CÁNCER DE PULMÓNMédicos internos:

Dra. Andrea Muhamad

Dr. Juan Diego Villabona

Dr. Julio Cerón

Tutores:

Dr. Raúl Vera

Dr. Marcel Quintero

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ER1. GENERALIDADES

2. EPIDEMIOLOGIA

3. FACTORES ASOCIADOS

4. CLASIFICACIÓN

5. CLÍNICA

6. ABORDAJE CLÍNICO: Diagnóstico y estadificación

7. TRATAMIENTO

GENERALIDADES

• Es una enfermedad genética compleja en el que concurren una serie de procesos progresivos hasta dar lugar a la transformación definitiva de la célula normal hacia la célula tumoral.

• pierde la capacidad de muerte celular programada.

Proliferación Indiferenciación celularExtensión

(local-locoregional) METASTASIS!

Evaluación inicial• Extensión clínica y estadio de la enfermedad

• Lugar y modalidad de destino óptimos para laprimera biopsia de tejido

• Subtipo histológico específico

• Presencia de comorbilidades, complicacionessecundarias y síndromes paraneoplásicos queinfluyen en las opciones de tratamiento y elresultado.

• Valores y preferencias del paciente que influyen enlas opciones diagnósticas y terapéuticas.

Tipos de Ca

Célula no pequeñas

EscamososNo escamosos o

Adenocarcinomas

Células pequeñas o microcíticas

85% 15%

EPIDEMIOLOGIA

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PANORAMA MUNDIAL• CAUSA MAS ALTA DE MORTALIDAD DE LOS CA

• > 90% SON TUMORES MALIGNOS

• TABAQUISMO PRINCIPAL AGENTE RELACIONADO CON EL DESARROLLO DE CA DE PULMÓN

• ESPAÑA INCIDENCIA DE 52 CASAS POR CADA 100.000 HAB.

• REINO UNIDO: 47.000 PERSONAS SON DIAGNOSTICADAS ANUALMENTE.

• AFECTA PRINCIPALMENTE A PERSONAS > 65 AÑOS DE EDAD

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PANORAMA: COLOMBIA• SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD EN

COLOMBIA

• SEGUNDA CAUSA: SEXO MASCULINO

• CUARTA CAUSA: SEXO FEMENINO

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FACTORES ASOCIADOS

• Tabaquismo (>85%) • Exposición: asbesto, humo de leña, carbón,

radiación ionizante• Enfermedad subyacente: Fibrosis quística,

VIH, EPOC• Antecedente familiar• Productos derivados de los combustibles de

biomasa• Contaminación ambiental

HIPERPLASIA METAPLASIA DISPLASIACARCINOMA

IN SITUCANCER

METAPLASICO

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CLASIFICACIÓN

1. Histológico 2. Patológico

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HISTOLOGICO Epidermoide y adenocarcinoma

CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA (OMS)

I. Carciona epidermoide (30-75%) VI. Carcinoides

II. Carcinoma neoplásico de células pequeñas (18-25%)Fusiforme, Poligmales, Similar a linfocitos, otros

VII. Tumores de glándulas bronquiales

III. Adenocarcinoma (14-25%)Acinar, papilar, broncoalveolar

VIII. Tumores papilares del epitelio superficial

IV. Carcinoma de células grandes (15-22%)Contenido similar a la mucina, sin contenido similar a la mucina, células gigantes, celulasclaras

IX. Tumores y carcinomas

V. Epidermoide combinado con adenocarcinoma X. Sarcomas

XI. MESOTELIOMAS

XII. OTROS

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PATOLÓGICO

Células no pequeñas

Células pequeñas o microcítico

- 15% de los cánceres pulmonares - comportamiento muy agresivo, proliferando

rápidamente.- Muestra la mayor relación con el tabaquismo ( 98%

pacientes tienen ant. Tabaquismo)

