Trastorno por estrs postraumticoEltrastorno por estrs postraumticooTEPTes un trastorno psicolgico clasificado dentro del grupo de lostrastornos de ansiedad. Se caracteriza por la aparicin de sntomas especficos tras la exposicin a un acontecimiento estresante, extremadamente traumtico, que involucra un dao fsico o es de naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrfica para el individuo.

IntroduccinSe trata de un acontecimiento en la vida del sujeto, una experiencia vivida que aporta, en muy poco tiempo, un aumento tan grande de excitacin a la vida psquica, que fracasa toda posibilidad de elaboracin. Entonces el psiquismo, al ser incapaz de descargar una excitacin tan intensa, no tiene la capacidad de controlarla y eso origina efectos patgenos y trastornos duraderos.El trastorno por estrs postraumtico es el conjunto de los sntomas que aparecen como consecuencia de este hecho traumtico.Es una severa reaccin emocional a untrauma psicolgicoextremo. El factor estresante puede involucrar la muerte de alguien, alguna amenaza a la vida del paciente o de alguien ms, un grave dao fsico o algn otro tipo de amenaza a la integridad fsica o psicolgica, a un grado tal que las defensas mentales de la persona no pueden asimilarlo.2En algunos casos, puede darse tambin debido a un profundo trauma psicolgico o emocional y no necesariamente algn dao fsico, aunque generalmente involucra ambos factores combinados. Si una madre o un padre es afectado, el TEPT puede causar consecuencias negativas para la relacin padres-hijo y el desarrollo del nio.3

EpidemiologaEl TEPT ha sido asociado a multitud de hechos traumticos de diversa ndole: Catstrofes naturales:terremotos,tsunamis,huracanes,incendios,erupciones volcnicas,deslizamientos de tierra,inundaciones, etc. Tragedias provocadas por la mano del hombre:guerras; atentados terroristas;asesinatos; agresiones fsicas violentas;tortura;secuestro; diversas formas deabuso sexual; distintas formas demaltrato psicolgico o emocionalcomo el acoso laboral (mobbing)4y escolar (bullying). Accidentes y enfermedades: cadas, golpes,ahogamientos,atragantamientos;accidentesautomovilsticos, areos, ferroviarios o navales (naufragio); derrumbamientos, explosiones, incendios;infartosrepentinos,5muertes violentas de algn familiar, etc.Laprevalenciadel TEPT tiene una relacin directa con el grado de exposicin a eventos estresantes traumticos como los anteriormente descritos. Las personas pertenecientes a los grupos afectados pueden presentar TEPT en porcentajes de, al menos, un 15%.Suele aparecer en sujetos que han ido al frente en la guerra o que han sido prisioneros de guerra, que han estado expuestos a ataques personales como asalto o violacin, que han sido secuestrados o tomados como rehenes, que han sido torturados o han estado en campos de concentracin, que han participado en accidentes automovilsticos siendo el accidentado o habiendo sido testigos de la amputacin de otra persona, que han presenciado un asesinato, que han visto cuerpos fragmentados en accidentes o en explosiones de bombas o trenes y que han presenciado o han sido vctimas directas de actos terroristas.1En los nios las experiencias sexuales inapropiadas para la edad (aunque no haya habido violencia o dao fsico real, slo abuso) se incluyen entre los acontecimientos traumticos que provocan el TEPT.1Cuando el agente estresante es obra de otro ser humano el trastorno es de mucha mayor gravedad que cuando es producto de un acontecimiento natural.1

