Tratamiento de iras en el primer nivel

DIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD A LA PERSONADIRECCIÓN DE PROGRAMAS PRIORITARIOS

PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS

IRAS EN EL PRIMER NIVEL DE

ATENCION

CURSO ATENCIÓN INTEGRADA EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

Dr. Roberto Jesús García Hernández Pediatra Capacitador del CEC.



¿QUÉ ELEMENTOS NECESITO PARA ATENDER A LAS IRAS EN EL PRIMER

NIVEL DE ATENCION?



De acuerdo a las características clínicas las IRA’s se clasifican:

SIN Neumonía (PLAN A )

Neumonía sin dificultad respiratoria (PLAN B)

Neumonía con dificultad respiratoria GRAVE (PLAN C)

EVALUACIÓN CLÍNICA

Guiscafré-Gallardo,H. La atención integral del niño con infección respiratoria aguda: lo apropiado y lo actual. Bol Med Hosp Infant Mex (2008) vol. 65: 249-260


PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA¿El niño o niña presenta tos, rinorrea, otalgia, otorrea, odinofagia, exudado

purulento además de síndrome infeccioso de menos de 15 días de evolución?

No es Infección

Respiratoria Aguda

Cuente las respiraciones en un minuto Observe tiraje intercostal Escuche la presencia de estridor o sibilancias.

Infección Respiratoria Aguda

SIN NEUMONIA


CON NEUMONIA

NEUMONIA LEVE

NEUMONIA GRAVE

PLAN APLAN A PLAN BPLAN B PLAN CPLAN C

SINO

¿ POLIPNEA?

EA?< 2 meses: 60 o más respiraciones por minuto 2 a 11 meses: 50 o más respiraciones por minuto 1 a 4 años: 40 o más respiraciones por minuto

< 2 meses: 60 o más respiraciones por minuto 2 a 11 meses: 50 o más respiraciones por minuto 1 a 4 años: 40 o más respiraciones por minuto

NO SI

¿Datos de dificultad respiratoria? (Aleteo nasal, cianosis, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disociación toracoabdominal)

SINO

RinofaringitisFaringitisFaringoamigdalitis purulentaOtitis media agudaSinusitisLaringitisLaringotraqueitis*BronquitisBronquiolitis*

¿Factores de mal pronóstico?

NO

SI


MODIFICADO DE: Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme


PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIAPLAN APLAN A

RINOFARINGITIS

·Estornudos·Rinorrea·Obstrucción nasal·Hipertrofia amigdalina·Odinofagia

RINOFARINGITIS

·Estornudos·Rinorrea·Obstrucción nasal·Hipertrofia amigdalina·Odinofagia

LARINGOTRAQUEITIS

·Disfonía·Tos traqueal·Estridor laríngeo*dificultad respiratoria o estridor en reposo: Plan C.

FARINGITIS

·Fiebre·Hipertrofia amigdalina·Odinofagia

BRONQUIOLITIS

·Sibilancias·Disminución del ruido respiratorio*Dificultad respiratoria : Plan C.BRONQUITIS

·Estertores bronquiales·Tos productiva

LARINGITIS

·Disfonía

FARINGOAMIGDALITIS

·Exudado faríngeo·Dolor faríngeo·Adenopatía cervical.·Fiebre

FARINGOAMIGDALITIS

·Exudado faríngeo·Dolor faríngeo·Adenopatía cervical.·Fiebre

SINUSITIS

·Rinorrea mucopurulenta por > 7 días·Fiebre > 4 días o aparición/reaparición después de 4 días

SINUSITIS

·Rinorrea mucopurulenta por > 7 días·Fiebre > 4 días o aparición/reaparición después de 4 días

OTITIS MEDIA AGUDA

·Otalgia·Otorrea < 2 semanas·Tímpano abombado

OTITIS MEDIA AGUDA

·Otalgia·Otorrea < 2 semanas·Tímpano abombado

Penicilina benzatínica combinada:

·<27 kg: 600 000 UI IM D.U.·>27 kg: 1 200 000 UI IM D.U.*Alergia a la penicilina: Eritromicina 30-40 mg/kg/día, 3 dosis al dia por 10 dias

Amoxicilina 90 mg/kg/día 3 dosis al dia de 14 a 21 dias

Si no mejora en 48 hrs.:

Amoxicilina/ácido clavulánico 90 mg/kg/día 2 dosis de 14 a 21 dias

No prescribir antibióticoMedidas generales

Tratar la fiebre, dolor o malestar general.

