UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ANTEPROYECTO

“SEPSIS POR ABORTO INCOMPLETO CONDICIONADO POR USO DE

MISOPROSTOL EN PACIENTES CON EMBARAZO NO DESEADO EN PIURA,

PERFIL CLINICO-EPIDEMIOLOGICO PERIODO 2012 –2015”

AUTORES

ZAPATA OJEDA ERICK

ZAPATA JAGGER

 

PIURA – PERÚ

2012

Página 1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ANTEPROYECTO

“

“SEPSIS POR ABORTO INCOMPLETO CONDICIONADO POR USO DE

MISOPROSTOL EN PACIENTES CON EMBARAZO NO DESEADO EN PIURA,

PERFIL CLINICO-EPIDEMIOLOGICO PERIODO 2012 –2015”

AUTORES

Zapata Ojeda, Erick Yosset

Zapata Agurto Marlon Jagger

PIURA – PERÚ

2012

Página 2

ÍNDICE

1. DATOS GENERALES

1.1. Título del proyecto……………………………………….………

1.2. Autor……………………………………………………………...

1.3. Asesor (es)………………………………………...………………

1.4. Facultad………………………………………………………..…

1.5. Lugar de Estudio………………………………………………....

1.6. Área de Estudio…………………………………………………..

2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

2.1. Título………………………………………………………………

2.2. Antecedentes……………………………………………………...

2.3. Justificación………………………………………………………

2.4. Objetivos………………………………………………………….

2.4.1. Objetivos Generales…………………………

2.4.2. Objetivos Específicos………………………..

2.5. Planteamiento del problema…………………………………….

2.6. Hipótesis………………………………………………………….

3. MARCO TEÓRICO

3.1. Marco Teórico Conceptual………………………………………

3.2. Definición de términos…………………………………………...

4. DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO

4.1 Tipo de investigación

4.2 Área de estudio

4.3 Definición de las poblaciones de estudio

4.3.1 Criterios de inclusión

4.3.2 Criterios de exclusión

4.4 Ubicación Temporo-espacial

Página 3

4.5 Diseño estadístico

4.3.1 Universo………………………………………………………….…….

4.3.2 Población………………………………………………………….……

4.3.3 Tamaño y selección de muestra……………………………………...

4.6 Descripción y operacionalización de las variables………………………

4.7 Proceso de captación de la información

4.7.1 Instrumentos…………………………………………………………...

4.7.2 Procedimientos……………………………………………………..…

4.8 Procesamiento de datos y análisis estadístico

4.8.1 Métodos estadísticos………………………………………...…………

4.8.2 Tablas y gráficos rotulados…………………………………...………

Página 4

1. DATOS GENERALES

1.1. TÍTULO DEL PROYECTO

“SEPSIS POR ABORTO INCOMPLETO CONDICIONADO POR USO DE

MISOPROSTOL EN PACIENTES CON EMBARAZO NO DESEADO EN PIURA,

PERFIL CLINICO-EPIDEMIOLOGICO PERIODO 2012 –2015”

1.2. AUTORES:

Zapata Oejda ,Ercick

Zapata Agurto, Jagger

1.3. ASESOR:

Dr. Augusto Villalta

1.4. UNIVERSIDAD Y FACULTAD:

Facultad de Medicina Humana de la UNP

1.5. LUGAR DE ESTUDIO:

Hospital III Essalud José Cayetano Heredia De Piura

1.6. ÁREA DE ESTUDIO:

Ginecologia

Página 5

2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA:

2.1. REALIDAD ACTUAL:

Es necesario considerar que cerca del 70% de los embarazos que se producen anualmente en el Perú son no deseados.

La OMS estima que el 13% de las 600,000 muertes, aproximadamente, relacionadas con embarazos a nivel mundial resulta de abortos inseguros. En América Latina el 21% de las muertes maternas se atribuye al aborto inseguro

Cuando se administra misoprostol vaginal se suprime la respuesta inmune y puede aparecer una bacteria llamada Clostridium sordellii que puede causar una infección mortal en el 80% de los casos dentro de los 4 días.

A pesar de todo esto se ha visto en el Perú un incremento en el uso de misoprostol para poder evitar el embarazo no deseado trayendo consigo una serie de complicaciones como la sepsis en pacientes con aborto incompleto.