- 85% de los tipos de cáncer pulmonar - subtipos mayores: 1. Epidermoide (30%) asociado al mejor pronóstico2. Adenocarcinoma: (50%) y es también el tipo más

común en pacientes no fumadores. - Acinar, papilar. Bronquioloalveolar y de variedad

sólida secretora de mucina.3. Carcinomas indiferenciados (5% ) mal pronostico

Células no pequeñas (CCNP)ADENOCARCINOMA

- El más común (40%)

- Se da en los alveolos

ESCAMOCELULAR

- 25-30%

- Se da en las vías aéreas

CLÍNICA

FASES INICIALES

• Asintomático

• Tos persistente

• Hemoptisis

• Disnea

• Dolor torácico, pleurítico

• Infección en vías respiratorias

• Disfagia

FASE AVANZADA (M)

• Síndrome constitucional

• Dolor óseo

• Ictericia

• Insuficiencia suprarrenales

• Convulsiones

• Cefalea

• Derrame pleural

*(M): Metástasis

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• Síndrome de horner: ptosis, enoftalmo y miosis

• Síndrome de vena cava superior

• Invasión a pericardio

• Endocrinos hipercalemia, síndrome de Cushing

• Hematologicos alt. Estados coagulación

• Renal síndrome nefrótico, glomerulorefritis

ABORDAJE CLÍNICO

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Diagnóstico

• ANAMNESIS Edad, factores de riesgo(tabaquismo, exposición a asbesto,neoplasias previas), enfermedades asociadas,estado clínico del paciente (índice deKarnofsky) y síntomas y signos deenfermedad

• Rx de torax

• Analítica general (hemograma, bioquímicasanguínea, pruebas de coagulación

Diagnóstico

TAC o escáner torácico yabdominal

- Permite evaluar el cáncer depulmón y su extensión o no a losganglios linfáticos regionales (desu alrededor) así como evaluar siexisten metástasis a distancia.

TAC o resonancia magnéticacerebral

- para descartar que el cáncer nose haya extendido al cerebro.

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ERTomografía por emisión de

positrones (PET)

• El radiotrazador más utilizado es la 18F-2-deoxi-D-glucosa.

• El PET se ha convertido en una importanteherramienta en la evaluación del cáncer depulmón debido a su alta sensibilidad paraidentificar metástasis ganglionares (sensibilidad83%, especificidad 79%-100%) y a distancia.

Biopsia del tumor o de un ganglio:• 1) asegurar que se trata de una lesión

cancerígena

• 2) establecer si se trata de un carcinomamicrocítico o no microcítico

• 3) y en el caso que se trate de un carcinomano microcítico subtipo no escamoso realiza,en caso que el paciente tenga metástasis, ladeterminación de biomarcadores.

Broncoscopia:

Punción transtorácica Toracentesis.

Gammagrafía ósea. Espirometría

ESTADIFICACIÓN Clasificación TNM

TRATAMIENTO

• Multidisciplinar cirujano torácico, oncólogo clínico, radio-oncólogo, nutricionista y psiquiatra.

• Se analiza el caso y posteriormente se decide la mejor opción de tratamiento en función del estadio, edad, estado general y otras posibles alteraciones que se puedan presentar.

Manejo Quirúrgico

• Estadios I, II sin contraindicaciónmedica para cirugía, sigue siendo elmanejo de elección.

• El tipo de resección quirúrgicadepende de la extensión de laenfermedad, la ubicación del tumor,disección ganglionar y la evaluaciónpreoperatoria.

Manejo del Ca No Microcítico

• Pacientes en Estadios I y II, o tumor >4cm se benefician de quimioterapia basada en cisplatino.

• La radioterapia no esta indicada en estadios I-II completamente resecados.

Terapia Adyuvante

La quimioterapia preoperatoria tiene el papel potencial de:

• Reducir el tamaño del tumor.

• Aumentar la operabilidad.

• Eliminar las micro metástasis.