Educación a la madre

CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL MENOR*

CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL MENOR*



EVALUACIÓN Y OBSERVACIÓN CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL

MENOR*

EVALUACIÓN Y OBSERVACIÓN CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL

MENOR*

Tratamiento antibiótico específico

SINO

ALTA

REVALORACIÓN EN 24 HRS.

MODIFICADO DE: Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme

Amoxicilina 90 mg/kg/día 2 dosis al dia por 10 dias

Si no mejora en 48 hrs.:

Amoxicilina/ácido clavulánico 90 mg/kg/día 2 dosis por 10 dias


PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIAPLAN B y C: IRA CON NEUMONÍAPLAN B y C: IRA CON NEUMONÍA

NEUMONIA LEVE NEUMONIA GRAVE

*Laringotraqueitis/Bronquiolitis c/datos de dificultad respiratoria

PLAN BPLAN B PLAN CPLAN C

1.- Medidas Generales: - Continuar con la alimentación habitual.- Incrementar la ingesta de líquidos.2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio: - Amoxicilina 80-90 mg/kg/día.3.- En caso de fiebre dar: - Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.- Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.4.- En caso de sibilancias:- Salbutamol dos disparos con espaciador o cámara espaciadora c/6 hrs.

1.- Medidas Generales: - Continuar con la alimentación habitual.- Incrementar la ingesta de líquidos.2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio: - Amoxicilina 80-90 mg/kg/día.3.- En caso de fiebre dar: - Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.- Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.4.- En caso de sibilancias:- Salbutamol dos disparos con espaciador o cámara espaciadora c/6 hrs.

REFERIR A SEGUNDO NIVEL1.- Medidas Generales: - Administrar O2, 4-6 l/min.2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio: - Penicilina Sódica Cristalina 100,000 UI/kg/I.M: D.U.3.- En caso de fiebre dar: - Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.- Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.4.- En caso de sibilancias:- Salbutamol dos disparos con espaciador o cámara espaciadora c/6 hrs.

REFERIR A SEGUNDO NIVEL1.- Medidas Generales: - Administrar O2, 4-6 l/min.2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio: - Penicilina Sódica Cristalina 100,000 UI/kg/I.M: D.U.3.- En caso de fiebre dar: - Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.- Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.4.- En caso de sibilancias:- Salbutamol dos disparos con espaciador o cámara espaciadora c/6 hrs.

¿Datos de dificultad respiratoria?

(Aleteo nasal, cianosis, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disociación toracoabdominal)

¿Datos de dificultad respiratoria?

(Aleteo nasal, cianosis, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disociación toracoabdominal)

NO SI


(Desnutrición moderada, menor de dos meses, muerte por IRA en un menor de 5 años en la familia, dificultad para el traslado, bajo peso al nacer, infecciones persistente, madre analfabeta o menor de 17 años)

NO

SI



ingesta de líquidos.

Alimentación adecuada (si hay hiporexia, ofrecer los alimentos en pequeñas fracciones más veces al día).

Otorrea: limpiar el CAE, con mechas de gasa tres veces al día. No aplicar gotas óticas.

Control del dolor, fiebre y malestar general:

Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis, c/4-6 hrs.

Ibuprofoneo 10 mg/kg/dosis, c/6-8 hrs.

Mantener permeable las fosas nasales.

No dar jarabe para la tos, interfiere con los mecanismos de defensa naturales, no son útiles y pueden ser tóxicos.

MEDIDAS GENERALESTRATAMIENTO ADECUADO

Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme



SIGNOS DE ALARMA

*Manual de atención de niños y niñas bien desarrollados. Secretaria de Salud. 2002. *Flores Hernandez, S. , Trejo y Pérez, J.A., Reyes Morales, H., Pérez cuevas, R., Guiscafré Gallardo, H. Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las Infecciones Respiratorias Agudas. Rev. Med. IMSS 2003; 41 (supl.): S3-S14*Infecciones respiratorias agudas /SNS, OPS/OMS.Unicef



*Casos de IRA sin Neumonía (Polipnea) con Factores de Mal Pronóstico.

*Casos de IRA con Neumonia (Polipnea) pero sin dificultad respiratoria

Ó antes sin existen

DATOS DE ALARMA

EN 24 HORAS

Pacientes sin factores de mal pronóstico y sin Neumonía.

EVALUACIÓN A LAS 72 HORAS

SEGUIMIENTO DE LOS CASOS

Niños y niñas bien desarrollados. Manual de Atención. p -20. Secretaria de Salud.2002



CRITERIOS DE REFERENCIA



Gracias por su atención

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