1. Cáncer de pulmón

Cáncer PulmonarCáncer Pulmonar

DR. JORGE CHAVARRIA DR. JORGE CHAVARRIA GARCES.GARCES.


Cada año el carcinoma primario del pulmón Cada año el carcinoma primario del pulmón afecta a 94000 hombres y 78000 mujeres, de afecta a 94000 hombres y 78000 mujeres, de los cuales el 86% morirá dentro de los 5 los cuales el 86% morirá dentro de los 5 años posteriores a su diagnostico.años posteriores a su diagnostico.

Al momento del diagnostico solo 15% tienen Al momento del diagnostico solo 15% tienen una enfermedad localizada, 25% metástasis una enfermedad localizada, 25% metástasis a nódulos linfáticos y mas del 55% a nódulos linfáticos y mas del 55% metástasis a distancia.metástasis a distancia.

CLASIFICACION HISTOLOGICA


Clasificación:Clasificación:

Ca de Células No Pequeñas :Ca de Células No Pequeñas :

a.- Adenocarcinoma 45 %a.- Adenocarcinoma 45 %

b.- Epidermoide 15 %b.- Epidermoide 15 %

c.- Células Grandes 10 %c.- Células Grandes 10 %

Ca de Células Pequeñas : Ca de Células Pequeñas :

a.- Células Pequeñas 30 %a.- Células Pequeñas 30 %

FACTORES FACTORES ETIOLOGICOSETIOLOGICOS


Etiología:Etiología:

Factores de Riesgo ModificablesFactores de Riesgo Modificables

a.- Tabaquismo.a.- Tabaquismo.

b.- Carcinógenos Ocupacionales.b.- Carcinógenos Ocupacionales.

c.- Gas Radón , níquel, asbesto.c.- Gas Radón , níquel, asbesto.

d.- Tabaquismo pasivo.d.- Tabaquismo pasivo.


Etiología:Etiología:

Factores No ModificablesFactores No Modificables

a.- Factores Hereditarios.a.- Factores Hereditarios.

b.- Raza.b.- Raza.

Cáncer PulmonarCáncer PulmonarTabaquismo: Tabaquismo: Constituye hasta ahora Constituye hasta ahora

la principal causa predisponente de la principal causa predisponente de Ca Pulmonar, teniendo en cuenta:Ca Pulmonar, teniendo en cuenta:

a.- Duración del tabaquismo.a.- Duración del tabaquismo.

b.- Numero de cigarros fumados.b.- Numero de cigarros fumados.

( índice paquete año )( índice paquete año )

c.- Tipo de cigarro fumado.c.- Tipo de cigarro fumado.

d.- Inicio del tabaquismo.d.- Inicio del tabaquismo.

CANCER PULMONARCANCER PULMONAR

Desarrollo de la Lesión Cancerigena :Desarrollo de la Lesión Cancerigena :

La primera respuesta a la inhalación de un La primera respuesta a la inhalación de un agente cancerígeno se produce en las células agente cancerígeno se produce en las células basales del epitelio traqueobronquial, si basales del epitelio traqueobronquial, si continua la agresión se produce :continua la agresión se produce :

1.- Estratificación del Epitelio Traqueobronquial.1.- Estratificación del Epitelio Traqueobronquial.

2.- Metaplasia escamosa del epitelio 2.- Metaplasia escamosa del epitelio traquebronquial.traquebronquial.

3.- Carcinoma In Situ.3.- Carcinoma In Situ.


CARACTERSTICAS CARACTERSTICAS ESPECIFICASESPECIFICAS


Adenocarcinoma:Adenocarcinoma:

a.- Tipo de Ca mas frecuente.a.- Tipo de Ca mas frecuente.

b.- Tipo de Ca mas asociado al tabaquismo.b.- Tipo de Ca mas asociado al tabaquismo.

c.- Principal causa de derrame pleural.c.- Principal causa de derrame pleural.

d.- Se clasifica con sistema TNM.d.- Se clasifica con sistema TNM.

E.- Tiene posibilidades quirúrgicas.E.- Tiene posibilidades quirúrgicas.


Adenocarcinoma: Tipos:Adenocarcinoma: Tipos:

a.- a.- Bronquioloalveolar.Bronquioloalveolar.

b.- Acinar.b.- Acinar.

c.- Papilar.c.- Papilar.

d.- Sólido.d.- Sólido.


Ca de Células Pequeñas:Ca de Células Pequeñas:

a.- Se asocia a alteraciones genéticas.a.- Se asocia a alteraciones genéticas.

b.- Causa mas frecuente de atelectasia.b.- Causa mas frecuente de atelectasia.

c.- Causa mas síndromes c.- Causa mas síndromes paraneoplásicos.paraneoplásicos.

d.- No se clasifica con sistema TNM.d.- No se clasifica con sistema TNM.

e.- Responde a la quimioterapia.e.- Responde a la quimioterapia.


