MUESTREO EN CITOLOGÍA CERVICAL

Dr.Sergio Narváez Narváez.

Patólogo, Hospital César Amador

Molina Matagalpa.

TOMA DE MUESTRA DE PAP

La citología en primer lugar, es un método de búsqueda y selección de procesos malignos.

GEORGE PAPANICOLAOU.

TOMA DE MUESTRA DE PAP

La citología ginecológica, continúa

siendo, como hace ya más de 50 años, el

medio idóneo para la detección precoz

del cáncer cervicouterino.

NUEVOS METODOS

Detección de HPV oncogénicos.

Vacunas preventivas y terapéuticas.

Estrategias de Prevención Examen de HPV Citología líquida. Inspección visual.

TOMA DE MUESTRA DE PAPANICOLAOU

CON UN PROGRAMA DE CONTROL DE CANCER DE CUELLO UTERINO BIEN ORGANIZADO ES FACTIBLE LA REDUCCION DE LA INCIDENCIA Y MORTALIDAD EN UN 60% CON UN MAXIMO TEÓRICO DE 90%

TOMA DE MUESTRA DE PAPANICOLAOUS

SI EL PROGRAMA NO SE ORGANIZA DE AUCERDO A LOS

PRINCIPIOS BIEN ESTABLECIDOS , PROBABLEMENTE

LOS RECURSOS DISPONIBLES SE UTILIZARAN EN FORMA

INADECUADA CON UN EFECTO MÍNIMO EN LA

INCIDENCIA Y MORTALIDAD DE CANCER CERVICAL

TOMA DE MUESTRA

2/3 DE CASOS FALSOS NEGATIVOS SE DEBEN A PROBLEMAS EN LA TOMA DE MUESTRA

1/3 SE DEBEN AL LABORATORIO

PORTAOBJETOS

LAMINILLA RECTANGULAR DE

VIDRIO DE 25 X 75 Mm.

LÁPIZ MARCADOR

(PUNTA DE TUNGSTENO)

ESPÁTULA DE AYRE MODIFICADAINSTRUMENTO ALARGADO DE17.5 CM. CON DIFERENTES EXTREMOS

HISOPOPALILLO DE MADERA DE 18 CM.UNO DE SUS EXTREMOS CUBIERTODE ALGODÓN NO ABSORBENTE

cónica

bifurcada

Ya que mantiene integras las células sin producirles modificaciones

ROTULADO DE LA LAMINILLA

EXTENDIDO

LÍNEA IMAGINARIA

a)

b)

A.M

.C.C

.

14-0

5-05

35

A

COLOCACIÓN DE LA USUARIA

Verificar que esté libre:

de polvo, grasa u otro

material

FIJACIÓNALCOHOL ETÍLICO DE 96°

ES UN FIJADOR APROPIADO QUE CUBRE Y PENETRA A LAS CÉLULAS RÁPIDAMENTEPERMITE LA PERMEABILIDAD DE LA TINCIÓN A TRAVÉS DE LA MEMBRANA PLASMÁTICAPERMITE LA ADHESIÓN CELULAR AL PORTAOBJETOSCONSERVA PERMANENTEMENTE LAS CÉLULAS

CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA:TOMA DE LA MUESTRA

CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA: EXTENDIDO

EXTENDERLA DE FORMA CONTINUA, DELGADA Y UNIFORME EN 2/3 DE LA LAMINILLA, EN MONOCAPA

ENDOCERVIX

EXOCERVIX

EXTENDIDO EN FORMA LINEAL Y CON MOVIMIENTO DE RODAMIENTO AMPLIO Y UNIFORME

ENDOCERVICAL

A.M

.C.C

.14

-05-

05 3

5 A

CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA: FIJACION

UNA VEZ EXTENDIDA LA MUESTRA, LA FIJACIÓN DEBE SER INMEDIATAMENTE, EN UN LAPSO MENOR A 5 SEGUNDOS.

PERMANECER MÍNIMO 30 MINUTOS O BIEN HASTA 2 HORAS ANTES DEL ENVIÓ AL LABORATORIO

CARACTERISTICAS DE UNA MUESTRA ADECUADA:

HOJA DE SOLICITUD DEBIDAMENTE REGISTRADA

INFORMACION CLINICA

LAMINILLA CORRECTAMENTE ROTULADA

NUMERO DE CÉLULAS ESCAMOSAS BIEN CONSERVADAS QUE PUEDAN VERSE FÁCILMENTE

PRESENCIA DE CÉLULAS DEL ENDOCERVIX

RESULTADOS:EXTENDIDO DE LA MUESTRA

RESULTADOS:EXTENDIDO DE LA MUESTRA

RESULTADOS: FIJACION Y TINCION

RESULTADOS: DETECCION DE LIEBG, LIEAG

Y CANCER CERVICO UTERINO

ELEMENTOS QUE FAVORECEN UNA MUESTRA ADECUADA DE CITOLOGÍA CERVICAL

HOJA DE SOLICITUD Y REPORTE DE RESULTADO DE CITOLOGÍA CERVICAL DEBIDAMENTE REQUISITADA

REGISTRO DE INFORMACIÓN CLÍNICA RELEVANTE (EDAD, FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN, USO DE HORMONALES)

LAMINILLA CORRECTAMENTE ROTULADA.

