Trabajo Fin de Grado Grado en Fisioterapiatauja.ujaen.es/bitstream/10953.1/1476/1/TFG JIMENEZ... ·...
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UNIVERSIDAD DE JAÉN
Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Efectividad de la terapia física tras
operación de ligamento cruzado
anterior.
Rafael Jiménez Serrano. Tutor: Antonio Martínez Amat Dpto: Departamento de Anatomia. Junio, 2014
EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA FISICA EN PACIENTES TRAS
OPERACIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:
UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
RESUMEN:
Objetivo: Reunir las principales evidencias científicas para determinar la efectividad de la
terapia física en pacientes tras operación del ligamento cruzado anterior de la rodilla.
Método: Se realizo una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados en la bases de datos de
Pubmed, PEDro con las palabras clave "Anterior Cruciate Ligament Reconstruction",
"Physiotherapy" and "Physical Therapy". Se seleccionaron estudios publicados desde enero del
2005 hasta junio de 2014. Para evaluar la calidad de los estudios se empleo la escala de PEDro.
Resultados: Tras la revisión y localización de 1731 artículos, finalmente se analizaron 9
atendiendo a los criterios de inclusión y exclusión. Estos estudios fueron clasificados en 4
grupos, según el tipo de técnica utilizada, hallándose como procedimientos utilizados:
Ejercicios específicos de cuádriceps, técnicas de ejercicios físico, estiramiento y propiocepcion,
cadenas cinéticas y ejercicio excéntrico.
Conclusiones: Esta revisión sistemática no se encontró evidencia sobre la efectividad de los
ejercicios específicos de cuádriceps, técnicas de ejercicio físico, estiramiento y propiocepcion y
cadenas cinéticas y evidencia limitada de la mejora por la aplicación del ejercicio excéntrico.
PALABRAS CLAVE: "Anterior Cruciate Ligament Reconstruction", "Physiotherapy" and "Physical
Therapy".
Abstract:
Objective: Collect the key scientific evidence to determine the effectiveness of physical
therapy in patients after operation of the anterior cruciate ligament of the knee.
Method: A search of randomized trials in the databases Pubmed, PEDro with the keywords
"Cruciate Ligament Reconstruction Previous" was conducted, "Physiotherapy" and "Physical
Therapy". Studies published from January 2005 to June 2014 were selected. To assess the
quality of studies PEDro scale was employed.
Results: Following the 1731 review and position articles, nine were finally analyzed according
to the criteria of inclusion and exclusion. These studies were classified into 4 groups according
to the type of technique used, being used as methods: specific quadriceps exercises, physical
exercise techniques, stretching and proprioception, kinetic chains and eccentric exercise.
Conclusions: This systematic review evidence on the effectiveness of specific exercises for
quadriceps, exercise techniques, stretching and proprioception and kinetic chains and limited
evidence of improvement by the application of eccentric exercise was found.
KEYWORDS: "Cruciate Ligament Reconstruction Previous", "Physiotherapy" and "Physical
Therapy".
ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN .............................................................................1-2 2. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA …………………………………….. 3 2.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ……………………………………….. 3 2.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ……………………………………….. 3 2.4. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD METODOLÓGICA DE LOS ESTUDIOS ………………………………………………………………………… 5 2.5. SÍNTESIS DE RESULTADOS …………………………………….. 5-10 3. DISCUSION …………………………………………………………………. 11-14 4. CONCLUSION ........................................................................................ 15 5. IMÁGENES Y TABLAS ………………………………………………… 16-20 6. BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………… 21-24
1
1. INTRODUCCION: El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento lesionado con mayor frecuencia en
situaciones de inestabilidad del cuerpo, que a menudo se produce en los deportes de tipo
pivotante y la reconstrucción del LCA (RLCA) a menudo es recomienda.1
El ligamento cruzado anterior (LCA) es una estructura importante para mantener la estabilidad
de la rodilla: es responsable tanto de la estabilidad estática, así como la estabilidad dinámica
de la articulación de la rodilla, además el ligamento contiene receptores de tensión que
pueden controlar la contracción de músculo.2
La ruptura del LCA es una de las más graves lesiones relacionadas con el deporte y la lesión
más común de la rodilla. En la mayoría de los casos, la reconstrucción quirúrgica LCA es
indispensable para la restauración de la función y la estabilidad de la articulación de la rodilla
lesionada. Esto es especialmente necesario debido a las dos tareas principales de los
ligamentos cruzados, por un lado una función puramente mecánica, referida al control de los
ligamentos sobre la tibia en la dirección ventral y la rotación, y por otro además juega un
papel importante en la propiocepción de rodilla.3
No obstante, a pesar de RLCA, hasta un tercio de los pacientes no alcanzarán su nivel de
actividad previo a la lesión, lo que puede atribuirse al temor de volver a lesionarse. Los
cambios en la capacidad de ejercicio de los pacientes con una ruptura del LCA han sido
estudiados, y la mayoría de los estudios mostraron disminución en el rendimiento.4
Después de reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA), la inmovilización de la rodilla
puede producir efectos no deseados para el cartílago articular, ligamentos, cápsula,
musculatura. Rehabilitación periarticular que incorpora movimiento inmediato de la rodilla
parece ser segura y eficaz en comparación con los programas que retrasan la aparición del
movimiento y está claro que la movilización temprana con carga total de peso es posible sin
dañar al ligamento.5 La atrofia y pérdida de resistencia del cuádriceps a menudo superan el
20% y 30%, respectivamente, durante los primeros tres meses después de la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior, debido a la descarga de la articulación de la rodilla y el peso
que lleva restringida durante dos semanas después de la cirugía.6
Es preocupante la incidencia de lesión recurrente en la rodilla operada que es 3,6% en
adultos y va del 5% al 17% en pacientes menores de 18 años. Una lesión de LCA aumenta el
2
riesgo de osteoartritis, con una prevalencia que oscila entre el 0% y el 13% para los pacientes
con LCA deficiente y entre el 21% al 48% para los pacientes con lesiones combinadas.1
En el estudio de Mihelic et al.7 (2011) e ha demostrado tras 20 años de seguimiento de
pacientes con y sin reconstrucción del LCA, que las personas que fueron intervenidas
mostraron mejor estabilidad de la rodilla y un porcentaje significativamente menor de la
aparición de osteoartritis en comparación a los que fueron tratados de forma conservadora.
