INFECCIONES RESPIRATORIAS IRAS EN NIÑOS

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA MEDICINA

PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

INFECCIONES RESPIRATORIAS (IRA S/N e IRA C/N) EN NIÑOS(AS) MENORES DE CINCO AÑOS EN EL CENTRO

DE SALUD “SARCOBAMBA”, CORRESPONDIENTE AL SEGUNDO TRIMESTRE DE LA GESTIÓN 2009.

AUTOR : NESTOR RENE SALAZAR PORTUGAL

DIRECTOR : DRA. MAGALY FERREIRA B.

1. INTRODUCCIÓN

Sin duda, las infecciones respiratorias agudas (IRAs) constituyen un complejo grupo de enfermedades provocadas por diversos agentes causales que afectan al ser humano en cualquier punto de las vías respiratorias.

Las IRA constituyen un importante problema de salud pública, siendo además una de las principales causas de muerte en la población boliviana; las IRAS son la segunda causa de morbilidad y mortalidad en Bolivia, después de las enfermedades diarreicas.

El sistema nacional de información en salud a través de vigilancia de la morbilidad, capta los datos de atención de infecciones respiratorias agudas y neumonías en los establecimientos de salud y realiza el monitoreo a través de canales endémicos.

EL país, cuenta con programas de control y se incrementan los pasos para implementar acciones de control que tienen como finalidad fundamental reducir la mortalidad por IRAs

En éste sentido, el presente trabajo refiere a las Infecciones Respiratorias Agudas Sin Neumonía y Con Neumonía detectados en niños(as) menores de cinco años, correspondiente al segundo trimestre de la gestión 2009, realizado en el Centro de Salud “Sarcombamba“.

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2. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÀFICAS DE LA ZONA DE ESTUDIO

2.1. Antecedentes institucionales

Con fines administrativos, y sobre todo la población demográfica, la ciudad de Cochabamba (Cercado) se encuentra dividida en dos distritos: Distrito Norte y Distrito Sud.

Ambos tienen a su cargo la administración de recursos económicos destinados por el gobierno central a través de la Honorable Alcaldía Municipal, así como la administración de recursos humanos

La Zona Noreste de la primera sección de la ciudad de Cochabamba. Corresponde al Subdistrito 21, el mismo que es parte del Distrito Metropolitano Norte Nº 111.

2.2. Ubicación

Actualmente, La zona de Sarcobamba de la ciudad (Cercado) de Cochabamba, corresponde a la Comuna Molle, comprendiendo el Distrito subdistrito 21, con la jurisdicción de la Honorable Alcaldía Municipal, situado al Oeste de la zona céntrica de la ciudad.

2.3. Población

De La zona de Sarcobamba, cuenta con 12.600 habitantes aproximadamente que a continuación se clasifica y detalla:

CUADRO POR GRUPO HETÁREO

DE SARCOBAMBA - 2009

Rango Edades Nº Total

< de 1 año 281

21 año 280

2 años 561

2 a 4 años 843

< de 5 años 1405

5 a 14 años 2634

15 a 59 años 7717

60 o más 854

Total 14.575

Fuente: C.S. “Sarcobamba” & Elab. Propia - 2009

2.4. Limites

Los límites son los siguientes:

- Al Norte con la Av. América

- Al Sud con la Av. D´orbigning

- Al Este con la Av. Circunvalación

- Al Oeste con la Octava Avenida

2.5. Descripción de la Zona

2.5.1 Clima

Es un clima templado, con temperatura que oscila entre m{as o menos 15 a 270C verano y –1 a 170C invierno, que presenta en general poca lluvia y un ambiente principalmente seco.

2.5.2. Idioma

El mayor porcentaje de la población es de habla castellano, el quechua es el segundo idioma, continuando con el quechua y aymará en menor porcentaje.

2.5.3. Religión

La mayor parte de la población es de la religión Católica, pero también existen grupos evangélicos como ser: Testigos de Jehová, Mormones y otros.

2.5.4. Recreaciones y deportes

La HAMC, se ocupa del mejoramiento de plazuelas, construcción de canchas polifuncionales.

2.6. Vivienda y Saneamiento Básico

Sarcobamba es un área peri urbana, dotada en gran parte de los principales servicios de saneamiento básico.

Las viviendas que se ubican alrededor del centro están construidas con ladrillos, tejas o calaminas, el interior recubierto de estuco y pisos de madera granito, cerámica, con todos los servicios básicos. Otras viviendas construidas de adobe, techos de paja o madera, pisos de tierra, muchas de las cuales no cuentan con todos los servicios básicos.

2.6.1. Agua

El suministro es irregular debido a que el pozo de la comunidad no es suficiente para abastecer a los pobladores.

2.6.2. Alcantarillado

Existe en la mayoría de los domicilios.

2.6.3. Alumbrado

Es deficiente existe muchas luminarias quemadas

2.7. Establecimientos educativos

Los establecimientos tanto fiscal como particular, que se encuentran en la zona de Sarcobamba son:

- Colegio Boliviano – Cubano

- Colegio “Branco Petricevic”

- Colegio “Edgar Montaño”

- Colegio “Luis Quintín Vila”

- Colegio “Richard Von”

- Colegio “Siglo XXI”

- Colegio “Victor Ustariz”

- Escuela “Colorados de Bolivia”

- Escuela “Facundo Quiroga”

- Escuela “Rosendo Peña”

- Escuela “Santo Domingo”

- Guardería “Cristo Rey”

- Guardería “Huellitas”

- Guardería “Nueva Luz”

- Guardería “Señor de Mayo”

- Instituto “Mariane Frasti”

2.8. Transporte

Con referencia al transporte, básicamente se encuentran las Líneas I; 1; 39, LL y 127.

2.9. Economía

El Ministerio de Salud mediante los haberes del Tesoro General de la Nación es quién se encarga de suministrar los recursos económicos destinados a la cancelación de honorarios a profesionales médicos, campaña de vacunación e implantación de proyectos

Por otra parte la Honorable Alcaldía Municipal mediante el SEDES es la institución responsable del suministro de los insumos médicos como ser medicamentos e instrumental requeridos en el servicio y la contratación de profesionales, necesarios dependientes de la H.A.M.

2.10. Grupos organizados

• Organizaciones Territoriales de Base (OTB's).

• Juntas vecinales.

• Juntas de padres de familia.

• Sindicatos de transporte público.

• Cooperativas de ahorro y crédito.

• Alcaldía.

• Federaciones.

• Prefectura.

• Otros.

