Cáncer de pulmón.

CÁNCER DE PULMÓN

GENERALIDADES ANATÓMICAS

• Localización a ambos lados del mediastino.

• Peso.

• Color: rosado claro (lobulillos); negro.

Latarjet, M. Anatomía Humana. 4ª edición, 2009.

• Forma: semicono (b y v). 3 caras y 2 bordes.

• Fisuras interlobares---- lóbulos pulmonares


• Bronquios principales.

• Bronquios lobares.

• Bronquios segmentarios.

• Bronquios subsegmentarios.

• Bronquiolos (<1mm)


• Segmentos broncopulmonares.• Lobulillos pulmonares. Bronquiolo.

• Ácinos pulmonares.

• Bronquiolo terminal--- bronquiolos respiratorios– alveolos.

• Unidad bronquiolar respiratoria: bronquiolo respiratorio + alveolos.

• Pared de las VR:

• Epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado (bronquios)– simple (bronquiolos)--- epitelio simple cubico.


EPIDEMIOLOGIA

• Mundial.• 1 er lugar (I y M).

• 10ª causa de muerte.

• 62/100,000.

• EM: 70 años.

• Localizada (15%), metastasica (56%).

• SV. 5 años (16%).

Cáncer de pulmón. Oncología, guías diagnosticas, 2013.Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

American Lung Association. State of Lung Dissease in Diverse Communities. 2010.

• México. (INEGI, 2010).• 74,685 muertes por cáncer (13%).

• 6,795 (9%) son CB.

• 1 er lugar en mortalidad.

• 2.3/100,000 (I).

• M:F, 2:1. (> 50 años 1:1)

• Masculino 68% (M).

• 60 años (H), 40 años (M).

• BCS, Sinaloa, Sonora, NL, Tamaulipas, Chihuahua.


• 1.3 mil millones

• Afganistán (60% H)

• 10 años reduce 50% el riesgo.

• Asbesto, arsénico, cloruro de vinilo, gas radón, …

• Dieta: - vit. A, C, E y selenio. (rad. Libres).

Factores de Riesgo

Factores demográficos/ambientales

Edad avanzada (>70) RR3

Genero masculino RR2

Tabaquismo (90%) RR 7-35

Exposición ocupacional (8%)

Contaminación (2%)

Factores biológicos

DM2 RR2

Obesidad RR 1.7

Factores hereditarios

Antecedentes familiares RR 2.4

Sindromes de alto riesgo (Rb familiar, Li Fraumeni)

Moctezuma, C. Cáncer de Pulmón. Anales de Radiología. México;2009, 1, 33-45Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

• Consumo del tabaco:

• 60 carcinógenos.

• Inicio.

• Forma de consumo.

• Filtro (-20%).

• Duración/ intensidad.

• IT de 30= 20-60 +.

• Abandono.

• 5 años RR 16.

• 10 años RR 8.

• 30 años RR 2.

Cáncer de pulmón. Oncología, guías diagnosticas, 2013.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

• Células epiteliales de la vía aérea.

• Clasificación de la OMS (2004):

• Carcinoma broncogenico de células no pequeñas (75-80%).

• Adenocarcinoma (40%).

• Cáncer de células escamosas (epidermoide) (30% CP).

• Carcinomas indiferenciados (5%). Carcinoma de células grandes

• Carcinoma broncogenico de células pequeñas (20-25%).

• Segundo tumor sincrónico (1-7%) o metacrónico (10%: >12 meses).

• + en pulmón derecho y lóbulos superiores.

Moctezuma, C. Cáncer de Pulmón. Anales de Radiología. México;2009, 1, 33-45

• Adenocarcinoma (40%).

• Vías aéreas pequeñas (mucoproduccion) y periférico (pleura adyacente).

• Zonas de fibrosis.

• Acinar, papilar, bronquioloalveolar, solida secretora de mucina.

• + mujeres. + común en no fumadores.

• Bronquioloalveolar: nódulo periférico o multifocal. Variable.

• + capacidad metastasica. Pronostico < epidermoide.


• Carcinoma de células escamosas (30%).

• Bronquios proximales.

• Obstrucción, atelectasia y neumonía.

• + varones. Tabaco.

• Ganglios linfáticos hiliares y mediastinicos.

• Mejor pronostico.


• Carcinoma de células grandes (5%).

• Periférico.

• Voluminoso y cavitaciones (20-30%).

• Tabaquismo.

• Metástasis terdias.

• Pronostico = adenocarcinoma.


• Carcinoma de células pequeñas (20-25%).

• Masa central (80%). Secreción endocrina ectópica.

• Tabaquismo (95%).

• Agresivo.

• Metástasis rápida. Hígado. G. suprarrenales, cerebro y hueso.


PATRÓN DE DISEMINACIÓN

• Extensión directa.

• Pleura, GV, pericardio, diafragma, pared torácica y columna vertebral.

• Diseminación linfática.

• Ganglios bronquiales, hilares y mediastinicos.

• Diseminación hematógena.

• Precoz y generalizada (CPCP).

• Ósea (30%), Cerebral (10- 40%), suprarrenales (10%).

