estiloides y se inserta en el hioides, la acción es igual a la acción del vientre posterior del digástrico (elevación y retrusión del hioides).

Milohioideo (2): Se origina en la cara posterior de la mandíbula, en la cresta milohioidea y desde ahí sus fibras, la mayor parte (3/4 partes) se unen en la línea mediana y forman parte del rafe milohioideo (rafe: unión de dos tendones es la línea mediana) y las fibras más distales se insertan en el hioides. Como va desde la mandíbula al hioides, cuando el hioides esta fijos desciende la mandíbula, permite apretura cavidad oral. Ahora si la mandíbula esta fija, eleva el hioides y lo lleva hacia anterior (eleva y protruye). Particularidad: El milohioideo corresponde al límite muscular entre la cabeza y el cuello, sobre él es cabeza, bajo el, es cuello.

o También es el Principal musculo

depresor de la mandíbula.

Genihioideo: También son 2: sobre el milohioideo, entonces está en la cavidad oral en la cabeza. El genihioideo, se origina en las espinas mentales inferiores y se inserta en el hioides, cuando se contrae con eleva y protruye el hioides, y desciende la mandíbula.

Músculos infrahioideos: “Este hombre es un tirano”

(esternohioideo–omohioideo–esternotirohioideo-tirohioideo).

Se pueden dividir en el plano superior y plano profundo.- Plano superior: más lateral en el 1er plano está

el omohioideo, mal llamado omohioideo, se origina en la escapula (antes llamada omoplato, de ahí el nombre) y llega hasta el hioides.

Más medial 1er plano: Esternohioideo (desde el esternón al hioides).

Esternotiroideo: No llega al hiodes sino a la laringe (Al cartílago tiroides)



Tirohiohideo: va desde el cartílago tiroides (va justo sobre el esternotirohideo)

Músculos Prevertebrales o Retroviscerables: Son los más profundos de la región anterior y son:

Largo de la Cabeza : De los 3, el más superficial. Va de las vertebras cervicales hasta el occipital y produce flexión de cabeza y cuello (Asentar con la cabeza)

Largo del Cuello: El más profundo. Va desde las vertebras cervicales y torácicas y se inserta en el proceso inverso de las vertebras cervicales. Es el principal musculo flexor del cuello

Recto anterior de la Cabeza: Va desde el occipital hasta el Atlas (1º vertebra). Produce flexión sobre Atlas pero es mínima.

Region Posterior: (De superficial a profundo)

1º Plano: Trapecio: Tiene forma de triangulo y los 2 juntos hacen la forma del trapecio. Se origina de la protuberancia occipital externa, en el ligamento nucal, proceso de C7 (es más prominente) y los procesos de todas las vertebras cervicales y se va a insertar en la clavicula y en la escapula. Produce extensión de cuello.



2º Plano: Elevador de la escapula: Va desde la escapula a las vertebras cervicales. Va a generar inclinación del cuello.

Musculo/s Esplenio/s De la cabeza y el cuello: Tienen un origen común en los procesos espinosos de las vertebras torácicas y cervicales, pero luego se separan en 2 porciones, una que llega al cuello (Vertebras cervicales) y la otra al occipital. Producen rotación ipsilateral (si se contraen desde un solo lado) y extensión (Desde ambos lados).

3º Plano: Semiespinoso de la cabeza: El más medial. Va desde las vertebras cervicales y torácicas y llega hasta el occipital. Realizan extensión de cabeza.

Longuísimo de la cabeza: Va desde las vertebras cervicales y torácicas hasta el proceso mastoides. Además de extensión produce rotación ipsilateral

Longuísimo del cuello: Al igual que el longuísimo de la cabeza realiza extensión y rotación ipsilateral.

4º Plano: Todos van de las 2 primeras vertebras hasta el occipital. Los rectos son los más mediales y los oblicuos los mas laterales

Recto Posterior mayor de la cabeza: Produce extensión y rotación

Recto Posterior menor de la cabeza: Mas medial que el recto mayor. Produce extensión

Oblicuo Superior de la cabeza: Produce extensión



Oblicuo Inferior de la cabeza: Produce Extensión y rotación

Fascias del CuelloEn general hay 2 fascias en el cuerpo una superficial y otra profunda

Fascia Superficial: Es parte de la piel, la hipodermis (La más profunda). Está compuesta por 2 láminas: areolar y laminar y entre ellas se encuentran los músculos tegumentarios de la cabeza y el cuello.