Lesiones de rodilla intraarticulares tales como rupturas de LCA, roturas de menisco, artritis y
envejecimiento se asocian con el daño o la disfunción de los receptores mecánicos de la rodilla
que se traducen con un inquietante sentido de la posición de la rodilla y de la cinestesia y la
reducción de la propiocepción.8
El objetivo del tratamiento de la rotura del LCA es estabilizar la articulación de la rodilla y
recuperar el rango de movimiento de la articulación y la fuerza de los músculos a un nivel
normal, para restaurar el buen funcionamiento de la articulación de la rodilla)9 ,es crucial que
los pacientes comiencen a ejercitar los cuádriceps , los isquiotibiales y los músculos tríceps
sural durante el período postoperatorio temprano con el fin de mantener la fuerza muscular y
prevenir la atrofia muscular.6
Por lo tanto, la rehabilitación durante los primeros 3 meses es crucial para mejorar la función
de la rodilla, además para desarrollar progresivamente la fuerza muscular la propiocepción y el
equilibrio.10
3
2. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
La búsqueda se realizó durante los meses de abril a junio del 2014 en las bases de datos
PEDro, PUBMED y SCOPUS.
Las palabras clave o descriptores utilizados en la búsqueda (todos términos MESH) fueron:
"Anterior Cruciate Ligament Reconstruction", "Physiotherapy" y "Physical Therapy" que se
combinaron con el operador boleano AND. (Tabla 1)
2.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Los criterios de inclusión de los artículos empleados para la búsqueda fueron:
Que fuesen estudios controlados aleatorizados (ECA).
Tipo de intervención: Fisioterapia enfocada en la terapia física tras reconstrucción del
ligamento cruzado anterior.
Español e inglés como idioma del texto.
Acceso a texto completo.
Publicados en los últimos 10 años.
2. 3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Se excluyeron aquellos artículos que:
1. No tenían cinco o más puntos en la escala de PEDro.
2. Fuesen revisiones sistemáticas.
3. Así como técnicas de fisioterapia que fuesen enfocadas a otras técnicas como
electroterapia, kinesiotaping.
4
FIGURA 1. DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA SELECCIÓN DE ESTUDIOS
Artículos excluidos por no estar accesibles a texto completo: 5
Artículos excluidos por año de publicación: 788 Artículos excluidos por idioma de publicación: 188 Artículos excluidos por no tratarse de un ECA: 418 Artículos excluidos por título y resumen: 283
Artículos excluidos por ser la puntuación en “Escala PEDro” <5= 4
5
2.4. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD METODOLÓGICA DE LOS ESTUDIOS
Los artículos seleccionados para la revisión fueron sometidos a una evaluación de su
calidad utilizando una escala específica, la escala Pedro.
La Escala Pedro consta de 11 ítems (cada ítem, evaluado como presente o ausente (excepto el
primero, que a diferencia del resto, tiene validez externa), contribuye con un punto al total de
la puntuación (rango= 0-10 puntos) que evalúan la calidad metodológica de los estudios
clínicos controlados aleatorios y los clasifica en la base de datos “Physiotherapy Evidence
Database” (fisioterapia basada en la evidencia) o PEDro ayudando para la toma de decisiones
clínicas informadas.
Hace énfasis en 2 aspectos del estudio: la validez interna y sí el estudio contiene información
estadística suficiente para su interpretación.
Según Moseley et al11 , los estudios con una puntuación igual o mayor a 5 en esta escala son
calificados como de alta calidad metodológica y bajo riesgo de sesgo.
La puntuación obtenida por la escala PEDro en los estudios analizados en esta revisión se
encuentra en la Tabla 2, con un valor máximo de 8 y mínimo de 5.
2.5 SÍNTESIS DE RESULTADOS
En el primer estudio, Shaw T. Et al12 (2005) se realizo un ensayo clínico aleatorizado en el
que incluyeron una muestra de 103 participantes (Edad media= 28,6) intervenidos de rotura
del ligamento cruzado anterior de la rodilla en el que se aplico un tratamiento durante las 2
primeras semanas postoperatorias.
Los pacientes fueron divididos de forma aleatoria en dos grupos, en el grupo1 se incluyo a 48
participantes que realizaban ejercicios específicos de cuádriceps y en el grupo2 que incluyo a
55 participantes que no realizaba ejercicios específicos de cuádriceps. Se llevo acabo el
tratamiento con una frecuencia de 5 días a la semana durante dos semanas.
Se realizo una evaluación inicial y final del rango de movimiento, laxitud de la rodilla
(Arthometer KT 1000) y una medición de la circunferencia de la rodilla.
Este estudio establece que no hay diferencias significativas a lo largo del tiempo entre los
grupos para la medición de laxitud de rodilla. Respecto al rango de movimiento si hubo
diferencias significativas durante los 6 meses de seguimiento en el grupo de intervención con
respecto al grupo placebo para la flexión activa de rodilla, extensión activa de rodilla y
6
extensión pasiva de rodilla, además también hubo diferencias significativas en un mes entre
los dos grupos para la flexión activa (p = 0,05)de rodilla y extensión activa de rodilla (p = 0,05).
En la medición de la circunferencia de la rodilla no se encontraron diferencias significativas
entre los dos grupos. (p = 0,22 a 0,86).
En el segundo estudio, Grant JA. Et al13 (2005) se realizo un ensayo clínico aleatorizado en
el que incluyeron una muestra de 145 participantes (edad entre 16 – 59 años) intervenidos de
una rotura de ligamento cruzado anterior de la rodilla en el que se aplico un tratamiento
durante 3 meses comenzando 1 semana después de la cirugía. Los participantes fueron
divididos de forma aleatoria en dos grupos, HB=73 participantes, grupo que realizaba el
tratamiento en el hogar y PT= 72 participantes, grupo de rehabilitación estándar, siguiendo los
dos el mismo programa de ejercicios que consistía en trabajo de carga, estiramientos y
fortalecimiento muscular. El grupo HB tuvo 4 sesiones de terapia física durante los 3 meses,
mientras que el grupo PT tuvo 2 sesiones a la semana desde la 2ª semana hasta la 7ª y 1 sesión
a la semana desde la 8ª semana hasta la 12ª semana.
Se realizo una evaluación inicial y final de la fuerza del cuádriceps e isquiotibiales con
dinamómetro isocinético, flexión activa asistida de rodilla y extensión pasiva de rodilla con
goniómetro clínico. Se grabo en video la marcha y se midió la laxitud de la rodilla con
Arthometro TK 1000.
