Comorbilidad Trastorno Depresivo y Trastorno Conducta Alimentaria
Trastorno esquizofreniforme
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TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Es el trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico y no cumple la duración mínima de tiempo para ser diagnosticado de esquizofrenia.
ETIOLOGÍA
Un estudio ha encontrado similaridades en anormalidades en la estructura cerebral de esquizofrénicos y de personas con trastorno esquizofreniforme.
es probable que ocurra en personas con miembros de la familia con esquizofrenia o trastorno bipolar.
vulnerabilidad genética multifactorial subyacente al trastorno que puede ser desencadenada por ciertos factores ambientales.
No se debe a abuso del consumo de drogas o alcohol.
SUBTIPOS:
1. Tipo bipolar: que es aplicable cuando el cuadro está formado por un episodio maniaco o un episodio mixto.
2. Tipo depresivo que se aplica únicamente cuando en el cuadro hay episodios depresivos mayores.
CARACTERÍSTICAS CLÍNCAS
• delirios
• alucinaciones
• discurso desorganizado
• comportamiento desorganizado o catatónico
• síntomas negativos(alogia,afectividad aplanada,abulia)
Las características esenciales deL trastorno esquizofreniforme son idénticas a las de la esquizofrenia excepto por dos diferencias:
La duración total de la enfermedad es de al menos 1 mes pero menos de 6 meses
no requiere que exista discapacidad social u ocupacional durante parte de la enfermedad.
síntomas de criterio A de la esquizofrenia:
Criterios diagnósticos según el DSM-IV de Trastorno esquizofreniforme
• A .Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
• B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses.
• (Cuando el diagnóstico debe hacerse sin esperar a la remisión, se calificará como "provisional".)
• Especificar si:– Sin características de buen pronóstico– Con características de buen pronóstico: indicadas por dos (o más) de los siguientes ítems:– 1. inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer
cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual2. confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico3. buena actividad social y laboral premórbida4. ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos
Diagnóstico diferencial
Trastorno esquizofrénicolos criterios diagnósticos para la esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme difieren principalmente en términos de duración de la enfermedad.
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE se diferencia del trastorno psicótico breve, porque éste tiene una duración de menos de 1 mes
Trastorno psicótico inducido por abuso de sustancias.
Trastorno bipolar.Depresión.Depresión.Trastorno delirante.Trastorno de estrés post-traumático.Lesión cerebral.
TRATAMIENTO
La farmacoterapia antipsicótica es útil cuando hay alucinaciones y delirios, y para prevenir una recaída hacia psicosis.
Los antidepresivos también pueden ser útiles si el paciente está deprimido. Se pueden añadir anticonvulsivos y litio en ausencia de respuesta a los antipsicóticos.
HOSPITALIZACIÓN PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO Y EMPEZAR EL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTO
El tratamiento ambulatorio comprende:• intervención ante crisis• psicoterapia individual • terapia familiar• desarrollo de apoyos sociales
Fármacos/medicación
Incluyen:• Chlorpromazina.• Fluphenazina• Haloperidol.• Perphenazina.
POSIBILIDAD DE DESARROLLAR DISKINESIA (MOVIMIENTOS ANORMALES Y VOLUNTARIOS).
Incluyen:• Aripiprazol.• Asenapina.• Clozapina.• Iloperidona.• Lurasidona.• Olanzapina.• Paliperidona.• Quetiapina.• Risperidona.• Ziprasidona.(-)efectos secundarios
• se usan los mismos fármacos que en la esquizofrenia.
Antipsicóticos convencionalesAntipsicóticos atípicos:
CURSO Y PRONÓSTICO
CURSO:Un tercio de los pacientes que padecen se curan en esos 6 meses
Los otros dos tercios restantes superan los seis meses de duración del trastorno y evolucionan hacia la esquizofrenia o hacia el trastorno esquizoafectivo.
Una recuperación total del trastorno es probable
Una vez pasado el trastorno, los pacientes afectados recuperan su total funcionamiento anterior.