Ca de Células Pequeñas: Tipos:Ca de Células Pequeñas: Tipos:

a.- a.- Células en avena.Células en avena.

b.- Poligonal.b.- Poligonal.

c.- Linfocítico.c.- Linfocítico.

d.- Fusiforme.d.- Fusiforme.


Ca de Células Pequeñas : Ca de Células Pequeñas : Tipo de Ca Tipo de Ca con mas metástasis extratorácicas:con mas metástasis extratorácicas:

a.- Hueso 40%a.- Hueso 40%

b.- Hígado 34%b.- Hígado 34%

c.- Cerebro 14%c.- Cerebro 14%

d.- Nódulos 25%d.- Nódulos 25%


Síndromes Paraneoplásicos:Síndromes Paraneoplásicos:

1.- Secreción de ACTH : Sindrome de Cushing.1.- Secreción de ACTH : Sindrome de Cushing.

2.- Secreción de Vasopresina : Edema Cerebral.2.- Secreción de Vasopresina : Edema Cerebral.

3.- Secreción Hormona Paratiroidea : 3.- Secreción Hormona Paratiroidea : Hipercalcemia.Hipercalcemia.

4.- Secreción Hormona Tiroidea: Hipertiroidismo.4.- Secreción Hormona Tiroidea: Hipertiroidismo.

5.- Secreción de Prolactina : Galactorrea.5.- Secreción de Prolactina : Galactorrea.


Carcinoma Epidermoide :Carcinoma Epidermoide :

1.- Representa el 15 %1.- Representa el 15 %

2.- Desarrollo en la región central del 2.- Desarrollo en la región central del pulmón.pulmón.

3.- Única neoplasia que se cavita.3.- Única neoplasia que se cavita.

4.- Causa mas frecuente de Tumor de 4.- Causa mas frecuente de Tumor de Pancoast.Pancoast.


Síntomas:Síntomas:Asintomático: 5-12%Asintomático: 5-12%

a.- TOS 90%a.- TOS 90%

b.- Expectoración 70%b.- Expectoración 70%

c.- Hemoptísis 20%c.- Hemoptísis 20%

d.- Dolor Torácico 30%d.- Dolor Torácico 30%

e.- Perdida de peso 60%e.- Perdida de peso 60%


CLASIFICACION CLASIFICACION RADIOLOGICARADIOLOGICA


Radiografía: Radiografía: La Rx simple de tórax La Rx simple de tórax constituye elemento importante en el constituye elemento importante en el Dx de Ca pulmonar. En la Rx el Ca de Dx de Ca pulmonar. En la Rx el Ca de clasifica en:clasifica en:

a.- Central: Epidermoide y Células a.- Central: Epidermoide y Células PequeñasPequeñas

b.- Periférico: Adenocarcinoma y Células b.- Periférico: Adenocarcinoma y Células Grandes.Grandes.


Tomografía de Tórax: Tomografía de Tórax: Esta nos Esta nos permite:permite:

a.- Localizar el tumor.a.- Localizar el tumor.

b.- Tamaño del tumor.b.- Tamaño del tumor.

c.- Numero de lesiones.c.- Numero de lesiones.

d.- Si hay o No derrame.d.- Si hay o No derrame.

e.- Si hay o No lesión en mediastino.e.- Si hay o No lesión en mediastino.

f.- Si hay o No Invasión extratorácica.f.- Si hay o No Invasión extratorácica.


ELEMENTOS ELEMENTOS DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS


Procedimientos Procedimientos Diagnósticos:Diagnósticos:

a.- Citología de expectoración.a.- Citología de expectoración.

b.- Broncoscopia.b.- Broncoscopia.

c.- Punción Transtorácica.c.- Punción Transtorácica.

d.- Cirugía por invasión mínima.d.- Cirugía por invasión mínima.


Citología de Expectoración: Citología de Expectoración: Representa el principal método Representa el principal método diagnóstico NO invasivo para Cáncer diagnóstico NO invasivo para Cáncer de pulmón, principalmente de de pulmón, principalmente de localización central.localización central.

El número optimo de muestras de El número optimo de muestras de expectoración útil para diagnóstico son expectoración útil para diagnóstico son de 3-5.de 3-5.


Broncoscopía: Broncoscopía: VentajasVentajas

a.- Visualización del árbol a.- Visualización del árbol traqueobronquial.traqueobronquial.

b.- Baja incidencia de complicaciones.b.- Baja incidencia de complicaciones.

c.- Alto porcentaje diagnóstico.c.- Alto porcentaje diagnóstico.

d.- Descarta otras patologías.d.- Descarta otras patologías.


