TRANSTORNOS DE LA

PERSONALIDAD

HUAMAN RACACHA JESÚS RAQUEL

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELAA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PSICOLOGÍA

CARACTERÍSTICAS DE LOS

TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD

• Los rasgos de la personalidad son inflexibles e inadaptativos y ocasional alteración importante de la función social, ocupacional y de otras áreas del individuo

• Los síntomas del trastorno de la personalidad deben presentar las características y funciones social estables en el individuo; es decir no en episodios.

• Los pacientes están insatisfechos con el impacto de su conducta sobre los demás y su incapacidad para funcionar de manera eficaz

• Son frecuentes la ansiedad y depresión asociadas

GRUPO TRANSTORNO PERSONALIDAD

CARACTERÍSTICA

 

A

Trastornos raros o excéntricos

Trastorno paranoide de la

personalidad

Paranoide Este grupo se caracteriza por un patrón penetrante de cognición (por ej. sospecha), expresión (por ej. lenguaje extraño) y relación con otros (por ej. aislamiento) anormales.

Trastorno esquizoide de la

personalidad

Esquizoide

Trastorno esquizotípico de la

personalidad

Esquizotípica

 

Grupo B

Trastornos dramáticos,

emocionales o erráticos

 

Trastorno antisocial de la personalidad

personalidad antisocial

 

Este grupo se caracteriza por un patrón penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales, separación y necesidad de control.

 

Trastorno límite de la personalidad

personalidad límite o

BorderlineTrastorno

histriónico de la personalidad

personalidad histriónica

Trastorno narcisista de la personalidad

personalidad narcisista

 

 

Grupo C

Trastornos ansiosos

o temerosos

 

Trastorno de la personalidad por evitación

personalidad fóbica o evitativa

 

 

Este grupo se caracteriza por un patrón penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales, separación y necesidad de control.

Trastorno de la personalidad por dependencia

personalidad dependiente

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, o

anancástico

personalidad obsesiva-

compulsiva

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

CRITERIOS PARA LA PERSONALIDAD PARANOIDEDesconfianza y sospecha generalizada e otros. Sus motivos se interpreten como malévolos. Se presenta en una variedad de contextos e indican por lo menos 4 de las siguientes:1. SOSPECHA sin fundamentos de que ha sido

engañado, explotado por los demás2. Cuestiona la LEALTAD O CONFIANZA de amigos3. Reacio a confiar a los demás por un temor

injustificable de que la información pueda usarse en su contra

4. Interpreta significados humillantes o amenazantes ocultos en acontecimientos benignos

5. Guarda rencores de manera persistente6. Percibe ataques a su carácter o reputación,

reacciona con enojo y contraataca7. Cuestiona la fidelidad de su cónyuge de manera

injustificada

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

SÍNTOMAS Y SIGNOS Hay alteración en las relaciones

de trabajo Los enfermos son hostiles,

obstinados, defensivos y evitan la intimidad

Son rígidos, no se comprometen.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Esquizofrenia paranoide y

trastornos paranoides. EPIDEMIOLOGÍA 0.5-2.5% En la población

general Es más frecuente en hombres Hay predisposición familiar

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Predisposición genética, maltrato

y abuso en la infancia. TRATAMIENTO Psicoterapeútico El terapeuta debe insistir sobre la

exploración continua y oportuna de la imagen deformada que tiene el paciente de él de una manera firme pero no crítica

Las excusas cuidadosas y con cortesía pueden hacer mucho por restablecer la confianza del invididuo

Durante las enfermedades se intensifica la desconfianza,La actitud del médico debe ser suave y amistosa pero no demasiado intima.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

