TRASPLANTE DE PULMÓN

Paola Salinas ParedesNP 61181

1. INTRODUCCIÓN 1963: primer trasplante pulmonar por Hardy

El trasplante de pulmón es una operación que se debe considerar en paciente con enfermedad pulmonar avanzada

Supervivencia que supera el 70% el primer año y el 50% a los cinco años

1. INTRODUCCIÓN Fases importantes en el proceso de trasplante:

1.Estudio preoperatorio: valorar idoneidad de la indicación del trasplante

2.Estudio postoperatorio: valorar el desarrollo de complicaciones derivadas de la operación

Complicación más frecuente: bronquiolitis obliterante

2.VALORACIÓN PREOPERATORIAObjetivo

1. Estimar gravedad de enfermedad.

2. Descartar la existencia de contraindicaciones en el receptor

3. Determinar el momento óptimo de inclusión en lista de espera

2.VALORACIÓN PREOPERATORIA SELECCIÓN DEL RECEPTOR: Valoración clínica para descartar la presencia

de contraindicaciones Determinar tiempo de evolución de la

enfermedad Intensidad de la disnea Estudio completo de la función pulmonar

Selección del receptorINDICACIONES CONTRAINDICACIONES

<65 años Disfunción de órganos vitales

Enfermedad pulmonar avanzada sintomática

Infección por VIH

Esperanza de vida < 2 años Enfermedad maligna reciente

Ausencia de contraindicaciones

HBsAg positivo

Virus C positivo con enfermedad hepática significativa

2.VALORACIÓN PREOPERATORIA MOMENTO DEL TRASPLANTE: Para determinar si la indicación del trasplante

es la adecuada “momento o ventana de trasplante”:

expectativa y calidad de vida malas y estado físico suficientemente bueno para sobrevivir a la intervención

Momento de trasplanteEPOC Fibrosis

pulmonar idiopatica

Fibrosis quistica

Hipertensión pulmonar primaria

FEV1 post-broncodilatador < 25%

VC < 60-65% FEV1 post-broncodilatador < 30%

Presión media de la aurícula derecha < 10 mmHg

Hipoxemia: PO2 < 55-60 mmHg

Hipoxemia Hipoxemia: PaO2 < 55 mmHg

Presión de la arteria pulmonar media > 50 mmHg

Hipercapnia Hipertension pulmonar secundaria

Hipercapnia Índice cardíaco < 2,5 l/min/m2

Hipertensión pulmonar secundaria

Progresión clínica y radiológica a pesar del tratamiento

Curso clínico: incremento de la frecuencia y severidad de las exacerbaciones

3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y COMPLICACIONES PRECOCES Disfunción precoz del injerto: daño pulmonar agudo

multifactorial. Entre las primeras horas y el tercer día postrasplante

Clínica:

-Edema alveolo-intersticial con alteraciones en oxigenación

-Aumento de la resistencia vascular pulmonar

-Shunt intrapulmonar

-Daño alveolar agudo

-infiltrados pulmonares

Tratamiento:

-Medidas de soporte ventilatorio

-Mantenimiento de un balance líquido negativo

3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y COMPLICACIONES PRECOCES

Infecciones: El pulmón es el órgano trasplantado que presenta mayor incidencia en complicaciones infecciosas, por la elevada inmunosupresión necesaria para evitar el desarrollo de rechazo agudo y crónico.

Rechazo agudo: Respuesta inmune específica hacia el injerto Causadas por los Linfocitos T helper :liberan citosinas, activan linfocitos T

citotóxicos contra las células del donante NO es causa de muerte pero si es el factor de riesgo mayor para rechazo

crónico

3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y COMPLICACIONES PRECOCES

Complicaciones de la anastomosis bronquial

Dehiscencia bronquial -En fases iniciales del trasplante

-Principal causa de mortalidad perioperatoria

-Dehiscencia focal: en receptores que desarrollan neumotórax

-Cicatriza sin cirugía (con prótesis)

Estenosis bronquial -Como consecuencia del crecimiento excesivo del tejido de granulación

-Varias semanas después del trasplante

-Clínica: disnea, tos

-Diagnóstico: TAC, FBS

-Tratamiento: desbridamiento y prótesis

3. EVOLUCIÓN POSTQUIRURGICA Y COMPLICACIONES PRECOCES

Parálisis del nervio frénico: Factores de riesgo:-Manipulación del pericardio

-Disección del mediastino

-Hipotermia local

7-30% de los receptores

Su aparición se asocia con un incremento de morbilidad, de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), de ventilación mecánica prolongada y mayor necesidad de traqueostomía.

Tratamiento: ventilación mecánica + ventilación no invasiva de uso crónico

4.EVOLUCIÓN FUNCIONAL POSTRASPLANTE

Máxima función posquirúrgica depende de:

-tipo de trasplante:

unilateral: función pulmonar se estabiliza de forma precoz(tercer mes)

bilateral: función pulmonar se estabiliza a partir del sexto mes

-de la enfermedad de base: Enfisema

-de las complicaciones postoperatorias

Tolerancia al esfuerzo: Existe una rápida mejoría en la tolerancia al ejercicio, medida mediante la prueba de los seis minutos, que aparece tras 3-6 meses del trasplante14.

4.EVOLUCIÓN FUNCIONAL POSTRASPLANTE

Bronquiolitis obliterante Es la manifestación clínico-patológico del rechazo pulmonar crónico

Primera causa de mortalidad después del primer año

Mecanismos implicados en el desarrollo de BO incluyen:

-fenómenos inflamatorios inmunológicos y no inmunológicos

- fase de remodelado

-fibrosis

Tratamiento: prevención primaria y diagnostico precoz

5.SEGUIMIENTO POSTRASPLANTEIdentificar precozmente las complicaciones del injerto Pruebas de función pulmonar:

-calcular FEV

-Curva de lavado de nitrógeno: distribución ventilación

-Prueba broncodilatadora: hiperreactividad bronquial

Óxido nítrico exhalado: nivel elevado indica inflamación

Esputo inducido