2.2. ANTECEDENTES:

Aronoff DM, Hao Y, Chung J, Coleman N, Lewis C, Peres CM,Serezani CH, Chen GH, Flamand N, Brock TG, Peters-Golden M. MISOPROSTOL IMPAIRS FEMALE REPRODUCTIVE TRACT INNATE IMMUNITY AGAINST CLOSTRIDIUM SORDELLII. J IMMUNOL. 2008 JUN 15;180(12):8222-30.

El Dr. David Aronoff, de la UNIVERSIDAD DE MICHIGAN, proporciona evidencia a cerca de los riesgos que conlleva el uso de misoprostol por vía vaginal.

Cuando se administra misoprostol vaginal se suprime la respuesta inmune y puede aparecer una bacteria llamada Clostridium sordellii que puede causar una infección mortal.

Cuando se administra misoprostol vaginal se suprime la respuesta inmune y puede aparecer una bacteria llamada Clostridium sordellii que puede causar una infección mortal en el 80% de los casos dentro de los 4 días. El Dr. David Aronoff, de la Universidad de Michigan, proporciona evidencia para que no se use la vía vaginal.

Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Nacional de Desarrollo en Salud. ENDES continua 2007.

El Perú, durante los últimos 50 años se incrementó paulatinamente el uso de métodos anticonceptivos, pero reportes recientes afirman que sólo el 50 por ciento de las mujeres en edad fértil utilizan métodos modernos

Página 6

Singh S, Wulf D. Estimated levels of abortion in six Latin America Countries. International Planning Perspectives 1994; 20(1): 4-13.

El Perú es uno de los países latinoamericanos con legislación restrictiva sobre el aborto y presenta, además, una de las tasas más elevadas de aborto inducido en la región. OMS informa que un tercio de las mujeres hospitalizadas por complicaciones del aborto tienen menos de 20 años .

Ferrando D. El aborto clandestino en el Perú. Hechos y cifras. Lima: Flora Tristán/Pathfinder Internacional, 2002.

En el Perú se ha encontrado que:

10.4% a 14% de embarazadas tienen de 15 a 19 años.11% de las muertes maternas ocurrió en mujeres de 10 a 19 añosEl aborto fue la causa del mas de 50 % de las muertes.

Para el año 1999, en el mundo hubo 46 millones de abortos inducidos y de estos 20 millones fueron ilegales; hubo 78 000 muertes maternas por aborto. Para el Perú, según Endes, en la década del 90 ha habido un aumento de 5% (de 30 a 35%) en aborto. De otro lado, Ferrando, para el 2000, refiere 352 000 abortos clandestinos y 410 000 para el 2004.

BARBOZA Y ARTILLA (COLOMBIA, 1993). En la investigación el Aborto Inducido por automedicación de fármacos menciona, que el empleo del Misoprostol como agente abortivo es más frecuente en el grupo de adolescentes de 17 a 19 años.

DÍAZ, ELVA ET AL (Cuba, 2001).

Menciona que los factores de riesgo demográfico y sociales del aborto, que determinan la terminación del embarazo en aborto son vivir en viviendas de menos de 4 habitaciones, convivir con familias numerosas, ser adolescentes con retraso escolar, fumadoras y ser solteras, el hecho de ser adolescentes no conduce al aborto si no esta acompañado de otros factores como el bajo nivel educativo y la condición económica precaria.

FERRANDO D. (2002) EL ABORTO CLANDESTINO EN EL PERÚ.

En el aborto provocado con evidencia de tabletas de Cytotec (Misoprostol) en vagina osignos cervicales de manipulación abortiva; Se incluyeron adolescentes, trabajadoras sexuales, con paridad previa y con antecedentes de aborto previos.

Mortalidad por aborto séptico en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 1985-1992 Castro Raúl, Maradiegue Eduardo.

Página 7

La tasa de mortalidad por aborto séptico para el periodo 1985-1992 fue de 67.3 por 100,000 nv., la más alta se obtuvo para 1991 con 176.6. el 42% de ingresos a Ginecología fue aborto, siendo el 8% séptico.

Los agentes causales de las infecciones en el aborto infectado son múltiples. Frecuentemente, se ha aislado gérmenes gram negativosproductores de endotoxina, como Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter, Serratia sp y Pseudomonas aeruginosa; gérmenes gram positivos como estafilococo áureo, estreptococo grupos A y B, enterococos y neumococo, así como Bacteroides fragilis, Clostridiun perfringens, C. welchii, fusobacterias, peptococos y peptoestreptococos. Debido a esta amplia gama de bacterias que pueden asociarse al aborto infectado, se recomienda usar en el tratamiento antibióticos que cubran todo el espectro bacteriano, en especial los B. fragilis, difíciles de tratar.