CRITERIOS DE TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD Patrón generalizado de indiferencia a las relaciones sociales y variedad limitada de expresiones emocionales, en ambientes interpersonales que comienza a edad temprana y se presenta en distintos contextos como lo indican 4 o más de los siguientes. 1. Ni desea ni disfruta las relaciones intimas2. Casi siempre elige actividades solitarias3. Muy poco interés o ninguno en tener experiencias

sexuales con otra persona4. Percibe placer en pocas actividades5. No tiene amigos y confidentes6. Indiferente a elogios o crítica de otros7. Frialdad emocional, indiferencia o aplanamiento

del afecto

SÍNTOMAS Y SIGNOS Dificultades para expresar su

hostilidad Se abstraen en exceso, se

enfrascan en SOÑAR de día HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO Se presenta al principio de la

infanciaDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno esquizotípico de la

personalidad, trastorno de la personalidad por evitación

EPIDEMIOLOGÍA No se sabe la prevalencia

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Antecedente de infancia fría, no

afectiva y emocionalmente empobrecida

TRATAMIENTO Psicoterapia a largo plazo Psicoterapia de grupo TRASTORNO ESQUIZOIDE EN EL EJERCICIO MÉDICO Los pacientes pueden esperar a

buscar atención médica hasta que los síntomas son muy graves, pues no quieren verse en una situación de dependencia.

Se anima al individuo a que conserve sus actividades diarias

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD

CRITERIOS DE TRASTORNO ESQUIZOTÍPICODeficiencias sociales e interpersonales, marcado por incomodidad aguda, y capacidad reducida para las relaciones cercanas al igual que distorsiones cognitivas, perceptuales y EXCENTRICIDADES de la conducta, que comienza en la edad adulta y se presenta en una variedad de contextos, como lo indican por lo menos 5 de los siguientes1. Ideas de referencia2. Creencias extrañas o pensamiento mágico3. Experiencia de percepciones inusuales4. Pensamiento y habla extraños5. Suspicacia o ideación paranoide6. Afecto inapropiado o restringido7. Conducta o apariencia extraña8. Falta de amigos o confidentes9. Ansiedad social excesiva

SIGNOS Y SÍNTOMAS Ansiedad, depresión y estado

del ánimo disfórico Psicosis reactivas y

convicciones excéntricas Pensamiento mágico,

clarividencia, telepatía. HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO 3% de la población generalDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno esquizoide de la

personalidad y esquizofrenia

EPIDEMIOLOGÍA Predisposición familiarETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Comparte relación genética

con la esquizofreniaTRATAMIENTO Medicación antipsicóticaTRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO Ayudar al paciente con la

prueba de la realidad, a distinguir entre fantasías y hechos.

TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD

CRITERIOS DE TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD Patrón generalizado de emocionalidad y búsqueda de atención excesiva que comienza en la madurez temprana y que se presenta en una variedad de contextos, como lo indican por lo menos 5 de los siguientes puntos:1. Se siente incómodo en situaciones donde NO es el

CENTRO DE ATENCIÓN2. La interacción con otros a menudo es una

conducta inapropiada, SEXUALMENTE SEDUCTORA Y PROVOCATIVA

3. Expresión emocional superficial que cambia con rápidez

4. Utiliza la apariencia física para atraer la atención de los demás

5. Usa un estilo de lenguaje que impresiona de modo excesivo y carece de detalles

6. Autodramatización y expresión exagerada de emociones

7. Es sugestionable, fácil de influenciar por otros8. Considera más intimas las relaciones de que en

realidad lo son

TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD

SIGNOS Y SÍNTOMAS Disforia reactiva ante pérdida

o rechazo Son intuitivos es decir siguen

sus corazonadas Tienden a la somatización DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno de somatización,

personalidad limítrofe, personalidad narcisita

EPIDEMIOLOGÍA 10-15% de las poblaciones de

pacientes psiquiátricosETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Psicológicas: hay problemas

edípicos no resueltos

TRATAMIENTO Psicoterapia social-analítica

prolongadaTRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO Su autoestima está centrada en su

apariencia Tienen actitudes seductoras con el

personal médico El médico deberá adquirir una

postura afectuosa pero objetiva. La capacidad del paciente para la

expresión manifiesta de dramatismo y el cambio de enfoque de la tensión somática hace que los médicos no presten importancia a las quejas por considerarlas de hipocondriacos.