Lamina Areolar: La mas externa.

Lamina Laminar: Mas interna.

Fascia Profunda: Solo en el cuello se divide en 3 láminas:

Lamina de revestimiento: La mas externa y la más grande. Por inferior presenta los mismos límites que el cuello, pero por superior los excede y forma la fascia del musculo buccinador y el masetero y envuelve a la parótida. En la parte posterior, donde se une con los procesos espinosos de las vertebras, se forma ,desde la protuberancia occipital hasta C7, el ligamento nucalLamina Pretraqueal: Va a envolver a los músculos infrahiohideos.Lamina Prevertebral: Va a envolver a los músculos prevertebrales. Ahora las describiremos con más detalle.

Lamina de revestimiento : se divide en 2 láminas una anterior a esternón y un posterior a este, entre estas dos láminas se forma el espacio supra esternal

Allí encontramos a las venas yugulares anteriores, el arco de la vena yugular y nodos linfático.

Lamina pre raqueal o infrahioidea :

-Envuelve músculos infrahioideos

-Forma cuadrilátera

Límite inferior: esternón clavícula

Limite lateral: músculos omohioideos

Límite superior: hioides

Además envuelve órganos del cuello -->vaina visceral del cuello (se divide en dos compartimentos uno para la tiroides, otro para el esófago y tráquea)

Lámina pre vertebral : envuelve músculos prevertebrales (largo del cuello y cabeza y recto)

Irrigación de cuello

Principales arteria subclavia y a. carótida externa (de la arteria carótida común)

Arteria subclavia

Origen: Distinto de derecha e izquierda

Derecha: desde el tronco braquiocefálico o a. braquiocefálica (subclavia derecha no tiene trayecto en tórax izquierda sí)



Izquierda: originadas directamente des el arco aórtico

Tronco braquiocefálico

Origina arteria Subclavia derecha y arteria Carótida común derecha

Arco aórtico

Origina la arteria carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda

A subclavia tiene ramas ascendentes descendentes

Ascendentes:

-A.vertebral: va hacia forámenes transversos de las vértebras C6 hacia superior y dará ramas para músculos de la región post de l cuello

-Tronco tiro cervical: corto, rápidamente se divide en 4 ramas terminales. Esas ramas son:

1- Arteria tiroidea inferior: Irriga región inferior de tiroides.

2- Arteria cervical ascendente: Pasa por anterior a escaleno ante e irriga escalenos.

3- Arteria cervical transversa: Se dirige hacia posterior y va a cara profunda de trapecio para irrigar a este y a los músculos posteriores del cuello. Además da origen a la arteria dorso escapular, que irriga músculos del margen medial de escapular (romboide y elevador de la escapula)

4- Arteria supraescapular: Es la más inferior e irrigara músculos del miembro superior

Descendentes:

Arteria torácica interna: desde cara inferior de subclavia y va por cara interna del tórax(originara arterias intercostales )Tronco costo cervical: originado en cara posterior de subclavia, tiene un corto trayecto y se divide en dos ramas terminales una ascendente y otra descendente:

Ascendente, la arteria cervical profunda: va por posterior a proceso transverso, irriga músculos de la región posterior de cuello

Descendente, la arteria Intercostal suprema: va a cara interior de tórax pero por posterior y

origina las arterias intercostales posteriores (son 2)

Arterias carótidas comunes a nivel del margen superior del cartílago tiroides se dividen en la arteria carótida externa y arteria carótida interna

Vimos entonces que en la elevación del cuello iban a estar participando dos arterias principalmente: la arteria subclavia y la arteria carótida externa. Vamos a ver como se origina la arteria subclavia y la carótida externa.

Del corazón, del ventrículo izquierdo va a salir una gran arteria (la más grande del cuerpo humano) la aorta. Esta cuando sale del corazón va a tener una porción ascendente luego esa porción va a formar un arco aórtico y va a continuar con una porción descendente.

El arco aórtico es de donde se originan estas arterias.



