TOMA DE MUESTRA SANGUINEA

FLEBOTOMA

Toma de muestras

SUERO O PLASMA

Clulas presentes en el coagulo

Existen tres tipos diferentes:1.- Glbulos rojos o eritrocitos Aspecto: Clulas redondas, llenas de hemoglobina. Al observarlos por un lado, los eritrocitos semejan discos bicncavos; no poseen ncleo.Concentracin: Aproximadamente 5 x 1012 por litro (5,000,000 por mm3) de sangre. Clulas Sanguneas

Los eritrocitos transportan la hemoglobina, que se combina con el oxigeno y los lleva desde los pulmones hasta los tejidos. Tambin llevan el bixido carbnico de los tejidos a los pulmones, efectundose as la eliminacin del material mas importante al que se degradan por los procesos metablicos casi todas las sustancias orgnicas que se encuentran en el cuerpo. Glbulos Rojos

Aspecto: Redondas; contienen un ncleo y algunos grnulos.Concentracin: Aproximadamente 8 x 109 por litro (8,000 por mm3) de sangre. Funcin: Defensa del organismo contra las infecciones.Globulos Blancos

Aspecto: Fragmento de clulas de formas variadas (triangulares, Concentracin: Aproximadamente 300 x 109 por litro (300000 por mm3) de sangre.Funcin: Son importantes para la coagulacin de la sangre.Plaquetas o Trombocitos

Un adulto que pese 150 libras posee aproximadamente 4 litros de sangre.

1/2 L 10ml

Volmen de la sangre

Cuando la sangre se coloca en un tubo de vidrio se solidifica en 5-10 minutos, formando un coagulo.Coagulacin

El plasma contiene una protena soluble llamada fibringeno.El suero no contiene esta protena. El fibringeno se transforma en fibrina, sustancia soluble que junto con los eritrocitos forma el cogulo. Diferencia entre el suero y el plasma

EDTA cido Etilendiaminotetraactico Se combina con iones metlicos metlicos polivalentes en solucin para formar complejos coordinados cclicos de anillo (no inicos), solubles en agua y virtualmente no disociables (quelatos).

PLASMA

QUIMCA SANGUNEA

HEMATOLOGA

TUBO CON CITRATO 2 y 4.5 mlEl cociente que se mezcla es 1 porcin de citrato a 9 porciones de sangre.PRUEBASTiempo de protombina Tiempo de tromboplastina FibringenoTiempo de trombina

FLEBOTOMAProcedimiento que permite acceder al torrente sanguneo para extraer una pequea muestra de sangre, que ser utilizada en diversas pruebas.

Podemos obtener muestras de sangre venosa y/o de sangre arterial.SANGRE ARTERIALtil en medir pO2, pCO2 y pH del plasma.SANGRE VENOSA Las sustancias ha analizar estn adecuadamente solubles y dispersas.

Para extraer una muestra sangunea se pueden usar diversos mtodos, as como seguir varias etapas.

MATERIALES GuantesMascarillaGafas ProtectorasGradillasCampo estrilAlcohol al 70%Algodn con alcoholCuritaJeringasAgujasBanda elstica, torniquete o ligaduraTubos

PREPARACIN DEL PACIENTEAyuno del pacienteSobre el ejercicio muscularPreparacin psicolgicaPosicin del paciente

PROCEDIMIENTOPasos a realizar:1.- Identificar al paciente (nombre)Verificar si corresponde el nombreExtremar precaucionesUn error aqu podra conllevar la anulacin de toda la serie analtica.

2.- Revisar peticin de anlisis y comprobar, nmero de determinaciones, datos del paciente y servicio solicitante.

3.- Constatar que el paciente est preparado para la toma de muestra (anmica y biolgicamente).

4.- Anotar al reverso de la solicitud del examen, si el paciente est tomando medicamento.

5.- Explicar al paciente en que consistir la toma de muestra sangunea.

6.- Verificar que los materiales a usar estn listos y que el paciente est cmodo.

7.- Seleccionar el sitio de la vena donde se realizar la puncin.

Considerar: Cicatrices extensas. Hematomas. Terapia intravenosa.

Adultos: venas de fosa cubital del brazo. Nios: venas de la fosa cubital. venas del dorso de la mano. venas del tobillo del pie.

Otro lugar: vena yugular externa.

Identificar la vena

FLEBOTOMA8.-Ligar el brazo aprox. 4 dedos por encima de la flexin del codo o a 10 cm. de l.

Ajustar bien alrededor del brazo del paciente.

No dejar ligado el brazo ms de 1 2

9.- Palpar la vena con el dedo, escoger aquella que se pueda palpar, el paciente deber cerrar la mano ayudando a visualizar las venas superficiales.

10.- Limpiar la zona con alcohol al 70% en un rea de 2 pulgadas con movimientos circulares, desde el centro de la zona hacia afuera y dejar secar la piel.

11.- No tocar el rea una vez desinfectada.

12.- Introducir la aguja, formando ngulo aprox. 15 brazo-aguja y con bisel hacia arriba.La aguja de calibre adecuado.Este paso es variable pues hay varias maneras de colectar una muestra sangunea, las cuales se mencionan a continuacin.