En este estudio los resultados establecieron que el grupo hogar tuvo mejoras significativas
respecto al grupo de rehabilitación estándar a la flexión asistida de rodilla (p=0,03) y
extensión pasiva de la rodilla(p=0,02). Establecieron que no hubo diferencias significativas
entre ambos grupos para la marcha, laxitud de la rodilla y para la fuerza del cuádriceps e
isquiotibiales.
En el tercer estudio, Perry MC. Et al14 (2005) realizo un ensayo clínico aleatorizado en el
que se incluyeron una muestra de 49 participantes (Edad media= 33 años.) intervenidos de
una rotura de ligamento cruzado anterior en el que se aplico un tratamiento durante 6
semanas que los participantes comenzaron en la 8ª semana después de la cirugía. Los
participantes fueron divididos de forma aleatoria en dos grupos. El grupo1 con una muestra 24
participantes o grupo OKC(Cadena cinética abierta) que lo realizaban ejercicio en sedestacion
en un banco realizando extensión de rodilla con pesas en los tobillos y el grupo2 compuesto
por 25 participantes o grupo CKC(Cadena cinética cerrada) que realizaba prensa de piernas. La
7
frecuencia de realización fue de 3 veces a la semana durante 6 semanas durante una hora. (8ª
semana a 14ª semana)
Se realizo una evaluación inicial y final de la laxitud anterior de la rodilla con artrometro, la
funcionalidad de la rodilla con el cuestionario Clínico Hughston de autoevaluación de rodilla y
pruebas de evaluación funcional de la rodilla como, máximo salto con una pierna horizontal y
vertical y triple salto cruzado(esta prueba solo se realiza en la evaluación final.)
En los resultados de este estudio no se encontraron diferencias significativas (p> 0.05) entre
los grupos de tratamiento en la rodilla con respecto a la laxitud o función de la pierna.
En el cuarto estudio, Heijne A. Et al15 (2007) se realizo un ensayo clínico aleatorizado en el
que se incluyeron una muestra de 80 participantes (edad media 29,76 años) intervenidos de
una rotura de ligamento cruzado anterior en el que se aplico un tratamiento durante 6 meses
comenzando 1 semana después de la cirugía. Los participantes fueron divididos de forma
aleatoria en cuatro grupos. Grupo P4=19 participantes, P12= 15 participantes,
H4=17participantes y H12= 17 participantes (P4> Inicio temprano reconstrucción con tendón
rotuliano, P12> Inicio tardío con reconstrucción con tendón rotuliano, H4> Inicio temprano
reconstrucción con tendón del isquio, H12> Grupo inicio tardío reconstrucción con tendón del
isquio.) todos seguían el mismo protocolo de recuperación que consistía en ejercicios de
flexibilidad articular y muscular, entrenamiento del equilibrio y coordinación y entrenamiento
de fuerza de la musculatura del muslo. Además los grupos P4 y H4 a las 4ª semana se le
introdujo un ejercicio de cadena cinética abierta en el protocolo, mientras que a los grupos
P12 y H12 hasta la semana 12ª no se introdujo dicho ejercicio. La frecuencia del tratamiento
fue 2-3 veces a la semana.
Se realizo una evaluación inicial y final del rango de movimiento con goniómetro universal,
laxitud anterior de la rodilla con arthometer KT 1000, pívot shift, la oscilación postural
mediante Kinestésica 2000, la musculatura del muslo y el dolor.
En este estudio los resultados establecieron que no se encontraron diferencias significativas
respecto al rango de movimiento pero que en la laxitud anterior de la rodilla mostraron que en
los efectos generales del tratamiento hubo una mejora significativa en los grupos P4, H12 y
P12. (P=0,02). Demostraron que no había diferencias significativas a lo largo del tiempo en
ninguno de los grupos en el Pívot shift y la oscilación postural. Si hubo mejoras significativas en
el grupo H4 (P=0,002) H12 (P=0,0005) en la musculatura del cuádriceps e isquiotibial con
respecto a los otros grupos. En la rodilla no hubo diferencias significativas en términos de
dolor en las diferentes ocasiones de la prueba.
8
En el quinto estudio, Risberg MA. Et al16 (2007) se realizo un ensayo clínico aleatorizado en
el que se incluyeron una muestra de 74 participantes (28,4 años de media) intervenido de una
rotura de ligamento cruzado anterior . Se aplico un tratamiento durante 6 meses comenzando
en la 2ª semana después de la cirugía. Los participantes fueron divididos de forma aleatoria en
dos grupos. Grupo1 o NT(Entrenamiento Neuromuscular)= 39 participantes, donde tenían un
protocolo de 6 fases que duraban entre 3-5 semanas y que contenía ejercicios de equilibrio,
estabilidad dinámica, pliométricos y agilidad. El grupo2 o ST(Entrenamiento de fuerza)= 35
participantes, donde tenían un protocolo que consistía en distintos ejercicios de fuerza para
cuádriceps, bíceps femoral, glúteo medio y gastronemio.
La frecuencia de tratamiento fue 2-3 veces a la semana.
Se realizo una evaluación inicial y final del dolor utilizando una escala EVA, se evaluó también
la función de la rodilla con la escala EVA, la resistencia muscular del isquiotibial y cuádriceps
con dinamómetro isocinético, el equilibrio estático y dinámico mediante plataforma inestable.
Otra escala que se utilizo fue la Cincinnati y se midió la propiocepción mediante un dispositivo
que detecta movimiento pasivo.
En los resultados de este estudio a los 3 meses no hubo diferencias significativas en ninguna
medida en ambos grupos. A los 6 meses, mejora significativa en la puntuaciones de Cincinnati
de NT (P=0,89) sobre ST (P=0,65)
Mejoría significativa de la función de la rodilla del grupo NT sobre ST y no hubo diferencias
significativas entre ambos grupos en dolor y fuerza muscular. En las pruebas de equilibrio hubo
un pequeño cambio en ST desde inicio hasta 6 meses y un cambio moderado en NT desde
inicio hasta los 6 meses.