Sociedad de Ginecologia del Uruguay - Francisco Coppola es el presidente profesor agregado de la Clínica Ginecotológica de la Facultad de Medicina, manifestó que el aborto por legrado es la práctica más riesgosa. Pero afirmó que el uso de Misoprostol sin control médico también lo es.“El uso del Misoprostol es más seguro que el curetaje pero no tan seguro como el asesoramiento integral.

Según el doctor Coppola, Perú es un ejemplo de la necesidad de que haya asesoramiento médico. “La venta es libre pero los médicos no hacen asesoramiento pre y post aborto. En Perú hay muchas muertes por el aborto provocado porque el uso de Misoprostol sin la intervención del equipo de profesionales médicos no asegura la reducción de riesgo”, explicó.

2.3. JUSTIFICACIÓN:

Se observa, tanto en la realidad actual como en los antecedentes que no existen

trabajos realizados en nuestro país siendo uno de los países en desarrollo cuyo tasas

de embarazo no deseado se han visto incrementadas en estos últimos años en

paralelo con un incremento de uso de misoprostol para la interrupción de dicho

embarazo, es por ello que es importante saber la incidencia de abortos incompletos y

sus principales complicaciones como la sepsis.

Página 8

2.4. OBJETIVOS

2.4.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar el perfil clínico-epidemiológico que se produce en

pacientes con sepsis por aborto incompleto condicionado por uso de

misoprostol en embarazo no deseado.

2.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Conocer la distribución la edad, estado civil y grado de instrucción de

las pacientes con embarazo no deseado.

Describir a las pacientes con embarazo no deseado según nivel de

ingresos, ocupación.

Conocer el método anticonceptivo más utilizado en las pacientes con

embarazo no deseado.

Comparar los niveles socioeconómicos de las pacientes con embarazo

no deseado.

Determinar la forma de obtención de información del uso de

misoprostol en la interrupción del embarazo en las pacientes con

embarazo no deseado.

Examinar la dosis más utilizada de misoprostol en las pacientes con

embarazo no deseado.

Analizar la forma de obtención del misoprostol en las pacientes con

embarazo no deseado.

2.5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Página 9

¿Existen factores en la generación de la sepsis por aborto incompleto

condicionado por utilización del misoprostol en el embarazo no deseado en la

población piurana durante el periodo 2012 –2015?

2.6. HIPÓTESIS

Los factores educativos, sociales y económicos influyen en el uso de

misoprostol en las pacientes con embarazo no deseado generando

sepsis por aborto incompleto.

Los factores educativos, sociales y económicos no influyen en el uso

de misoprostol en las pacientes con embarazo no deseado generando

sepsis por aborto incompleto.

3. MARCO TEÓRICO

La inmensa mayoría de las muertes maternas se vincula a embarazos no deseados

(estimados en 75 millones por año). Así en los países subdesarrollados, 25% a 33% de

la mortalidad materna corresponde a causas vinculadas con embarazos no deseados, lo

cual determina que la mortalidad vinculada con el embarazo y el parto se transforme en

la causa principal de muerte en las mujeres de entre 15 y 49 años (1)

Los embarazos no deseados frecuentemente son producto de falla o de falta de métodos

anticonceptivos. Muchos de estos embarazos no deseados terminan en aborto

provocado, transformándose de hecho el aborto en un método extendido de control de la

natalidad.

El aborto provocado, es decir la interrupción voluntaria del embarazo antes de la

semana 20 de gestación, se presenta jurídicamente de una forma variada que va desde la

situación de total legalidad hasta la de absoluta ilegalidad. Esta situación tiene relación

clara con el peso relativo que adquiere el aborto provocado como causa de mortalidad

materna.Contrariamente, la proporción de muertes maternas por complicaciones

derivadas del aborto provocado son insignificantes en los países con una legislación más

liberal con respecto a esta práctica (2)1 . Family Care International. Safe Matherhood. New York:

Family Care International, 1999

2. [Mapa Mundial en línea].

<http://www.newsbatch.com/abort.htm> [Visto:16 dic. 2001].