Alrededor de la mitad de las personas diagnosticadas con trastorno esquizofreniforme terminan siendo diagnosticados con esquizofrenia
PRONÓSTICO:
Para indicar la presencia o ausencia de características que se pueden asociar con un buen pronóstico, basándose en las siguientes características:
Comienzo de los síntomas psicóticos destacados durante los primeras 4 semanas del primer cambio perceptible en el comportamiento usual.
Confusión o perplejidad en los más altos del episodio psicótico.
Buen funcionamiento premórbido social y ocupacional.
Ausencia de afecto embotado o plano.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Es un diagnóstico psiquiátrico que describe una enfermedad mental caracterizada por episodios
recurrentes de trastorno del ánimo y psicosis.
Provoca tanto pérdida de contacto con la realidad (psicosis) como problemas anímicos.
ETIOLOGIASe desconoce la causa exacta de este trastorno. Los cambios en los genes y químicos en el cerebro (neurotransmisores) pueden jugar un papel
Algunos expertos no creen que sea un trastorno separado de la esquizofrenia
Existen un mayor riesgo para la esquizofrenia en los familiares biológicos de primer grado de los sujetos con trastorno esquizoafectivo
los familiares de los sujetos con trastorno esquizoafectivo tienen un riesgo mayor de presentar trastornos del estado de ánimo.
SUBTIPOS
Tipo Maniaco (Si la alteración incluye un episodio maníaco)
Tipo Depresivo (Si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores).
Tipo Mixto (Si la alteración incluye síntomas maniacos y depresivos)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASDos síntomas psicóticos son los que definen al trastorno esquizoafectivo: 1.- Ideas delirantes y Alucinaciones. 2 .- Síndrome Afectivo
Sintomatología Esquizofrénica
1) Síntomas positivos:
Alucinaciones (auditivas, cenestésicas, olfatorias, visuales)
Ideas delirantes
Comportamiento extravagante (vestido y apariencia, comportamiento sexual, social, agresivo, agitado y conductas repetitivas).
Trastornos formales del pensamiento (descarrilamiento, tangencialidad, incoherencia, ilogicalidad,circunstancialidad, presión del habla, distraibilidad, asociaciones fonéticas).
2.-Síntomas negativos
• Pobreza afectiva.
• Alogia.• Abulia-apatía.• Anhedonia-insociabilidad.
• Atención.
Sintomatología trastornos del ánimo• Inestabilidad del estado del ánimo con la
existencia de muchos períodos de depresión y euforia.
• Disminución de la vitalidad o de la actividad.
• Insomnio• Pérdida de confianza y estimación de sí
mismo o sentimiento de inferioridad.• Dificultad para concentrarse y ansiedad.• Aislamiento social.• Pérdida de interés o satisfacción por
actividades sexuales.• Menor locuacidad de lo habitual en el
sujeto.• Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones
sobre el pasado.• Sentimientos de desesperanza o
desesperación.• Labilidad emocional
SÍNTOMAS AFECTIVOS
• grados elevados de ansiedad• agitación y síntomas confusionales• se corresponden bien con las
psicosis cicloides de ansiedad de Leonhard y manía confusa
• son especialmente frecuentes en el puerperio
LOS ESQUIZOAFECTIVOS BIPOLARES
presentan cuadros maniformes con gran semiología delirante, que muchas veces acaba oscureciendo en parte el componente afectivo• carecen de jovialidad y el ingenio
de los maníacos puros• presentan menor sociabilidad y
empatía. • Es frecuente que respondan de
forma absurda o pueril
conjugan síntomas de esquizofrenia con clínica depresiva manifiesta
PACIENTES ESQUIZOAFECTIVOS CON EPISODIOS AFECTIVOS MIXTOS
LOS ESQUIZOAFECTIVOS UNIPOLARES (DEPRESIVOS)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNOS ORGÁNICOS MENTALES
trastornos asociados al uso de sustancias: (LSD, ANFETAMINAS Y ALUCINOGENOS).