En el sexto estudio, Papandreou MG. Et al 17 (2009) se realizo un ensayo clínico
aleatorizado en el que se incluyo una muestra de 42 participantes (edad media 23,95 años)
diagnosticados de una rotura de ligamento cruzado anterior en la que se realizo una
reconstrucción del ligamento. Se aplico un tratamiento durante 8 semanas que comenzó una
semana después de la cirugía. Los participantes fueron divididos de forma aleatoria en tres
grupos. N1= 14 (Grupo experimental) N2=14 (Grupo experimental) y N3=14 (Grupo control). Se
realizo a los tres el mismo protocolo de estándar de tratamiento y los 2 grupos experimentales
realizaron programa CEE(Ejercicios excéntricos en cruz) donde realizaban dos a tres series de
calentamiento sin peso seguido de 5 series de 6 repeticiones al 80% de intensidad de 1 RM
9
excéntrica de la fuerza del cuádriceps. El grupo N1 lo realizaba 3 días a la semana y el grupo N2
5 días a la semana.
Se realizo una evaluación inicial y final de las medidas ART(Tiempo de reacción de aceleración)
con contracción isométrica en 45º, 60º y 90º en ambas rodillas y la escala Lysholm.
En este estudio los resultados establecieron que el efecto CEE en el ART solo encuentra
diferencias significativas en el cuádriceps a 90º entre el primer grupo experimental con el
control y que la escala de Lysholm el efecto de la CEE muestra diferencias significativas entre el
primer y segundo grupo experimental en comparación con el control.
En el séptimo estudio, Gerber JP. Et al18 (2009) realizo un ensayo clínico aleatorizado en el
que se incluyo una muestra de 40 participantes (edad media 29,3 años) diagnosticados de una
rotura de ligamento cruzado anterior en la que se realizo una reconstrucción del ligamento. Se
aplico un tratamiento en el que la prescripción de ejercicio diario se determinó por la
respuesta individual al ejercicio, empezando el tratamiento 1 semana después de la cirugía.
Los participantes fueron divididos de manera aleatoria en dos grupos, grupo1 =20 (Grupo que
recibió ejercicio excéntrico anticipado) y grupo2 n=20 (Grupo con rehabilitación estándar). El
grupo1 a las 3 semanas comenzó con ejercicios excéntricos en ergometros, mientras que el
grupo2 siguió con el tratamiento convencional. A las 12 semanas se suspende los programas
anteriores y se les instruye para realizar ejercicios de resistencia progresiva tradicional de 2 a 3
veces por semana en casa, aumentando gradualmente la actividad según tolere hasta por lo
menos 1 año después de la reconstrucción del LCA.
Se realizo una evaluación inicial y final de la laxitud de la rodilla por Arthometro KT 1000, del
estado funcional con un salto horizontal, se paso una escala Lysholm y se utilizo una
resonancia magnética para medir el volumen muscular.
Los resultados de este estudio establecieron que en la prueba de la resonancia magnética,
tanto cuádriceps, isquiotibial y glúteo mayor aumentaron significativamente entre grupos p <
0,001. No se encontraron diferencias significativas entre grupos a lo largo del tiempo o para la
laxitud. En el salto horizontal, la distancia de salto 1 año después tuvo un incremento
significativamente mayor en comparación entre el grupo de ejercicio excéntrico (P<0,01) con
el grupo estándar. Tampoco hubo mejoras significativas entre grupos en la escala Lysholm.
En el octavo estudio, Dauty M. et al19 (2009) realizo un ensayo clínico aleatorizado en el
que se incluyeron una muestra de 117 participantes (edad media 23,8 años) diagnosticados de
una rotura de ligamento cruzado anterior en la que se realizo una reconstrucción del
ligamento. Se le aplico el tratamiento entre el 4º y 6º mes de rehabilitación. Los participantes
10
fueron divididos de forma aleatoria en 4 grupos, dependiendo de el injerto de la
reconstrucción, grupo experimental tendón rotuliano n=21, grupo control rotuliano n=20,
grupo experimental isquiotibial n=19 y grupo control isquiotibial n=20. Se realizaba 30 minutos
de carrera a varias velocidades 3 veces a la semana durante dos meses, ejercicios de
cuádriceps en CCC 1er mes, natación y ciclismo 2 meses después de la cirugía y carrera a partir
los 4 meses. Se realizo 3 días a la semana durante 2 meses (Desde el mes 4º hasta el 6º).
Se realizo un evaluación inicial y final del dolor en la rodilla medido con VAPS, función de la
rodilla mediante Lysholm y la laxitud anterior medida por el Arhometer KT 1000.
Los resultados de este estudio establecieron que, en el programa para el dolor de la rodilla no
hubo mejora significativa. La puntuación de Lysholm para la función de la rodilla aumento,
aunque no hubo diferencias significativas entre grupos. Tampoco se encontraron diferencias
entre los tipos de reconstrucción del LCA (p = 0,78). En la laxitud, hubo unas diferencias de
menos de 2mm a los 4 y 6 meses después de la cirugía.
En el noveno estudio, Fukuda TY. Et al20 (2013) se realizo un ensayo clínico aleatorizado en
el que se incluyeron de muestra 64 participantes (edad media 25, años) diagnosticados de una
rotura de ligamento cruzado anterior en la que se realizo una reconstrucción del ligamento. Se
aplico un tratamiento que comenzó entre la 1ª y 2ª semana tras la cirugía. Los participantes
fueron divididos de manera aleatoria en dos grupos. Grupo1 o EOKC= 25 participantes, (grupo
de inicio temprano que realiza ejercicios isométricos en CCC de cadera y rodilla a las 2
semanas, ejercicios dinámicos en CCC de cadera y rodilla a las 6 semanas y fortalecimiento del
cuádriceps CCC y limitación entre 45º y 90º de flexión a la 4ª semana) y grupo 2 o LOCK= 24
participantes (grupo de inicio tardío, que utilizo los mismos ejercicios pero con comienzo a las
12 semanas con un ROM completa entre 0º y 90º. ) Se realizaban 3 sesiones por semana, unas
70 sesiones en total.
Se realizo una evaluación inicial y final de la fuerza muscular del isquiotibial y cuádriceps
mediante dinamómetro de mano, de la laxitud de la rodilla hacia anterior con un artrometo y
con Lachman y se evaluó también el dolor y la función con una escala EVA para el dolor y de
Lysholm para la función.
Los resultados de este estudio establecieron que no hubo diferencias significativas en la fuerza
muscular del cuádriceps e isquiotibial entre ambos grupos. (P> 0’05) ni hubo diferencias
significativas en la laxitud anterior de la rodilla a lo largo del tiempo. Tampoco hubo
diferencias significativas entre ambos grupos en el dolor y la función.
11
3. DISCUSIÓN: En los estudios que componen esta revisión, se estudian diferentes técnicas de terapia
física que fueron aplicadas en pacientes tras reconstrucción de rotura de ligamento cruzado
anterior.
