TOMOGRAFÍA DE CRÁNEO – DR. QUESADA

Kosty Introducción

Sir Godfrey Hounsfield desarrolla primer tomógrafo a principios de los 70´s o 1º Octubre 1971, primer TC de cráneo: 2 horas para realizarla y luego ser

interpretada por un especialista. o 1975, primer TC de cuerpo

Premio Nobel 1979 en Medicina o Fisiología. o En su discurso: "Las radiografías de la cabeza mostraban sólo los huesos del

cráneo, pero el cerebro permanecía como un área gris, cubierto por la neblina. Súbitamente la neblina se ha disipado"

El tomógrafo consiste en un tubo emisor de rayos x, igual que una placa convencional, sin embargo, tiene múltiples detectores o múltiples receptores los que van a obtener la imagen generada al atravesar los rayos x el cuerpo.

Inicialmente el tomógrafo disponía de un único detector, por lo que se tenía que hacer una toma, mover al paciente 3mm, otra toma, hasta completar el área a explorar. Posteriormente angular el rayo y repetir hasta completar los 360°

Actualmente, los tomógrafos helicoidales mientras la persona va moviéndose sobre la camilla, el tubo va girando alrededor de la persona y esto permite que el estudio sea adquirido en un tiempo mucho menor.

Se han ido agregando detectores a las pantallas de recepción, incluso ahora hay tomógrafos de 128 detectores, o sea son 128 “fotografías” tomadas al mismo tiempo y girando. Esto permite que una TAC de tórax tome 20 segundos, lo que facilita la inspiración, que la persona mantenga el aire y terminar el estudio.

La imagen es procesada en el computador para el posterior análisis e interpretación por el radiólogo. Las tomografías iniciales no diferían mucho de una radiografía convencional pero ahora permiten hacer

reconstrucciones axiales, sagitales, coronales e incluso en 3D. Existe software con los que se puede modificar las densidades de las imágenes, y se puede “desnudar” el

esqueleto quitando todos los tejidos blandos. ¿Cómo saber si es tejido blando, si es óseo, si es líquido? Se hace con la escala de Hounsfield.

o Nos da la densidad del tejido. Entre más baja sea la escala es menos denso el tejido.

o Agua densidad: 0. o Tejido graso: -60 a -100 o Pulmón: -400 a -600 o Aire: -1000 o Tejido blando: +40 a +80 o Calcificaciones o hueso: +400 a +1000

Cuando se realiza una TAC se puede variar la escala de grises para tratar de simplificar la diferenciación entre todas las estructuras. Eso se hace modificando la amplitud y el nivel.

Ventana: o Amplitud varía contraste o Nivel varía escala de grises

El ojo humano diferencia 40 diferentes escalas de grises

Por eso es importante tratar de modificar y acostumbrarse a diferenciar todas estas ventanas para que los Dx sean lo más precisos posibles.

o Imagen: mismo corte y mismo nivel. Modificando la escala de grises y amplitud se puede diferenciar el hematoma subdural que en la primera se veía como un engrosamiento del diploe.

Artefactos o Hay que considerarlos a la hora de mandar una TAC o Movimiento:

al igual que una placa convencional el paciente debe estar inmóvil. Cuando no lo hace se produce un doble contorno. Por ejemplo el bazo no se ve con un contorno nítido. Tiene bordes difuminados. Esto es producto de la respiración o movimiento de la persona. (imagen 1)

o Endurecimiento del rayo:

Cuando el haz de radiación tiene que atravesar tejidos muy densos, como por ejemplo los cuerpos vertebrales, o caso las porciones escamosas del hueso temporal. Se ve una franja oscura en el puente. (imagen 2 y 3)

o Por elementos metálicos:

Este caso son esquirlas metálicas. Esto hace que no sea posible analizar todo el tejido circundante. Las personas que han sido instrumentadas, ya sea columna, miembros, por alguna fractura van a tener ese problema. (imagen 4)

TAC de cráneo Lo más frecuente y relevante que se topa en la práctica clínica con

los Traumas Craneales; con el objetivo de identificar o confirmar la presencia de fracturas que hayan sido vistas o que sean sospechosas en radiografías convencionales y cualquier lesión cerebral.