2.11. Salud

El Centro de Salud “Sarcobamba”, fue construido durante la gestión del Alcalde Capitán Manfred Reyes Villa el mes de Octubre del año 1998, durante la dirección de las siguientes autoridades:

• Dr. Jaime Montaño Director del SEDES

• Dr. Carlos Romero Director Distrito Metropolitano Norte

• Lic. Enrique Mendieta Adm. de la Casa Comunal Nº 3

• Lic. Jaime Solís Adm. HAMC

El Centro de Salud “Sarcobamba”, cuenta con una infraestructura de segundo nivel, adecuada, el cual presta servicios de:

• Medicina General

• Ginecología

• Pediatría

• Odontología

• Enfermería

• Programa Integral de vacunación

• Programa de asistencia y tratamiento de Tuberculosis

• Programa de Atención de Salud Integral del Adolescente.

3. POLÍTICAS DE SALUD

Esta área de gestión e investigación en políticas y servicios de salud desarrolla actividades de asesoría, evaluación e investigación en organización y financiamiento de servicios y sistemas de salud.

Sus investigaciones se han localizado en diferentes áreas tales como impacto de la reforma de salud sobre el desarrollo de recursos humanos en salud, financiamiento de servicios esenciales, evidencia económica y toma de decisiones sanitarias, desarrollo de sistemas orientados a la atención primaria de la salud, mercado farmacéutico, etc; además, se están actualmente llevando a cabo varios proyectos de comparación técnica con distintas instituciones nacionales e internacionales como se detalla a continuación:

Ampliar los accesos a los Servicios de Salud

Medicina Tradicional

Atención al Binomio Madre – Niño “SUMI”

Atención integral de las enfermedades prevalentes de la infancia “AIEPI”

- Administración de vitamina A, vitamina K al recién nacido

- Administración de hierro a menores de 5 años

- Administración de antiparasitarios

- Control de IRAS en menores de 5 años

- Control de EDAS en menores de 5 años

- Crecimiento y desarrollo en menores de 5 años

PAI – II

- Inmunizaciones según el programa

Atención integral a la mujer en edad fértil

- Aplicación de vacuna DT a mujeres en edad fértil

- Control prenatal a mujeres embarazadas

- Administración de sulfato ferroso a mujeres embarazadas

- Atención del parto hospitalario y domiciliario

- Toma de muestra para PAP a mujeres en edad fértil y con vida sexual activa

Control de la rabia

Control de tuberculosis

Control de fiebre amarilla, dengue, malaria, leishmaniasis

Fortalecimiento institucional

Cada uno de estos programas se realiza mediante líneas de acción que son:

a) Logística y suministros

b) Capacitación y formación

c) Control, supervisión y evaluación

d) Movilización y comunicación social

e) Investigación

f) Gastos operativos

g) Infraestructura física

4. PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

4.1. Título

Infecciones Respiratorias (IRA S/N e IRA C/N) en niños(as) menores de cinco años en el Centro de Salud “Sarcobamba”, correspondiente al segundo trimestre de la gestión 2009.

4.2. Antecedentes y Justificación

Las IRA´s sin duda es uno de los problemas en la salud de la población, puesto que el cuidado debe partir en el seno de familia, sin embargo; muchas veces al no acudir a un Centro Médico implica

que el paciente que adolece de éste síntoma es más probable que pueda empeorar; en consecuencia los riesgos pueden ser muy peligroso por éstos síntomas.

Las Infecciones Respiratorias Agudas, (IRA`s) sin duda en su mayoría son propensos los niños menores de 5 años; sin embargo los síntomas también pueden producirse en personas adultas, y más peligroso a personas de la tercera edad, siendo algunas mortíferas como las Infecciones Respiratorias Agudas con Neumonía.

La neumonía, es un término aplicado a cualquiera de las cerca de 50 enfermedades inflamatorias diferentes de los pulmones, caracterizadas por la formación de un exudado fibrinoso en los pulmones. La neumonía puede estar causada por bacterias, virus, rickettsias, micoplasma, hongos, protozoos, o por la aspiración del vómito.

Bajo este contexto, el presente trabajo investigativo aborda el problema de las Infecciones Respiratorias Agudas Sin Neumonía y Con Neumonía (IRA`s S/N e IRA`s C/N) en niños(as) menores de cinco años, establecidos en el Centro de Salud “Sarcobamba”, en los meses de abril, mayo y junio del 2009.

4.3. Objetivos

4.3.1 Objetivo General

Determinar las Infecciones Respiratorias Agudas Con Neumonía y Sin Neumonía en niños(as) menores de cincos años que acudieron al Centro de Salud “Sarcobamba”, en el segundo trimestre de la gestión 2009.

4.3.2 Objetivos Específicos

• Conocer el número de consultas realizadas en el segundo trimestre del Centro de Salud “Carcombamba” de la gestión 2009.

• Determinar la procedencia según meses.

• Determinar el número de pacientes con IRA´s sin y con neumonía en el Centro de Salud “Sarcobamba”.

• Análisis comparativo de niños y niñas menores de 5 años que fueron registrados con Infecciones Respiratorios sin Neumonía e IRA´s con neumonía en el Centro de Salud “Sarcobamba” en el segundo trimestre de la gestión 2009.

4.3.3 Hipótesis

En cuanto al manejo de acuerdo a las normas de atención del Centro de Salud “Sarcobamba”, en cuanto a la detección el diagnostico, tratamiento oportuno de los casos nuevos y la reducción de la incidencia de las Infecciones Respiratorias Agudas sin Neumonía é Infecciones Respiratorias Agudas con Neumonía en niños(as) menores de cinco años, por tanto a mayor control menor incidencia.

4.4. Marco Teórico

4.4.1 Infecciones Respiratórias Agudas (IRA´s)

Las infecciones respiratorias agudas (IRA’s) en la actualidad continúan siendo una de las principales causas de mortalidad y de morbilidad de los niños menores de 5 años en los países en desarrollo. En la mayor parte de los países de América Latina la neumonía, es la causa de las muertes por IRA entre 80% y el 90%.

Además de constituirse una importante causa de defunción, las IRA’s representan la principal causa de consulta pediátrica en todos los países en desarrollo, y son responsables de entre el 40% y el 60% de todas las consultas de niños menores de 5 años que acuden a los servicios de salud. La IRA’s también es una importante causa de hospitalización, y en casi todos los países en desarrollo de América Latina representan entre el 20% y el 30% del total de niños menores de 5 años hospitalizados.

Debido al uso frecuente de los servicios y la atención del personal de salud dichas patologías, es una causa muy frecuente para el uso de medicamentos y de tecnologías de diagnóstico, muchas veces de manera inadecuada o indiscriminada. La IRA ha sido reconocida como la principal causa de administración de antibióticos a los niños menores de 5 años en casi todos los países.

De manera analógica, los problemas de las vías respiratorias inferiores en los niños son una causa frecuente de solicitud de radiografías de tórax. Muchas de estas placas radiográficas no serán de utilidad para el diagnóstico del caso, o aun no serán leídas por el personal debido a que no retornan los pacientes que mejoran espontáneamente al cabo de días.

