Tumores TesticularesTumores de Clulas GerminalesDr. Elas A Gracia MedinaEspecialista en Oncologa J Servicio de Oncologa MdicaINSTITUTO NACIONAL DE ONCOLOGIA Y RADIOBIOLOGIA

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Realizar orquiectomia radical por va inguinal con ligadura alta del cordn espermtico. La orquiectoma transescrotal: (No recomendada)Impide realizar una correcta evaluacin antomo-patolgica del cordn espermtico. Influye en el estadiamiento del tumor.Pudiese aumentar la posibilidad de diseminacin al escroto, cambiando de esta forma el estadio y el patrn de diseminacin

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Determinacin si el tumor es seminomatoso o no seminomatoso Evaluacin de todo el espcimen quirrgico.Estado de las tnicas del testculo y del cordn espermticoExistencia de permeacin vascular y/o linfticaRealizacin de tcnicas especiales de inmunofenotipizacin (-feto, -inhibina, fosfatasa alcalina placentaria, Mib-1, Ki67)Diagnostico diferencial con otros tumores (cordones sexuales, sarcomas, linfoma, etc)

El diagnstico anatomopatolgico de los tumores testiculares puede ser complejo, necesita de experticidad y recursos

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Realizacin de estudios de imgenes (Rx Trax, US Abdominal, TAC trax y abdomen)Re-evaluacin post-quirrgica de los marcadores sricos LDH, -HCG, -feto protenaEstadificacin del paciente e identificacin de riesgo y pronsticoEvaluacin de funcin renal (uso de Cisplatino), funcin pulmonar (uso de bleomicina) Serologa para infeccin por HCV y HBVDeseo de conservacin de la fertilidad.Determinar necesidad de un tratamiento adicional y cual es este tratamiento.

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Clasificacin TNM de la AJCC

EstadiopTNMMarcadoresEstadio 0PT1sN0M0S0Estadio IapT1N0M0S0Estadio IbpT2N0M0S0pT3N0M0S0pT4N0M0S0Estadio IsCualquier pT/TxN0M0S1-3Estadio IICualquier pT/TxN1-3M0SxEstadio IIaCualquier pT/TxN1M0S0-1Estadio IIbCualquier pT/TxN2M0S0-1Estadio IIcCualquier pT/TxN3M0S0-1Estadio IIICualquier pT/TxCualquier NM1SxEstadio IIIaCualquier pT/TxCualquier NM1aS0-1Estadio IIIbCualquier pT/TxCualquier NM0-M1aS2Estadio IIIcCualquier pT/TxCualquier NM0-M1aS3

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Clasificacin Pronostica del IGCCCG

TumorBuen pronosticoPronostico IntermedioMal pronosticoNO SEMINOMA56% TGNS28% TGNS16% TGNSSG:92%SG: 80%SG:48%AFP100000 ng/mlBHCG50000 UI/L LDH10N(todos los criterios)(Alguno de los criterios)(Alguno de los criterios )No Metstasis visceralesExtrapulmonaresNo Metstasis Viscerales ExtrapulmonaresMetstasis viscerales extrapulmonares Primario mediastinicoSEMINOMA90% seminomas10% seminomas SG: 86%SG: 72%No metstasis extrapulmonares Metstasis Viscerales Extrapulmonares

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Una ves realizada la ciruga, el paciente debe ser evaluado por el onclogo mdico, en el marco del equipo multidisciplinario, este determinar la conducta subsiguienteLa conducta abarca una gama de estrategias que varan desde:Observacin y seguimientoUso de quimioterapia adyuvanteUso de radioterapia adyuvanteCiruga de rescateCombinaciones

Guas de diagnostico y tratamiento en Oncologa. Tumores de Clulas Germinales de Testculohttp://www.uncc.sld.cu/ObservatorioNacionalCancer/documentos-uncc/guias-de-diagnostico-y-tratamiento-de-oncologia/

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La observacin en estadio IEl paciente deber tener la posibilidad de realizar un seguimiento estricto.En el caso de los seminomas solo se recomienda esta opcin en pacientes que tengan contraindicaciones a la radioterapia y a la quimioterapia.

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Tratamiento con quimioterapiaEl Cisplatino es superior al Carboplatino en los esquemas de PQT, por lo que no se deben intercambiar el uno por el otro.En caso de contraindicacin del Cisplatino se usar Carboplatino con una dosis equivalente a un AUC 7. Una vez restablecida la funcin renal se cambiar a CisplatinoEl esquema VIP no es superior al BEP como 1ra lnea en los pacientes de mal pronstico. El uso de quimioterapia a altas dosis con rescate utilizando transplante de clulas madres perifricas no ha demostrado ser superior a la quimioterapia de primera lnea con BEP

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Estado general (ECOG) >2: No contraindica el inicio del tratamiento.Estado general (ECOG) >2 con insuficiencia respiratoria retrasar la indicacin del Bleomycin en el esquema de PQT. Nunca se debe reducir dosis: mantener la INTENSIDAD DE DOSIS REQUERIDA.Uropata Obstructiva: Realizar nefrostomia Trombosis venosas profunda: Uso de anticoagulantes HBPM, oralesSndrome del Crecimiento del Teratoma: debe indicarse la ciruga

Situaciones especiales

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Realizacin de estudios de imgenes (Rx Trax, US Abdominal, TAC trax y abdomen)Re-evaluacin post-quirrgica de los marcadores sricos LDH, -HCG, -feto protenaEvaluacin del testculo contralateralDeterminacin de la respuesta, si procedeManejo de la masa residual

Si masa residual despus de la Quimioterapia con marcadores (), valorar cuidadosamente Ciruga

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primer aocontrol cada 2 meses Anamnesis y examen fsicoMarcadores tumoralesHematologia y bioqumica sanguneaUS de abdomen, pelvis y testculo residualTAC abdomen y pelvis (cada 6 meses) Si implantofix, mantenimiento de la permeabilidad del catter2do y 3er aosControl cada 3 meses Anamnesis y examen fsicoMarcadores tumoralesHematologia y bioqumica sanguneaUS de abdomen, pelvis y testculo residualTAC abdomen y pelvis + Rx Trax (anual) 4to al 5to aosControl cada 6 meses Anamnesis y examen fsicoMarcadores tumoralesHematologia y bioqumica sanguneaUS de abdomen, pelvis y testculo residualTAC abdomen y pelvis + Rx Trax (anual)5to en adelante: anualEnfocado en toxicidad tarda

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Muchas Graciasquimioexp@infomed.sld.cu

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