Etiologa

El trauma es la incapacidad de un sujeto para responder adecuadamente a la intensidad de un aflujo de excitaciones demasiado excesivo para su psiquismo producido por determinado acontecimiento experimentado. El bloqueo de la actividad motriz externa (imposibilidad de reaccionar) aumenta la posibilidad del estrs postraumtico. La funcin delYoes evitar estos estados traumticos, tamizar y organizar la excitacin recibida descargndola motrizmente o ligndola a pensamientos y palabras.Esto es posible debido a la capacidad del Yo para anticipar en su fantasa lo que va a ocurrir e ir preparndose para el futuro. Los hechos que no han sido anticipados y que son experimentados de una manera violenta e intrusiva originan grandes cantidades de excitacin no controlada que las vuelven abrumadoras para el psiquismo. Esta excitacin es excesiva en relacin con la tolerancia del sujeto y su capacidad para controlarla y elaborarla psquicamente.6El trastorno por estrs postraumtico es generado por los efectos patgenos duraderos que este incidente traumtico provoca en toda la organizacin psquica. Las probabilidades que tiene un incidente de producir un trastorno por estrs postraumtico se hallan directamente relacionadas con su carcter de imprevisto.El principal sntoma es el bloqueo o disminucin de las funciones delYoy esto es lo que trae como consecuencia todos los dems sntomas. Este bloqueo se explica por la concentracin de toda la energa psquica disponible por el psiquismo en una sola tarea: el intento de controlar la abrumadora excitacin psquica invasora. La urgencia de esta tarea hace que todas las dems funciones yoicas queden relegadas, la emergencia domina completamente al sujeto. Eso genera toda clase de mecanismos de defensa del Yo y de fenmenos regresivos.6Casi todos los sntomas del trastorno por estrs postraumtico son producto del bloqueo de las funciones perceptivas del Yo: el embotamiento psquico, la amnesia total o parcial, la reduccin acusada del inters, la disminucin de la capacidad para sentir emociones, las dificultades para concentrarse, el insomnio, la irritabilidad y la disociacin psquica.El TEPT puede o no desarrollarse en una persona que ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico dependiendo de factores predisponentes individuales (vulnerabilidad) y de la naturaleza del evento traumtico. A ms traumtico el acontecimiento, ms probabilidades de que se origine, y a menos vulnerabilidad individual previa menos probabilidades de generarlo.Entre los factores que contribuyen a su desarrollo estn: La extensin en que el evento traumtico afecta la vida ntima y personal del afectado. La duracin del evento. El grado de vulnerabilidad ante la maldad humana: el TEPT es ms probable que ocurra en eventos provocados por la mano del hombre que ante eventos naturales.

TratamientoLos objetivos del tratamiento del TEPT, van dirigidos a: Disminuir los sntomas. Prevenir complicaciones crnicas. Rehabilitacin social y ocupacional.El tratamiento incluye diversas modalidades psicoteraputicas individuales, entre las cuales podemos destacar la cognitivo-conductual; tambin son de gran utilidad las terapias de grupo y de familia, y los grupos de autoayuda.El manejo farmacolgico depender de los sntomas predominantes. Entre los medicamentos utilizados se cuentan los antidepresivos, ansiolticos y estabilizadores del nimo, entre otros. En algunas oportunidades pueden utilizarse los antipsicticos atpicos.Los tratamientos empricamente avalados por el DSM IV (APA) en la categora de bien establecidos son los siguientes: Tratamiento de exposicin. Entrenamiento eninoculacin del estrs. Desensibilizacin y reprocesamiento por movimientos oculares(EMDR).El NICE (National Institute for Clinical Excelence, 2005) confirma los anteriores y aade: Terapia cognitivo-conductualcentrada en el trauma.Elmtodo catrtico:Se trata de la descarga emocional del afecto vinculado al acontecimiento traumtico. Esto es posible porque, en el momento del hecho, el sujeto reprime los recuerdos asociados al mismo pero permanecen en el inconsciente. Los afectos no pueden reprimirse y se transforman en angustia, ansiedad y todos los sntomas del TEPT. El hecho traumtico deja al sujeto sin palabras, en estado de shock.La catarsis permite al enfermo recordar y objetivar verbalmente el acontecimiento traumtico liberndolo as del excesivo afecto que lo converta en patgeno. Cuando el afecto y la verbalizacin del recuerdo irrumpen al mismo tiempo en la conciencia se produce la abreaccin. Si se libera el afecto ligado al recuerdo de un trauma se anulan sus efectos patgenos. El recuerdo antes reprimido, puede ser integrado ahora en una serie asociativa que permita la correccin del acontecimiento en la memoria del sujeto y desaparecen los sntomas por medio del uso de la palabra.Videoshttp://youtu.be/oORjzzVVaE8http://youtu.be/8ZXWOEuHcu8http://youtu.be/vAjylhQo958