Las fracturas pueden ser deprimidas o lineales o localizadas en base de cráneo; en este caso no van a ser visibles en la radiografía.

o Imagen 5 ejemplos de cómo se ven fracturas e TAC. Son en ventanas óseas. No se ve parénquima, ni globos oculares, etc. Se utiliza solo para interpretar estructura ósea.

o Se puede ver una fractura con hundimiento y es evidente del grosor y densidad del tejido blando en el cuero cabelludo producto de un hematoma subgaleal.

o Múltiples fracturas craneales. Indicaciones

SNC o Lesiones tumorales, traumáticas, hemorragias, infecciosas, inflamatorias, malformaciones

congénitas. Tórax

o Patología pulmonar, tumoral mediastínica, tumoral pulmonar, alteraciones vasculares. Abdomen

o Básicamente lo mismo. Lesiones Espacio Ocupantes (LEO), alteraciones propias de las vísceras abdominales.

Estudios vasculares o Angiotomografías en cerebro, cuello, tórax, extremidades o abdomen.

Estadificación tumoral o En cualquier parte

Fracturas complejas o Sobre todo las que tienen compromiso articular para valorar abordaje quirúrgico y la corrección

Politrauma o Por ser un estudio de rápida adquisición

Guía de biposias e intervencionismo Estudios vasculares

Trauma - Fracturas (de base de cráneo) Aparte de las fracturas de cráneo que vimos anteriormente, las fracturas de base de cráneo son de las más

importantes y de las que hay que tener más cuidado porque pueden ser mortales. ¿Cuándo vamos a indicar una TAC de base de cráneo? ¿o cuando vamos a pedir que la base del cráneo se

incluida con cortes finos? o Otorragia – hemotímpano o Paciente politraumatizado o Rinorraquia o Signo de Ojos de mapache o Signo Battle

Equimosis en los procesos mastoideos

o Déficit nervios craneales Esto producto de alguna

compresión neural en alguno de los forámenes de la base del cráneo.

Se va a buscar pérdida de neumatización de los procesos mastoideos (deberían verse neumatizados como los senos maxilares; imagen)

Pérdida de continuidad en estructuras óseas.

Trauma - contusión

Es de los principales hallazgos a nivel cerebral. Es el trauma directo en la superficie cerebral.

o Trauma superficie cortical cerebral Asociado a trauma (20% de traumas) Niños:Adultos = 2:1

o Más propensos por la asimetría por la proporción de la cabeza en relación al cuerpo. Más jupones.

Puede ser por: o Aceleración / desaceleración o Golpe / contragolpe o Esto quiere decir que puede ser en el sitio directo del

trauma o del lado contralateral. Clínica: Pérdida de la conciencia, cefalea, vómitos, déficit focal (dependiendo del sitio de lesión) y

secundariamente puede desarrollar hipertensión endocraneana. Principal cuidado:

o PAMs (los cerebros se van atrofiando, mientras la bóveda craneana permanece igual, eso hace que exista más “juego” del cerebro en la bóveda craneana y sea más propenso a golpearse, a “rebotar”)

o Paciente alcohólico (por lo mismo: atrofia cerebral. Por su condición de etilismo son más propensos a golpearse)

o Anticoagulados (por posibilidad de hemorragias secundarias al trauma) Se hacen sin medio de contraste

Las contusiones se van a representar como

hemorragias petequiales. Puntos hiperdensos. o En lóbulo parietal izquierdo.

Contusión en ambos lóbulos frontales. Existe una discreta hipodensidad

circunferencial: producto del edema generado por la misma contusión.

En este caso se asocia un poco de hemorragia subaracnoidea (flechas)

Edema y engrosamiento de tejido celular subcutáneo, muscular y cuero cabelludo en la región parietal izquierda, sin embargo también tenemos efecto del otro lado: lesión de golpe/contragolpe.

o Es normal ver más hiperdensa la sustancia gris. Esto es básicamente por la presencia de la mielina: el tejido graso se ve hipodenso. Tienen bastante contraste.

Contusión cerebral.

o Está condicionada por la energía que se genere por el trauma.

En este caso compromete cas todo el hemisferio cerebral derecho.

