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Septiembre 2014 Transición Epidemiológica en Chiapas Dr. Carlos Eugenio Ruíz Hernández Secretario de Salud y Director General del Instituto de Salud del Estado de Chiapas
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Septiembre 2014
Transición Epidemiológica en Chiapas
Dr. Carlos Eugenio Ruíz Hernández
Secretario de Salud y Director General del Instituto
de Salud del Estado de Chiapas
“La medicina no
prescribe el tiempo
que vivimos…
lo describe”.
DIEZ MEGA TENDENCIAS PARA EL SIGLO XXI
Transformación radical de la sociedad
Polarización extrema
Amenazas a la paz y derechos humanos
Agudización demográfica
Mayor deterioro medioambiental
Crece el abismo digital
La mundialización deshumaniza
Mayor protagonismo de la mujer
Pluralidad cultural y digital
El hombre domestica al hombre
Fuente: Jérôme Bindé. Director de la Oficina de Análisis y Previsión de la UNESCO.
“Siglo XXI: tentativa de identificación de algunas grandes tendencias”
Una mirada al futuro
PROBLEMAS DE SALUD
RELACIONADOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
ATENCIÓN EN
SALUD
SIGLO XXI
PROBLEMAS DE
SALUD
RELACIONADOS
CON EL AMBITO
LABORAL Y LA
CONTAMINACIÓN
AMBIENTAL PROBLEMAS
RELACIONADOS CON
HABITOS Y ESTILOS
DE VIDA
ENFERMEDADES
CRÓNICAS DE ORIGEN
CARDIO VASCULAR
RESPIRATORIO
NUTRICIONAL
ONCOLÓGICO
DEGENERATIVAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
EMERGENTES
MEDICINA TROPICAL
PROBLEMAS RELACIONADOS
CON SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
PROBLEMAS RELACIONADOS
CON SALUD MENTAL
SALUD MATERNO
INFANTIL
SALUD
COMUNITARIA
PROBLEMAS
RELACIONADOS CON EL MAL
USO DE LA TECNOLOGÍA EN
SALUD
“EVENTO ADVERSO”
PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA DISCAPACIDAD
TENDENCIAS GENERALES DEL SECTOR DE LA SALUD LOCAL Y GLOBAL
Chiapas. Transición Demográfica
La población de Chiapas en 2010
alcanzó 4, 903 755 habitantes, de
los cuales el 51% eran hombres y
49% mujeres.
representa, respecto del total
nacional de 114 255 555 personas.
El grupo de 65 años y más
representa el 4.9 % de la población
estatal, muestra ya los efectos de
la mayor esperanza de vida y el
impacto de la transición
demográfica en su conjunto.
Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población.
Chiapas. Población base y proyectada 2010 y 2030
Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población.
En Chiapas se prevé que la
población alcanzará en 2020
un volumen de 5, 568, 648
personas con una tasa de
crecimiento de 1.09 % anual.
En 2030 llegará a 6, 129,
218 habitantes con un ritmo
de crecimiento menor, 0.83
por ciento anual.
La población de la tercera
edad se mantendrá en
continuo crecimiento en los
últimos 20 años, se prevé
que represente el 7.7% en el
2030.
Chiapas. Esperanza de vida al nacimiento por sexo 1990-2030
La esperanza de vida al
nacimiento, durante el
periodo 1990-2010, ha
cambiado de 66.7 a 72.0
años.
Se prevé que la esperanza
de vida de la población
total sea de 75.2 en 2030
Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población.
Chiapas. Tasa global de fecundidad 1990-2030
Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población.
La fecundidad es uno de los
principales componentes del
crecimiento de población y del
cambio en la estructura por
edad.
El descenso de la fecundidad y
una mayor disponibilidad de
programas de P.F. redundan en
efectos positivos en el desarrollo
de la población y del Estado
pues éstos generalmente se ven
acompañados por un incremento
en la participación económica de
las mujeres, una mayor inversión
pública en el cuidado de la salud
y educación de los hijos.