Página 10

El factor más importante en la génesis de las complicaciones que conlleva la práctica

del aborto es en qué condiciones se lo provoca. El aborto puede desarrollarse en

condiciones seguras para la paciente, en un contexto institucional y con personal

entrenado o, por el contrario, en condiciones de riesgo. Analizaremos brevemente las

características principales de esta práctica en una y otra situación.

Aborto provocado en condiciones de riesgo El aborto provocado en condiciones de

riesgo es definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como aquel

procedimiento realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas

que carecen de las calificaciones necesarias, o practicado en un ambiente sin las

mínimas condiciones de seguridad médicas, o ambos.

Según datos de la OMS se realizan 20.000.000 de abortos anualmente. La misma

organización estima que a nivelmundial una de cada ocho muertes maternas se debe a

complicaciones relacionadas con el aborto inducido. Este porcentaje trepa a un tercio de

las muertes maternas en algunos países del mundo subdesarrollado (3).Particularmente

en algunas ciudades de América Latina, la mitad de las muertes maternas se produce por

abortos en condiciones de riesgo (4,5)

Entre 10% y 50% de todas las mujeres que se someten a un aborto en condiciones de

riesgo necesitan atención médica para el tratamiento de las complicaciones: sepsis,

hemorragias, lesiones intraabdominales y otras(6)

Si se analizan las consecuencias en diferentes países y zonas geográficas que cuentan

con distintos niveles socio-económico-culturales, pero también con diferentes marcos

religiosos y legales, se observan diferencias. El aborto inducido en condiciones

inseguras causa 30%-50% de la mortalidad materna en África y América Latina,

aproximadamente entre 25%-30% en la Federación Rusa y 20% a

25% en Asia.

3 . Wo r l d He a l t h Or g a n i z a t i o n . Ab o r t i o n : A t a b u l a t i o n o f Available Information

(3rd. Edition). Geneva: WHO, 1997.

4 . E s c h e n A. Ac t ing to s ave Womens Live s : Repor t of the Meeting of Partners for Safe

Motherhood. Washington: World Bank, 1992.

5 . Rogo K. Prevention of Unsafe Abortion in Africa: A Case for a Community-based Approach. In:

Proceedings of the International Conference on Reducing the Need and Improving the Quality of Abortion

Services. Utrecht: Stimezo, 1997 Organización Mundial de la Salud. El aborto que ocurre en

condiciones de riesgo. Ginebra: OMS, 1998.

 EL ABORTO

Página 11

Existen muchas definiciones del aborto, trataremos de incluir una síntesis de algunos de

ellas.

La clínica se define aborto como expulsión del producto de la concepción hasta la

vigésima semana del embarazo , correspondiéndole un peso próximo de hasta 500 gr.

Reservándose la denominación de inmaduro entre las 21 y 28 semanas de embarazo.

Se llama aborto a toda interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las

20 semanas de amenorrea, con un peso del producto de la gestación inferior a 500 gr.

Se divide a este cuadro en dos grandes grupos:

1.- aborto espontáneos, ósea, los que se producen sin la intervención de circunstancias

que interfieren artificialmente en la evolución de la gestación y cuya frecuencia se

estima en alrededor del 15%. De los embarazos

2.- abortos provocados, a aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del

embarazo.

Según la época de la gestacion. El aborto puede ser:

Precoz: Antes de las 12 semanas.

Tardío : A las 12 semanas o mas.

El aborto es la terminación de un embarazo antes de que el feto sea viable.

El aborto es la terminación del embarazo por cualquier medio antes que elfeto este lo

suficientemente desarrollado para poder sobrevivir.

FRECUENCIA

Del 15 al 30% de todos los embarazos clínicamente reconocidos terminan en aborto. El

aborto es causa del 14.5% de muertes en la región de Ayacucho.

NOMBRES ALTERNATIVOS

Aborto quirúrgico; corretaje por aspiración; aborto inducido.

CLASIFICACIÓN:

CLASIFICACIÓN CLÍNICA.

1.-Según su origen.

Aborto inducido. Es el resultado de maniobras directas destinadas a interrumpir el

embarazo, puede ser legal o ilegal.

Aborto espontáneo. Es aquel en el cual no interviene la voluntad de la madre o terceros.

2.-Según sus Consecuencias.

Aborto no complicado: Aborto completo.

Aborto complicado: Infectado, grave.

3.-Según su evolución.

Página 12

Amenaza de aborto.- Sangrado y/o dolor tipo contracción uterina (Cólico) sin cambios

cervicales.