Existe una hipodensidad importante por el edema

Existe una hemorragia intraparenquimatosa más significativa

Hay un efecto de masa: Produce disminución en el volumen del

ventrículo cerebral y desviación de la línea media

Contusión cerebral. Trauma. Golpe/contragolpe Fractura: aunque nos sea ventana ósea se ve

un defecto en la continuidad de la lámina externa

Hemorragia subaracnoidea También usualmente por evento traumático. También puede verse como algo espontáneo producto de:

o Ruptura aneurisma o MAV (malformación arterio venosa) o Secundario a una Urgencia Hipertensiva

80% (no traumáticas) se produce en mayores de 40 años. Aneurismas saculares son los más propensos a romperse:

o ACI y ComP 41% (ACI: Arteria carótida interna(?) y Comunicante posterior) o ComA 34% (Comunicante anterior) o ACM 20%. (Arteria cerebral media)

Distribución: Entre Pia-aracnoides; eventualmente obstruye sistema ventricular. Puede pasar inadvertida la ruptura aneurismática o inicio de la hemorragia de la MAV o se pueden

presentar con: o Cefalea o Irritación meníngea o Alteración estado de conciencia o Déficit focal.

Cuando existe sospecha: Sin medio de contraste

Se caracteriza porque tiene una distribución más difusa o Lo que hace es distribuirse entre los surcos cerebrales: se ven como imágenes lineales, tortuosas,

distribuidas únicamente entre los surcos. Estos casos son secundarios a eventos traumáticos. Luego menciona que no hay hallazgos en estas ventas

que sugieran evento traumático.

Esto es una TAC sin medio de contraste. Se ve la importante hemorragia que ocupa las cisternas prepontinas, cisterna supraselar, el espacio

interhemisférico y se ve una formación redondeada hipodensa muy bien definida en la parte más distal de la Arteria Cerebral Media.

Este paciente se deja evolucionar, se trata médicamente, posteriormente se realiza una TAC contrastada y se corrobora que esa formación hipodensa inicialmente correspondía a un aneurisma.

Hemorragia subaracnoidea masiva Artefacto por densidades parciales: cuando existe una estructura de una alta densidad adyacente a una de

baja densidad puede existir artefactos (endurecimiento del rayo), entonces al interpretar se varían los contrastes

Hematomas subdurales

Entre la duramadre y aracnoides Morfología característica:

o Borde externo: convexo o Borde interno: cóncavo o Morfología en media luna

Se da por sangrado de venas entre corteza cerebral y senos durales. Más frecuente en PAMs y pacientes alcohólicos por aumento de

grosor del espacio. Más del 75% en paciente mayores de 50 años Clasificación:

o Agudo 72h o Subagudo 4d-3s o Crónico 3s-4m.

Como es por sangrado venoso su instauración es más lenta. Son producto de traumas que se dieron días o semanas atrás.

Se presentan con: o Alteración estado de conciencia, cefalea, déficit focal, convulsiones, HIC.

Más del 75% en paciente mayores de 50 años Sin medio de contraste

Asociado a un traumatismo Se ve que es la distribución del contenido hemático a lo largo de la lámina interna. No produce un efecto de masa importante Generalmente cuando son pequeños se manejan de forma conservadora. Tienden a reabsorber

espontáneamente al cabo de unos días.

Hematoma subdural mucho más extenso. Más importante. Más grosor. Produce un efecto de masa importante que colapsa el ventrículo cerebral derecho y produce desviación de

la línea media. En estos casos si es indicativa la descompresión vía quirúrgica.

Hematoma subdural y una colección interhemisférica. El sangrado se desplazó y llegó a ocupar el espacio interhemisférico.

Los hematomas subdurales agudos (menos de 72h) se ven hiperdensos. Se ven brillantes. Blancos. Hematomas subdurales Subagudos: van a empezar a disminuir la densidad. Esto básicamente por el

metabolismo de los glóbulos rojos. Después de las 72h va a disminuir la densidad e incluso llegar a ser isodensos en el parénquima. Hay que tener cuidado para poder diferenciar el borde cortical de la colección extra axial líquida.

Después de las 3 semanas se vuelve más hipodenso. Se vuelve más cercano al agua. Se ve más oscuro. Esto facilita de nuevo el diagnóstico del hematoma.

Hematoma epidural

Colección hemática entre el cráneo y la duramadre. Más frecuente en personas jóvenes:

o Casi exclusivo origen traumático. o 75-95% asociado a fracturas. o Accidentes de tránsito. Accidentes deportivos.

Peleas. 60% sangrado arterial

o Arteria Meníngea Media Característico:

o Morfología biconvexa o Limitados por suturas. No va ser tan extenso como

el hematoma subdural. Al estar limitado por las suturas solo puede crecer para dentro: hacia el cerebro comprimiéndolo.