Las técnicas de terapia física aplicadas fueron ejercicios específicos de cuádriceps, técnicas de
ejercicios físico, estiramiento y propiocepcion, ejercicios de cadena cinética abierta o cerrada y
ejercicios excéntricos.
Tras analizar los 9 estudios incluidos en esta revisión se encontraron una serie de hallazgos
acerca de la terapia física en la rehabilitación de la rotura de ligamento cruzado anterior.
En 1 de los 9 estudios, se evaluó la eficacia de los ejercicios específicos de cuádriceps, Shaw
T et al 12(2005), con un estudio de una alta calidad metodológica en escala PEDro, con una
muestra de 103 participantes, concluyeron que el ejercicio especifico de cuádriceps durante
las dos primeras semanas postoperatorias tenia pequeñas mejoras significativas en el rango de
movimiento de la rodilla, pero que no encontraron diferencias en la laxitud o en la
circunferencia de la rodilla.
Si el estudio hubiese sido mas prolongado en el tiempo quizás se hubiesen encontrado mas
diferencias entre grupos, ya que parece que es poco tiempo para medir los resultados.
En 3 de los 9 estudios, se evaluó la eficacia de los técnicas de ejercicios físico, estiramiento y
propiocepcion.
Grant JA et al13 (2005), con un estudio de calidad media metodológica en la escala PEDro y con
una muestra 145 participantes, concluye que la terapia física supervisada con 2 sesiones a la
semana durante 6 semanas y 1 sesión a la semana durante 4 semanas realizando trabajos en
carga, estiramientos, fortalecimiento muscular, en comparación con respecto a la
rehabilitación programada en el hogar, no era eficaz ni mejoraba significativamente respecto a
la terapia programada. El grupo de rehabilitación en el hogar mejoro significativamente con
respecto al de grupo de terapia física en la flexión y extensión de la rodilla.
Sin embargo, Risberg MA et al16 (2007), con un estudio de calidad metodológica alta en la
escala PEDro pero con una muestra menor (74 participantes), en el que se comparaba el
entrenamiento neuromuscular con el entrenamiento de fuerza si aplicar trabajo de
estiramiento. Concluye que durante 6 meses de tratamiento, 2-3 veces por semana,
realizando ejercicios de fuerza para el cuádriceps, bíceps femoral, glúteo medio y gastronemio,
no hubo diferencias significativas en ninguna de las medidas realizadas en comparación del
12
grupo de fuerza con el grupo neuromuscular, habiendo mejoras en el grupo NT mas que el
grupo ST.
Dauty M et al19 (2009), con una calidad metodológica inferior al anterior estudio e igual que el
primer estudio en la escala de PEDro y con una muestra 117 participantes que después de una
rehabilitación basada en ejercicios de cuádriceps en CCC, natación, ciclismo y que a los 4 y 6
meses se le evaluó para introducir la carrera durante 30 minutos, 3 veces a la semana durante
dos meses, concluye que aunque el programa de reciclaje fue bien tolerado por los sujetos, en
ejecución no pareció influir en la recuperación muscular y funcional de la rodilla . En ausencia
de complicaciones dolorosas, la recuperación de la fuerza depende más de la técnica
quirúrgica utilizada. Por lo tanto, para mejorar la resistencia de la rodilla, un programa de
refuerzo muscular, parece ser necesario.
En los tres artículos, no se encuentran mejoras significativas respecto a un protocolo basado
solo en fortalecimiento/ejercicio físico, ya que ese protocolo, debería de ser una parte de un
protocolo con mas variedad de técnicas.
En 3 de los 9 estudios, se evaluó la eficacia de los ejercicios de cadena cinética abierta y
cadena cinética cerrada.
Perry et al14 (2005), con un estudio de una calidad media metodológica en escala PEDro y con
una muestra de 49 participantes, que realizaban ejercicios de cadena cinética abierta
(Sedestacion en un banco y extensión de rodilla con pesos en los tobillos) y cadena cinética
cerrada(Prensa de piernas), que se realizaron desde la 8ª semana postoperatoria hasta la 14ª
semana postoperatoria 3 veces a la semana con concluyeron que con las cargas de
entrenamiento utilizados en este estudio, los regímenes de CCA y CCC no difieren en sus
efectos sobre la laxitud o la función de la rodilla, durante la 8ª a 14ª semana después de la
cirugía.
Por otro lado, Fukuda TY et al20 (2013), con un estudio de calidad metodológica alta en la
escala PEDro y con una muestra de 64 participantes, a pesar que el tratamiento se aplica
durante mas tiempo (durante 25 semanas, 3 veces a la semana)no consigue encontrar
diferencias entre un inicio temprano y tardío de tratamiento en relación con la disminución del
dolor, la mejoría funcional y laxitud de la rodilla. Las diferencias de aplicación del tratamiento
fueron que el grupo EOKC empezaba el fortalecimiento de cuádriceps en la 4ª semana
postoperatoria con una limitación entre 45º y 90º de flexión, mientras que el grupo LOCK
comenzó el fortalecimiento de cuádriceps en la semana 12ª postoperatoria con una ROM
completa entre 0º a 90º. Concluyeron que inicio de ejercicios en CCA a las 4 semanas después
13
de la operación para el fortalecimiento del cuádriceps a través de una ROM restringido 90º-
45° no difirió de un comienzo a las 12 semanas después de la operación en términos de laxitud
anterior de la rodilla. El grupo EOKC llegó a las mismas conclusiones en relación con la
disminución del dolor y la mejoría funcional en comparación con el grupo LOKC .
Finalmente, Heijne A et al15 (2007), con un estudio de calidad media metodológica, un punto
por encima del primer estudio según la escala PEDro y mayor muestra que los 2 anteriores
estudios (80 participantes), además diferenciados en cuatro grupos según el tipo de injerto en
la reconstrucción(Tendón rotuliano y tendón del isquiotibial)situación no diferenciada en los
demás estudios, en el que se aplica un tratamiento con ejercicios de CCA comenzados en
distintas semanas (4ª semana y 12ª semana) la laxitud anterior de la rodilla mostraron que en
los efectos generales del tratamiento hubo una mejora significativa en los grupos P4, H12 y
P12. (P=0,02). Si hubo mejoras significativas en el grupo H4 (P=0,002) H12 (P=0,0005) en la
musculatura del cuádriceps e isquiotibial con respecto a los otros grupos. Este estudio
demuestra que frente a los 2 estudios anteriores que las mejoras pueden deberse al tipo de
reconstrucción utilizada combinada con el tiempo de inicio del tratamiento.