La primera rama colateral en el arco aórtico se llama arteria braquiocefálica o tronco braquiocefálico, esta se va a dividir en dos ramas terminales: una arteria subclavia derecha y una arteria carótida común derecha y las otras ramas colaterales que da este arco aórtico son: la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda.

Por lo tanto si uds se fijan la arteria subclavia derecha no tiene un trayecto en el tórax porque viene inmediatamente al cuello, mientras que la arteria sub labia izquierda tiene un trayecto en el tórax y luego llega al cuello y ambas sub labias se dirigen hacia el miembro superior van hacia lateral. La arteria subclavia cuando pasa por el cuello va a dar ramas colaterales, las que podemos dividir en ramas ascendentes y en ramas descendentes. Las ramas ascendentes son la arteria vertebral y el tronco tirocervical. Las ramas descendentes son: la arteria torácica interna y el tronco costocervical.

COLATERALES ASCENDENTES.

La arteria vertebral: Se origina de la cara superior de la arteria subclavia y se dirige hacia los forámenes trasversos de las vertebras cervicales (las vertebras tienen un cuerpo hacia anterior, un foramen vertebral y macizos de procesos hacia posterior: los procesos transversos y los procesos espinosos. En los procesos transversos están los forámenes transversos) tenemos siete vertebras cervicales pero la arteria vertebral va a pasar desde C6 hacia superior, no pasa por C7. Esta arteria vertebral que pasa por un foramen trasverso va a llevar irrigación al sistema nervioso, pero a medida que pasa por el cuello va a dar ramas musculares para los músculos de la región posterior del cuello.

El tronco tirocervical: este va a ser pequeño en longitud (2 o 3 centímetros) porque inmediatamente se va a dividir en cuatro ramas terminales: 1. Arteria tiroidea inferior (irriga la región inferior

de la glándula tiroides)2. Arteria cervical ascendente (pasa por anterior

al músculo escaleno anterior) va a dar irrigación al músculo escaleno, se origina también una arteria cervical transversa que se dirige hacia posterior y va a llegar a la cara profunda del músculo más superficial de la región posterior (el trapecio) va a irrigar al trapecio y a los músculos de la región posterior del cuello.

3. Arteria supraescapular (la más inferior) solamente va a pasar por el cuello y en algunos casos va a dar ramas musculares a los músculos escalenos, pero principalmente va a irrigar a músculos del miembro superior.

4. Arteria dorsoescapular (va hacia la región posterior de la escapula) va a dar irrigación a los músculos que se insertan por el margen medial de la escapula (el elevador de la escapula y el romboide)

COLATERALES DESCENDENTES.

Arteria torácica interna: se origina de la cara inferior de la arteria subclavia y una vez que se origina se dirige hacia la cara interna del tórax va a originar arterias que van entre los espacios intercostales (arterias intercostales anteriores)

Tronco costocervical: se origina de la parte posterior de la arteria subclavia tiene un corto trayecto y se va a dividir en dos ramas terminales una rama ascendente y una rama descendente.

La ascendente se llama arteria cervical profunda y va a ir por posterior a los procesos transversos por lo tanto va a dar irrigación a los músculos de la región posterior del cuello

La arteria intercostal suprema que es la rama descendente también se dirige hacia la cara interna del tórax pero por posterior y va a dar origen a dos arterias generalmente que van entre los espacios intercostales pero por posterior (arterias intercostales posteriores) (Las dos primeras intercostales posteriores se originan de la arteria intercostal suprema)



LAS ARTERIAS CAROTIDAS COMUNES.

Cuando llegan a nivel del margen superior del cartílago tiroides a ambos lados se van a dividir en dos ramas terminales: arteria carótida externa y arteria carótida interna (que va a irrigar el sistema nervioso).

Triangulo carotideo sistémico: Región topográfica donde se divide la arteria carótida común en sus dos ramas terminales.