Abordaje quirúrgico de emergencia. Deterioro clínico muy rápido. Sin medio de contraste

Hematoma epidural muy pequeño

En estos casos si el paciente está en buen estado general, sin déficit neurológico, consciente… se puede manejar de forma conservadora. Sin embargo, la gran mayoría hay que abordarlos quirúrgicamente y de emergencia. No se puede predecir si va a crecer o no y las consecuencias pueden ser catastróficas.

Hematoma epidural en la región temporal derecha. Vemos zonas de contusiones en el lóbulo temporal y lóbulo frontal derecho. También una hemorragia subaracnoidea en la cisterna supraselar y en la región temporal izquierda.

Vemos la diferencia morfológica entre un hematoma subdural y un hematoma epidural.

o Como existe anclaje de la dura madre con la sutura se limita.

AVC (EVC) isquémicos

Los isquémicos son el 80% de los AVC o Enfermedad aterosclerótica 50%. (mayoría) o Vasos pequeños penetrantes 25%:

Infartos lacunares. También tiene una enfermedad aterosclerótica. No produce una obstrucción de una arteria

primaria sino vasos más profundos. Y producen pequeños infartos distribuidos de forma difusa en las regiones más profundas del tejido cerebral, principalmente en la región de los ganglios basales y empezan a generar demencia.

Pasa fácilmente inadvertida. Microinfartos que ocurren de forma continua hasta producir un déficit cognitivo en la persona.

o Émbolos cardiogénicos Producto de arritmia o de proceso infeccioso

o Causas no ateromatosas. Vasculitis

ICT preceden el AVC en la cuarta parte de los eventos. La mitad 7 días previos. o Por enfermedad aterosclerótica.

Sin medio de contraste

Signod tempranos: Signo del vaso hiperdenso (En este caso la Arteria Cerebral Media) o En condiciones normales, cuando el estudio no es contrastado no se pueden diferenciar los vasos

arteriales cerebrales, sin embargo cuando están ocupados por un trombo en su fase más aguda este se vuelve hiperdenso producto de la congestión sanguínea que se está generando en ese vaso.

o Hay que buscarlo y esto va a estar asociado a la condición clínica del paciente, la sospecha diagnóstica y el déficit neurológico que presente.

o Sospecha de AVC y pérdida de agudeza visual probablemente la lesión va a estar en la región occipital a nivel de la cápsula interna, no se va a buscar a nivel de la corteza motora.

Por eso a la hora de mandar un estudio poner la mayor cantidad de información posible, esto va a facilitar a interpretación y permitir buscar las cosas que se quieren ver.

Signos tempranos: Hipodensidad en la zona de la ínsula o En un estudio realizado muy tempranamente. Cuando el paciente inicia la clínica.

o A diferencia dl lado derecho donde se ve la cortical hiperdensa, en este caso en el hemisferio izquierdo, la zona insular se ve hipodensa. Hay pérdida de la diferenciación entre la sustancia gris y blanca. Son cambios muy tempranos que permitirían iniciar el tratamiento trombolítico que va a beneficiar la evolución del paciente.

Pasadas las 24-48 horas y dependiendo de la severidad del período isquémico lo que se va a ver es una hipodensidad.

La hipodensidad está generada por el edema vasogénico generado por el evento isquémico. Va a variar en tamaño dependiendo del área y del área afectada. Se va a afectar sustancia gris y sustancia blanca. Hay pérdida de la diferenciación. En este caso, un adulto mayor, y se ve más hipodenso de lo normal. También se ve una prominencia en los surcos cerebrales Adelgazamiento de la corteza (atrofia cortical) Si tenemos un PAM, que tiene atrofia cortical, que tiene más hipodensidad de la sustancia blanca, de las

partes internas, que eventualmente podríamos ver algunas lesiones quísticas producto de la encéfalo malacia o de la degeneración o licuefacción producida por la isquemia, podemos intuir que se trata de infartos lacunares (como este caso) o procesos hipóxicos isquémicos que van a producir la atrofia subcortical y la secundaria demencia.

PAM Atrofia más significativa

o Adelgazamiento de la corteza. Profundización de surcos. Disminución del volumen de la sustancia blanca. Crecimiento compensatorio del sistema ventricular producto de la pérdida de volumen del encéfalo.

Tiene un evento isquémico que le va a generar un déficit focal.