VENA COLAPSADA EL BISEL DE LA AGUJA NO HA ENTRADO EN LA VENALA AGUJA TRASPASALA PARED POSTERIOR

CAUSAS DE CESE DE FLUJO DE SANGRE DURANTE LA VENIPUNCINPTIMO

USANDO LA JERINGA

Eliminar el protector de la aguja y pinchar la vena localizada.

Tirar suavemente del mbolo hasta conseguir el volumen de sangre deseado.

Tan pronto como la sangre comience a fluir en la jeringa no hay que volver a mover la aguja.

USANDO SISTEMA AL VACIO

Retirar el protector e insertarlo al dispositivo, luego sacar el otro protector y pinchar la vena localizada.

Sujetar el tubo al vaco con una mano, mientras que con la otra mano empujarlo hacia el interior del soporte.

Mientras se llena el tubo coloque el conjunto del sistema entre su dedo pulgar e ndice.

Los tubos se llenan hasta que se agote el vaco del que disponen.

USANDO SISTEMA AL VACIO

Cuando un tubo se llena, se saca del soporte, se sustituye por otro y as hasta terminar de obtener los tubos necesarias.

Tubos con anticoagulante, mezclarlos inmediatamente invirtindolos suavemente tres o cuatro veces.

Respetar el tiempo de llenado de los tubos al vaco, ya que difiere segn el anticoagulante que contiene.

DESINFECTE Y APLIQUE EL TORNIQUETEMEZCLE SUAVEMENTESUELTE EL TORNIQUETE Y TOME LOS DEMS TUBOS EN EL ORDEN INDICADOREALICE LA VENIPUNCINDESECHE

Si se deseara varias extracciones al mismo tiempo, hay un orden a seguir para el cambio de tubo: primero los sin aditivos, seguido de los tubos para coagulacin y luego tubos con aditivos.

1. Tubo sin aditivos (suero)2. Tubo de gelosa (suero)3. Tubo con citrato (coagulacin)4. Tubo con citrato (VSG)5. Tubo con heparina (cariotipo)6. Tubo con EDTA (hemograma)

13.- Retirar la ligadura.14.-Colocar una torunda de algodn seco por donde ha ingresado la aguja a la vena. 15.-Sacar la aguja con movimiento rpido y depositarla en un contenedor.16.- Pedir al paciente que deje de hacer puo y que presione firmemente el algodn por 3, con el brazo extendido.

17.- Verificar el estado del paciente.18.-Colocar finalmente una torunda de algodn limpia con adhesivo la cual podr quitrsela despus de aprox. 15. 19.- Despedir al paciente.

ERRORESErrores en la toma de muestra conlleva a resultados errneos y, en ocasiones, un rechazo de la muestra por el laboratorio, lo que se traduce en una nueva extraccin.

Es responsabilidad del profesional entrenado prevenir, controlar y minimizar los posibles errores.

Errores comunesMuestras no etiquetadasEtiquetadas con el nombre del paciente errneoMuestras diluidasMuestras hemoconcentradasMuestras coaguladasMuestras insuficientesAditivo o anticoagulante inadecuadoMuestras hemolizadas

Cuando la recogida de sangre es insuficiente o no se extrae sangre Mover la aguja ligeramente hacia delante (puede no estar en la luz), o hacia atrs (puede haber atravesado la vena).

Ajuste el ngulo del aparato (el bisel debe mirar a la pared superior de la vena).

Afloje el torniquete (puede estar demasiado apretado, obstruyendo el flujo de la sangre).

Intntelo con otro tubo (puede que no haya vaco en ese).

Vuelva a sujetar la vena (a veces las venas se apartan de la punta de la aguja y del sitio de puncin).

Si la sangre deja de fluirLa vena puede haberse colapsado; asegure el torniquete para aumentar la replecin venosa. Si esta maniobra no tiene xito, retire la aguja, fjese en el sitio de la puncin, y vuelva a introducir la aguja.

El ensamblaje de la aguja/adaptador/tubo puede no estar bien hecho y cada vez que se cambia de tubo la jeringa se sale de la vena; agarre firmemente el equipo y coloque los dedos en el brazo del paciente, usando el reborde para hacer palanca al sacar y meter los tubos.

Otros problemasSe puede formar una protuberancia azulada debajo de la piel en el sitio de la puncin; probablemente se trate de un hematoma, afloje el torniquete inmediatamente y retire la jeringuilla. Presione la zona durante un tiempo prudencial manteniendo estirado el brazo del paciente. En el futuro evite usar cualquier zona azulada.

Excesivas cicatrices de quemaduras o de suturas quirrgicas; es difcil puncionar el tejido cicatricial y obtener una muestra.

Zonas que se deben evitar al hacer la puncin

El hematoma azulado, adems de ser doloroso, puede producir resultados errneos.

Terapia intravenosa / transfusiones sanguneas, el lquido puede diluir la muestra. La sangre se debe extraer en el otro brazo. Si esto es imposible, coloque el torniquete por debajo de la cnula intravenosa y extraiga la sangre.

En general la sangre nunca debe extraerse de un brazo con una fstula o cnula.

Extremidades edematosas (los tejidos con acumulacin de lquidos alteran los resultados).