Estos pacientes intentan parecer INVENCIBLES

TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD

CRITERIOS PARA PERSONALIDAD NARCISISTAPatrón generalizado de GRANDIOSIDAD, necesidad de admiración y carencia de empatía, que comienza en la madurez temprana y se presenta en una variedad de contextos como lo indican por lo menos 5 de las siguientes situaciones:1. Tiene un sentido grandioso de la vanidad2. Se preocupa con fantasías de éxito ilimitado, poder,

genialidad, belleza, amor ideal etc. 3. Cree que es ESPECIAL y ÚNICO y solo puede

relacionarse con personas de alto estatus4. Requiere admiración excesiva5. Tiene sentido de tener derecho6. Es explotador, es decir toma ventaja de los demás

para alcanzar sus propios fines7. Carece de empatía8. Envidia a otros o cree que otros le tienen envidia9. Muestra conductas arrogantes y altaneras

TRASTORNO NARCICISTA DE LA PERSONALIDAD

SÍNTOMAS Y SIGNOS Sentido exagerado de

AUTOIMPORTANCIA, SOBRESTIMACIÓN PRETENCIOSA

Psicosis reactivas breves Autodelirio defensivo,

autoengaño.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno de la personalidad,

pero estos son mas impulsivos, trastorno antisocial de la personalidad, trastorno histriónico

EPIDEMIOLOGÍA 1% de la población general 2-16% de pacientes en

hospitales psiquiátricos

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Presentan lesiones repetidas e

intensas al AUTOESTIMATRATAMIENTO Psicoterapia psico-analítica Psicoanálisis prolongado Incrementar la capacidad del

individuo para tolerar decepciones

TRASTORNO NARCICISTA DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO Presentan fragmentación

personal. Tienen preocupación por perder

la admiración y aprobación. Estos manifiestan una alteración

mas manifiesta ante la enfermedad que la personalidad histriónica.

TRASTORNO NARCICISTA DE LA PERSONALIDAD

CRITERIOS DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIALPatrón generalizado de descuido y violaciones de los derechos de otros que comienza desde los 15 años de edad, como lo indican por lo menos 3 de los siguientes puntos. 1. Fracaso para conformarse con las normas sociales con

respecto a conductas legales, como lo indica el hecho de que comente actos REPETITIVOS que son motivo de arresto

2. Falsedad, como lo indican mentiras repetidas o manipulación de otros para obtener ganancias personales o placer

3. Impulsividad o incapacidad para planear el futuro4. Irritabilidad y agresividad, como peleas o agresiones

físicas repetidas5. Descuido imprudencial en cuanto a seguridad propia o

ajena6. Irresponsabilidad consistente como lo indica el fracaso

laboral etc. 7. Falta de remordimientos, tiene indiferencia a herir,

maltratar, o robar a otrosEl individuo tiene por lo menos 18 añosHay datos de trastorno del comportamiento con inicio antes de los 15 años de edadLa conducta antisocial no ocurre de manera exclusiva durante el curso de la esquizofrenia o manía

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

SIGNOS Y SÍNTOMAS Hay desempeño laboral eficiente,

fracaso académico, participación en actividades ilegales, conducta impulsiva

Disforia, tensión, depresión, incapacidad para tolerar aburrimiento y sensación de ser víctima de otros.

HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO Tiende a remitir con el tiempo Después de los 21 años de edad hay

2% de remisiones Tienden a desarrollar trastornos

hipocondriacos y depresivosDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno de la conducta, como

cuando tiene menos de 18 añosEPIDEMIOLOGÍA Predominante en varones Grupos socioeconómicos bajos

Antecedente familiar positivoETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Factores genéticos y biológicos Factores psicológicosTRATAMIENTO El tratamiento es más efectivo en

quienes no abusan de sustancias, historial menos grave de criminalidad y reciben el tratamiento en unidad psiquiátrica o prisión

Programa terapéutico comunitarioTRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO Sentimientos mutuos de

desconfianza y hostilidad Están en mayor peligro de

enfermedades, relacionadas con el abuso de sustancias y estrés a causa de su inestable y crónica adaptación interpersonal y laboral.