Además de estos problemas, la IRA se presenta frecuentemente asociada con otras enfermedades y afecciones. La asociación entre la IRA y las enfermedades diarreicas se observa con mucha frecuencia en las consultas a los servicios de salud; y ambas enfermedades tienen una estrecha asociación con la desnutrición, además de ser causa de agravamiento de la misma.

Los cuadros respiratorios que se presentan en general asociados con fiebre, también tienen una importante asociación con sospecha de paludismo en las áreas en que esta enfermedad es endémica. El diagnostico diferencial se hace especialmente importante en aquellos casos que se presentan con dificultad respiratoria, en los que existe una alta posibilidad de neumonía asociada al paludismo.

La importancia del problema de la IRA en los niños y su asociación con otras enfermedades que se presentan con mucha frecuencia en los menores de 5 años han movilizado a la comunidad científica internacional para el diseño y aplicación de estrategias adecuadas de control que permitan simplificar el manejo de los casos en el primer nivel de atención, sin disminuir la sensibilidad y específicamente del diagnostico y el tratamiento.

La OPS/OMS; junto con UNICEF, “han desarrollado la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades de la Infancia(AIEPI) en el año 2001, que da una respuesta adecuada a la mayoría de los motivos de consulta de niños menores de 5 años a los servicios de salud” . Esta estrategia está destinada a producirán importante cambio en el perfil de la morbilidad y mortalidad en la infancia en los países en desarrollo, y su implementación constituirá en los próximos años el principal desafío que enfrenten estos países en la búsqueda de una reducción del sufrimiento en la niñez.

Por su importancia como problema individual y que las IRA’s tiene asociadas con otras patología, constituyen uno de los principales componentes de la estrategia AIEPI.

Por esta razón la comprensión del rol de las IRA’s como causa de mortalidad y morbilidad resulta de mayor importancia.

Las infecciones respiratorias se clasifican en:

ALTA S BAJAS

Rinofaringitis o resfrio común

Gripe

Otitis

Sinusitis

Faringoamidalitis

Laringotraqueobronquitis

Difteria

Bronquiolitis

Neumonía

Bronconeumonía

Asma bronquial

Bronquitis catarral, espática y crónica

TBC

Complicaciones del sarampión

4.4.2. Agentes causales de las IRA´s

En los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumonía se agrega la etiología bacteriana.

Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs)

Etiología

Entidades clínicas más frecuentes

Virus Bacterias

Rinofaringitis

Faringoamigdalitis Congestiva Rhinovirus

Influenza

Parainfluenza

Adenovirus

Faringoamidalitis Purulenta Adenovirus S. pyogenes

Otitis media Influenza

Parainfluenza S. pneumoniae

H. influenzae

M. catarrhalis

Neumonía Influenza

Parainfluenza

Adenovirus S. pneumoniae

H. Influenzae

S. Aureus*

K. pneumoniae*

• Diagnóstico

Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al número de episodios mal diagnosticados y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.

Las IRAs pueden ser:

Clasificación Signos y Síntomas

IRA sin neumonía Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfonía y odinofagia.

IRA con neumonía leve Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de 60 %’, de 2 a 11 meses más de 50x’ y de 1 a 4 años más de 40 x’)

IRA con neumonía grave Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.

4.4.3. Clasificación de las Infecciones Respiratorias Agudas

4.4.3.1. Gripe o Influenza

La gripe es una enfermedad que afecta al aparato respiratorio superior y/o al inferior. causada por un virus (virus de la influenza) que se transmite de persona a persona a través de la tos, de los estornudos y de objetos directamente contaminados. Tiene como particularidad ser un virus de fácil mutación; de esta forma el virus circulante en invierno será, probablemente, diferente al del invierno anterior y, por tanto, la inmunidad adquirida previamente puede no ser efectiva.

• Agente etiológico: El virus influenza, miembro de la familia Orthomixoviridae. Los tipos antigénicos son: A, B y C; aunque se sabe que solo los dos primeros afectan significativamente al hombre. La gripe de tipo A es la epidémica, mientras que la B suele ser de carácter más leve.

Los virus de la gripe se clasifican por sus antígenos solubles, el lugar y la fecha en que fueron aislados y los antígenos de superficie H (hemaglutinina) y N (neuraminidasa).

El virus modifica sus antígenos de superficie: mutación conocida como "flotación antagónica", produce nuevos subtipos cada 2 o 3 años. Otros "cambios antigénicos" en los antígenos de superficie, se darían cada 10 años por redistribución genética entre virus humanos y animales del tipo A.

Estos mecanismos no permiten que haya personas inmunes y por ello se producen epidemias o pandemias periódicas. La enfermedad es estacional y ocurre habitualmente en invierno, aunque en climas tropicales puede darse luego de cambios bruscos en las temperaturas.

4.4.3.2. Resfrió común

Es una enfermedad de curso habitualmente benigno, de etiología viral,

que se caracteriza por compromiso catarral de vías aéreas superiores, autolimitado (2 a 5 días). Es una infección respiratoria mas frecuente a cualquier edad. Su etiología es predominante viral y en ella participan fundamentalmente los rinovirus, los coronavirus y el virus sinsitial respiratorio. Su aparición casi siempre se asocia a factores inespecíficos favorecedores, como exposición al frío, humedad, respiración bucal por hiperplasia adenoidea, etc. Los cuales actuarían facilitando la penetración del virus en el epitelio respiratorio.

Generalmente, es posible identificar la fuente de contagio en un familiar adulto o niño que muestra síntomas semejantes, lo que facilita el diagnostico en las etapas iniciales.

4.4.3.3. Faringoamigdalitis

Es la Inflamación de faringe y/o amígdalas, en ausencia de sintomatología nasal, con o sin exudado. La infección de las amígdalas (amigdalitis), faringe (faringitis) o ambas (faringoamigdalitis) la cual es la más común, puede estar producido por multitud de microorganismos. Pueden ser virus, bacterias u hongos. Dada la situación de las amígdalas, en la propia pared de la faringe, cualquier infección que se produzca en ellas, puede transmitirse también a la faringe (faringoamigdalitis) o viceversa

Las amígdalas son dos estructuras que se encuentran a los lados del velo del paladar, formados por tejido linfoide (tejido en el que se fabrican defensas contra la infección), y que puedes visualizar directamente al abrir la boca del paciente o con ayuda de un depresor que baje su lengua.

Las amigdalitis bacterianas si que pueden beneficiarse del tratamiento antibiótico. En especial la producida por un germen que se llama estreptococo beta hemolítico do grupo A, B diftérico, Neumococo y otras bacterias, más propias de niños mayores (más de 4-6 años).