Terapia Neoadyuvante

Estadio IIIEs una enfermedad heterogénea, que valorada por un equipo multidisciplinario,el cual decide el respectivo manejo clasificando este estadio en subgrupos:

• Resecable.

• Potencialmente resecable.

• Irresecable localmente avanzado.

Quimioterapia con posible manejo quirúrgico.

Quimio radioterapia Concurrente.

Estadio IV• Quimioterapia.

• Inmunoterapia.

Seguimiento

• Dejar de fumar

• Control de posibles complicaciones relacionadas con el tratamiento.

• Control para detección de recaída o segundo cáncer de pulmón.

• TC de tórax cada 6-12 meses por 2 años.

• Diseminación rápida y pocas veces responde bien a la cirugía o la radioterapia. Solo se plantea la cirugía en tumores muy pequeños y sin adenopatías mediastínicas. (es muy poco probable).

• En estadio limitado (sin metástasis a distancia) se tratan con una combinación de quimio y radioterapia.

• en estadio extendido (con metástasis) se tratan solamente con quimioterapia.

Manejo del Ca Microcítico

Tratamiento médico en estadio avanzado Cuidados paliativos tempranos como:• Manejo del dolor.• Síntomas respiratorios.• Oxigeno.• Suplementos nutritivos.• Soporte psicológico.

Evaluar respuesta cada 6-12 semanas con imagen radiológica de control.

CONCLUSIONES

• El cáncer de pulmón es una neoplasia prevalente entre los tumores malignos

• Se presenta con mayor frecuencia de presentación en el sexo masculino, sin embargo, en aumento en el sexo femenino.

• Factores asociados a vinculación carcinogenética al tabaco, humo de leña doméstico, asbestos, hidrocarburos, radiaciones, entre otros.

• El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma

• Los órganos mas frecuentes de metástasis son huesos, cerebro, hígado, suprarrenales.

• El diagnóstico con la ayuda de imágenes es fundamental y los estudios de extensión para poder hacer la estadificacion TNM.

• El diagnóstico citohistológico es fundamental para precisar la naturaleza y pronósticode la enfermedad.

• El tratamiento es ¡MULTIDISCIPLINARIO!

• El tratamiento quirúrgico en estadios tempranos tiene una excelente sobrevida.

Bibliografía

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• Análisis de la situación del cáncer en Colombia 2015, Instituto Nacional de Cancerología, https://www.cancer.gov.co/Situacion_del_Cancer_en_Colombia_2015.pdf

• Cancer de pulmón. Dr Jordi Remón. 2019 https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cancer-de-pulmon?showall=1

• CÁNCER DE PULMÓN, UNA REVISIÓN SOBRE EL CONOCIMIENTO ACTUAL, MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y PERSPECTIVAS TERAPÉUTICAS. Edgar Amorín Kajat. 2013

• Cáncer de pulmón. Actualización. Estadificación. Ángel Salvatierra Velázquez, Francisco Javier Algar Algar, Francisco Cerezo Madueño. 2019 https://www.neumosur.net/files/EB03-46%20cancer%20estadio.pdf

• Guías clínicas de la SEOM para el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas (2018). M. Majem ,O. Juan ,A. Insa ,N. Reguart ,JM Trigo ,E. Carcereny ,R. García-Campelo ,Y. García ,M. Guirado yM. Provencio. https://link.springer.com/article/10.1007/s12094-018-1978-1

• Overview of the initial evaluation, diagnosis, and staging of patients with suspected lung cancer. 21 de enero del 2020. UpToDate. Karl W. Thomas, médico Michael K Gould, MD, MS. https://www-uptodate-com.ezproxy.udes.edu.co/contents/overview-of-the-initial-evaluation-diagnosis-and-staging-of-patients-with-suspected-lung-cancer?search=cancer%20de%20pulmo&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H16822525

Michael K Gould, MD, MS