En 2 de los artículos se evaluó y se demostró eficacia de los ejercicios excéntricos,
independientemente del tamaño maestral y al numero de grupos a los que se le aplico el
tratamiento.
Papandreou MG et al17 (2009), con una calidad media metodológica en la escala PEDro y con
una muestra de 74 participantes. Fueron divididos en 3 grupos (2 experimentales y 1 control)
donde se les realizo el mismo protocolo a los 3 salvo el programa CCE que consistía en 2/3
series de calentamiento sin peso seguido de 5 series de 6 repeticiones al 80% de intensidad de
1 RM excéntrica de la fuerza del cuádriceps, que lo realizaban los grupos experimentales. El n1
lo realizaba 3 dias a la semana y el n2 5 dias a la semana.
Concluyendo evidencia de que la realización de CEE como un complemento de un programa de
rehabilitación tradicional mejora la ART(Tiempo de reacción de aceleración) del cuádriceps a
90 ° de flexión de la rodilla en el ligamento cruzado anterior de la rodilla reconstruida.
Gerber JP et al18 (2009), con una calidad media metodológica en la escala PEDro y con una
muestra de 40 participantes. Fueron divididos en dos grupos, grupo1 que recibió ejercicio
excéntrico anticipado y grupo 2 que recibió la rehabilitación estándar. El grupo1 a las 3
semanas postoperatorias empezó con ejercicios excéntricos en ergometros. Tras 12 semanas
se suspende los programas anteriores y fueron instruidos para realizar ejercicios de resistencia
14
progresiva tradicional de 2 a 3 veces por semana en el hogar. Hubo mejoras significativas entre
grupos al medir con la resonancia magnética el volumen muscular, encontrando aumento del
volumen muscular del cuádriceps, isquiotibial y glúteo mayor (p<0,001) y en el salto horizontal
1 año después de la cirugía en comparacion entre el grupo de ejercicio excéntrico (P<0,01) con
el grupo estándar.
Concluyendo que estudio demostró el ejercicio progresivo excéntrico , impuesto 3 semanas
después de ACL-R, resultó que aumento el volumen muscular y aumento la fuerza en grupos
musculares clave, 1 año después de la cirugía. La magnitud global de mejora en el cuádriceps
femoral y el volumen muscular del glúteo mayor a 1 año fue de más de 50% mayor en el grupo
de ejercicio excéntrico en comparación con el grupo de rehabilitación estándar.
15
4. CONCLUSIÓN: Esta revisión sistemática encontró pruebas limitadas a partir de un estudio de la mejora sobre
la aplicación de ejercicios específicos de cuádriceps después de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior de la rodilla respecto a la rango de movimiento. La aplicación de
esta técnica no encontró evidencia en la disminución de laxitud y la circunferencia de la
rodilla.
Se encontró evidencia limitada sobre la efectividad de técnicas de ejercicios físico,
estiramiento y propiocepcion, después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de
la rodilla respecto a la flexión activa asistida, extensión pasiva, marcha en video, a la laxitud
anterior de la rodilla, a la fuerza del cuádriceps e isquio, a la función de la rodilla,
propiocepción y escala Cincinnati. Si existen pruebas basándose en 3 ensayos clínicos de la
mejora del dolor después de la aplicación de esta técnicas.
En cuanto a la aplicación de ejercicios de cadena cinética abierta o cadena cinética cerrada
después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de la rodilla se encontró
evidencia limitada sobre la laxitud anterior de la rodilla, funcionalidad de la rodilla, rango de
movimiento, sobre las oscilación postural, además de Pívot shift y de la fuerza muscular. Si
existen pruebas basándose en 3 ensayos clínicos de la mejorar del dolor después de la
apliacion de estas técnicas
Finalmente, existen pruebas basadas según 2 estudios de la mejora evidencia del ejercicio
excéntrico después de una reconstrucción del ligamento cruzado anterior de la rodilla sobre el
tiempo de reacción de aceleración del cuádriceps, sobre el cuestionario de Lysholm sobre la
funcionalidad, el salto horizontal y el volumen muscular del cuádriceps e isquiotibial. Hubo
evidencia limitada sobre la laxitud anterior de la rodilla.
16
5. IMÁGENES Y TABLAS TABLA 2. Cuadro de búsqueda TÉRMINOS UTILIZADOS
BASES DE DATOS TOTAL
PEDro PUBMED SCOPUS
Anterior cruciate ligament reconstruction AND physiotherapy
15 430 377 822
Anterior cruciate ligament reconstruction AND physical therapy
36 534 339 909
51 964 716 1731
17
TABLA 2. Clasificación en “ESCALA PEDro" de los ECA incluidos en esta revisión.
Asig
naci
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a
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Vari
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Pun
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Shaw T et al. (2005)
Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí 8/10
Grant JA et al. (2005)
Sí
No
Sí
No
Sí
No
Sí
No
Sí
Sí
6/10
Perry MC et
al. (2005)
Si No Si No No Sí No No Sí Sí 5/10
Heijne A et al. (2007)
Sí Sí Sí No No Sí No No Sí Sí 6/10
Risberg MA et al.
(2007)
Sí Sí Sí Sí No Sí Sí No Sí Sí 8/10
Papandreou MG et al.
(2009)
Sí No Sí No No Sí Sí No Sí Sí 6/10
Gerber JP et al.
(2009)
Sí No Sí No No No No Sí Sí Sí 5/10
Dauty M et al. (2010)
Sí No No No Sí Sí Sí No Sí Sí 6/10
Fukuda TY et al.
(2013)
Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Sí 8/10
18
AUTOR DISEÑO
EDAD MUESTRA
ESTADO MEDIDAS INTERVENCION FRECUENCIA
SEGUIMIENTO RESULTADOS
SHAW T. ET AL
2005
ECA 28,6 años de
media
N= 103
Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. Comienza el estudio durante las 2 primeras semanas postoperatorias.
1.Rango de movimiento. 2.Laxitud de rodilla con Artrómetro KT 1000. 3.Medición de la circunferencia de la rodilla.
n= 48 (Grupo1 que realizaba ejercicios específicos de cuádriceps)
n= 55 (Grupo2 que no realizaba ejercicios específicos de cuádriceps)
El grupo de cuádriceps fue instruido para realizar
ejercicios específicos de cuádriceps durante las dos primeras semanas de postoperatorio.
