31 de Mayo del 201231 de Mayo del 2012

Lineamientos para el tratamiento y control de

Binomio TB/VIH

DR LUIS CASTILLO REYNAMEDICO TRATANTE DEL CAPASITS,NL

Lineamientos para el Lineamientos para el tratamiento y tratamiento y

control de Binomio control de Binomio TB/VIHTB/VIH

DR LUIS CASTILLO REYNADR LUIS CASTILLO REYNA

MEDICINA INTEGRADAMEDICINA INTEGRADA

MEDICO TRATANTE DE VIHMEDICO TRATANTE DE VIH

Formas de Formas de Transmisión:Transmisión:

Vía Sexual

Sanguínea

Peri natal

Línea del tiempo para la Línea del tiempo para la transmisión sexual del SIDA*transmisión sexual del SIDA*

* Edades y tiempos promedio en que ocurren los eventos (elaborado por CENSIDA)

Inicio formal de laEducación Sexual

7 años entre primera relación

sexual e infección

10 años de incubación de la enfermedad

2-4 años desobrevida /8 años con

antirretrovirales

Diagnóstico DefunciónInfeccióndel VIH

1a. relaciónsexual

Edad 10 16 23 33 35-37

Vigilancia de comportamiento

Vigilancia de la incidencia

Vigilancia prevalencia de VIH

Vigilancia de casos

Vigilancia de defunciones

Línea del tiempo para la Línea del tiempo para la transmisión sexual del SIDA*transmisión sexual del SIDA*

* Edades y tiempos promedio en que ocurren los eventos (elaborado por CENSIDA)

Inicio formal de laEducación Sexual

7 años entre primera relación

sexual e infección

10 años de incubación de la enfermedad

2-4 años desobrevida /8 años con

antirretrovirales

Diagnóstico DefunciónInfeccióndel VIH

1a. relaciónsexual

Edad 10 16 23 33 35-37

Vigilancia de comportamiento

Vigilancia de la incidencia

Vigilancia prevalencia de VIH

Vigilancia de casos

Vigilancia de defunciones

Quien esta expuesto?:Quien esta expuesto?:Cualquier persona si Cualquier persona si tiene practicas de riesgo personales o con tiene practicas de riesgo personales o con alguna de sus parejas.alguna de sus parejas.

POBLACIONES POBLACIONES VULNERABLESVULNERABLES

Trabajador@s del Sexo ComercialTrabajador@s del Sexo Comercial UDIS : Hombres, Mujeres, Parejas UDIS.UDIS : Hombres, Mujeres, Parejas UDIS. HSH HSH MigrantesMigrantes Personas Privad@s de la LibertadPersonas Privad@s de la Libertad Menores en situación de calleMenores en situación de calle Jóvenes en riesgo….Jóvenes en riesgo….

Población GeneralPoblación General

Población General

Fortalecimiento de Intervención en poblacionesFortalecimiento de Intervención en poblaciones vulnerables y en la población general.vulnerables y en la población general.

Poblaciones Vulnerables

Adicciones- Problemas de Salud Mental

Los actos de discriminación acentúan o favorecen el estigma.

El estigma facilita o promueve las actitudes discriminatorias

Estas actitudes a menudo se reflejan en comportamientos que dan lugar a actos de discriminación

Modelo de Agglenton y Parker (ONUSIDA)

Según ONUSIDA Y OPS, existe un circulo vicioso

Las recomendaciones para el Las recomendaciones para el tratamiento de TB en pacientes tratamiento de TB en pacientes

adultos VIH+ es similar que para adultos VIH+ es similar que para sujetos VIH negativos. sujetos VIH negativos.

EXCEPCIONES EXCEPCIONES IMPORTANTESIMPORTANTES

Algunos regímenes de tratamiento Algunos regímenes de tratamiento intermitente están contraindicados en intermitente están contraindicados en

pacientes VIH debido a los altos índices de pacientes VIH debido a los altos índices de recaídas, frecuentemente con organismos recaídas, frecuentemente con organismos

que han adquirido resistencia a que han adquirido resistencia a Rifamicinas. Consecuentemente, los Rifamicinas. Consecuentemente, los

pacientes con CD4 <100 céls/mL deberían pacientes con CD4 <100 céls/mL deberían recibir tratamiento diario o por lo menos recibir tratamiento diario o por lo menos

tres veces por semana. tres veces por semana.