Aborto inminente: Sangrado en mayor volumen y/o dolor tipo contracción uterina

cambios cervicales (dilatación y borramiento).

Aborto inevitable. Lo mismo que el inminente más pérdida de líquido amniótico.

Aborto Incompleto. Lo mismo que el anterior mas restos en el canal cervical o vaginal,

sangrado persistente, disminución de la altura uterina.

Aborto Completo. Expulsión completa de los productos de la gestación, generalmente

ocurre antes de las 6 semanas de gestación.

Aborto frustro. Cuando el producto de la gestacion muere antes.

aborto séptico, Aborto infectado

4.-Según su Frecuencia.

Habitual: Cuando ocurre 3 o más abortos consecutivos espontáneos con o sin

embarazos previos exitosos.

Recurrente: Cuando ocurre dos abortos consecutivos espontáneos con o sin embarazos

previos exitosos.

CLASIFICACIÓN DEL ABORTO PROVOCADO.

1) Aborto terapéutico: Se practica cuando existe enfermedad, riesgo para la

madre y/o malformación congénita grave.

2) Aborto Criminal o ilegal: Interrumpir el embarazo en forma dolorosa.

3) Aborto Eugenésico: Es el aborto autorizado en casos de alienación o

violación.

INDICACIONES

Hay varias razones por las cuales se podría considerar la posibilidad de un aborto:

Cuando la mujer posiblemente no desea quedar embarazada (terminación

electiva)

Cuando el embarazo amenaza la salud de la mujer (aborto terapéutico)

Cuando hay posibilidades de que se presente una anomalía en el feto en

desarrollo (defecto de nacimiento, anomalía genética)

La decisión de tener un aborto es puramente personal y la mayoría de los médicos

recomiendan asesoría de una persona calificada antes de tomar dicha decisión.

Debido a que el aborto es un asunto de controversia en los Estados Unidos, muchas

mujeres que toman tal decisión sienten que no pueden compartir esa información con

otros. Por lo tanto, es importante que las mujeres que estén contemplando la posibilidad

Página 13

de un aborto examinen su sistema de apoyo existente e identifiquen a aquellas personas

que puedan ayudarlas a lo largo de lo que puede ser un período difícil.

Igualmente, es importante que estas mujeres escojan un médico o clínica de buena

reputación que apoye sus decisiones y que sea un ambiente seguroen el cual ellas

puedan obtener asesoría adecuada con relación a todas las opciones para la resolución

del embarazo, en donde les puedan realizar elprocedimiento y donde puedan obtener el

apoyo y el seguimiento médico que pueda ser necesario después del aborto.

RIESGO

Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios

Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:

Sangrado

Infección

Otros riesgos adicionales del aborto quirúrgico son:

Sangrado excesivo

Infección del útero

Infección de las trompas de Falopio que puede producir cicatrización e interferir

con la fertilidad (infertilidad)

Punción o perforación del útero o daño al cuello uterino (poco común)

Estrés emocional o psicológico

Los riesgos del aborto médico incluyen:

Sangrado prolongado

Aborto incompleto que requiere intervención quirúrgica

Náuseas

Vómitos

Diarrea

Dolor

EL ABORTO INDUCIDO COMO CAUSA DE COMPLICACIONES

El aborto inducido puede dar inicio a una cadena de complicaciones que ocasionan la

muerte de la mujer o a graves secuelas, como menopausia precoz quirúrgica, esterilidad,

embarazo ectópico y dolor pélvico crónico. La menopausia precoz producida por la

ooforectomía, generalmente se acompaña de bochornos y sudoración, síntomas muy

Página 14

molestos que pueden ser incapacitantes, así como la aparición de osteoporosis y

cardiopatía.

La gravedad de la infección y el grado de compromiso orgánico de las secuelas y el

manejo terapéutico dependen del estado de saludde la gestante, de la severidad del

germen o gérmenes infectantes y del manejo terapéutico que se realiza con la finalidad

de solucionar el proceso infeccioso.