Arteria carótida externa : Comienza a emitir ramas colaterales: 1. Anteriores (las tres primeras):

Arteria tiroidea superior: (a la región superior de la glándula tiroides por anterior)

Arteria lingual (si bien se origina en el cuello va a irrigar estructuras de la cabeza)

Arteria facial (ocultada por vientre posterior del musculo digástrico, también se origina en el cuello pero va a irrigar estructuras de la cabeza)

2. Medial (la cuarta)

Arteria faríngea ascendente: se va a originar de la cara interna de la arteria carótida externa y como va a anterior al cuerpo de las vertebras cervicales dará irrigación a los músculos pre vertebrales

3. Posteriores (las dos últimas)

Arteria occipital: una vez que se origina se dirige a posterior entre el segundo y el tercer plano muscular de la región posterior va a irrigar músculos principalmente de la región posterior del cuello, también los rectos y los oblicuos que son del cuarto plano y va a llegar finalmente hasta la región posterior de la cabeza ósea va a irrigar también la piel de la región posterior de la cabeza (todo lo que encuentra en su trayecto lo irriga).

Arteria auricular posterior: se origina en el cuello pero va a irrigar estructuras de la cabeza.

RETORNO VENOSO DEL CUELLO

En todos los sistemas corporales, en todas las regiones topográficas del cuerpo humano siempre vamos a encontrar dos sistemas de retorno venoso: un sistema venoso profundo y un sistema venoso superficial y además entre ambos sistemas vamos a encontrar venas comunicantes comunicando el sistema venoso profundo con el superficial. Además las venas del retorno venoso tienen dos características y es que son homólogas y homónimas a las arterias que acompañan las venas profundas.

Homologas porque traen devuelta la sangre al corazón mientras que las arterias llevan la sangre que sale del corazón hacia una estructura por lo tanto tendrán el mismo recorrido. Por cada arteria generalmente vamos



a encontrar dos venas, pero cuando encontramos arterias de gran calibre solo van a ir acompañadas por una vena por ejemplo la arteria carótida común y la subclavia

Homónimas porque tienen el mismo nombre de la arteria que acompañan, por ejemplo si tenemos una arteria radial las venas que las acompañan se llamaran venas radiales.

Ahora en términos de importancia el retorno venoso profundo es el que conduce los mayores volúmenes sanguíneos, siempre lo más importante va a ser el retorno venoso profundo. Mientras que el retorno venoso superficial es más bien accesorio, obviamente v a estar siempre en función ósea siempre va a haber sangre circulando, pero el retorno venoso superficial va a tener mayor importancia por ejemplo cuando se ve obstruida la circulación del retorno venoso profundo

Imagínense un tumor en el cuello a nivel de la glándula tiroides, esto aumenta mucho de tamaño y se dirige hacia lateral va a comprimir la vena yugular interna por lo tanto como las paredes de la vena son muy elásticas se comprimen y quedan obstruidas pero eso no necesariamente significa que no va a llegar la sangre devuelta al corazón, la sangre va a llegar igual pero ahora por medio del retorno venoso superficial.

Siempre está en función el retorno venoso superficial pero adquiere mayor función cuando se obstruye el retorno venoso profundo

La vena yugular externa: se forma por la unión de la vena auricular posterior y una rama posterior de la vena retromandibular. Llega a la región lateral del cuello y emerge en relación al polo inferior de la glándula parótida y cruza superficialmente (en forma de “x”) al músculo esternocleidomastoideo. Perfora la lámina de revestimiento de la fascia profunda y a nivel del triángulo posterior del cuello se hace profunda. Aboca en la vena subclavia.

Linfáticos del cuello

Tenemos vasos linfáticos y nodos linfáticos.

Los vasos linfáticos pueden ser superficiales y profundos al igual que los nodos linfáticos.

Los nodos y

vasos linfáticos superficiales siempre drenan en los profundos.

Los nodos y vasos linfáticos profundos van a formar colectores linfáticos o troncos linfáticos. En el cuello hay un tronco linfático principal que se llama tronco yugular (hay derecho e izquierdo).

Cuando el tronco yugular derecho (trae linfa desde la cabeza y el cuello) se une con el tronco subclavio derecho (trae linfa del miembro superior) forman el ducto linfático, que drena en el ángulo yugulosubclavio derecho.

En el abdomen se forma un tronco linfático principal denominado ducto torácico (el de mayor tamaño del cuerpo). Comienza en el abdomen llega al tórax y finalmente llega al ángulo yugulosubclavio izquierdo.

El tronco yugular izquierdo drena en el ducto torácico.