Las estrategias de adherencia, Las estrategias de adherencia, incluyendo DOT son incluyendo DOT son

especialmente importantes para especialmente importantes para pacientes con VIH-TB pacientes con VIH-TB

Los pacientes VIH a menudo se Los pacientes VIH a menudo se encuentran bajo medicación que encuentran bajo medicación que podría interactuar con la terapia podría interactuar con la terapia

anti-TB. Por ejemplo, la Rifampicina anti-TB. Por ejemplo, la Rifampicina interactúa con antirretrovirales y interactúa con antirretrovirales y

anti-fúngicos (e.g. Fluconazol anti-fúngicos (e.g. Fluconazol

Existe inquietud a cerca del Existe inquietud a cerca del momento de inicio de TARGA en momento de inicio de TARGA en relación al inicio de tratamiento relación al inicio de tratamiento

anti-TB en el contexto de prevenir anti-TB en el contexto de prevenir el riesgo de mayor progresión del el riesgo de mayor progresión del VIH y la ocurrencia de “reacciones VIH y la ocurrencia de “reacciones

paradojales” (Síndrome de paradojales” (Síndrome de Reconstitución Inmune Reconstitución Inmune

VIH y TBVIH y TBSíndrome Inflamatorio de Síndrome Inflamatorio de

Reconstitución InmuneReconstitución Inmune(SIRI)(SIRI)

Ocasionalmente pacientes con VIH VIH-TB Ocasionalmente pacientes con VIH VIH-TB puedenpueden

presentan exacerbaciones de los síntomas,presentan exacerbaciones de los síntomas,

signos, o manifestaciones radiográficas de TBsignos, o manifestaciones radiográficas de TB

después de empezar el tratamiento para TB.después de empezar el tratamiento para TB.

Esta reacción paradójica es debida a laEsta reacción paradójica es debida a la

reconstitución inmune debida a lareconstitución inmune debida a la

administración simultanea de TARAA yadministración simultanea de TARAA y

medicamentos antituberculosismedicamentos antituberculosis

Signos y síntomas de este síndrome inflamatorio Signos y síntomas de este síndrome inflamatorio de reconstitución inmune pueden presentarse de reconstitución inmune pueden presentarse como fiebre alta, linfadenopatía, lesiones en SNC como fiebre alta, linfadenopatía, lesiones en SNC expandidas y empeoramiento de los RX en tórax. expandidas y empeoramiento de los RX en tórax.

Este diagnóstico solo debe hacerse después de una Este diagnóstico solo debe hacerse después de una cuidadosa evaluación que excluya otras etiologías, cuidadosa evaluación que excluya otras etiologías, especialmente falla al tratamiento de TB especialmente falla al tratamiento de TB

Si la reacción es severa se puede dar prednisona 2 Si la reacción es severa se puede dar prednisona 2 mgs kg por 1 o 2 semanas y después mgs kg por 1 o 2 semanas y después gradualmente disminuir las dosis. 1-mgs/gradualmente disminuir las dosis. 1-mgs/

Persona con VIH con recién

diagnóstico de VIH

Evaluación Inicial(Zona endémica de TB, Tele de tórax, combe)

Persona asintomáticaPersona sintomática

Fiebre, perdida de peso, tos, etc.