Por otro lado, producen fiebre alta y dolor de garganta importante, sobre todo al tragar. Suelen requerir de tratamiento antibiótico que será su pediatra quien opte por el más adecuado.

4.4.3.4. Hipertrofia Amigdalina

La hipertrofia amigdalar, bien sea patológica o fisiológica, puede producir manifestaciones clínicas por una desproporción entre continente y contenido y el consiguiente problema mecánico de ventilación que puede llegar a producir crisis de apnea de sueño, cambios en el timbre de voz a causa de rinolalia cerrada, problemas deglutorios-alimentarios y deformidad progresiva del paladar con el consecuente problema estético-dental.

4.4.3.5 Otitis

La otitis es una Inflamación aguda del oído medio y trompa de Eustaquio, uni o bilateral. La otitis, se divide en: aguda y crónica:

Agente etiológico: Virus respiratorios, bacterias (Haemophilus influenzae, Estafilococo aureus, Bramanela catarrales, Ecoli, Streptococcus pneumoniae y otros).

Cuadro clínico: Anamnesis: Otalgia intensa, de comienzo brusco, fiebre, irritabilidad (puede ser la única manifestación de dolor en el lactante), hipoacusia.

Examen físico: Puede haber otorrea serosa, serohemática o purulenta Otoscopía: el tímpano puede estar enrojecido, deslustrado, abombado, perforado, inmóvil a la insuflación.

Laboratorio: Cultivo de secreción ótica en otitis supuradas resistentes a tratamiento habitual.

Tratamiento: Medidas Generales: Reposo mientras dure la fiebre, calor local, aseo del pabellón auricular con agua hervida tibia. No taponear el conducto auditivo externo.

Medicamentos: Paracetamol: 10 mg/kg/dosis, máximo cada 6 horas, en caso de fiebre y/o dolor. Amoxcicilina:50 mglkg/diá, dividido cada 8 horas, por 10 días, o Cotrimoxazol: 6-8 mg/kg/día (Trimetoprim) 6 40 mg/kg/día (Sulfametoxazol), dividido cada 12 horas, por 10 días.

Criterios de Referencia: Enviar a Otorrino frente a: 3 o más episodios en un año, otorrea persistente (más de l5 días), hipoacusia por más de 3 semanas. Enviar a Servicio de Urgencia en caso de: sospecha de mastoiditis o meningitis.

4.4.3.6. Laringitis obstructiva aguda o Laringotraqueobronquitis

Es la Inflamación aguda de la laringe que provoca diversos grados de obstrucción. Puede comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglótica. La edad más frecuente de presentación es entre 1 y 5 años.

Agente Etiológico: La etiología más frecuente es viral (Parainfluenza, VRS, ADV, Sarampión). Otras etiologías son menos frecuentes: bacterias (Haemophilus influenzae, C. difteriae), agentes químicos (cáusticos, gases irritantes), agentes físicos (gases o líquidos calientes), alergias (edema angioneurótico).

4.4.3.7. Sinusitis

La sinusitis es una enfermedad frecuente que se debe a la infección de uno o más de los senos paranasales (cavidades en los huesos del cráneo).

Causas: La causa primaria que conduce a la sinusitis es la obstrucción de los orificios de los senos. Con esta obstrucción, la circulación sanguínea y la ventilación de la cavidad sinusal son menores, lo que da lugar a un descenso de la PO2 que favorece el crecimiento bacteriano. La infección puede ser aguda, intermitente o crónica.

Los causantes más habituales son las bacterias, aunque etiologías víricas y raramente micóticas también producen sinusitis.

Síntomas: Los síntomas más frecuentes de sinusitis aguda son cefalea, secreción mucopurulenta y fiebre. Otros síntomas son la epistaxis (sangrado de nariz), malestar general, tos, hiposmia (falta de olfato), dolor a la masticación y afonía. En los niños con sinusitis crónica, la tos es la queja más habitual; la fiebre es menos frecuente.

Diagnóstico: La historia clínica y la exploración física son esenciales y pueden identificar la sinusitis purulenta en el 80 % de los casos. En el examen clínico, puede visualizarse una mucosa nasal roja, edematosa, con secreción nasal purulenta, asociada con sensibilidad del seno a la presión.

Tratamiento: La terapéutica médica actual se dirige a tratar la infección y a lograr el drenaje de los senos.

Los antibióticos de elección en la sinusitis, tanto aguda como crónica, son la ampicilina y la amoxicilina; sin embargo, las bacterias productoras de B-lactamasa son un problema constante, en este caso se indica la amoxicilina con acido clavulanico o subactan.

En los pacientes con rinitis alérgica, la combinación de descongestivos y antihistamínicos puede contribuir a reducir las secreciones. En algunos pacientes con obstrucción nasal significativa y pólipos nasales, se requiere un breve ciclo de prednisona de siete-diez días.

4.4.4. Neumonía

Es la inflamación Aguda del parénquima pulmonar, producida habitualmente por agentes virales y/o bacterianos. Es aconsejable remplazar el termino bronconeumonia por el de Neumonía multifocal.

• Agente Etiológico: El espectro etiológico infeccioso varía según la edad del niño, de acuerdo con el cuadro siguiente:

Descripción RN 1-3 M 4-24 M Preescolar Escolar

VIRUS

VRS

ADV(*)

Parainfluenza (*)

Influenza(*)

Rinovirus

+

-

-

-

+

+++

+

+

-

+

++++

++

+

+

+

+

+

+

++

+

-

-

+

++

-

BACTERIAS

Str. Pneumoniae

Haemophilus

Staphilcoccus

Str. Grupos B y D

Gram (-)

Chlamydia

Mycoplasma

Ureaplasma

Listeria

+

-

++

+++

+++

+

-

+

+

+

+

+

+

+

++

+

+

-

++

+++

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+

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+++

++

+

-

-

-

++

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-

++++

-

+

-

-

-

++++

-

-

(*) Varían de un año a otro según genio epidémico.

Deben considerarse también agentes etiológicos no infecciosos: hidrocarburos, aspiración de contenido gástrico y de lípidos.

En pacientes con inmunodeficiencia, debe considerarse otras etiologías infecciosas (Pneumocystis carinii, TBC, etc.).

Cuadro Clínico

- Anamnesis: Los síntomas más comunes son: tos, fiebre y dificultad respiratoria

En el niño mayor puede haber además: puntada de costado, dolor abdominal, vómitos, calofríos, expectoración.

En el lactante predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea, retracción torácica, aleteo nasal.

En el menor de 3 meses o en el desnutrido puede haber síntomas aislados o poco manifiestos: tos, polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.

Sospechar etiología por Mycoplasma en mayores de 2 años, con accesos de tos paroxística, buen estado general y concomitancia de otros casos familiares.