Sistema linfático = Drenaje (comienza en un punto y termina en otro)


Inervación del cuello

Los plexos se forman por la unión de los ramos anteriores de los nervios espinales

Plexo cervical: se forma por la unión de los ramos anteriores de los 4 primeros nervios cervicales (c1-c2-c3-c4). Se llama plexo porque forma una red entre los nervios.

Origina ramos superficiales y ramos profundos.

Ramos superficiales: son sensitivos. Los nervios salen hacia la fascia superficial.

Ramos profundos: son motores. Los nervios están bajo la fascia profunda.

Los ramos superficiales del plexo cervical emergen en relación al margen posterior del músculo esternocleidomastoideo a nivel de su tercio medio. A

esta región se le denomina punto nervioso del cuello. Para realizar un procedimiento quirúrgico menor a nivel del cuello, si se quiere anestesiar la mitad del cuello se coloca un poco de anestesia a nivel del punto nervioso del cuello.

Ramos superficiales son 6:

2 ramos ascendentes: Nervio auricular magno Nervio occipital menor (el más posterior) 1 Ramo transverso:

nervio cervical transverso o nervio transverso del cuello 3 ramos descendentes:

Nervios supraclaviculares medial, intermedio y lateral

Ramos profundos: son ramos motores que inervan músculos. Se dividen en ramos ascendentes, mediales, laterales y descendentes. Inervan músculos de la cabeza y el cuello, principalmente en la región anterior y lateral.

Ramos ascendentes: Inervan el recto lateral de la cabeza, el largo de la cabeza y el recto anterior de la cabeza.

Ramos mediales: inervan al largo de la cabeza y largo del cuello.

Asa cervical: se forma por la unión de un ramo descendente que viene desde el plexo cervical y por un ramo descendente desde nervio hipogloso.

Importancia: da ramos que van a inervar los músculos infrahioideos (no inerva al tirohioideo). Está en relación al eje neurovascular del cuello.

Ramo terminal del plexo cervical:

Nervio frénico: Son dos y corresponden a ramas terminales del plexo cervical. El nervio frénico se origina en el cuello, se forma por la unión de C3, C4 y C5 y pasa anterior a musculo escaleno anterior. Es el encargado de inervar la mitad del musculo diafragma, por lo tanto un corte a nivel de este nervio dejara paralizada la mitad de este musculo, por lo tanto no se podrá realizar movimientos respiratorios de ese pulmón, generando una insuficiencia respiratoria.



Topografía de cuello

El principal elemento del cuello, que va a delimitar las regiones topográficas es el musculo esternocleidomastoideo, que ayudara a delimitar el Triangulo anterior del cuello y los 2 triángulos posteriores del cuello, sin embargo no forma parte de ninguno de ellos, sino que tendrá su propia región: la región esternocleidomastoidea (son 2, una por cada musculo). Por lo tanto tendremos un triangulo anterior del cuello, dos triángulos posteriores, dos regiones esternocleidomastoideas (una a cada lado del cuello) y una región cervical posterior.

Triangulo Anterior del Cuello

Sus límites corresponden al margen inferior de la mandíbula (por superior) y los márgenes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos. En este triangulo encontraremos el hueso hioides, por lo tanto en relación a este hueso dividiremos el triangulo en una región suprahioidea (sobre el hioides) y una región infrahioidea (bajo el hioides).

Región suprahioidea:

Sus límites son: Por superior el margen inferior de la mandíbula y margen lateral del vientre posterior del digastrico y por inferior el hioides. En esta región podremos identificar tres regiones o triángulos: uno medial que corresponde al triangulo submentoniano, y dos laterales (uno a cada lado del triangulo submentoniano) que son los triángulos submandibulares. Los delimitaremos de la siguiente manera:

Triangulo submentoniano: El hueso hioides será su base, margen medial del vientre anterior del digastrico por los lados.

Triangulo submandibular: El margen lateral del vientre anterior del digastrico (hacia medial), margen medial del vientre posterior del digastrico (hacia lateral) y borde inferior de la mandíbula (base).