Granados, M. Manual de Oncología, 4ª edición, año 2010.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

• Asintomático (10%)

• Inespecíficos (34%)

• Tumor primario (27%)

• Metástasis ( 32%)

• Sx paraneoplasicos (10-20%)


Sx de tumor primario (25%)Localización central Localización periférica

Tos Dolor pleuríticoDisnea DisneaInfecciones pulmonares recurrentes

Derrame pleural

Hemoptisis Necrosis central– cavitación– abscesoEstridor

Nervios (vago, frénico y laríngeo recurrente)

DisfagiaParálisis diafragmáticadisfonía.

Otras:Derrame pericárdico.Sx de VCS.


• Sx de la Vena Cava.

• Compresión y/o invasión.

• Causas:

• Maligno: 80%. CP, LnH.

• Benigno (20%). Trombosis.

• SyS:

• Edema facial (82%).MS (60%).

• Disnea (66%).

• Estasis venosa cervical (62%).

• Tos (50%).

• Red venosa torácica (38%)

Esmeralda, V. Síndrome de la vena cava superior. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. Num. 147, año 2005.

• Sx Pancoast.

• Vértice pulmonar.

• Plexo B, costillas, vasos y cadena simpática.

• Dolor de hombro (n. cubital), erosión de 1 costilla y síndrome de Horner (miosis, ptosis palpebral, anidrosis, enoftalmos)


• Manifestaciones por enf metastásica (33%)

• GS, Hígado, hueso, pulmón y cerebro.

• Dolor en el flanco (GS), dolor óseo y manifestaciones neurológicas.

• Sx paraneoplasicos (10-20%)

• CPCP.

• SIHA.

• Hipercalcemia.

• Osteoartropatia hipertrofica pulmonar.

• Manifestaciones no especificas.


DIAGNOSTICO.

• Anamnesis y examen físico cuidadoso.

• Radiografía.

• Opacidad irregular, espiculada, > 3 cm.

• Distorsión vascular, DP, atelectasia o consolidación.

• Nódulo + calcificación punteada difusa/ foco central---B.

• N+ C. mínima/ excéntrica--- M.


• TC.

• Adenopatias (>1cm), invasión de mediastino, pared o columna.

• Metástasis extratoracicas.

• Cráneo. CPCP.

• IRM.

• DP--- citología.

• Citología seriada de esputo (45-90%).


• Broncoscopia.

• Localizar lesión, biopsia y ganglios.

• Lavado o cepillado (no visible).

• BAAF.

• Tumores periféricos.

• Mediastinoscopia.

• Ganglios (no < 3 cm TC normal).

• Toracoscopia con videoimagen… ganglios inaccesibles.

• Biopsia con aguja tru-cut.

• Antes de lobectomía/neumonectomia--- cortes congelados.


• Gammagrama oseo y biopsia de MO.

• CPCP.

• Pruebas de FR.

• Máxima resección tolerable.

• Porcentaje de FEV1 (estatura, peso).

• >40%--- bajo riesgo.

• < 30%-- alto riesgo.


ESTADIFICACIÓN

• AJCC y UICC.


Estatificación de carcinoma de células pequeñasEnfermedad limitada Un hemitorax y metástasis ganglionares regionales (hiliares, mediastinicas

ipsolaterales y contralaterales). Ganglios supraclaviculares y derrame pleural ipsolateral sin importar el estudio citológico

Enfermedad extensa Afección en sitios no mencionados en la definición de enfermedad limitada.


PRONOSTICO

• Etapas I y II.

• Tamaño tumoral y edo ganglionar.

• Factores histológicos (Ca epidermoide).

• Diferenciación tumoral e invasión linfovascular.

• Etapas avanzadas.

• Etapa.

• Edo funcional.

• Perdida ponderal.


TRATAMIENTO• CPCNP

• Cirugía (+ efectiva).

• Localizado o afección ganglionar limitada.

• Extensión, localización y capacidad ventilatoria.

• Estadios I, II y IIIA (T3 sin N2)

• Lobectomia.

• Toracotomia (preferido).

• >5cm. Centrales.

• Radio/quimioterapia previa.

• Invasión torácica.

• Videoasistida.

• <5cm, periféricos.

• Ganglios normales (TC) y broncoscopia -.


• Quimioterapia.

• I-III cirugía--- recurrencia a distancia (70-80%)

• Platino (cisplatino/ carboplatino),vinorelbina, paclitaxel-----+ 12-22% a 5 años.

• IIIA y IIIB (sin DP): QT o QRT neoadyuvante + cirugía.

• IIIB (DP) o IV--- irresecables---- QT o RT son paliativas


• CPCP.

• Naturaleza sistémica--- cirugía (limitada). Duda diagnóstica.

• QT+ cirugía.

• enfermedad aparentemente localizada (no candidato a RT).

• Metástasis en toracotomía exploradora--- no resección ni lobectomía.

• Enfermedad localizada.

• Cisplatino + etopósido/irinotecán en 4 ciclos + RT--- estándar..

• 10-20% a 5 años.


• Enfermedad diseminada (metástasis).

• QT– Tx de elección. + calidad de vida.

• Supervivencia a 5 años--- excepcional.

• Promedio de supervivencia.

• RT--- 6 meses.

• QT--- 1 año.

• QT+RT---- 20-24meses.


Cáncer de pulmón.

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