AVC hemorrágico

Ruptura de arterias intracerebrales con hemorragia intraparenquimatosa. Causas principles:

o HTA, abuso cocaína, diátesis hemorrágica, terapia trombolítica. Deterioro clínico severo. Difícil de diferenciar clínicamente entre un evento isquémico y hemorrágico. HTA

es característica. Muy alta mortalidad: 60% primer año. Sin medio de contraste Son casos mucho más severos, más aparatosos, que producen más secuelas que son de manejo más difícil,

que el abordaje es casi que expectante.

Hemorragias masivas Hay desviación muy marcada de la línea media. Ay un compromiso casi generalizado. Puede haber ruptura de tejido cerebral y vaciamiento de la hemorragia en el sistema ventricular y esto va a

producir obstrucciones en el sistema ventricular y generan hidrocefalias secundarias y todo se va complicando.

En este caso el paciente sobrevivió Todavía está en una fase aguda: se ve una hemorragia bastante reciente, sin embargo ha permitido que la

hemorragia que cayó en el sistema ventricular ya empezara a sedimentarse y a asociar un poco de dilatación ventricular producto, posiblemente, de obstrucción.

Hemorragia únicamente localizada en el cuerno temporal del ventrículo izquierdo

Otra hemorragia menos severa Siempre la sangre en fase aguda se va a ver hiperdensa.

Hipertensión endocraneana

Causas o Hemorragia o Neoplasias o Edema

Vasogénico: trauma, tumoraciones o procesos infecciosos inflamatorios, por un aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y hay salida de líquido del vaso al tejido cerebral.

Citotóxico: cuando existe una alteración en la bomba Na/K; con intoxicaciones, con alteraciones metabólicas importantes, o en eventos hipóxico isquémico

Intersticial: se genera por obstrucción del sistema ventricular. Aumenta presión de los ventrículos y empieza a salir líquido hacia el parénquima cerebral

o Hidrocefalia Congénita Secundaria a las entidades comentadas.

Clínica o Irritabilidad, sonmolencia, cefalea, náuseas, vómitos; también puede ser deterioro rápido

Ejemplo de un edema intersticial, son edemas más difusos, afectan ambos hemisferios cerebrales: lóbulos frontales, parietales, temporales, occipitales… en este caso producto de un aumento de presión del sistema ventricular y la salida del líquido al parénquima.

Otro de los signos en la HTE son las amígdalas cerebelosas que se puede ver en la primera imagen que se están enclavando en el foramen magno.

Se ve una pérdida absoluta de la diferenciación entre sustancia gris y blanca; en este caso secundario a un

proceso tumoral que genera un proceso obstructivo.

Procesos inflamatorios

También se puede valorar con TAC. Este caso es el mismo paciente: una sin y la otra con medio de contraste: a la misma altura. Se puede ver un poco de líquido de distribución subdural que con medio de contraste se ve un realce

importante y se puede caracterizar el engrosamiento de la duramadre y ejemplifica mejor la colección subdural.

Dx: Empiema.

Sin medio de contraste y con medio de contraste. Cuando existe sospecha de procesos inflamatorios o infecciosos en el SNC los estudios deben de

hacerse con medio de contraste. Se ve hipodensidad y una formación redondeada de mayor densidad y con el medio de contraste se realza. Era una encefalitis que progresó a la formación de un absceso cerebral.

Lesión focal única

La mayoría de origen tumoral o Primario: usualmente. o Metástasis: mama, pulmón, melanoma; ue son los que afectan con más frecuencia el SNC.

Abscesos, tuberculomas, quistes, aneurismas. La clínica depende del sitio de presentación. TAC con medio de contraste.

Meningioma Lesión tumoral extraaxial (no es intraparenquimtoso sino es un tumor de la meninge)

Tumor intra axial Estudio sin y con contraste. Vemo una hipodensidad y heterogeneidad muy severa en el lóbulo frontal, derecho que afecta el izquierdo,

atraviesa la línea media. Con medio de contraste se pueden diferenciar zonas hipodensas que probablemente sean de origen

quístico. Se ve una distribución irregular y tortuosa de vasos de neoformación: Dx Glioma multiforme. Lesiones focales mútiples en el SNC

La primera causa en la enfermedad metastásica. Más frecuente. Otras causas:

o Infecciosas o Vasculares o Inflamatorias o Traumáticas

Enfermedades metastásicas producto de un Ca de mama. Sin contraste se ven hipodensidades difusas localizadas en la región subcortical. Con contraste se ve un realce periférico en anillo con una hipodensidad central.