Examen Físico:

- La signología es variable según el estado del paciente

- En el niño mayor lo habitual es encontrar signos de condensación pulmonar: matidez, broncofonía. soplo tubario y crepitaciones.

- En el lactante habitualmente no se encuentran los signos de condensación pulmonar descritos, predominando el compromiso del estado general, polipnea, retracción torácica.

Laboratorio: Radiografía de tórax, Hemograma VHS.

Diagnostico diferencial:

- Septicemia y meningitis en el lactante menor

- Apendicitis aguda en el preescolar y escolar.

Tratamiento:

Todo niño menor de 3 meses debe hospitalizarse de inmediato (riesgo de apnea y paro cardiorespiratorio). En los mayores de 3 meses la indicación de hospitalización depende de la gravedad clínica.

Medidas generales: Reposo en cama adecuada ingesta de líquidos, alimentación fraccionada según tolerancia, evitar exceso de abrigo.

Medicamentos:

Control de temperatura:

Paracetamol, 10 mg/kg/dosis, cada 6-8 hrs. en caso de fiebre sobre 38,5°C. Si es necesario puede agregarse medidas físicas (baños o compresas tibias). En atención primaria, dada la dificultad de establecer el diagnóstico ecológico, viral o bacteriano, todos los niños deben tratarse con antibióticos:

4.4.4.1. Clasificación de la Neumonía

Neumonías por bacterias

a) Neumonía Neumocócica

Descripción:

Infección bacteriana aguda que se caracteriza en forma típica por comienzo repentino con escalofrío y fiebre, dolor pleurítico, disnea, taquipnea, tos que produce esputo herrumbroso y leucositosis.

El comienzo puede ser menos repentina, especialmente en los ancianos, y a veces en la radiografía de tórax se advierte los primeros signos de la neumonía en lactantes y niños de corta edad las manifestaciones iníciales pueden consistir en fiebre, vómitos y convulsiones. La neumonía Neumocócica es causa importante de muerte en los lactantes y ancianos.

b) Neumonía por Micoplasma

Neumonía por Hongos

a) Neumonía por Pneumocystis carinii

Descripción

Enfermedad pulmonar aguda o subaguda, a menudo mortal, especialmente en los lactantes, desnutridos, con enfermedades crónicas y en prematuros. En los niños mayores y en los adultos se presenta como una infección oportunista que acompaña al empleo de inmunosupresores y a enfermedades del sistema inmunitario, constituye un grave problema con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

Síntomas

Con disnea progresiva, taquipnea y neumonía, con o sin fiebre.

Diagnóstico etiológico

El diagnóstico se corrobora mediante la demostración del agente causal en el material obtenido del cepillado bronquial, biopsia abierta del pulmón y aspiración de dicho órgano, o en frotis del moco traqueobronquial; por lo común se encuentra a la neumocistys carinii.

Modo de transmisión

Se ha demostrado en ratas la transmisión de un animal a otro por partículas que se diseminan por el aire, se desconoce el modo de transmisión en los humanos.

Prevención

Se ha demostrado que la profilaxis trimetropin sulfametoxazol V.O. o con pentamidina (por aerosol), es eficaz mientras el enfermo recibe el medicamento para evitar la reactivación endógena en las personas inmunodeprimidas

Neumonía por clamidias

a) Neumonía por Chlamydia trachomatis

Descripción

Enfermedad pulmonar subaguda por clamidias, que se presenta en la primera infancia. Sobre todo en los hijos de madres con infecciones del cuello uterino.

Síntomas

Se caracteriza por comienzo insidioso de tos (típicamente cortada), ausencia de fiebre, presencia de infiltrados dispersos en diversas zonas en la radiografía de tórax con hiper inflación, eosinofilia y títulos elevados de inmunoglobulina "M" e IgG.

Diagnóstico etiológico

El agente causal por lo común es la chlamydia trachomatis de tipo inmunológico DaK. El diagnóstico se confirma por técnicas de inmunofluorescencia directa; también a través de cultivo celular del material obtenido en la Nasofaringe posterior, la radiografía de tórax en forma típica.

Modo de transmisión

Se transmite al niño desde el cuello uterino infectado, durante el parto, con la infección nasofaríngea resultante (y a veces conjuntivitis por clamidias)

Prevención

Uso correcto y constante de condones para evitar la transmisión sexual, es de suma importancia identificar la infección en las mujeres embarazadas que posean factores de riesgo por medio de cultivo y detección de antígeno.

Neumonía por Chlamydia pneumoniae.

Descripción

Enfermedad aguda de las vías respiratorias causada por clamidias, cuyas manifestaciones son tos, a menudo dolor de garganta y ronquera, y fiebre en el comienzo. El esputo es escaso, y unos cuantos pacientes se quejan de dolor retrosternal.

Agente Infeccioso

Chlamydia pneumoniae, cepa TWAR, es el nombre de especie para el microorganismo que posee diferencias morfológicas y serológicas netas de C. psittaci y C. trachomatis.

4.4.4.2. Otras neumonías

a) Neumonía de aspiración

Sinónimos

Neumonía enzimática.

Etiología

La neumonía por aspiración se observa en los enfermos que han tenido pérdida de conocimiento o vómitos; se ve principalmente en enfermos sometidos a una mala anestesia, en la intoxicación alcohólica aguda y a veces en alienados alimentados por sonda.

Síntomas

Se trata de una afección febril aguda, de evolución generalmente grave, caracterizada por focos de bronconeumonía y pequeños abscesos pulmonares, distribuidos de preferencia en los lóbulos inferiores.

Tratamiento

Antibióticos: penicilina en dosis muy fuertes. Como se trata muy a menudo de infecciones mixtas, está indicado asociar sulfamidas o estreptomicina. Se puede también prescribir antibióticos de espectro antimicrobiano.

b) Neumonías virosas

Sinónimos

Neumonía atípica. La "congestión pulmonar y la "neumonía bastarda" de los tratados clásicos eran probablemente neumonías a virus.

Definición

Infiltración pulmonar inflamatoria debida a un virus.

Epidemiología

Enfermedad diseminada por el mundo por el mundo entero (excepto en las zonas tropicales); parece transmitirse de hombre a hombre.

Síntomas

La neumonía atípica suele presentarse en forma epidémica, lo que es excepcional para la neumonía bacteriana. Rara vez el comienzo de la enfermedad es agudo; por lo general es insidioso. Los enfermos no consultan al médico sino después de varios días. La neumonía a virus comienza con una fiebre que rara vez pasa de 39º; el enfermo está fatigado, anoréxico y débil.

Exámenes de laboratorio

o Fórmula sanguínea. El número de leucocitos es normal o está ligeramente aumentado. A veces se comprueba leucopenia con aumento de elementos monolinfonucleares. Una leucocitosis importante debe hacer pensar en una complicación bacteriana.