PRESENCIA DE CÉLULAS ESCAMOSAS, BIEN CONSERVADAS, QUE PUEDAN VERSE FÁCILMENTE Y QUE CUBRAN MÁS DEL 10 % DE LA SUPERFICIE DE LA LAMINILLA.

PRESENCIA DE CÉLULAS DEL ENDOCÉRVIX O DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN (EN PACIENTES CON CÉRVIX).

MUESTRA ADECUADA O SATISFACTORIA:

CALIDAD DE LA MUESTRA

Satisfactoria para evaluación Satisfactoria

para evaluaciónSatisfactoria para evaluación pero limitada por...

Bethesda 1991 Bethesda 2001

Insatisfactoria para evaluación

Insatisfactoria para evaluación

Satisfactoria para evaluación

Describir la presencia o ausencia de componente endocervical o de zona de

transformación

Factores que afecten parcialmente a la calidad

de la muestra:

(< 75% -hemorragia, inflamación, artefactos, etc.)

Hemorragia

Agrupamiento

Defecto de fijación

Inflamación

SIEMPRE QUE NO VEAMOS CÉLULAS ANORMALES

Insatisfactoria para evaluación

Muestra no procesada (especificar razón)

(Falta de identificación, preparación rota, etc.)

Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria para evaluar anomalías de la

celularidad epitelial (especificar razón)

(> 75% hemorragia, inflamación intensa, mala fijación; insuficiente celularidad escamosa, etc.)

Célula escamosa atípica

Hemorragia

Laminillas rotas, sin material celular, solo con presencia de sangre, extendido grueso

Frotis grueso

CELULARIDAD ESCAMOSA

Bethesda 2001:

“La muestra ha de tener un mínimo estimado de aproximadamente 8.000-12.000 células epiteliales escamosas bien preservadas”

COMPONENTE ENDOCERVICAL/ZONA DE TRANSFORMACIÓN

EN LA MUJER

–EDAD–ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS

–EMBARAZO–CICLO MENSTRUAL

EL SERVICIO DE TOMA

–TOMADOR DE MUESTRA–CONSULTORIO O SERVICIO–INSUMOS–MANEJO DE LOS ESTUDIOS PARA SU ENVÍO

EL APOYO LOGÍSTICO

–RECOLECCIÓN–TRANSPORTACIÓN Y ENTREGA

–SEGUIMIENTO

EL LABORATORIO

–REGISTRO–MANEJO DE LAS MUESTRAS–TINCIÓN–CAPACIDAD DEL CITOTECNÓLOGO–CONTROL INTERNO

ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE UNA CITOLOGÍA GINECOLÓGICA CERVICAL

ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE UNA CITOLOGÍA GINECOLÓGICA CERVICAL

EDAD DE LA PACIENTE MUJER JOVEN PREMENOPÁUSICA MENOPÁUSICA POSMENOPÁUSICA

PRESENCIA DE EMBARAZO

TRIMESTRE DE GESTACIÓN

CICLO HORMONAL

ELEMENTOS DE LA MUJER

LA EDAD JUEGA UN IMPORTANTE PAPEL ENTRE LOS FACTORES QUE FAVORECEN UNA MUESTRA ADECUADA

1 2 3 4 5

vagina endometrio

1. Epitelio escamoso

2. Epitelio de Transición

(Metaplasia)

3. Epitelio Cilíndrico

1. Cérvix de recién nacido

2. Cérvix de niña

3. Cérvix de adolescente

4. Cérvix de mujer adulta

5. Cérvix de mujer pos menopáusica

3

LA CITOLOGÍA CERVICAL DEBERÁ REALIZARSE DURANTE EL EMBARAZO, LA CALIDAD DE LA CITOLOGÍA NO SE VE AFECTADA SÓLO POR ESTA RAZÓN