Aplicación de PPDEvaluar para tuberculosis

Activa (cultivos, PPD, histopatogía, PCR)

PPD negativo PPD positivo

Tiene el usuarioMás de 200 linfocitos

CD4

Si No

No esta indicada la profilaxis

Evaluar anualmente p/ descartar tuberculosis

Iniciar tx. AntirretroviralRe evaluar al usuario

Una vez iniciada la terapia Antirretroviral

Iniciar profilaxis para tuberculosis latente

Se descarto tuberculosis activa

Se confirma tuberculosis activa

Tratar la enfermedad especifica

Iniciar profilaxis para tuberculosis latente

Iniciar tratamiento para tuberculosis activa

Para establecer un tratamiento adecuado de la tuberculosis en los pacientes con infección por VIH o con SIDA, se aplicarán los siguientes criterios:

a) el enfermo con tuberculosis VIH positivo o con SIDA, recibirá tratamiento bajo estricta supervisión del médico especialista;

b) el esquema de tratamiento es de diez meses y se utilizan los siguientes medicamentos: rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol;

c) el tratamiento consta de dos fases: intensiva de 72 dosis y de sostén con 56 dosis

Seguimiento CAPASITSSeguimiento CAPASITS

1 VISITA1 VISITA

INICIAR TX ARV Y INICIAR TX ARV Y TX ANTIFIMICOTX ANTIFIMICO

2 VISITA2 VISITA

A LOS 15 DIASA LOS 15 DIAS

VALORA EFECTOS VALORA EFECTOS ADVERSOSADVERSOS

Y SE SOLCITA PBAS Y SE SOLCITA PBAS FX HEPATICAFX HEPATICA

VIGILANCIA TGOVIGILANCIA TGO

Elevación de TGO hasta 3veces arriba de lo Elevación de TGO hasta 3veces arriba de lo normal: se necesitará una vigilancia estrecha normal: se necesitará una vigilancia estrecha hasta llegar a la normalización, así como verificar hasta llegar a la normalización, así como verificar si las dosis de medicamentos son correctassi las dosis de medicamentos son correctas

VIGILANCIA TGOVIGILANCIA TGO

Elevación de TGO entre 3 y 6 veces más de lo Elevación de TGO entre 3 y 6 veces más de lo normal:normal:

en la parte inicial de la fase intensiva, se en la parte inicial de la fase intensiva, se recomienda recomienda suspender la pirazinamida suspender la pirazinamida y y seguir con la isoniacida, rifampicina y seguir con la isoniacida, rifampicina y etambutol.etambutol.

Posteriormente aumentar 3 meses la fase de Posteriormente aumentar 3 meses la fase de sosténsostén

EN CADA CONSULTA MENSUAL SE EN CADA CONSULTA MENSUAL SE REFUERZA LA ADHERENCIA Y REFUERZA LA ADHERENCIA Y SUPLEMENTAMOS SUPLEMENTAMOS (DIF,CARITAS,ETC)(DIF,CARITAS,ETC)

IMPORTANTE GANANCIA DE PESO E IMCIMPORTANTE GANANCIA DE PESO E IMC

Y CADA 4 MESES SOLICITAMOS Y CADA 4 MESES SOLICITAMOS

BIOMETRIA HEMATICABIOMETRIA HEMATICA

QUIMICA SANGUINEAQUIMICA SANGUINEA

HEMOGLOBINA GLUCOSILADAHEMOGLOBINA GLUCOSILADA

PBAS DE FUNCION HEPATICAPBAS DE FUNCION HEPATICA

DETER. LINFOCITOS CD4DETER. LINFOCITOS CD4

CARGA VIRAL DE VIHCARGA VIRAL DE VIH

VALORACION POR NEUMOLOGIAVALORACION POR NEUMOLOGIA

ESPIROMETRIA INICIALESPIROMETRIA INICIAL

Y AL TERMINO DEL TX Y AL TERMINO DEL TX ANTIFIMICOANTIFIMICO

VALORACION POR OFTAMOLOGIAVALORACION POR OFTAMOLOGIA

VALORACION DE FONDO VALORACION DE FONDO DE OJODE OJO

CAPASITS ( Centro Ambulatorio para Prevenciòn y Atención

de Sida e Infecciones de Trasmisión Sexual )

Dirección: Miguel Nieto s/n Col. Industrial Monterrey, Nuevo León.

entre Av. Colón y Miguel Barragán, aun lado de la antigua estación del ferrocarril.

Tel: 01 (81) 83 74 47 73

31 de Mayo del 201231 de Mayo del 2012