Complicaciones

Son excepcionales. Cabe citar las sobreinfecciones bacterianas triviales (otitis, sinusitis, neumonía, empiema), la dilatación de los bronquios, la pericarditis y la miocarditis, la anemia hemolítica aguda.

Diagnóstico

- Fiebre, signos generales.

- Tos seca, persistente.

- Signos estetoacústicos discretos.

- Infiltración pulmonar en el examen radiológico.

- Leucositosis sanguínea normal o disminuida.

Tratamiento

Aparte de las neumonitis atípicas de las rickettsiosis, los antibióticos no parecen ser eficaces en las neumonías a virus. Algunos autores, sin embargo, los prescriben para evitar una sobreinfección por gérmenes piógenos; otros preconizan la administración sistemática de una de las tetraciclinas en dosis de 0,25 a 0,5 g cada 6 horas por boca.

4.4.5. Las Infecciones Respiratorias en Bolivia - Cochabamba

Las IRA constituyen un importante problema de salud pública. Las IRAS, las EDAS y la DNT son las causas principales de muerte en Bolivia, las IRAS son la segunda causa de morbilidad y mortalidad en Bolivia, la primera son las enfermedad diarreicas.

El sistema nacional de información en salud a través de Vigilancia de la Morbilidad, capta los datos de atención de infecciones respiratorias agudas y neumonías en los establecimientos de salud y realiza el monitoreo a través de canales endémicos.

En el país durante el año 2008 la tendencia de presentación de infecciones respiratorias agudas se mantuvo en zona de seguridad, con un mayor número de casos de acuerdo a lo esperado en los meses de mayo a septiembre, que coinciden con el cambio de temperatura por la época de invierno.

La presentación de infecciones respiratorias agudas, de acuerdo a los datos proporcionados al SNIS, en esta gestión permite analizar la presentación de casos de neumonía, considerando los menores y mayores de cinco años, de tal manera que la información desagregada por estos grupos de edad, da a través del sistema de información la alerta para realizar intervenciones oportunas, principalmente considerando la población de mayor riesgo (menores de cinco años)

En los casos de neumonía en menores y mayores de cincos años en nuestro país se dieron durante al año 2008 se atendieron un total de 1.045.312 casos de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en la población, dando una tasa de incidencia de 118.55 por mil habitantes.

Se atendieron 177.182 casos de neumonía, con una tasa de incidencia de 20.09 casos por mil habitantes para la población total. Del total de neumonías un 83.20% se presentaron en menores de cinco años, con una tasa de 127.20 casos por mil niños en este grupo etario.

Por otro lado, el incremento de casos se da en la época de invierno, en los niños y niñas menores de cinco años, manteniéndose sin variaciones estacionales importantes en los mayores de cinco años.

En cuanto se refiere al departamento de Cochabamba, la notificación de infecciones respiratorias agudas durante el año 2007, se dieron especialmente en los meses de mayo, incrementándose el mes de junio, julio y agosto, desciendo significativamente a partir del mes de septiembre.

Según el Servicio Departamental de Salud (SEDES) – Cochabamba y de acuerdo a los datos reportados por los establecimientos de salud presenta un aumento mayor de casos en los meses de abril, estando en epidemia en periodos cortos (enero y abril) y el resto del año en zona de alerta, para descender en los últimos meses.

De la misma forma en la gestión 2008, en SEDES Cochabamba, se atendieron un total de 193.730 casos de infecciones respiratorias agudas (IRAS) por mil. del total de casos de neumonía un 83.76% es decir 22.293 casos se presentaron en menores de cincos años, con una tasa de 108.62 por mil para éste grupo.

4.5. Metodología

4.5.1. Tipo de Estudio

Según su contenido es una investigación epidemiológica, ya que estudia un grupo de pacientes registrados con IRA S/N é IRA C/N.

Según su diseño es una investigación retrospectiva y cuantitativa, ya que nos permite acceder en cualquier momento a la información.

4.5.2. Fuentes de Información

SNIS, historias clínicas, informes (Mensuales – semanales).

4.5.3. Variables de Estudio

a) Edad : Menores de 1 año hasta los 4 años

b) Sexo : Femenino y masculino (niños y niñas)

4.5.4. Tamaño de la muestra

La muestra obtenida es de 649 consultas, de los cuales 329 corresponden al sexo masculino y 320 mujeres son mujeres correspondientes al segundo trimestre de la gestión 2009, en el Centro de Salud “Sarcobamba”..

4.5.5. Técnicas

Para el presente trabajo, se utilizó libros especializados como ser: Libros de consultas externas, informes mensuales, informes semanales, revisión de historia clínica, revisión de libros especializados, revistas médicas.

5. INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Acápite importante que muestra de manera ilustrada los resultados obtenidos de niños(as) que acudieron al Centro de Salud “Sarcobamba”” con Infecciones Respiratorias Agudas con y sin Neumonía durante el segundo trimestre de la gestión 2009, como se detalla a continuación:

Cuadro Nº 1

TOTAL DE CONSULTAS NIÑOS(AS) MENORES DE 5 AÑOS REGISTRADOS EN EL

SEGUNDO TRIMESTRE - CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA”-GESTIÓN 2009

Varones Mujeres Total

329 320 649

51% 49% 100%

Fuente: C.S.“Sarcobamba” & Elab. Propia-2009

Gráfica Nº 1

TOTAL DE CONSULTAS NIÑOS(AS) MENORES DE 5 AÑOS REGISTRADOS EN EL

SEGUNDO TRIMESTRE - CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA”-GESTIÓN 2009


☻ La gráfica presenta los resultados: Del total muestra registrados 649 casos en el segundo trimestre de la gestión 2009 en el C.S. “Sarcobamba”, el 51% corresponden al sexo masculino..

Cuadro 2

CONSULTAS DE NIÑOS(AS) < DE 5 AÑOS DETECTADOS CON IRA S/N E IRA C/N

EN EL CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA” MES DE ABRIL - GESTIÓN 2009

Descripción

< de 1 Año 2 a 4 Años

Total

M F M F

IRA S/N 33 25 48 37 143

IRA C/N9 7 12 5 33

Total 42 32 60 42 176


Gráfica 2


EN EL CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA” MES DE ABRIL - GESTIÓN 2009


La gráfica presenta los siguientes resultados: En el mes de abril, la mayoría de las consultas fueron registrados niños(as) de 1 a 4 años con 143 casos, de los cuales 48 son varones y 37 son del sexo femenino con IRA sin neumonía; de la misma forma cabe mencionar que 33 casos se detectaron con infecciones respiratorias con neumonía en el Centro de Salud “Sarcobamba”, correspondiente al mes de abril de 2009.