Evento infeccioso con formación de abscesos múltiples todos rodeados generalmente por edema. Esto

ocurre ya sea enfermedad metastásica, inflamatoria, generalmente se encuentra edema. Niños

En niños es importante ver las lesiones o malformaciones congénitas Este caso es una Esquizecenfalia que es un defecto de cierre en la formación de uno de los hemisferios

cerebrales, entonces hay una hendidura que comunica el espacio extraaxial con el sistema ventricular.

A diferencia del adulto donde se afectan una o dos arterias, los eventos hipóxico isquémicos son más

severos porque afectan todo el encéfalo. Generalmente son por hipoxias perinatales, sufrimiento fetal, status convulsivo, síndromes de sumersión,

encontces se afecta todo el cerebro. Dx: atrofia cerebral severa. Prácticamente no hay encéfalo, solo un poco en tálamo. Niño que se cayó en una

palangana.

Estudio con medio de contraste

o Se ven todos los vasos cerebrales o Corteza más hiperdensa

Se busca simetría Se ven los ventrículos un poco dilatados Dilatación del 3er ventrículo.

o Generalmente no se ve. 4to ventrículo no existe. Está ocupado por una formación redondeada, sólida, bien definida que realza con

medio de contraste. Dx apendimoma o meduloblastoma que está produciendo un proceso obstructivo y una HTE producto de la obstrucción ventricular.

Se pueden ver alteraciones de la migración neuronal Dx: Lisencefalia Se ve ausencia de surcos y circunvoluciones cerebrales. Es liso. Asocia una colpocefalia: dilatación de las astas occipitales de ambos ventrículos cerebrales.

Estudio contrastado Adecuada diferenciación de sustancia gris y blanca Simetría Ventrículos no dilatados Cuatro ventrículo: aplastado. Generalmente es como un trapecio pequeño. Se ve una formación hipodensa mal definida que oblitera las cisternas prepontinas. Dx: glioma del tallo cerebral.

Paciente con una sinusitis complicada No evolucionó de forma adecuada Empezó con deterioro cognitivo Estudio con medio de contraste: realce y engrosamiento meníngeo, con una colección extra axial producto

de un empiema subdural.

Paciente víctima de abuso: SNA En emergencias al hacer placa: fractura de cráneo Se le hace TAC porque se deterioró rápidamente Se corroboró la fractura e hizo un edema cerebral que lo llevó a la muerte. Se perdió la diferenciación entre sustancia gris y blanca, se vuelve difusamente hipodenso y en este caso

tiende a colapsar los ventrículos cerebrales. Se ve edema en tejidos blandos.

Paciente con un trauma. Hematoma subgaleal. Hematoma epidural. Se manejó de forma conservadora. Vemos como evoluciona el hematoma. No en tamaño sino que empieza a reabsorberse el contenido

hemático hasta que se reabsorbió y desapareció completamente. El hematoma en cuero cabelludo por gravedad se va distribuyendo.

En los servicios de emergencias todos los pacientes que llegan por trauma cuando ameriten TAC, es SIN medio de contraste.

Adulto que se sospeche AVC: SIN contraste Niños o adultos convulsionando: SIN contraste Cuando se establece un diagnóstico claro o se descarte, por ejemplo, un

evento hemorrágico o isquémico, el estudio va a ser indicado CON contraste.

Estadiajes por enfermedades tumorales: CON contraste Evaluaciones postquirúrgicas, o de seguimiento por tumoraciones: CON

contraste. Sospecha de eventos inflamatorios infecciosos: CON contraste SIN contraste: paciente agudo, politraumatizado o con alteración del SNC

que no se seba si es isquémico o hemorrágico. La hipodensidad es producto de un edema citótoxico producto de la isquemia. Entonces todos los

edemas se ven hipodensos pero tienen diferente origen. En un evento isquémico de un adulto lo que vamos a ver es hipodensidad; pérdida de la diferenciación de sustancia gris y blanca. No hay diferencias entre los edemas, lo importante es verlo y sospechar el diagnóstico.

Los eventos isquémicos pueden tener una complicación hemorrágica al cabo de unos días: al haber recirculación por trombolisis o circulación colateral pueden ulcerarse la paredes de los vasos (ya que las paredes arteriales también se quedaron sin irrigación).