CausasLos mdicos no saben por qu los hechos traumticos causan trastorno de estrs postraumtico en algunas personas, pero no en otras. Los genes, las emociones y el ambiente familiar tambin pueden influir. Los traumas emocionales del pasado pueden incrementar el riesgo de este trastorno despus de un acontecimiento traumtico reciente.Con el trastorno de estrs postraumtico, cambia la respuesta del cuerpo a un evento estresante. Normalmente, despus de este evento el cuerpo se recupera y las hormonas y los qumicos que el cuerpo libera debido al estrs regresan a los niveles normales. Por alguna razn, en una persona con trastorno de estrs postraumtico el cuerpo sigue liberando las hormonas y los qumicos por el estrs. El trastorno de estrs postraumtico puede ocurrir a cualquier edad y aparecer luego de eventos como: Un asalto Accidentes automovilsticos Violencia domstica Desastres naturales Un encarcelamiento Violacin Terrorismo GuerraSntomasHay tres tipos de sntomas del trastorno de estrs postraumtico:1. Reviviscencia repetitiva del hecho, lo cual perturba las actividades diarias Episodios de reviviscencias, en donde el incidente parece estar sucediendo de nuevo una y otra vez. Recuerdos reiterativos y angustiantes del hecho. Pesadillas repetitivas del hecho. Reacciones fsicas fuertes y molestas a situaciones que le recuerdan el hecho.2. Evasin "Insensibilidad" emocional o sentirse como si no le importara nada. Sentirse despreocupado. No poder recordar aspectos importantes del evento. Falta de inters en las actividades normales. Mostrar menos expresin de estados de nimo. Evitar personas, lugares o pensamientos que le hagan recordar el hecho. Sensacin de tener un futuro incierto.3. Excitacin Examinar siempre los alrededores en busca de signos de peligro (hipervigilancia) No ser capaz de concentrarse. Sobresaltarse fcilmente. Sentirse irritable o tener ataques de ira. Tener dificultades para conciliar el sueo o permanecer dormido.Usted tambin podra tener sentimientos de culpa acerca del hecho, inclusoculpa del sobreviviente.Tambin podra tener sntomas deansiedad, estrs y tensin: Agitacino excitabilidad Mareo Desmayo Sensacin de latidos del corazn en el pecho Dolor de cabezaPruebas y exmenesEl mdico puede preguntarle por cunto tiempo ha tenido los sntomas. El trastorno de estrs postraumtico se diagnostica cuando usted ha tenido los sntomas durante al menos 30 das.El mdico tambin puede hacer exmenes de salud mental, un examen fsico y exmenes de sangre. Estos se hacen para buscar otras enfermedades que sean similares al trastorno de estrs postraumtico.TratamientoEl tratamiento para el trastorno de estrs postraumtico implica psicoterapia (orientacin), medicamentos o ambos.PSICOTERAPIADurante la psicoterapia, usted habla con profesionales en salud mental, tales como psiquiatras o terapeutas, en un entorno tranquilo y acogedor. Ellos pueden ayudarle a manejar sus sntomas del trastorno. Tambin lo guiarn a medida que usted va elaborando sus sentimientos sobre el trauma.Hay muchos tipos de psicoterapia. Un tipo que se utiliza a menudo para este trastorno se llama desensibilizacin. Durante el tratamiento, se le anima a recordar el evento traumtico y expresar sus sentimientos al respecto. Con el tiempo, los recuerdos del evento se vuelven menos aterradores.Durante la psicoterapia, tambin puede aprender tcnicas de relajacin, especialmente para cuando comience a tener reviviscencias.MEDICAMENTOSEl mdico le puede sugerir que tome medicamentos. Pueden ayudar a aliviar la depresin o la ansiedad y a dormir mejor. Los medicamentos necesitan tiempo para hacer efecto. No deje de tomarlosni cambie la cantidad (dosis) que toma sin consultar con el mdico. Pregntele a su mdico acerca de los posibles efectos secundarios y qu hacer si los experimenta.

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO.La investigacin en el rea del tratamiento del TEP siempre ha sido difcil y compleja, arrojando en ocasiones datos contradictorios. Foa et al. (1999) movilizaron a buena parte de la comunidad cientfica que trabaja en este campo para crear una guaconsensuada por expertos para el tratamiento del TEP. Elnico objetivo fue el buscar las mejores intervenciones en base a la edad, cuando haytrastornos asociados, estilo de sesiones teraputicas, psicoterapias ms aceptadas,sntomas principales, medicacin segn los sntomas, medicacin segn los estresores ymedicacin cuando hay trastornos asociados. Como conclusin, se estableci la idea deun tratamiento por objetivos, tratando de intervenir sobre el sntoma predominante conla tcnica ms adecuada para este.Tcnicas recomendadas para cada sntoma o manifestacin (Foa et al., 1999).SNTOMA MS RELEVANTETCNICAS RECOMENDADASTAMBIN CONSIDERAR

Pensamientos intrusivosExposicinTerapia cognitivaManejo de ansiedadPsicoeducacinTerapia de juego (nios)

FlashbacksExposicinManejo de ansiedadTerapia cognitivaPsicoeducacin

Miedos asociados al trauma, pnico y evitacionesExposicinTerapia cognitivaManejo de ansiedadPsicoeducacinTerapia de juego (nios)

Embotamiento afectivo/alejamiento de los dems/perdida de interesesTerapia cognitivaPsicoeducacinExposicin

Culpabilidad/autohumillacinTerapia cognitivaPsicoeducacinTerapia de juego (nios)