SE DEBERÁ APROVECHAR LA OPORTUNIDAD DE QUE LA PACIENTE ACUDA A CONTROL EL PRIMER TRIMESTRE

V. P. H.

SELECCIÓN DEL MATERIAL PARA TOMA

FORMA DE TOMAR LA ESPÁTULA ROTACIÓN EN EXOCERVIX DEBE TOMARSE LA MUESTRA CON EL EXTREMO

BIFURCADO DE LA ESPÁTULA EN ENDOCERVIX LA MUESTRA DEBE TOMARSE CON EL EXTREMO

TRIANGULAR DE LA ESPÁTULA EL EXTENDIDO DEBE SER LONGITUDINAL Y EN MONOCAPA

PARA CADA UNO DE LOS LADOS DE LA ESPÁTULA TIEMPO DE LA TOMA EXTENDIDO Y FIJACIÓN EN ALCOHOL DE

96º NO DEBE SER MAYOR A LOS CINCO SEGUNDOS

FATORES DE LA TOMA DE LA MUESTRA

FACTORES QUE INTERFIEREN CON LA INTERPRETACION

Eritrocitos Células inflamatorias Areas gruesas Mala fijación Artificios por desecación Contaminantes en 50-70% de las células

MUESTRA SASTIFACTORIA

Celularidad: >10%

Comparativo

Con o sin células endocervicales y/o de la zona de transformación

MUESTRA SASTIFACTORIA

Con o sin contaminantes: 75% nota aclaratoria

TODA MUESTRA CON: ASC AGC Células malignas

RECOMENDACIONES

Muestra limitada:Repetir 12m ó 6 m

Muestra inadecuada:Repetir 2 – 4 meses

Repetidamente inadecuadaColposcopía - biopsia

RECOMENDACIONES

Muestra limitada:Repetir 12m ó 6 m

Muestra inadecuada:Repetir 2 – 4 meses

Repetidamente inadecuadaColposcopia - Biopsia

¿POR QUE ES IMPORTANTE REPORTAR LA CALIDAD DE LA MUESTRA?

FN: 1/2 a 2/3 depende de la toma de muestra

Clínicos responsables del entrenamiento

Laboratorio responsable de retroalimentación

CITOLOGIA CERVICAL

No exento de errores:

Falsos Positivos

Falsos Negativos

ESPECIFICIDAD DE LA CITOLOGIA CERVICAL

Identifica mujeres sanas: casos negativos

99.8%

0.2% Falsos Positivos

FALSOS POSITIVOS: CONSECUENCIAS

Colposcopia y biopsia definen

Procedimientos innecesarios

No ponen en riesgo la vida

SENSIBILIDAD DE LA CITOLOGIA CERVICAL

Identifica mujeres enfermas:

85% casos positivos

15% Falsos Negativos

FALSOS NEGATIVOS: CONSECUENCIAS

Lesión avanzada en el siguiente estudio

Pone en riesgo la vida.

EL RESULTADO DEPENDE DE:

Paciente en condiciones adecuadas

Toma adecuada

Lectura adecuada

CAUSAS DE ERROR:

Screening

Diagnóstico

Muestreo

Otras causas: tinción, flotadores, identificación, etc.

ERROR DE DIAGNOSTICO

Cambios inflamatoriosRegeneraciónRadiaciónOtros tratamientosDispositivo intrauterinoAtrofiaFragmentos de tejido “microbiopsias”

ERROR EN DIAGNOSTICO

CAMBIOS INFLAMATORIOS: Agrandamiento nuclear

Ligera hipercromasia

Binucleación

Degeneración celular

ERROR EN DIAGNOSTICO

CAMBIOS INFLAMATORIOS:

Cervicits folicular

ERROR EN DIAGNOSTICO

REGENERACIÓN:

Epitelio escamoso o columnar

Láminas o seudosincitios

Núcleo grande, nucleolo prominente

Nucleolo único o múltiple, forma y tamaño variables

ERROR EN DIAGNOSTICO

RADIACIÓN:

Aumento nuclear

Vacuolación

Anfofilia

Formas anormales

ERROR EN DIAGNOSTICO

OTROS TRATAMIENTOS:

Criocirugía, electrocauterio, Biopsia

Citología a los 2m.

Regeneración

ERROR EN DIAGNOSTICO DISPOSITIVO INTRAUTERINO:

Descamación células endometriales

Cambios en Metaplasia inmadura

Aumento nuclear, vacuolas

ERROR EN DIAGNOSTICO

ATROFIA:

Aumento nuclear, basales y parabasales

Cambios degenerativos que simulan paraqueratosis

ERROR EN DIAGNOSTICO

FRAGMENTOS DE TEJIDO “MICROBIOPSIAS”:

Células endometriales

Atrofia

Metaplasia tubarica

MUESTRAS INADECUADAS

Diagnóstico “negativo”

Información clínica deficiente.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA LESIÓN

Tamaño y localización.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA LESIÓN

Adenocarcinoma

Linfoma

Sarcoma

Carcinoma verrucoso, adenoma maligno.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA LESIÓN

Necrosis, inflamación y sangrado.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN.!!!