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD

CRITERIOS DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LIMITROFEUn patrón generalizado de inestabilidad de relaciones interpersonales, autoimagen y afecto, así como impulsividad notable que comienza en la madurez temprana que se presenta en al menos 5 de los siguientes1. Esfuerzos desesperados por evitar un abandono real o

imaginario 2. Un patrón de relaciones interpersonales intensas,

caracterizadas por alternarse entre idealización y devaluación.

3. Identidad alterada: inestabilidad persistente y alterada de la autoimagen o del sentido de si mismo

4. Impulsividad al menos en 2 áreas que son potencialmente peligrosas para si mismo. (derroche de dinero, comer en exceso, promiscuidad, abuso de sustancias etc.)

5. Conducta suicida recurrente, gesticulación o amenazas, o conducta de automutilación

6. Inestabilidad afectiva hay reactividad del estado de ánimo

7. Sentimientos crónicos de vacuidad8. Ira intensa e inapropiada o dificultad para controlarla9. Ideación paranoide transitoria relacionada con estrés o

síntomas disociativos graves

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LIMITROFE

SÍNTOMAS Y SIGNOS El paciente alterna entre el deseo

de cercanía y la necesidad de apartarse

Modificaciones rápidas en las metas, y elección de carreras

Abuso de sustancias, sobrealimentación, adicción al juego, gastar en exceso etc.

Depresión crónica Psicosis reactiva transitoria Puede coexistir con trastorno

esquizotipico, histriónico, narcisista, antisocial

HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO Inestable Poca satisfacción con su calidad de

vidaEPIDEMIOLOGÍA 2% de la población general

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Si tiene menos de 18 años se

conoce como trastorno de identidad

Debe diferenciarse de trastorno ciclotímico

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Factores genéticos y biológicos Factores psicológicos TRATAMIENTO Medidas terapéuticas psicológicas Psicoterapia psicoanalítica

prolongada Psicoterapia de apoyo prolongada Medidas farmacológicas Antidepresivos: ISRS útiles en la

regulación del estado de ánimo y control de impulsos

Ansiolíticos

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LIMITROFE

CRITERIOS DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓNa. Patrón generalizado de inhibición social, sentimientos de

inferioridad, e hipersensibilidad, ante una evaluación negativa que comienza en la madurez temprana y se presenta en una variedad de contextos, como lo indican por lo menos 4 de los siguientes puntos:

1. Evita las necesidades ocupacionales que implican un contacto personal significativo, debido al miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo

2. Es incapaz de involucrarse con las demás personas a menos que esté seguro de agradar

3. Recelo dentro de las relaciones intimas por miedo a ser avergonzado o ridiculizado

4. Le preocupa ser criticado en situaciones sociales5. Es tímido en situaciones interpersonales nuevas debido a

sentimientos de INFERIORIDAD6. Se observa a si mismo como socialmente inepto 7. Casi nunca acepta tomar riesgos personales o

comprometerse en actividades nuevas

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN

SÍNTOMAS Y SIGNOS Depresión, ansiedad, e ira por

no poder desarrollar relaciones sociales

HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO Los rasgos se manifiestan en la

primera etapa de la infancia y pueden intensificarse durante la adolescencia, y en adultos jóvenes.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno esquizoide de la

personalidad, la fobia social, trastorno por evitación de la infancia o adolescencia (antes de los 18 años de edad)