5 días a la semana
durante dos semanas.
2 semanas
de tratamiento
.
SI
Seguimiento a las 2 semanas,
1 mes, 3 meses y 6
meses.
Rango de movimiento: Diferencias significativas durante los 6 meses de
seguimiento para flexión activa rodilla, extensión activa de rodilla y extensión
pasiva de rodilla. Diferencias significativas en un mes entre
los dos grupos para la flexión Activa de rodilla y Extensión activa de rodilla.
Medición de la circunferencia de la rodilla: No hay diferencias significativas entre los
dos grupos. Laxitud de la rodilla: No se encontraron
diferencias significativas entre los grupos en el tiempo.
GRANT JA. ET
AL 2005
ECA 16-59 años
N=145 Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. Empezaron 1 semana después de la cirugía.
1.Flexión activa asistida de rodilla y extensión pasiva de rodilla con goniómetro clínico. 2.Marcha con video. 3. Laxitud con artrómetro KT 1000. 4.Fuerza cuádriceps e isquiotibiales con dinamómetro isocinetico.
HB (tratamiento en hogar) n= 73 (4 sesiones de terapia física en 3 meses)
PT (terapia física) n=72
(2 sesiones a la semana de la 2ª semana a la 7ª y 1 sesión por semana de la 8ª semana a la 12ª)
Ejercicios:
Trabajo en carga. Estiramientos.
Fortalecimiento muscular. Propiocepción.
HB > 4 sesiones de
terapia física en 3
meses
PT > 2 sesiones a la semana de
la 2ª semana a la
7ª y 1 sesión por semana de
la 8ª semana a la
12ª)
Si.
Antes de la operación
A las 2
semanas, a las 6 semanas y a las 12 semana
El grupo del hogar tuvo diferencias significativas respecto a la flexion P= 0,03 y
extensión P=0,02 del movimiento que el grupo de terapia física.
No hubo diferencias significativas entre
ambos grupos para la marcha, laxitud de la rodilla y la fuerza de cuádriceps e
isquiotibiales.
PERRY MC ET
AL 2005
ECA 33 años de
media
N=49 Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. Los pacientes comenzaron el estudio en la 8ª
1.Laxitud anterior de la rodilla con un artrómetro. 2.Funcionalidad de la rodilla: Cuestionario Clínico Hughston de autoevaluación de rodilla
G1 OKC (cadena cinética abierta=sedestación en un banco y extensión de rodlla con peso en
tobillos) n= 24
G2 CKC (cadena cinética cerrada= prensa de piernas) n= 25
Se realiza 3 veces a la semana
durante 6 semanas
durante una hora.
(8 a 14)
Sí Se realiza un
seguimiento a la 8ª semana
postcirugía y a la 14ª
semana.
No se encontraron diferencias signifcativas
(p> 0.05) entre los grupos de tratamiento en la rodilla con
respecto a la laxitud o función de la pierna.
19
semana de rehabilitación.
3.Pruebas de evaluación funcional de la rodilla: máximo salto con una pierna horizontal y vertical y triple salto cruzado(esta prueba solo se realiza al final )
HEIJNE A. ET AL
2007
ECA 16 – 50
años
N= 80 Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. Todos los pacientes comenzaron la rehabilitación 1 semana después de la operación.
1.Rango de movimiento con goniómetro universal. 2.Laxitud anterior de la rodilla con arthometer KT 1000. 3.Pivot shift. 4.Oscilacion postural. Se utilizo Kinestesica 2000 5.Musculatura del muslo. 6.Dolor
P4 n= 19 P12 n= 15 H4 n=17
H12 n= 17 Protocolo de rehabilitación:
Ejercicios de flexibilidad articular y muscular. Entrenamiento del equilibrio y coordinación.
Entrenamiento de fuerza de la musculatura del muslo.
(Los pacientes de la H4 y los grupos P4 en la 4ª semana introdujeron a un ejercicio CCA de
cuádriceps que consisten en una extensión de la rodilla sentado dentro de la gama de movimiento
de 90º-40º con ninguna resistencia externa a partir de la cuarta semana postoperatoria, dentro de
90º-0° de extensión de la rodilla en la quinta semana y dentro de 90°-0° de extensión de la
rodilla en la sexta semana. Los pacientes de la H12 y P12 los grupos comenzaron con ejercicios en CCA de cuádriceps en una posición sentada a la semana
postoperatoria 12.)
Se realiza 2-3 veces a la
semana.
Desde el 1 mes hasta el
6 mes.
Si.
Se realiza un seguimiento
el 3, 5 y 7 mes.
Rango de movimiento: No se encontraron diferencias significativas entre los grupos.
Laxitud anterior de la rodilla: Los efectos generales del tratamiento mostraron una
mejoría en los grupos P4, H12 y P12. (P=0,02).
Pivot shift y oscilación postural: No hubo diferencias significativas en el tiempo en
ninguno de los grupos.
Musculatura del muslo. Si hubo mejoras significativas en el grupo H4 (P=0,002) H12
(P=0,0005) en la musculatura del cuádriceps e isquiotibial con respecto a los
otros grupos. Dolor en la rodilla: No hubo diferencias
significativas en términos de dolor en las diferentes ocasiones de la prueba.
RISBERG MA. ET AL 2007
ECA 28,4 AÑOS DE MEDIA
N= 74 Tras intervención de reconstrucción de rotura ligamento cruzado anterior. Ambos grupos empezaron el tratamiento a la 2ª semana.
1.Dolor. Utilizan EVA 2.Función de la rodilla. EVA 3.Resistencia muscular de isquiotibial y cuádriceps con dinamómetro isocinetico.
G1(NT) n= 39 6 Fases. (3-5 semana cada fase) Ejercicios de equilibrio. Ejercicios de estabilidad dinámica Ejercicios pliometricos. Ejercicios de agilidad. G2 (ST) n=35 Distintos ejercicios de fuerza para cuádriceps, bíceps femoral, glúteo medio y gastronemio.
6 meses de tratamiento. 2-3 veces a la semana.
SI Evalúa al inicio, a los 3 meses y a los 6 meses.
