CÁNCER DE PULMÓN

INTRODUCCIÓN

• antes del decenio de 1900• A mediados del S. XX, causa principal de

fallecimientos por cáncer en Estados Unidos y Europa

• Su causa principal es el consumo de tabaco. • Casi 60% de los nuevos cánceres en Estados

Unidos ocurren en ex fumadores• 1/5 M y 1/12 H nunca fumaron

EPIDEMIOLOGÍA

• Causa más común de muerte por cáncer en varones y mujeres estadounidenses.

• 40-80 a• Probabilidad de que surja cáncer

de pulmón calculada para toda la vida es de 8% en varones y 6% en mujeres.

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

• Cuatro tipos principales representan 88% de los canceres pulmonares primarios:

Epidermoide (29%)

Adenocarcinoma (35%)

Macrocítico (9%) Microcítico (18%) Muy diseminado

Localizado

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

• Casi siempre, el tipo epidermoide y de células pequeñas se presentan como tumoraciones centrales.

• Los adenocarcinomas y los tumores de células grandes suelen manifestarse como nódulos o tumoraciones periféricas.

• Los tumores epidermoides y de celulas grandes forman cavitaciones en 20 a 30% de los pacientes.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS• Solo del 5 al 15% de los tumores puede detectarse en la etapa asintomatica.

Tos

Hemoptisis

Sibilancias

Estridor

Disnea

Neumonitis

Tum

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Dolor

Síntomas de Absceso

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a

Obstrucción Traqueal

Disfagia

RonqueraSx de

Horner y Vena Cava

Insuficiencia Respiratoria

Derrame Pleural

• Las metástasis extra torácicas afectan a 95% de los individuos con tumor de células pequeñas, 80% individuos con adenocarcinoma y tumor de células grandes y 50% individuos con cáncer epidermoide

• Los síndromes paraneoplasicos pueden ser un dato de presentación del cáncer pulmonar o el primer signo de recurrencia.

• Hay sintomas sistemicos en 30% de los casos y síntomas endócrinos en el 12%.• Hipercalcemia (epidermoide)• Sx de secreción inapropiada de HAD(células pequenas)• Ginecomastia (células grandes).• Dedos hipocráticos em um 30% (Células no pequenas)• Osteoartropatia pulmonar hipertroi ca en 1 a 10% (Adenocarcinoma)

ESTADIFICACIÓN

• 1) Localizacion (anatómica)• 2)Tolerancia al Tx (Fisiológica)• TNM

• Los tumores de células pequeñas se clasificación con un sistema de dos etapas: • Enfermedad en etapa limitada,

confinada a un hemitórax y a ganglios linfáticos regionales

• Enfermedad extensa, con afectación mayor a esta.

EXPLORACIÓN

• Los procedimientos para la estadificación general incluyen exploración cuidadosa de oídos, nariz y garganta; radiografía torácica; TC de tórax y abdomen, y PET.

• Pero la valoración definitiva de la diseminación requiere examen histológico.

• Las principales contraindicaciones quirúrgicas son metástasis extra torácicas, Sx de vena cava superior, parálisis de cuerdas vocales y nervio frénico, derrames pleurales malignos, metástasis al pulmón contralateral y diagnóstico histológico de cáncer de células pequeñas.

TRATAMIENTO

• 1. Enf localizada y cáncer de células no pequeñas: Qx (Puede dar recidiva en metástasis) + Quimioterapia [cisplatino, cuatro ciclos a 100 mg/m2 mas un segundo fármaco activo (etoposido, vinblastina, vinorelbina, vindesina, un taxano)] en etapas IIA y IIB

• 2. Nódulo pulmonar solitario: factores como consumo de cigarrillos, edad ≥35 años, lesión un tanto >2 cm, ausencia de calcificación síntomas torácicos y crecimiento de una lesión comparado con CXR antigua

• 3. Cáncer de células no pequeñas etapa II imposible de resecar, la combinación de radioterapia torácica con quimioterapia basada en cisplatino disminuye la mortalidad en cerca del 25% a un año.

4. Para cáncer de células no pequeñas imposible de extirpar, enfermedad metas asica o rechazo de la intervención quirúrgica: se considera radioterapia; la adición de quimioterapia basada en cisplatino/taxano reduce el riesgo de muerte en 13% a losdos años y mejora la calidad de vida. El pemetrexed tiene actividad en individuos con enfermedad progresiva.

5. Cáncer de células pequeñas: la modalidad terapéutica de elección es la quimioterapia combinada; la respuesta después de seis a 12 semanas predice la supervivencia a mediano y largo plazos.

6. La adición de RT a la quimioterapia en el cáncer pulmonar de células pequeñas y etapa limitada puede aumentar la supervivencia a cinco anos de 11 a 20%.

7. La radiación craneal profiláctica mejora en 5% mas la supervivencia en el cáncer pulmonar de células pequeñas y etapa limitada.

8. Obliteración con laser del tumor mediante broncoscopio en presencia de obstrucción bronquial.

9. Radioterapia para metástasis cerebrales, compresión medular, tumoraciones sintomáticas, lesiones Oseas.

10. Se recomienda la suspensión del tabaquismo.

PRONÓSTICO

• Al momento del diagnostico, solo 20% de los pacientes tiene enfermedad localizada. La supervivencia general a cinco anos es de 30% para varones y 50% para mujeres con enfermedad localizada, y 5% para los individuos con enfermedad avanzada.