ABORTO SEPTICO

El aborto séptico constituye en la actualidad un problema médico, social y económico a

nivel mundial, por la gran demanda de pacientes, elevados costos y las tasas de

morbilidad y mortalidad materna. La Federación Internacional de Planificación Familiar

calcula que cada año ocurren 44 millones de abortos de los cuales alrededor de 15

millones son clandestinos.7

La morbilidad y enfermedad están en cifras muy bajas en países desarrollados donde

existen buenas prácticas anticonceptivas y el aborto suele ser legal, las estadísticas

reflejan 0,4 mujeres por cada 100 000 abortos legales del primer trimestre del embarazo,

con 21 % de mortalidad, mientras que es muy alta en países subdesarrollados o en vías

de desarrollo, donde suele ser ilegal o económicamente inaccesible, se producen 125

000-250 000 muertes anuales según la OMS, con el 62 % de muertes por infecciones.

El aborto séptico se define como un proceso infeccioso ascendente caracterizado por

una endometritis, anexitis y parametris por contaminación ovular durante las maniobras

abortivas o por rotura espontánea de las membranas ovulares. Constituyen factores de

riesgos el embarazo avanzado, ausencia de asepsia adecuada, dificultades técnicas en la

evacuación uterina o presencia no sospechada de patógenos de transmisión sexual o de

gérmenes de la flora normal potencialmente de la vagina, endocérvix, genitales externos

y región perineal, que estan constituido por Enterobacterias, Pseudomonas, anaerobios

como Bacteroides y Clostridium.

7. Mena C, Gutiérrez JI, Múnera W. Comportamiento del aborto séptico en pacientes que consultaron al Hospital San Vicente de

Paul. Universidad de Antioquia 1994-1997. Rev Colomb Obstet Ginecol. 1999 Jul/Sept;50(2).

Página 15

Este último desarrolla un cuadro denominado síndrome de Mondor, situación dramática

que sigue a un aborto séptico, aparece dentro de 24 a 48 h después del aborto provocado

o espontáneo, es extremadamente grave con alta tasa de mortalidad alrededor de 60 %,

provocado en el 80 % de los casos por Clostridium perfrigens , es un síndrome

toxémico-hemolítico que como resultado de la endotoxemia ocasiona hemólisis severa

acompañada de trastornos de la circulación, con shock, coagulación intravascular

diseminada (CID), acidosis metabólica e insuficiencia renal aguda(IRA).

El aborto séptico se define como un proceso infeccioso ascendente caracterizado por

una endometritis, anexitis y parametris por contaminación ovular durante las maniobras

abortivas o por rotura espontánea de las membranas ovulares. Constituyen factores de

riesgos el embarazo avanzado, ausencia de asepsia adecuada, dificultades técnicas en la

evacuación uterina o presencia no sospechada de patógenos de transmisión sexual o de

gérmenes de la flora normal potencialmente de la vagina, endocérvix, genitales externos

y región perineal, que estan constituido por Enterobacterias, Pseudomonas, anaerobios

como Bacteroides y Clostridium. Este último desarrolla un cuadro denominado

síndrome de Mondor, situación dramática que sigue a un aborto séptico, aparece dentro

de 24 a 48 h después del aborto provocado o espontáneo, es extremadamente grave con

alta tasa de mortalidad alrededor de 60 %, provocado en el 80 % de los casos

por Clostridium perfrigens , es un síndrome toxémico-hemolítico que como resultado de

la endotoxemia ocasiona hemólisis severa acompañada de trastornos de la circulación,

con shock, coagulación intravascular diseminada (CID), acidosis metabólica e

insuficiencia renal aguda(IRA)

7. Mena C, Gutiérrez JI, Múnera W. Comportamiento del aborto séptico en pacientes que consultaron al Hospital San Vicente de

Paul. Universidad de Antioquia 1994-1997. Rev Colomb Obstet Ginecol. 1999 Jul/Sept;50(2).

Página 16

4. ASPECTO METODOLÓGICO

4.1 Tipo de investigación

Por su alcance temporal : Prospectivo

Por la secuencia del estudio : Longitudinal

Por su técnica de contrastación : Descriptivo

Por la interferencia del investigador : Observacional

4.2 Área de estudio

Hospital III Essalud José Cayetano Heredia De Piura

4.3 Definición de las poblaciones de estudio

4.3.1 Criterios de inclusión

Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren

haber tomado misoprostol.

Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren

haber tomado misoprostol que deciden participar en el estudio.

Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren

haber tomado misoprostol que ingresan por emergencia en el periodo

2012-2015

Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren

haber tomado misoprostol que no padecen ninguna alteración mental.

4.3.2 Criterios de exclusión

Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren

haber tomado misoprostol que que presenten trastornos psiquiátricos.

Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren

haber tomado misoprostol que se encuentren en el último estadío de

alguna enfermedad terminal.

Página 17

Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren

haber tomado misoprostol que fallecen durante el periodo de estudio.

Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren

haber tomado misoprostol que deciden no participar en el estudio.

Mujeres con otros diagnosticos.

4.4 Ubicación Temporo-espacial

El presente trabajo se realizará en el Piura, durante el periodo 2012 –2015.

4.5 Diseño estadístico

4.3.1 Universo

Gestante con sepsis que acuden a los servicios de ginecología del Hospital III Essalud José Cayetano Heredia De Piura en el 2012-2015.

.

4.3.2 Población

Paciente con embarazo no deseado que padece de sepsis por aborto incompleto

condicionado por uso de misoprostol, que acuden a los servicios de ginecología

del Hospital III Essalud José Cayetano Heredia De Piura en el 2012-2015.

4.3.3 Tamaño y selección de muestra.

La muestra será elegida de la población mencionada, considerando los criterios

de inclusión y exclusión.

El tamaño de la muestra será abierta porque se trata de captar al mayor número

de participantes posibles que se presenten en el periodo de tiempo establecido

para la investigación.

Se permitirá el ingreso de participantes a la investigación solamente hasta el

quinto (2°) año de iniciada la presente.

Página 18

4.6 DESCRIPCIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VariableDefinición conceptual

Definición operacional

Indicador

EDAD

Tiempo en años transcurrido desde el nacimiento hasta momento del estudio

Edad obtenida de la encuesta

15-45 años

ESTADO CIVIL

Estado en el que seencuentra con respecto asu pareja ante la Ley

Situación permanente orelativamente estable quepresenta la Mujer con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren haber tomado misoprostol

SolteroCasadoConviviente Viudo Separado

GRADO DEINSTRUCCIÓN

Nivel máximo de educación queSe ha alcanzado.

Es el año académico máximo que alcanzó la mujer con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren haber tomado misoprostol

Sin Escolaridad Primaria Incompleta Primaria Completa Secundaria Incompleta Secundaria Completa Técnica o superior Incompleta Técnica o superior CompletaNo Responde

OCUPACIÓNFunción que desempeña en la sociedad

Es el empleo que realiza o la función que desmpeña la mujer con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren haber tomado misoprostol

Ama de casaContadoraAbogadaEstudianteetc

Página 19

MÉTODO ANTICONCEPTIVO

Dispositivo utilizado para prevenir el embarazo no deseado

Es el método empleado por la Mujer con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren haber tomado misoprostol para no tener hijos.

AOCAMPOLLA ANILLOS VAGINALESPARCHESDIUETC

DOSIS DE MISOPROSTOL

Es la cantidad en tabletas utilizada de misoprostol.

Es el numero de tabletas utilizadas por las Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren haber tomado misoprostol

1 tableta 2 tabletas3 tabletasetc

FORMA DE OBTENCIÓN

Es la forma de recibir la información sobre el uso del misoprostol para producir aborto en embarazo no deseado

Es la forma como la Mujeres con diagnostico de sepsis por aborto incompleto que aseguren haber tomado misoprostol se informa sobre el uso de misoprostol para este caso.

VecinosAmigosPadreMadreHermanosParejaetc

8.-PRESUPUESTO

8.1. Recursos humanos

Recurso presupuestarioMonto

(S/.)

Investigadores: zapata ojeda Yosset

Zapata Agurto Jagger0

Asesor Estadístico 300.00

Personal del servicio de Geriatría del HRCH de Piura

0

Asesor 0

Total solicitado (S/.) 300.00

Página 20

8.2. Recursos materiales

Recurso Unidad Monto

(S/.)

USB de 2G 01 80.00

Fotocopias indeterminado 300.00

Útiles de escritorio indeterminado 50.00

Internet indeterminado 500.00

Impresiones indeterminado 300.00

Espiralados, anillados, empastados

indeterminado 100.00

Pasajes indeterminado 100.00

Tipeos indeterminado 200

Procesamiento de muestras de laboratorio

indeterminado 5000

Equipo de computo: Laptop Intel Core 2 Duo

01 300

Total (S/.) 7020.00

4.7.3 Procedimientos

Se escogerán 200 personas aleatoriamente, que sean pacientes con

sepsis por uso de misoprostol en embarazo no deseado y cumplan los

criterios de inclusión.