Aumento de
programas de
Planificación familiar
Chiapas. Índice de envejecimiento, 2010-2030
Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población.
El envejecimiento de la población, va a ser un desafío demográfico para Chiapas y muchas entidades
federativas en los próximos cincuenta años. Sus implicaciones para los sistemas socioeconómicos, como los sistemas de pensiones, la atención en salud pueden ser considerables.
Las proyecciones muestran que esta no es una realidad actual, pero es probable que se alcancen niveles significativos de envejecimiento poblacional hacia mediados de este siglo.
Se refiere a los complejos cambios e interrelaciones en
la salud y el perfil de enfermedades que afectan a las
poblaciones humanas
Enfoca el cambio en los patrones de
salud-enfermedad-atención y sus
consecuencias en las sociedades, así
como sus determinantes demográficos,
socioeconómicos y biológicos.
Son resultado de cambios en el
promedio de edad y de cambios en la
mortalidad entre la niñez, adolescentes
y adultos jóvenes (aumento de la
esperanza de vida) en comparación a la
edad mayor.
México atraviesa una clara transición epidemiológica de
la salud pública; nos ha llevado de las enfermedades
infecciosas hasta las crónicas
degenerativas.
Ejemplo es el incremento de la prevalencia de la
obesidad en México, que se
encuentra entre los más rápidos del
mundo y constituye un factor
importante para otras patologías
como la Diabetes mellitus,
enfermedades del corazón y
neoplasias malignas entre otras.
Caracterización de la Transición Epidemiológica
Etapas de la Transición Epidemiológica
Estado 1
Estado 2
Estado 3
Estado 4
Pobreza, grandes epidemias por enfermedades
contagiosas, alta mortalidad materno–infantil y
perinatal, cardiomiopatías infecciosas y nutricionales
(por déficit)
Predominio de mortalidad por enfermedades
infectocontagiosas; se agregan AVC como HTA. Se controlan epidemias.
HTA y diabetes se consolidan. Aumentan otros
Factores de riesgo cardiovascular como obesidad,
sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia. Los AVC
comienzan a ocupar el primer lugar. Alta
morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad
materno-infantil.
YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53
Dislipidemia y Tabaquismo. AVC son la primera causa
de muerte, la enfermedad coronaria la principal.
Obesidad y Diabetes. Insuficiencia cardiaca cobra
mayor importancia
Menor Desarrollo Económico
Mayor Desarrollo Económico
.00
50.00
100.00
150.00
200.00
250.00
300.00
350.00
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Transmisibles* NO Transmisibles* Causas Externas* Mal Definidas*
Transición Epidemiológica
Fuente: Base de Datos INEGI / Proyecciones de Población CONAPO/ * Tasa por 100,000 Habitantes
Transmisibles y no transmisibles 1980-2012
En 1980, se crean
las jornadas
intensivas de
vacunación.
En 1991, se crea el
programa de
vacunación
universal
Enfermedades infecciosas
Enfermedades crónico-degenerativas
1980 2012
Contra-transición
• Resurgimiento de enfermedades antes controladas (Dengue, tuberculosis)
Polarización epidemiológica
• Poblaciones urbanas experimentan mayor grado de morbilidad postransicional (Enfermedades del corazón, Diabetes mellitus, Cáncer)
Mosaico epidemiológico • Coexistencia de enfermedades infecciosas y enfermedades no transmisibles
Transición Epidemiológica
Defunción menores de un año por cada mil
nacidos vivos
Chiapas. Tasa de mortalidad infantil total y por sexo 1990-2030
El comportamiento de este
indicador en Chiapas ha
mostrado un descenso en el
periodo de 1990 a 2010, al
pasar de 46.1 a 15.9
defunciones de menores de
un año por cada mil
nacimientos.
Se espera que la mortalidad
infantil disminuya a 10.8 en
2020 y a 8.6 en 2030
Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población.