EPIDEMIOLOGÍA 0.5-1% de la población general Misma frecuencia en hombres y

mujeres

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS El trastorno por evitación de la

infancia y la adolescencia preceden a este trastorno

TRATAMIENTO Psicoterapia psicoanalíticaTRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN EN EL EJERCICIO MÉDICO Se intensifican su timidez e

inseguridad Se siente incómoda por la

presencia del médico Tiene vergüenza Hay retraso en la búsqueda de

atención médica

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN

CRITERIOS PARA LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE Necesidad generalizada y excesiva de ser cuidado que origina conducta sumisa y apegada al temor a la separación lo cual comienza en la madurez temprana y se presenta en una variedad de trastornos como lo indican por lo menos 5 de los siguientes síntomas. 1. Tiene dificultad para tomar decisiones diarias sin una

cantidad excesiva de consejos 2. Necesita que otros asuman la responsabilidad de las

áreas más importantes de su vida3. Tiene dificultad para expresar desacuerdo con otros por

miedo a desaprobación4. Dificultad para iniciar proyectos o efectuar actividades

por sí mismo5. Recorre distancias excesivas para obtener atención y

apoyo de otros hasta el punto de realizar cosas desagradables de manera voluntaria

6. Se siente incómodo cuando esta solo7. Busca con urgencia otra relación como fuente de cuidado

y apoyo cuando termina una relación cercana 8. Se preocupa de modo irreal por ser incapaz de cuidarse a

si mismo

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

SÍNTOMAS Y SIGNOS Miedo a la separación Ansioso, deprimido e incómodo

cuando está solo Se preocupa por el abandono Puede coexistir con trastorno

esquizotipico, histriónico, narcisista o por evitación

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Histriónico y por evitación, narcisista,

límite y esquizotípicoEPIDEMIOLOGÍA Es más frecuente en mujeres que en

varones Es más común en el niño pequeño de

la familia Trastorno de la personalidad más

frecuente en INSTITUCIONES PSIQUIÁTRICAS

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Factores genéticos Factores psicológicos Alteración durante la etapa oral del

desarrollo psicosexual TRATAMIENTO Tratamiento de elección es PSICOTERAPIA

PSICOANALÍTICA PROLONGADA Capacitación agresiva Capacitación de habilidades sociales Tratamiento cognitivo conductual TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

DEPENDIENTE EN EL EJERCICIO MÉDICO

Solicitan atención de manera importante Demandan atención médica urgente e

inapropiada para la asistencia inmediata Aceptan muy bien el tratamiento médico

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

CRITERIOS DE LA PERSONALIDAD COMPULSIVA Patrón generalizado de preocupación por mantener el orden, perfeccionismo, control mental e interpersonal, a cosa te flexibilidad, sinceridad y eficiencia, que comienza en la madurez temprana y se presenta en una variedad de contextos como lo indican por lo menos 4 o más de los siguientes1. Preocupación por los detalles, reglas, listas, orden a tal

grado que el punto principal de la actividad se pierde2. Muestra perfeccionismo que interfiere en la culminación

de tareas3. Devoción excesiva al trabajo, excluye amistades y

tiempo libre4. Escrupolosidad, terquedad, inflexibilidad excesivas,

respecto a asuntos de moral, ética y valores5. Es incapaz de deshacerse de objetos desgastados o sin

valor6. Se rehúsa a delegar tareas o trabajar con otros7. Adopta un estilo de gestos míseros hacia sí mismo u

otros, considera el dinero como algo que debe gastarse para catástrofes futuras

8. Rigidez y obstinación

TRASTORNO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

SIGNOS Y SÍNTOMAS Dificultad para expresar

sentimientos tiernos Deprimidos con ira al sentirse

controlados por otros Hipersensibilidad a críticas sociales Inadaptabilidad al cambio DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno esquizoide y paranoide

de la personalidad EPIDEMIOLOGÍA Mas en varones Y el hijo mayor de la familia 1% prevalencia en población

general 5-10% en ambientes psiquiátricos

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Factores genéticos Factores psicológicos Detención del desarrollo

psicosexual a nivel anal TRATAMIENTO Psicoterapia psicoanalítica

orientada insight TRASTORNO COMPULSOVO

DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO.

Sensación de pérdida de control de funciones corporales

Vergüenza y vulnerabilidad por su enfermedad. Teme dejar el control en manos del equipo de salud

TRASTORNO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD

GRACIAS

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