Se les explicará verbalmente a cada paciente con sepsis por uso de

misoprostol en embarazo no deseado cuales son los objetivos y la

metodología del estudio, a quienes acepten participar se les brindará

un consentimiento informado, el cual lo deben de leer y

posteriormente firmar para poder ingresar al estudio.

Se recogerá la información en las fichas de recolección de datos.

Realizada la recolección total de datos, estos se ingresarán a una

matriz de tabulación usando el programa PASW Statistics 18 y se

Página 21

analizarán usando el mismo software. La información se presentará en

tabla y gráficos utilizando PASW Statistics 18 y Microsoft Office

Excel 2007.

La información se presentará en tablas y gráficos con frecuencias

porcentuales, luego se procederá a la impresión del trabajo para

posteriormente ser presentado al Jurado asignado para las correcciones

debidas.

4.6 Procesamiento de datos y análisis estadístico

4.8.1 Métodos estadísticos

4.8.1.1 Digitación

Microsoft Word 2010.

Microsoft Excel 2010.

4.8.1.2 Análisis estadístico

Luego de finalizar la recolección de datos, se llevará a cabo la

tabulación y el análisis de los mismos.

Métodos estadísticos a usarse

En el análisis descriptivo:

- Variables Cuantitativas: media aritmética, desviación estándar

- Variables Cualitativas: indicadores porcentuales, promedios,

razones.

En el análisis inferencial:

Luego de tabular los datos se utilizará la distribución de

frecuencias.

4.8.2 Tablas y gráficos rotulados

Hoja de cálculo de Microsoft Excel 2010

Programa informático IBM SPSS Stadistics 18

Página 22

Microsoft Power Point 2010.

ACTIVIDAD AÑOS

2012 2013 2014 2015

Revisión Bibliográfica

X

Elaboración del proyecto

X

Captación de información

X X X X X X

Procesamiento y análisis

Impresión de la tesis; Presentación y Aprobación del

Trabajo

8.2.1. Servicios

Biblioteca de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de Piura.

Servicio de fotocopiado Servicio de tipeo Biblioteca especializada del Hospital Regional José Cayetano Heredia. Laboratorio del Hospital Regional José Cayetano Heredia.

8.3. Recursos financieros

El estudio será financiado por los autores del presente proyecto de investigación

8.4. Imprevistos S/ 100.00

9.-CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

9.1.-Revisión Bibliográfica

9.2.-Elaboración del proyecto

9.3.-Captación de información

9.4.-Procesamiento y análisis

9.5.-Impresión del proyecto; Presentación y Aprobación del Trabajo

Página 23

10.-ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN

En el desarrollo del presente trabajo de investigación se manejará información confidencial acerca de la identidad de las pacientes con embarazo no deseado con uso de misoprostol; por ello a todo paciente se le explicara el estudio y se le pedirá su autorización describiéndole el procedimiento por escrito; por lo que se asume el compromiso de respetar todos los principios éticos que caracterizan a toda profesión ligada a la salud.

Los principios éticos que están inmersos en el presente trabajo de investigación son:

1) Principio de Beneficencia:

El presente trabajo no pondrá en peligro el estado de salud de los adultos mayores al no existir factores de riesgo dentro del estudio que condicionen la ocurrencia de un daño de salud.

Este estudio respeta el principio de beneficencia ya que en el transcurso de la investigación se evitará en lo posible causar daño en el aspecto psicológico de las pacientes con embarazo no deseado con uso de misoprostol; que contribuirán con esta investigación, además la información que se brinde solo se utilizará para la elaboración del presente estudio y no para otros fines.

2) Principio de autonomía:

El presente estudio no transgrede este principio debido las pacientes con embarazo no deseado con uso de misoprostol; son libres de decidir si participan en el estudio, no hay coerción ni interferencia de terceros; lo cual será notificado en un consentimiento informado previamente elaborado.

3) Principio de Justicia:

En este estudio se tratará a cada las pacientes con embarazo no deseado con uso de misoprostol;por igual, se le brindará información a cada uno sobre el objetivo de estudio y los procedimientos a seguir.

Además la información que se brinde, se analizará de forma profesional sin distinción de raza, sexo o condición social o cultural.

4) Principio de No Maleficencia

Lo primero y más importante es no hacer daño, Primun non nocere, el presente estudio no causara daño ni pondrá en riesgo a las pacientes con embarazo no deseado con uso de misoprostol;.

Página 24