Programa de
Vacunación
Universal
Mayor acceso
en atención
médica
Creciente
acceso a
agua potable 2014, Planes municipales de
seguridad del agua en Chiapas.
Fortalecimiento de la Infraestructura
Hospitalaria.
Aumento de la inversión en recursos
tecnológicos.
Primeras causas de MORBILIDAD en CHIAPAS 2000-2013
1. Infecciones Respiratorias Agudas 573,102
2. Consulta embarazadas 29,452
3. Infecciones Intestinales 128,730
4. Amebiasis Intestinal 80,599
5. Infección De Vías Urinarias 79,828
6. Úlceras, Gastritis y Duodenitis 47,481
7. Otras Helmintiasis 37,812
8. Ascariasis 28,010
9. Otitis Media Aguda 20,578
10. Desnutrición Leve 16,999
11. Candidiasis Urogenital 16,392
12. Faringitis y Amigdalitis Estreptocócica 12,383
13. Tricomoniasis Urogenital 11,118
14. Escabiosis 9,528
15. Paratifoidea y Otras Salmonelosis 9,227
16. Hipertensión Arterial 8,936
1. Infecciones Respiratorias Agudas 579,842
2.Consulta a embarazadas 295,152
3. Infecciones Intestinales 169,540
4. Infección de vías urinarias 119,440
5. Úlceras, Gastritis y Duodenitis 55,082
6. Amebiasis Intestinal 26,287
7. Paratifoidea y Otras Salmonelosis 19,588
8. Otitis Media Aguda 9,490
9. Gingivitis y enfermedades periodontales 15,672
10. Candidiasis Urogenital 15,667
11. Conjuntivitis 14,286
12. Otras Helmintiasis 14,111
13. Hipertensión Arterial 12,765
14. Diabetes Mellitus 11,841
15. Vulvovaginitis Aguda 9,942
2000 2013
La morbilidad muestra el rezago epidemiológico, donde aún predominan las
enfermedades infectocontagiosas entre las primeras causas, pero con un incremento claro de las crónicas.
Fuente: Base de Datos/Cubos dinámicos/DGIS
Primeras causas de MORTALIDAD en CHIAPAS 2000-2012
1. Tumores Malignos 1,856
2. Accidentes 1,666
3. Enfermedades del corazón 1,563
4. Diabetes Mellitus 1,081
5. Enfermedades del hígado 927
6. Ciertas afecciones originadas en el periodo neonatal 781
7. Enfermedades cerebrovasculares 686
8. Neumonía e Influenza 637
9. Enfermedades infecciosas intestinales 576
10.Agresiones (homicidio) 414
11. Insuficiencia Renal 353
12.Desnutrición y otras deficiencias nutricionales 327
1. Enfermedades del corazón 2,993
2. Tumores Malignos 2,675
3. Diabetes Mellitus 2,506
4. Enfermedades del Hígado 1,652
5. Accidentes 1,440
6. Enfermedades cerebrovasculares 1,008
7. Neumonía e Influenza 682
8. Ciertas afecciones originadas en el periodo neonatal 657
9. Insuficiencia Renal 637
10.Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 470
11.Enfermedades infecciosas intestinales 436
12.Malformaciones congénitas 401
2000 2012
Gradualmente las enfermedades Transmisibles infectocontagiosas han desaparecido de
las 10 principales causas de muerte; y las crónicas como enfermedades del corazón , tumores malignos y Diabetes han ascendido a los primeros sitios.
Fuente: Base de Datos/Cubos dinámicos/DGIS
Cirrosis Hepática
Hipertensión Arterial
Enfermedad Isquémica
del corazón Diabetes Mellitus
Tumores Malignos
Falta de actividad
Física
Malos Hábitos
Alimenticios
Adicciones
Enfermedad Cerebrovas-
cular
Determinantes de peligro1
Estas enfermedades
comparten algunos
factores de riesgo,
dentro de los que
destaca la obesidad,
por lo que la
reducción en la
prevalencia de esta
última es una
estrategia esencial
para mejorar la salud
de la población,
particularmente de los
adultos mayores.
