Trastornos de la personalidad

Definición Son un grupo de afecciones de salud mental en las cuales una persona tiene un :

Patrón prolongado

Que es muy diferente a las expectativas de su cultura.

Estos comportamientos interfieren con:- La capacidad de la

persona para desempeñarse .

- Relaciones interpersonales

- Trabajo y otros escenarios.

Comportamientos

Emociones

Pensamientos

Blais MA, Smallwood P, Groves JE, Rivas-Vazquez RA. Personality and personality disorders. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Biederman J, Rauch SL, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry.

1st ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby;

Introducción :• Prevalencia: 10-20% de la población general• Curso: crónico que se prolonga por décadas.• 50% de los pacientes psiquiátricos: tienen un TP• Pronóstico: malo

A estas personas se les etiquetaIrritantes

Exigentes

Parasitarias

Es un factor predisponente para otros trastornos psiquiátricos

Consumo de drogasSuicidioTrastornos afectivos Trastorno del control de los impulsosTrastornos de la alimentaciónTrastornos de ansiedad

Interfiere con la respuesta al tratamiento

En los síndromes del eje 1

Incrementa la incapacidad personal, morbilidad y mortalidad.

Las personas con trastorno de la personalidad:• Rechazan la ayuda psiquiátrica• Niegan sus problemas

Probabilidad que:- TA- TD- TOC

• No experimentan aseidad por su conducta inadaptada

los pacientes

• Que los demás si perciben como tales.

No sufren por los

síntomas • No muestran interés por mejorar su situación

Poco interés por

el tx

Síntomas Aloplásicos

• Capases de adaptarse al medio externo y modificarlo

Egosintónicos • Aceptables para el

“yo”

Clasificación: DSM-IV• Lo define como un patrón permanente e inflexible

de experiencia interna y de comportamiento que se desvía acusadamente de sus contexto cultural.

Inicio

Adolescencia o principio de

la edad adulta.

Es estable a lo largo del

tiempo

Comporta malestar o perjuicios

para el sujeto.

Como puede diagnosticarse?Cuando los rasgos de la personalidad son

Deterioro funcional o sufrimiento subjetivo

Rígidos

Inadaptados

A. Criterios diagnósticos generales del DSM-V para un trastorno de la personalidad

A. Un patrón perdurable de experiencia interna y comportamiento que se desvía notablemente de las expectativas de la cultura del individuo.Este patrón se manifiesta en dos o (más) de los ámbitos siguientes:

1. Cognición ( es decir, maneras de percibirse e interpretarse a uno mismo, a otras personas y a los acontecimientos).

2. Afectividad ( es decir, amplitud, intensidad, labilidad e idoneidad de la respuesta emocional).

3. Funcionamiento interpersonal4. Control de los impulsos

B. El patrón perdurable es inflexible y dominante en una gran variedad de situaciones personales y sociales.

C. El patrón perdurable causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral y otras áreas importantes del funcionamiento.D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se puede remontar al menos a la adolescencia o a las primeras etapas de la edad adulta.E. El patrón perdurable no se explica mejor como una manifestación o consecuencia de otro trastorno mental.F. El patrón perdurable no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej; un traumatismo craneal.

Subtipos de trastornos de la personalidad

Esquizotípico

Esquizoide

Paranoide

GRUPO A

SE LES CONSIDERA COMO PERSONAS:

- RARAS- EXCENTRICAS

Narcisista

Trastorno límite de la personalidad

Antisocial

Histriónico

GRUPO B

Tienen- Inclinación al

dramatismo- Son muy emotivas- Su conducta

resulta errática.

Obsesivo-compulsivo

Por dependencia

Por evitación

GRUPO C

Comparten rasgos de- Ansiedad- temor

Etiología

Factores genéticos

• Estudio en USA 15,000 gemelos:

- Concordancia en univitelinos es > a vitelinos.