Cuadro 3


EN EL CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA” MES DE MAYO - GESTIÓN 2009

Descripción


Total

M F M F

IRA S/N 34 41 20 33 128

IRA C/N11 8 6 11 36

Total 45 49 26 44 164


Gráfica 3


EN EL CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA” MES DE MAYO - GESTIÓN 2009


Con referencia al mes de mayo, los resultados son los siguientes: 94 casos corresponden a niños de 1 a 4 años, de los cuales 75 refieren IRAs con neumonía y 19 corresponden a IRAs con Neumonía; en cuanto a niños de 1 a 4 años, 43 fueron detectados con IRA sin neumonía y 17 fueron con Neumonías en el Centro de Salud “Sarcobamba”, correspondiente al mes de mayo de 2009.

Cuadro 4


EN EL CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA” MES DE JUNIO - GESTIÓN 2009

Descripción


Total

M F M F

IRA S/N 60 51 64 87 262

IRA C/N14 8 18 7 47

Total 74 59 82 94 309


Gráfica 4


EN EL CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA” MES DE JUNIO - GESTIÓN 2009


La gráfica presenta los siguientes resultados: 18 casos corresponden a niños de 1 a 4 años, de los cuales 9 son del sexo masculino al igual que femenino; asimismo, 13 casos corresponden a niños menores de un año de los cuales 5 son varones y 7 son mujeres. Asimismo, durante el mes de marzo no se registraron niños(as) con Neumonía el Centro de Salud “El Paso” del 2009.

Cuadro 8

TOTAL DE CONSULTAS EN NIÑOS(AS) < DE 5 AÑOS SEGUN RANGO DE EDAD EN

EL CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA” SEGUNDO TRIMESTRE GESTIÓN 2009

Meses < de 1 Año 1 a 4 Años Total

Abril 74 102 176

Mayo 94 70 164

Junio 133 176 309

Total 301 348 649


Gráfica 8

TOTAL DE CONSULTAS EN NIÑOS(AS) < DE 5 AÑOS SEGUN RANGO DE EDAD EN

EL CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA” SEGUNDO TRIMESTRE GESTIÓN 2009


La gráfica referente a IRA C/N e IRA C/N, presenta los siguientes datos: En el mes de junio se registraron 309 casos, de los cuales 133 son menores de un año y 176 fueron registrados de 1 a 4 años, asimismo los meses de abril y mayo fluctúan entre 165 a 176 consultas, detectados y registrados en el Centro de Salud “Sarcobamba” correspondiente a la gestión 2009.

Cuadro 6

TOTAL DE CONSULTAS EN NIÑOS(AS) < DE 5 AÑOS SEGUN PATOLOGÍA

CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA” DEL SEGUNDO TRIMESTRE DE 2009

IRA S/N IRA C/N Total

533 116 649

82% 18% 100%


Gráfica 6

TOTAL DE CONSULTAS EN NIÑOS(AS) < DE 5 AÑOS SEGUN PATOLOGÍA

CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA” DEL SEGUNDO TRIMESTRE DE 2009


En la gráfica se aprecia que del total muestral (649), 533 corresponden a niños y niñas registrados con Infecciones Respiratorios Sin Neumonía que representan al 82% y 116 niños(as)

fueron detectados con Neumonías siendo el 18% del total, registrados en el segundo trimestre de la gestión 2009 en el Centro de Salud “Sarcobamba”.

Cuadro 7

RELACIÓN DE CONSULTAS EN NIÑOS(AS) < DE 5 AÑOS

C.S. “SARCOBAMBA” DEL SEGUNDO TRIMESTRE DE 2009

Meses IRA S/N IRA C/NTotal

Abril 143 33 176

Mayo 128 36 164

Junio 262 47 309

Total 533 116 649


Gráfica 7

RELACIÓN DE CONSULTAS EN NIÑOS(AS) < DE 5 AÑOS

C.S. “SARCOBAMBA” DEL SEGUNDO TRIMESTRE DE 2009


La gráfica nos describe una ascendencia notoria de 143 casos que fue en abril a 262 en el mes de junio siendo la mayor afluencia del trimestre; asimismo, con relación a infecciones respiratorias con Neumonía de 33 casos registrados en el mes de abril, 47 casos fueron registrados en el mes de junio en el Centro de Salud “Sarcobamba”.

6. CONCLUSIONES

Tras el desarrollo del presente trabajo, se llegan a las siguientes conclusiones:

El 51% de los pacientes que acudieron al Centro de Salud “Sarcobamba” corresponde al sexo masculino y el restante corresponde al sexo femenino, en el cual deducimos que hubo una afluencia compartida durante el segundo trimestre de la gestión 2009.

Los casos de IRA´s sin neumonía fueron los más detectados en los meses de abril, mayo y junio con 533 casos, que representan al 82% del total muestral en el segundo trimestre del 2009.

En la gráfica se aprecia que del total muestral (649), 533 corresponden a niños y niñas registrados con Infecciones Respiratorios Sin Neumonía que representan al 82% y 116 niños(as) fueron detectados con Neumonías siendo el 18% del total, registrados en el segundo trimestre de la gestión 2009 en el Centro de Salud “Sarcobamba”.

Durante el semestre se detectaron 116 casos niños(as) con Neumonía, siendo el 18%, del total detectados en el Centro de Salud “Sarcobamba”, correspondiente a la gestión 2009.

Finalmente pudimos detectar que el descuido de parte de los padres de familia hacia sus hijos es notorio, más aún si se trata de niños menores de cinco años; por lo que es necesario realizar campañas frecuentes sobre la prevención de infecciones respiratorias y otras asociadas, puesto que el 18% es bastante negativo para la salud de los niños(as) especialmente menores de 5 años.

7. RECOMENDACIONES

Considero las siguientes recomendaciones:

Concientizar a los pacientes, personal administrativo, paramédico y el propio médico sobre las complicaciones de éstas enfermedades que a la larga podrían complicarse.

Fortalecer el programa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA´s) con neumonía fundamentado en la filosofía de atención primaria en salud, permitiéndole a la familia y comunidad, mayor participación para lograr soluciones favorables al cuidado de su salud.

Llevar un control adecuado de casos de infección respiratorias, tomando en cuenta que cada edad las necesidades y/o problemas de salud son diferentes por cuanto la elección temprana de infecciones tanto leves como graves, es primordial el éxito de la primera IRA.

Fomentar programas de investigación locales para evaluar y mejorar estrategias de programa IRA.

Convocar a los padres de familia para realizar charlas, coloquios de educación sobre las enfermedades más frecuentes, especialmente en niños menores de cinco años para la prevención de los mismos.

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS CONSULTADAS

ALEXANDER M.M. Diagnóstico pediátrico. Editorial Barcelona. México. 1979

Datos del Centro de Salud “Sarcobamba”, correspondiente a la gestión 2009.