1Victoria Government Health Information. Integrated health promotion: a
practice guide for service providers 2003; a practice guide for service providers.
La herencia, el sobrepeso
y la obesidad son factores
de riesgo para desarrollar
diabetes, enfermedades
del corazón y tumores
malignos
México ocupa el segundo
lugar en obesidad en la
población adulta y el cuarto
en la infantil de acuerdo a
los países de la
Organización para la
Cooperación y el Desarrollo
Económicos (OCDE 2011).
La enfermedad,
discapacidad y muerte
prematura por
enfermedades asociadas a
la obesidad y el sobrepeso,
representan altos costos
para la economía del país.
DIABETES:
uno de los
retos más
importantes de
la Salud Pública
(OMS)
Se estima que 90% de los
casos de diabetes mellitus
tipo 2 son atribuibles al
sobrepeso y la obesidad
(OMS 2012).
Problemática Principal
Conocer el panorama epidemiológico de la mortalidad por causas permite planear estrategias puntuales y programas preventivos dirigidos a grupos específicos de la región, acciones que tomen en cuenta las transiciones demográfica y epidemiológica, así como con los ámbitos social, económico, político, ecológico, geográfico y cultural de la población afectada.
Diabetes Mellitus
•Nefritis
•Nefrosis
AVC
•HTA
•Enf. isquémicas del corazón
•Enf. Cerebrovascular
Tumores Malignos
Las estrategias deben tener el potencial de incidir en la reducción de varios padecimientos de forma conjunta, así como las intervenciones encaminadas a transformar los estilos de vida hacia otros más saludables, para reducir la carga de las enfermedades crónicas.
Obesidad
Transición Epidemiológica
Retos y desafíos
La mortalidad general pasará de 26.6 defunciones por cada 1,000 habitantes en el año 2010 a 37.3 en 2030, claramente asociada con la transición epidemiológica y el aumento de las enfermedades crónico-degenerativas.
Es importante destacar que el envejecimiento poblacional es una realidad que se hace presente en la entidad. El descenso en los niveles de natalidad, el aumento en la esperanza de vida y la pérdida de preponderancia de los grupos jóvenes, son indicadores de este proceso paulatino e inevitable.
Este cambio viene acompañado por la coexistencia de enfermedades transmisibles y crónicas que inciden en las probabilidades de sufrir limitaciones en la capacidad funcional y el consecuente crecimiento en la demanda de servicios de salud.
La Diabetes Mellitus es, quizás, el mayor reto que enfrenta el sistema de salud en términos de atención médica y salud pública.
El sobrepeso incrementa la probabilidad de desarrollar diabetes, enfermedades cardiacas y cerebrovasculares, algunos tipos de cáncer y enfermedades de la vesícula biliar, por lo que es necesario un cambio hacia estilos de vida saludables que fomenten la actividad física, los buenos hábitos alimenticios y el no consumo de alcohol y tabaco.
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¿CÚAL ES EL INTERÉS
PRIMARIO DE LAS CIENCIAS
DE LA SALUD ?
¿CÓMO SE CONCILIAN
LOS DISTINTOS ROLES
DE LOS PROFESIONALES
DE LA SALUD
RESPECTO AL INTERES
PRIMARIO?
POSIBLES SOLUCIONES AL
PROBLEMA
Para construir competencias, la persona moviliza una serie de recursos personales (conocimientos, habilidades, experiencias, cualidades personales, valores, etc) y otros recursos de su entorno (redes profesionales, bancos de datos, expertos, etc), con el fin de resolver situaciones profesionales
Dr. Patricio Altamirano Vicerrector de la Universidad Austral de Chile: Competencias en medicina. Foro
Internacional de Educación médica, Colombia 2007
LA COMPETENCIA ESTÁ LIGADA AL CONCEPTO DE
“CONOCIMIENTO COMBINATORIO”
LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES
Competencias emergentes en el personal de salud
Capacidad para aplicar los conocimientos en el cuidado holístico de la persona, familia y comunidad considerando las diversas fases del ciclo de vida.