- Grupo A: > frecuente entre familiares biológicos de las personas esquizofrénicas que los controles.

- Grupos B: la personalidad antisocial, se asocia a trastornos por consumo de alcohol.

- Borderline; antecedentes de depresión.

Factores biológicos Hormonas:

- rasgos de Impulsividad:Testosterona17- estradiolEstrona

(animales: los andógenos aumentan la agresion y conducta sexual.)

Monoaminooxidasa plaquetaria:

Concentraciones bajas de MAO en plaquetas

- Asociada a la actividad y concentraciones sociales.

Estudiantes con concentraciones de MAO

- Dedican mas tiempo a actividades sociales.

Neurotransmisores:• Poseen efectos como analgesia y supresión de la

activación.

• Altas concentraciones: personas con carácter flemático.

Endorfinas

• Metabolito de la serotonina

• Pacientes impulsivos y agresivos y con intento de suicidio: concentraciones bajas.

Acido 5-hidroxiindolacético

(5-HIAA)• Fármacos serotononinérgicos: fluoxetina producen

cambios espectaculares en los rasgos de personalidad.

• Reducen: depresión, impulsividad y reflexión.

• Producen sensación de bienestar general.

Serotonina

• Psicoestimulantes como: anfetaminas

• Incrementan su concentración

• Puede inducir euforia Dopamina

Electrofisiología Cambios en la conductancia eléctrica:ANTISOCIAL Y LÍMITE- Ondas lentas en el EEG.

Factores psicoanalíticos: Sigmund Freud

Los rasgos de la personalidad están relacionados con la fijación en una se las fases del desarrollo psicosexual.

Fijación oral • Carácter oral: personas

pasivas y dependientes.Fijación anal• Carácter anal: personas

testarudas, tacañas y concienzudas.

Wilhelm Reich

CORAZA DE CARÁCTER:-Estilos defensivos para protegerse de:- Impulsos

internos- Ansiedad

interpersonal

Teoría de ReichLa huella distintiva de la personalidad.

Esta determinada por los mecanismos de defensa característicos.

Trastorno paranoide:

- Las personas utilizan la

“proyección”

Trastorno esquizoide:

- Esta asociado al “retraimient

o”.

Cuando los mecanis

mos defensivos actúan de una manera

eficaz

Los pacientes

SON CAPACES DE CONTROLAR

DEPRANSIEDAD

ESIÓNLA CÓLERALA

VERGÜENZACULPAOTRAS

EMOCIONES

Es por ello que rechazan el tratamiento

Aunque perjudiquen a los

demás.

Egosintónicos

Mecanismos de defensa

Fantasía • Los esquizoides la usan.• Crean vidas imaginarias para

satisfacerse así mismos.

Disociación: • Negación • Sustituye los afectos desagradables por

agradables.• Pollyana: optimista exagerado

Aislamiento: • Característico de personalidad obsesivo-

compulsiva• Presentan conducta social

extremadamente formal y obstinación.

Proyección: • Atribuyen sus propios sentimientos que “no reconocen” a los demás.

• Critican de manera excesiva a los otros, pero son sensibles a ser criticados.

• Parecen prejuiciosos e hipervigilates frente a la injusticiaEscisión:

• Divide a las personas en buenas y malas

Agresión pasiva:MASOQUISMO: dirigen su ira contra ellos mismos- Fracasos- Aplazamiento de decisiones - Conductas absurdas- Actos autodestructivos

Pasaje al acta (ACTING OUT)- Expresan directamente deseos o conflictos inconscientes a través de la acción para no ser concientes de cualquier idea o afecto que los acompañe.RabietasAgresiones sin motivo aparenteMaltrato infantilPromiscuidad desprovista de placer

GRUPO A

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDADCARACTERÍSTICAS:• Suspicacia y desconfianza persistente

hacia el resto de las personas.

• Rechazan la responsabilidad de sus propios sentimientos.