A continuación se describirán las estructuras que se pueden encontrar en esta región (de superficial a profundo):

Piel: En esta región es continua, así como también lo es en la región infrahioidea, la piel en ambas regiones compartirá las mismas características, es bastante delgada, en la región suprahioidea en particular va a estar



provista de folículos pilosos (esta característica es más común en hombres que en mujeres). Hay que recordar que la piel se divide en: Dermis, epidermis e hipodermis. Esta última también es conocida como tejido subcutáneo o fascia superficial. Y entre las dos láminas de esta fascia superficial encontramos el musculo Platisma.Lamina de revestimiento de la fascia profunda: Sobre ella encontramos las venas yugulares anteriores, que irán acompañadas de nodos linfáticos anteriores cervicales superficiales.

¿Qué se encuentra en particular en el triangulo submentoniano?

Origen o nacimiento de las venas yugulares anteriores.2 a 3 nodos linfáticos submentonianos (son palpables), que drenaran el labio inferior y la punta de la lengua.El musculo milohioideo, formando el piso de este triangulo.Una comunicación con el triangulo submandibular, que corresponde a un hiato que queda entre el vientre anterior del digastrico y el musculo milohioideo (cualquier proceso infeccioso de la región submandibular [por ej. de la glándula submandibular] puede pasar a la región submentoniana).

¿Qué encontramos en la región submandibular? (de superficial a profundo)

(*La glándula submandibular es su principal elemento)

PielMusculo Platisma (entre las laminas de la fascia superficial)Lamina de revestimiento de la fascia profunda que estará envolviendo las glándulas submandibulares.Glándulas submandibulares: En relación a ellas encontraremos los nodos linfáticos submandibulares, también por superficial a esta glándula pasa el ramo marginal de la mandíbula (que viene desde el nervio facial), el cual lleva inervación motora a los músculos que están en relación con el labio inferior, por lo tanto si se llega a cortar en un procedimiento quirúrgico se dejara al paciente con una

asimetría facial, debido a que ya no podrá mover el labio inferior.

En relación a esta glándula también encontraremos la arteria y vena facial. (Nota: ¿Cómo distinguimos la arteria de la vena?: La vena será superficial a la glándula y la arteria es más profunda a ella.)

El musculo milohioideo también conformara el piso de este triangulo.

Región Infrahioidea:

En esta región encontraremos el triangulo carotideo topográfico (no es lo mismo que el triangulo carotideo sistémico) y el rombo de los órganos del cuello.

Triangulo Carotideo Topográfico: Va a estar delimitado por el margen anterior del Esternocleidomastoideo, el margen lateral del vientre posterior del digastrico y el margen lateral del omohioideo.

Triangulo Muscular o Rombo de los órganos del cuello: Por superior estará delimitado por el hioides, por lateral por el margen lateral del omohioideo, por inferior por el margen anterior del esternocleidomastoideo.



Elementos del triangulo carotideo topográfico (de superficial a profundo)

Piel: Bastante fina y delgada, generalmente desprovista de folículos pilosos.

Platisma. Lamina de revestimiento de la fascia profunda Venas yugulares anteriores, acompañadas de

nodos linfáticos cervicales anteriores superficiales (entre lamina pretraqueal y lamina de revestimiento)

Nervio cervical transverso o nervio transverso del cuello (da ramos a esta región)

Lamina pretraqueal envolviendo a los músculos infrahioideos (recordar que esta lamina forma la vaina visceral del cuello).

Músculos prevertebrales envueltos por lámina prevertebral de la fascia profunda.

Cuerpos vertebrales

Triangulo Carotideo Sistémico: Es el principal elemento que encontraremos dentro de esta región, delimitado por la v. yugular interna, el tronco tirolinguofacial y por el N. hipogloso (por superior). Dentro de este triangulo encontraremos la a. carótida común que se estará dividiendo en sus dos ramos terminales (externa e interna, recordar que acá la externa es mas medial que la interna, esto es importante ya que en un procedimiento quirúrgico no debemos confundirlas), también encontraremos el glomus carotideo (a nivel de la bifurcación de la art. Carótida común, es como un globito), este glomus es el que se comprime para hacer que una persona se desmaye, debido a que en esa zona hay varios receptores de presión.

En el Rombo de los Órganos del Cuello, encontraremos el Rombo de la Traqueostomía, delimitado por los márgenes mediales del esternohioideo y del esternotiroideo; en él encontramos la glándula tiroides y los anillos de la tráquea. Es en esta zona donde se realiza la traqueostomía, un procedimiento quirúrgico bastante preciso, se debe hacer la incisión a la altura de dos dedos por sobre la incisura yugular, debido a que si se falla se puede comprometer a las glándulas tiroides (que poseen una alta irrigación) y además se relaciona en la profundidad, por ambos lados, con las pleuras, si se llega a realizar una incisión en ellas, el aire tendera a entrar y por lo tanto los pulmones colapsaran.