Broncoscopía: Broncoscopía: La positividad del La positividad del diagnóstico en la broncoscopía es diagnóstico en la broncoscopía es dependiente del tamaño y dependiente del tamaño y localización de la lesión:localización de la lesión:

Tumor menor a 2 cm 25%Tumor menor a 2 cm 25%

Tumor de 2-3 cm 40%Tumor de 2-3 cm 40%

Tumor de 3-4 cm 60%Tumor de 3-4 cm 60%


Biopsia por aspiración Biopsia por aspiración transtorácica:transtorácica:

Constituye un método seguro y con alto Constituye un método seguro y con alto porcentaje de positividad, porcentaje de positividad, principalmente en lesiones de principalmente en lesiones de localización periférica, en donde se localización periférica, en donde se obtiene un porcentaje diagnóstico de obtiene un porcentaje diagnóstico de hasta 90%.hasta 90%.


Estadificación:Estadificación:El Ca de Células No pequeñas se El Ca de Células No pequeñas se

estadifica con el sistema TNM:estadifica con el sistema TNM:

T: Tamaño del tumor.T: Tamaño del tumor.

N: Nódulos.N: Nódulos.

M: Metástasis.M: Metástasis.


Derrame Pleural: Derrame Pleural:

La presencia de derrame pleural en el La presencia de derrame pleural en el momento del diagnóstico en pacientes momento del diagnóstico en pacientes con Ca pulmonar indica un pobre con Ca pulmonar indica un pobre pronóstico y un estadio avanzado.pronóstico y un estadio avanzado.

La pleura se considera un sitio de La pleura se considera un sitio de metástasis y por lo tanto estadio IV, metástasis y por lo tanto estadio IV, sin posibilidades de tratamiento sin posibilidades de tratamiento quirúrgico.quirúrgico.


Tratamiento: Tratamiento: Ca de Células No Ca de Células No pequeñaspequeñas

a.- Tratamiento quirúrgico.a.- Tratamiento quirúrgico.

b.- Tratamiento con quimioterapia.b.- Tratamiento con quimioterapia.

d.- Tratamiento con radioterapia.d.- Tratamiento con radioterapia.


Ca de Células Pequeñas: Ca de Células Pequeñas: Esta Esta variedad de cáncer pulmonar se variedad de cáncer pulmonar se estadifica como:estadifica como:

a.- Enfermedad Limitada.a.- Enfermedad Limitada.

b.- Enfermedad Extensa.b.- Enfermedad Extensa.


Ca de Células Pequeñas:Ca de Células Pequeñas:

a.-Enfermedad Limitada: Patología que se a.-Enfermedad Limitada: Patología que se encuentra solo en un hemotórax, con o encuentra solo en un hemotórax, con o sin nódulos en mediastino ipsilateral con sin nódulos en mediastino ipsilateral con o sin derrame pleural ipsilateral.o sin derrame pleural ipsilateral.

b.- Enfermedad Extensa: Cuando el Cáncer b.- Enfermedad Extensa: Cuando el Cáncer se encuentra fuera de un hemotóraxse encuentra fuera de un hemotórax

QuimioterapiaQuimioterapia

A.- ETOPOCIDO.A.- ETOPOCIDO.

B.- CIS-PLATINO.B.- CIS-PLATINO.

C.- CARBO-PLATINO.C.- CARBO-PLATINO.

Preguntas ClavePreguntas Clave1.- Porcentaje de pacientes que fallecen a los 5 1.- Porcentaje de pacientes que fallecen a los 5

años posteriores a su diagnostico.años posteriores a su diagnostico.

2.- Principal factor de riesgo para Ca pulmonar.2.- Principal factor de riesgo para Ca pulmonar.

3.- Cáncer pulmonar mas asociado al tabaquismo.3.- Cáncer pulmonar mas asociado al tabaquismo.

4.- Tipo de adenocarcinoma mas frecuente.4.- Tipo de adenocarcinoma mas frecuente.

5.- Cáncer Pulmonar que causa mas síndromes 5.- Cáncer Pulmonar que causa mas síndromes paraneoplasicos.paraneoplasicos.

6.- Principal síntoma en cáncer pulmonar.6.- Principal síntoma en cáncer pulmonar.

7.- Principal método diagnostico no invasivo en Ca 7.- Principal método diagnostico no invasivo en Ca Pulmonar.Pulmonar.

8.- El cáncer pulmonar de células No 8.- El cáncer pulmonar de células No pequeñas se estadifica conpequeñas se estadifica con

9.- El cáncer pulmonar de células pequeñas 9.- El cáncer pulmonar de células pequeñas se estadifica conse estadifica con

10.- La presencia de derrame pleural en Ca 10.- La presencia de derrame pleural en Ca indica estadio.indica estadio.

11- El cáncer pulmonar que se cavita es:11- El cáncer pulmonar que se cavita es:

12.- Hasta que estadio el Ca de células no 12.- Hasta que estadio el Ca de células no pequeñas puede ser sometido a cirugíapequeñas puede ser sometido a cirugía

1. Cáncer de pulmón

Documents

Transcript of 1. Cáncer de pulmón