Suelen ser:

- Hostiles- Irritables- coléricos

Ejemplos:Intolerantes

Buscadores de agravios

Conyugues patológicamente

celosos

Litigantes crónicos.

Epidemiología • Prevalencia: 0.5% y 2.5% de la

población general

• Raramente buscan tratamiento

• Acuden a consulta por indicación de: conyugue o jefe de trabajo.

• Aparentan no experimentar malestares.

• Asociado con pacientes esquizofrénicos.

• Mas frecuente en sexo masculino

Diagnóstico: Parecen ser muy correctos

Pueden dar argumentos falsos

La tensión muscularIncapacidad de relajarse

Necesidad de escudriñar el entorno.

SE EVIDENCIAN FACILMENTE

Modales seriosCarentes del sentido del

humorSe muestran desconcertados

por encontrarse en la consulta.

Criterios de DSM-IV para el diagnóstico del trastorno paranoide de la personalidadA. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de

forma que las intenciones de los demás son interpretados como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:

(1)sospechan, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les va a engañar

(2)Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios.

(3)Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que compartan vaya a ser utilizada en su contra.

(4)En las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores

(5)Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios.

(6)Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para los demás y está predispuesto a reaccionar con ira o contraatacar.

(7)Sospecha repetida e injustificadamente que su conyugue o si pareja le es infiel.

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico, y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

Desconfianza excesiva en los

demás

Tiene a interpretar acciones ajenas

como

MalévolasHumillantes

amenazantes

Dirigidas a explotarle o engañarle

Cuestionan la lealtad de la

pareja, amigos y colaboradores

Poco cordialesExpresan

desprecio a personas que

parecen débiles o incapacitados

Cuadro clínico:

Diagnóstico diferencial:

Trastorno delirante:

- Ausencia de ideas delirantes concretas

Esquizofrenia:- Ausencia de alucinaciones

- No hay trastornos formales del pensamiento.

Trastorno límite:- Rara vez se implican en relaciones

apasionadas.

Trastorno antisocial :.- Carece de conductas

antisociales

Trastorno esquizoide:

- Son retraídos- Se mantienen a

distancia.

Evolución y pronóstico

En algunas personas

permanece durante toda la

vida

Es un precursor de la esquizofrenia

A medida que maduran

disminuyen los rasgos

paranoides

Generalmente tienen

problemas para convivir

con los demás.

Los problemas laborales y

matrimoniales son frecuentes.

Tratamiento • Psicoterapia:

- Tratamiento de elección

- Áreas problemáticas para los pacientes: confianza y tolerancia a la intimidad.

Tratamiento farmacologico Util para:

- Agitacion- Ansiedad

Antipsicotico:HALOPERIDOLPIMOZIDA:

- Reduce la ideacion paranoide. antiansiolitico:

DIEZEPAM

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

Diagnosticado en pacientes que

presentan

Rasgos mas notorios

- Introversion- Afectividad escasa

y sosa

Son personas:- Excentricas

- Aisladas- Solitarias

Aislamiento social Durante toda su vida

Epidemiologia • Afecta a 7.5% de la

poblacion general.

• Cociente hombre:mujer 2:1

• Desempeno laboral:- Prefieren trabajos

solitarios- Trabajos nocturnos

para no tratar con personas.

Criterios del DSM-IV-TR para el diagnostico del trastorno esquizoide de la personalidadA. Un patron genral de distanciamiento de las relaciones sociales y de

restriccion de la expresion emocional en el plano interpersonal, que comienza al principip de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro o mas de los siguientes puntos:

(1)Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia.

(2)Escoge casi siempre actividades solitarias(3)Tiene escaso o ningun interes en tener experiencias sexuales con otra

perosona.(4)Disfruta con pocas o ninguna actividad(5)No tiene amigos intimos o personas de confianza, aparte de los

familiares de primer grado.(6)Se muentra indiferente a ls halagos o las criticas de los demas(7)Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la

actividad.B. Estas caracteristicas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de animo con sintomas psicoticos, otro trastorno psicotico, o un trastorno generalizado del desarrollo y no son debidas a los efectos fisiologicos directos de una enfermedad medica.Nota: si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, anadir “ premorbido”, por ejemplo “ trastorno esquizoide de la personalidad” ( premorbido).