Región Esternocleidomastoidea:

Sus límites son los mismos que el del musculo esternocleidomastoideo. De superficial a profundo encontramos:

Piel Platisma Lamina de revestimiento de la fascia profunda,

que relaciona con los nervios: cervical transverso, auricular magno y occipital menor



(ramas superficiales del plexo cervical); con la vena yugular externa y junto a ella nodos linfáticos cervicales anteriores superficiales.

Musculo Esternocleidomastoideo Lamina pretraqueal envolviendo a musc.

Infrahioideos. Musculo omohioideo, v. subclavia (en ella

abocan v. yugular externa, v. yugular anterior, v. cervical profunda y v. vertebrales)

Se observa también el punto de unión de la v. yugular externa con la v. subclavia, formando el ángulo yugulo subclavio.

En la profundidad de esta región encontraremos elementos vasculares y nerviosos que forman el eje neurovascular del cuello, formado por la arteria carótida común, la vena yugular interna y el nervio vago, tienen un orden característico en dos planos: en el plano anterior la a. carótida común (por medial) y la v. yugular interna (por lateral); y en el plano posterior estará el N. vago.

La v. yugular interna va acompañada de todos los nodos linfáticos cervicales (superf. y profundos). En la región donde es interceptada por el vientre post. del digastrico, está el nodo linfático yugulodigastrico (fácilmente palpable).

Triangulo Supraclavicular Menor:

Es muy pequeño y está ubicado entre los orígenes del esternocleidomastoideo. Sus límites son las porciones esternal y clavicular del esternocleidomastoideo y por inferior la clavícula. En su profundidad encontramos también la vena yugular interna y la arteria carótida común.

Triangulo Posterior del Cuello, Región lateral del cuello o fosa supraclavicular mayor

No confundir con región post. del cuello, sus límites son margen post. del esternocleidomastoideo, margen ant. del trapecio y la clavícula. De superf. a profundo: Piel, platisma, lámina de revestimiento que esta siendo perforada por v. yugular externa (haciéndose profunda), encontraremos las salidas de los ramos superf. del plexo cervical en relación al margen post del esternocleidomastoideo punto nervioso del cuello. ¿Qué elementos son propios de esta región? Los tres nervios supraclaviculares (medial, intermedio y lateral), N. occipital menor, la salida del N. cervical transverso y la del N. auricular magno. Luego encontramos la lámina pretraqueal que esta envolviendo al omohioideo, el vientre inf. de este musculo divide al triangulo en dos triángulos más pequeños:

o Triangulo omotrapecial: (Superior) Encontramos

hacia el N. occipital menor, N. accesorio que inerva al trapecio, N. supraclaviculares y la a. y v. cervical transversa

o Triangulo omoclavicular: (Inferior) En esta

región se puede tomar el pulso de la a. subclavia. Encontramos a. y v. supraescapular.



Región Cervical Posterior:

Limites: LateralesMárgenes ant. de los musc. Trapecios.

SuperiorLímite superior del cuello

InferiorLímite inferior del cuello

De superficial a profundo:

Una piel bastante más gruesa Tejido adiposo (depende de la contextura) y no

hay musc. Tegumentario Fascia profunda Musculo trapecio Músculos esplenios, entre ellos está el triangulo

o corazón de los esplenios (en él se observa el semiespinoso de la cabeza)

Músculos rectos y oblicuos Elementos vasculares: a. occipital profunda y a.

occipital (entre 2° y 3° plano musc.)

Triangulo suboccipital:

Delimitado por musc. oblicuos superior e inferior y el recto posterior mayor de la cabeza, aquí encontramos la 1° vertebra cervical atlas, y en relación a ella observamos la a. vertebral, también está el N. suboccipital. Bajo el oblicuo inferior esta el N. occipital mayor que acompaña a la a. occipital., el N. occipital menor, y ramas posteriores de los N. espinales.


Tipeo topografia del cuello

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