Irritabilidad/iraTerapia cognitivaManejo de ansiedadPsicoeducacinExposicin

Ansiedad general (hiperreactividad, hipervigilancia, agitacin, alarma)Manejo de ansiedadExposicinTerapia cognitivaPsicoeducacinTerapia de juego (nios)

Perturbaciones del sueoManejo de ansiedadExposicinTerapia cognitivaPsicoeducacin

Dificultad de concentracinManejo de ansiedadTerapia cognitivaPsicoeducacin

HISTORIA DEL ESTRS TRAUMTICOLa exposicin a eventos traumticos y las consecuencias que de ello se derivan no es un fenmeno nuevo.Los seres humanos han estado experimentando tragedias y desastres a lo largo de toda la historia.Evidencias de reacciones postraumticas datan del siglo sexto antes de Jesucristo y se fundamentan en las reacciones de los soldados durante el combate (Holmes,1985).Las respuestas al estrs traumtico han sido etiquetadas de muy diversas formas a lo largo de los aos.Algunos trminos diagnsticos utilizados han incluido los de Neurosis de Guerra,Neurosis Traumtica,sndrome Post-Vietnam o Fatiga de Batalla (Meichenbaum,1994)El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-III) reconoci por primera vez el trastorno por estrs postraumtico como una entidad diagnstica diferenciada en el ao 1980.Fue categorizado como un trastorno de ansiedad por la caracterstica presencia de ansiedad persistente,hipervigilancia y conductas de evitacin fbica.En 1994,el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) fue publicado y en l se recogen,respecto a los criterios diagnsticos del trastorno,los ltimos avances e investigaciones realizadas en el campo.SNTOMAS DEL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICOPodramos agrupar la sintomatologa asociada mas comn en tres grandes bloques:A.- RE-EXPERIMENTACIN DEL EVENTO TRAUMTICO Flashbacks.Sentimientos y sensaciones asociadas por el sujeto a la situacin traumtica Pesadillas .El evento u otras imgenes asociadas al mismo recurren frecuentemente en sueos. Reacciones fsicas y emocionales desproporcionadas ante acontecimientos asociados a la situacin traumticaB.-INCREMENTO ACTIVACIN Dificultades conciliar el sueo Hipervigilancia Problemas de concentracin Irratibilidad / impulsividad / agresividadC.- CONDUCTAS DE EVITACIN Y BLOQUEO EMOCIONAL Intensa evitacin/huida/rechazo del sujeto a situaciones,lugares, pensamientos,sensaciones o conversaciones relacionadas con el evento traumtico. Prdida de inters Bloqueo emocional Aislamiento socialLos tres grupos de sntomas mencionados son los que en mayor medida se presentan en la poblacin afectada por el trastorno por estrs postraumtico,sin embargo es comn observar en la prctica clnica otros problemas asociados al mismo.Entre los TRASTORNOS ms comunmente asociados destacan:ATAQUES DE PNICOLos individuos que han experimentado un trauma tienen posibilidades de experimentar ataques de pnico cuando son expuestos a situaciones relacionadas con el evento traumtico.Estos ataques incluyen sensaciones intensas de miedo y angustia acompaadas de sntomas como taquicardias,sudoracin,nauseas,temblores...etc...DEPRESINMuchas personas sufren episodios depresivos posteriores ,prdida de inters,descenso de la autoestima e incluso en los casos de mayor gravedad ideaciones suicidas recurrentes.Estudios recientes muestran,por ejemplo,que aproximadamente el 50% de las vctimas de violacin muestran ideas recurrentes de suicidio.IRA Y AGRESIVIDADSe tratan de reacciones comunes y,hasta cierto punto lgicas,entre las vctimas de un trauma.Sin embargo cuando alcanzan lmites desproporcionados interfiere de forma significativa con la posibilidad de xito teraputico as como en el funcionamiento diario del sujeto.ABUSO DE DROGASEs frecuente el recurso a drogas como el alcohol para tratar de huir/esconder el dolor asociado.En ocasiones esta estrategia de huida aleja al sujeto de recibir la ayuda adecuada y no hace ms que prolongar la situacin de sufrimiento.CONDUCTAS EXTREMAS DE MIEDO / EVITACINLa huida/evitacin de todo aquello relacionado con la situacin traumtica es un signo comn en la mayora de los casos,no obstante,en ocasiones este intenso miedo y evitacin se generaliza a otras situaciones,en principio no directamente asociadas con la situacin traumtica lo que interfiere de forma muy significativa con el funcionamiento diario del sujeto.Estos y otros sntomas,en la mayora de los casos,disminuyen de manera significativa durante el tratamiento,sin embargo en ocasiones,y dada su gravedad,pueden requerir intervenciones adicionales especficas.