Caracterisitcas:- Frios- Reservados- Retrasan la madurez sexual.

Relaciones amorosas:

HOMBRE:- Permanecen

solteros.

MUJER:- Contraen

matrimonio con hombres

dominantes.

Intereses:

ACTIVIDADES QUE NO IMPLICAN

RELACIONARSE CON HUMANOS:

- Matematicas- Astronomia

Cuadro clinico

EsquizofreniaT. DeliranteT. Afectivo

En el periodo se sintoma

psicoticos +

No presenta:- Ideas

delirantes- Alucinaciones

Trastorno paranoide

Ellos muestran- Mayor implicacion

social- Historia verbal

agresiva

Trastorno obsecivo-

compulsivo

T. De personalidad por

evitacion

La soledad les es desagradable

Tiene similitudes con el esquizofrenico

- Historia de relaciones.

- No se encierran

Alteraciones:- Percepcion

- Pensamiento- Conducta

- Comunicacion

Personalidad esquizotipica

Diagnosticos diferenciales

Evolucion y pronostico

Inicia en la infancia

Es de larga

duracion

No npermanece a lo largo de la vida

La proporcio

n que evolucion

a a esquizofre

nia es desconoci

da

Tratamiento

Psicoterapia

Bajas dosis de:- Antipsicoticos- Antidepresivos

- Psicoestimulantes

Serotoninergicos: - Disminuyen el

rechazo

Benzodiazepinas:- Ansiedad

interpersonal

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD• Personas muy extravagantes o raras.

Mundo cotidiano del esquizotipico

Desrealizacion

Ideas peculiares

Iluciones

Pensamiento magico

Epidemiologia - Se presenta en u 3% de la

poblacion

- Distribucion de sexos: desconocida

- prevalencia: > entre familiares de pacientes esqizofrenicos

- Incidencia: gemelos monodigoticos / dicigoticos

33%- 4%

Criterios del DSM-IV para el diagnostico del trastorno esquizotipico de la personalidad.A. Un patron general de deficit sociales e interpersonales asociados a

malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, asi como distorciones cognocitivas o percepticas y excentricidades del comportamiento quecomienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco o mas de los siguientes puntos:

(1)Ideas de referencia(2)Creencias raras o pensamiento magico que inflyen en el comportamiento:

supersticion, creer e al clarividencia, telepatia, sexto sentido, preocupaciones extranas

(3)Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas la luciones coporales.(4)Pensamiento y lenguaje raro(5)Suspicacia o ideacion paranoide(6)Afectividad inapropiada o restringida(7)Comportamiento apariencia rara, escentrica o peculiar.(8)Falta de amigos intimos o de confianza(9)Ansiedad social escesiva que no disminuye con la familiarizacion

B. Estas caracteristicas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de animo con sintoas psicoticos u otro trastorno psicotico o generalizado del desarrollo.

Nota> si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofenia, anadir premorbido

Diagnostico diferencial

• PsicosisEsquizofrenicos

• Su comportamiento no es extrano

Paranoides

Evolucion y pronostico

10% acaban suicidandose

La esquizotipia se considera premorbida

de la esquizofrenia

Algunos mantienen la personalidad a lo largo de

la vida

Estos se casan y trabajan

Conservan sus

excentriciades

Tratamiento Psicoterapia

• Debe atenderseles con mucho tacto.

• Algunos estan ivolucrados en cultos, practicas religiosas extranas

• No debe ridiculizarseles o enjuciarseles

Farmacologico • Antipsicoticos: utiles

para ideas de referencia y alucinaciones.

• Antidepresivos: comobilidad con depresion