Respeto por la cultura y los derechos humanos en las intervenciones del personal en el campo de la salud en los procesos de salud y enfermedad
Habilidad para interactuar en equipos interdisciplinarios y multisectoriales, con capacidad resolutiva para satisfacer las necesidades de salud prioritarias, emergentes y especiales.
Capacidad para planificar, organizar, ejecutar y evaluar actividades de promoción, prevención y recuperación de la enfermedad, con criterios de calidad.
Capacidad para diseñar, ejecutar, y evaluar programas de educación en salud formales y no formales que responden a las necesidades del contexto
Habilidad y capacidad para promover el proceso de aprendizaje permanente con personas, familias, grupos sociales y comunidad en la promoción del autocuidado y estilos de vida saludable en relación con su medio ambiente
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Capacidad para participar y concertar en organismos colegiados de nivel local, regional, nacional e internacionales que promueven el desarrollo de la profesión.
Capacidad de promover y realizar acciones tendientes a estimular la participación social y desarrollo comunitario en el área de su competencia en salud.
Demuestra solidaridad ante las situaciones de desastres, catástrofes, y epidemias.
Actividad física y deporte: Capacidad para la prescripción de actividad física a diversos grupos poblacionales, a través del ciclo vital (deportistas, personas sedentarias o medianamente activas), como una estrategia de promoción de estilos de vida saludable y prevención de factores de riesgo.
Trabajo comunitario-familia: Capacidad para identificar desde el objeto de estudio y en el marco de las políticas públicas saludables locales, nacionales e internacionales, bajo el enfoque promocional de calidad de vida, el desarrollo de acciones colectivas en los diferentes sectores sociales, para impactar en la transformación de las condiciones de vida de la gente.
Competencias emergentes en el personal de salud
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Reformas de los sistemas de salud
Gestión de los servicios de salud desde la perspectiva de la calidad y
economía
Pérdida de la autonomía en el ejercicio profesional.
Necesidad de desarrollar habilidades de gestión clínica.
COMPETENCIAS
SALUD PÚBLICA- ASPECTOS ECONÓMICOS Y
FINANCIEROS- FUNCIONAMIENTO DE LOS SISTEMAS
DE SALUD- GESTIÓN DE LA CALIDAD-
RESPONSABILIDAD ÉTICA
TRANSFORMACIONES Y RETOS DEL EJERCICIO DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
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Cambio en el modelo de relación profesional de la salud-paciente
(paternalista a cuidado en relación)
Vida vs calidad de vida
Consentimiento informado y respeto a los derechos humanos
Multiculturalidad y globalización
COMPETENCIAS
ÉTICA-COMUNICACIÓN-
RESPONSABILIDAD JURÍDICA
TRANSFORMACIONES Y RETOS DEL EJERCICIO DE LA CIENCIAS DE LA SALUD
Nuevas formas de entrega de servicios de salud
Especialización de servicios
Procedimientos mínimamente invasivos
Telemedicina
Gestión y promoción de la información
Inteligencia epidemiológica
COMPETENCIAS
INVESTIGACIÓN-SISTEMAS DE INFORMACIÓN-
INFORMÁTICA MÉDICA-SEGUNDA O TERCERA
LENGUA-INGENIERIAS BIOMÉDICAS-TRABAJO EN
EQUIPOS, VALORES, LEALTAD INSTITUCIONAL Y
SENTIDO DE PERTENENCIA
TRANSFORMACIONES Y RETOS DEL EJERCICIO DE LA
CIENCIAS DE LA SALUD
PRODUCTOS Y SERVICIOS DE SALUD
Gracias
SALUD CON EDUCACIÓN
PORQUE HOY MAS QUE NUNCA
CHIAPAS NOS UNE