A los 3 meses no hubo diferencias significativas en ninguna medida en ambos grupos. A los 6 meses: Mejora significativa en puntuaciones de Cincinatti de NT sobre ST. (NT=0’89 ST=0’65). Mejoria sobre la escala EVA de la función rodilla de NT sobre ST. No hay diferencias significativas entre ambos grupos en dolor, en fuerza muscular. En pruebas de equilibrio
20
4.Equilibrio estático y dinámico mediante plataforma inestable. 5.Escala Cincinatti. 6.Propiocepción mediante dispositivo que detecta movimiento pasivo.
pequeño cambio en ST desde inicio a 6 meses y cambio moderado en grupo NT.
PAPANDREOU MG. et al 2009
ECA 20 – 25 años
N=42 Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. Iniciaron tratamiento 1 semana después de la reconstrucción.
1.Medida ART (contracción isométrica en 45º,60º y 90º en ambas rodillas.) 2.Cuestionario de Lysholm.
N1= 14 (1 Grupo Experimental) N2= 14 (2 Grupo Experimental) N3= 14 (Grupo control) Se realizo a los tres el mismo tratamiento. Programa CEE dos a tres series de calentamiento sin peso seguido de 5 series de 6 repeticiones al 80% de intensidad de 1 RM excéntrica de la fuerza del cuádriceps.
8 semanas de tratamiento. N1 3 días a la semana. N2 5 días a la semana.
SI Seguimiento durante las 8 semanas.
El efecto CEE en el ART solo encuentra diferencias significativas en el cuádriceps a 90º entre el primer grupo experimental con el control. En la escala de Lysholm el efecto de la CEE muestra diferencias significativas entre el primer y segundo grupo experimental en comparación con el control.
GERBER JP. ET
AL 2009
ECA 18 – 50
años
N=40 Tras intervención de reconstrucción
de rotura del ligamento
cruzado anterior.
Empezaron 1 semana después
de la cirugía.
1.Laxitud de la rodilla por
Arthometro KT 1000.
2.Estado funcional: Salto horizontal. 3.Escala Lysholm
4.Resonancia magnética para medir volumen
muscular.
n= 20 ( Grupo 1que recibió ejercicio excéntrico anticipado)
n= 20 (Grupo2 con rehabilitación estándar)
El grupo1 a las 3 semanas comenzó con ejercicios
excéntricos en ergometros.
Mientras que el grupo2 siguió con el tratamiento convencional.
Tras 12 semanas se suspenden los programas anteriores y fueron instruidos para realizar
ejercicios de resistencia progresiva tradicional de 2 a 3 veces por semana en el hogar aumentando
gradualmente la actividad según lo tolerado hasta por lo menos 1 año después de la reconstrucción
del LCA
La prescripción de ejercicio
diario se determinó
por la respuesta
individual al ejercicio
SI
A las 3 semanas, a las 15 semanas y
a los 12 meses.
Resonancia magnética para medir volumen muscular:
Tanto cuádriceps, isquiotibial y glúteo mayor aumentaron volumen muscular
significativamente entre grupos p < 0,001
Laxitud: No hubo diferencias significativas entre grupos a lo largo del tiempo.
Salto horizontal: La distancia de salto 1 año
después tuvo un incremento significativamente mayor en comparación
entre el grupo de ejercicio excéntrico (P<0,01) con el grupo estandar.
Escala Lysholm: No hubo mejoras
significativas entre grupos.
21
TABLA 3. CARACTERÍSTICAS MÁS RELEVANTES DE LOS ESTUDIOS ANALIZADOS HEIJNE A. ET AL 2007. (P4> Inicio temprano reconstrucción con tendón rotuliano, P12> Inicio tardío con reconstrucción con tendón rotuliano, H4> Inicio temprano reconstrucción con tendón del isquio, H12> Grupo inicio tardío reconstrucción con tendón del isquio.) PAPANDREOU MG. et al 2009. (CEE> Ejercicio excéntrico en cruz, ART> Tiempo Reacción Aceleración)
DAUTY M et al 2009
ECA 18-50 años
N= 117
Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. Se realizo el tratamiento entre el 4º y el 6º mes.
1.Dolor en la rodilla medido con VAPS. 2.Función de la rodilla mediante Lysholm. 3. Laxitud anterior medida por el Arthometer KT 1000.
Grupo experimental tendón rotuliano n= 21 Grupo control tendón rotuliano n=20 Grupo experimental isquiotibial n=19 Grupo control isquiotibial n=20 30 minutos de carrera a varias velocidades 3 veces a la semana durante dos meses. Ejercicios de cuádriceps en CCC 1er mes Natación y ciclismo 2 meses después de la cirugía. Correr a los 4 meses.
3 días a la semana durante 2 meses. (Desde el mes 4 al mes 6 de la lesión)
SI Evaluación a los 4 y 6 meses.
El programa para el dolor de la rodilla hubo mejora significativa. La puntuación de Lysholm para la función de la rodilla aumento, aunque no hubo diferencias significativas entre grupos. aunque no se encontraron diferencias entre los tipos de reconstrucción del LCA (p = 0,78) En la laxitud, hubo unas diferencias de menos de 2mm a los 4 y 6 meses después de la cirugía.
FUKUDA TY. ET AL 2013
ECA 16 – 50
N= 64 Tras intervención de reconstrucción de rotura del ligamento cruzado anterior. - Empezaron rehabilitación entre 1ª y 2ª semana tras operación.
1. Fuerza muscular del isquiotibial y cuádriceps mediante dinamómetro de mano. 2. Laxitud rodilla hacia anterior con un artrometo y con Lachman. 3. Dolor y función. Escala EVA para el dolor. Para función, escala Lysholm.
G1 n1= 25 (EOKC) Inicio temprano. (Ejercicios isométricos en CCC de cadera y rodilla) A las 2 semanas. Fortalecimiento de cuádriceps en CCA y limitación entre 45º y 90º de flexión a la 4ª semana. (Ejercicios dinámicos en CCC de cadera y rodilla) A las 6 semanas. G2 n= 24 (LOKC) Inicio tardío. Utilizo los mismos ejercicios con comienzo a 12 semanas pero con una ROM completa entre 0º a 90º. (El protocolo de rehabilitación era exactamente el mismo para los 2 grupos de pacientes, con la única diferencia es el inicio de las actividades de OKC.)
25 semanas de duración 3 sesiones por semana. 70 sesiones
SI. 12, 19, 25 semanas. 17 meses después de la cirugía.
No hubo diferencias significativas en la fuerza muscular del cuádriceps e isquiotibial entre ambos grupos. (P> 0’005) No hubo diferencias significativas en la laxitud anterior de la rodilla a lo largo del tiempo. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en el dolor y la función.
22
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