.Demencia2. Delirium3. Síndrome amnésico4. Alucinosis orgánica5. Trastorno catatónico orgánico6. Trastorno delusivo orgánico7. Trastorno afectivo orgánico8. Trastorno de ansiedad orgánico9. Trastorno disociativo orgánico10. Trastorno de labilidad emocional orgánico.11. Trastorno cognoscitivo leve.12. Trastorno orgánico de la personalidad y del comportamiento.13. Trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación
TRATAMIENTOTres principales modalidades: • hospitalización,• medicación • intervenciones psicosocialesMedicamentos: • Antidepresivos • Antimaníacos • Litio (estabilizadores del edo. Animo) • AntipsicóticosTrastorno Esquizoafectivo tipo maniaco:• Litio• Carbamazepina• Valproato de Magnesio. Trastorno Esquizoafectivo de tipo depresivo : • Antidepresivos• Terapia electro convulsiva antes de determinar su falta de respuesta al tratamiento
antidepresivo
Tratamiento de la esquizomanía
Es similar al de la manía, aunque en este caso nunca hay que dejar de administrar antipsicóticos junto con los reguladores del humor
en el tratamiento agudo es más importante el antipsicótico que el eutimizante
El tratamiento más utilizado es la combinación de un antipsicótico atípico junto con carbonato de litio o valproato.
La terapia electroconvulsiva (TEC) es otro tratamiento clásico muy eficaz
• los neurolépticos son eficaces• los antipsicóticos atípicos(clozapina) son útiles
en asociación a eutimizantes o sin ella.
Olanzapina, risperidona, quetiapina ziprasidona y aripiprazol han demostrado ser superior al haloperidol
Carbamazepina y valproato parecen útiles en combinación con antipsicóticos, aunque la carbamazepina puede inducir el metabolismo de algunos de ellos y reducir su eficacia
Tratamiento de la depresión esquizoafectiva
• La TEC,es uno de los tratamientos más EFICACES
la fase depresiva se trata, con eutimizantes, antidepresivos y antipsicóticos.
• Muchos autores defienden el uso de antipsicóticos y antidepresivos tricíclicos
• Otros abogan por el uso de antipsicóticos Antiparkinsonianos
• Entre los antipsicóticos, destaca la quetiapina.
• El litio o los antiepilépticos no parecen ser útiles aunque sí podría serlo la lamotrigina, asociada a antipsicóticos.
En pacientes esquizoafectivos bipolares, trastorno esquizoafectivo depresivo (unipolar)
• El patrón de respuesta al tratamiento es un factor que indica su mayor proximidad nosológica a la esquizofrenia que a la depresión.
tratamiento antipsicótico, en combinación con ácido valproico o incluso carbamazepina, monitorizando siempre cuidadosamente los recuentos hematológicos. La TEC debe también ser tenida en cuenta.
Tratamiento de episodios mixtos
CURSO Y PRONÓSTICO
El curso de este trastorno puede implicar ciclos de síntomas severos seguidos de mejoramiento.
Las personas con trastorno esquizoafectivo tienen una mayor probabilidad de regresar a su nivel previo de funcionalidad
Se requiere un tratamiento prolongado y los resultados pueden variar de una persona a otra.
El Trastorno Esquizoafectivo no tiene una edad fija de inicio, pero en general se manifiesta en la edad adulta.
El pronóstico de los pacientes con trastorno esquizoafectivo se encuentra entre el de los paciente esquizofrénicos y el de los con trastorno del ánimo.
Los pacientes con trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar, tienen un pronóstico similar al de los pacientes con trastorno bipolar I y los pacientes con un trastorno esquizoafectivo tipo depresivo tienen un pronostico semejante al de los pacientes esquizofrénicos.
Variables que son indicadoras del mal pronóstico:
• Mal funcionamiento premórbido.• Inicio insidioso.• Ausencia de factores precipitantes.• Predominancia de síntomas psicóticos (en especial síntomas negativos o defectuales)
• Inicio temprano• Curso sin remisiones• Historia familiar de esquizofrenia.