BENGUIGUI Yehuda. Investigaciones operativas sobre el control de las IRAS de América Latina y el Caribe. Washington D.C. OPS/OMS. 1998.

BERKOW Robert. El manual Merk: Diagnóstico y terapéutica. Editorial España. Madrid - España. 1986

Módulo de capacitación en IRA´s. Bolivia. Secretaría Nacional de Salud, impreso Bolivia. 1995.

I.N.E. (Instituto Nacional de Estadística). Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Bolivia. 1998

Organización Panamericana de la Salud (O.P.S.). Infecciones Respiratorias en los niños; su tratamiento en hospitales pequeños. Editorial Paltex. Washington. 1986.

SEGUNDA PARTE

PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA”

1. INTRODUCCION……….........……………………………………..………........

2. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA ZONA DE

ESTUDIO…………………………………………………………………………...

2.1. Antecedentes institucionales..................................................................

2.2. Ubicación……………………………………………………………………...

2.3. Población................................................................................................

2.4. Límites….................................................................................................

2.5. Descripción de la zona............................................................................

2.5.1. Clima.............................................................................................

2.5.2. Idioma............................................................................................

2.5.3. Religión..........................................................................................

2.5.4. Recreaciones y deportes...............................................................

2.6. Vivienda y saneamiento básico..............................................................

2.6.1. Agua..............................................................................................

2.6.2. Alcantarillado.................................................................................

2.6.3. Alumbrado.....................................................................................

2.7. Establecimientos Educativos..................................................................

2.8. Transportes.............................................................................................

2.9. Economía................................................................................................

2.10. Grupos organizados..............................................................................

2.11. Salud.....................................................................................................

3. POLÍTICAS DE SALUD…………………………………………………….…….

4. PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN…………………………….…....………..

4.1. Título…….…………………………………………………………..…..........

4.2. Antecedentes y Justificación………………………………………………..

4.3. Objetivos………………………………………………………………….......

4.3.1. Objetivo General………………………………………………….......

4.3.2. Objetivos Específicos…………………………………………….......

4.3.3. Hipótesis……………….…………………………………………........

4.4. Marco Teórico…………….…………………………………………............

4.4.1. Infecciones Respiratorias Agudas …………………….……........... 4.4.2. Agentes causales de las IRAs…………..……………...…..............

4.4.3. Clasificación de las Infecciones Respiratorias Agudas…………...

4.4.3.1. Grupo o influenza.......................................................................

4.4.3.2 .Resfrío común……………………………..………........................

4.4.3.3. Faringamigdalitis…….……………………..……….....…..............

4.4.3.4. Hipertrofia amigdalina…………………………..…..............…….

4.4.3.5. Otitis………………..….…………………….………..............…….

4.4.3.6. Laringitis obstructiva aguda o laringotraqueobronquitis….........

4.4.3.7. Sinusitis……………….……………………………........................

4.4.4. Neumonía………………………………………………….…….........

4.4.4.1. Clasificación de la neumonía………………………….….............

4.4.4.2. Otras neumonías……………………………………......................

4.4.5. Infecciones Respiratorias Agudas en Bolivia – CBBA…...............

4.5. Metodología…………………………………………………………….…….

4.5.1. Tipo de estudio……………………………………………….………

4.5.2. Fuentes de información………………….……..…….…...…..........

4.5.3. Variable de estudio……………………………….……………........

4.5.4. Tamaño de muestra…………………………………………............

4.5.5. Técnicas……………………………………………….………............

5. INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS……..….….........

6. CONCLUSIONES…………………………………….…………..………...……..

7. RECOMENDACIONES…………………………………………………………...

8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS CONSULTADAS..........…..…..……….

ANEXOS

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63

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Anexo Nº 1

Anexo Nº 2

EL CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA”

Anexo Nº 3

PERSONAL DEL CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA”

Anexo Nº 4

FERIA DE SALUD SOBRE ORIENTACIÓN DE EDA´s

EN EL CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA”

Anexo Nº 5

FERIA DE SALUD SOBRE ORIENTACIÓN DE SUMI Y

TUBERCULOSIS EN EL CENTRO DE SALUD “SARCOBAMBA”


CERTIFICADO DE SOLVENCIA

El suscrito Director del Centro de Salud “SARCOBAMBA”

CERTIFICA:

Que el Interno NESTOR RENE SALAZAR PORTUGAL, con C.I. Nº 4793756-LP, realizó la Rotación del Servicio Social de Salud Rural Obligatorio, por el periodo de tres meses, el mismo que se inició el 1º de abril al 30 de junio de 2009; Tiempo en el que trabajó como Interno de Medicina en el Centro de Salud “Sarcobamba”, Red de Servicios Cercado.

Como constancia del desempeño de sus funciones y no habiendo deudas pendientes con la institución y ningún tipo de impedimento, se otorga el presente certificado en honor a la verdad y para fines consiguientes al interesado.

Cochabamba, 8 de Julio de 2009

……………………………………………………..

Dra. Magaly Ferreria B.

Directora

Centro de Salud “Sarcobamba”


CERTIFICADO DE TRABAJO

El suscrito Director del Centro de Salud “Sarcobamba”

CERTIFICA:

Que el Interno NESTOR RENE SALAZAR PORTUGAL, con C.I. Nº 4793756-LP, realizó la Rotación del Servicio Social Rural Obligatorio, por el periodo de tres meses, el mismo que se inició el 1º de abril hasta el 30 de junio del 2009; Tiempo en el que trabajó como Interna de Medicina en el Centro de Salud “Sarcobamba”, Red de Servicios Cercado. En el desempeño de sus funciones, demuestra capacidad, responsabilidad, cumplimiento en todo el desenvolvimiento de su actividad, las tareas asignadas, coadyuvando en las metas para cumplimiento de los compromisos de gestión, habiendo colaborado con amplia vocación de servicio a la Comunidad.

Como constancia, se otorga el presente certificado en honor a la verdad y para fines consiguientes al interesado.


……………………………………………………………………..


Directora



CERTIFICADO DE NOTAS

El suscrito Director del Centro de Salud “Sarcobamba”.

CERTIFICA:

Que el Interno NESTOR RENE SALAZAR PORTUGAL, con C.I. Nº 4793756-LP, Realizó la Rotación del Servicio Social de Salud Rural Obligatorio, por el periodo de tres meses, el mismo que se inició el 1º de abril al 30 de junio de del 2009; Tiempo en el que trabajó como Interno de Medicina en el Centro de Salud “Sarcobamba”, Red de Servicios de Salud Cercado, obteniendo una nota de 100/100 (Cien Sobre Cien). En el desempeño de sus funciones, demuestra capacidad, responsabilidad, cumplimiento en todo el desenvolvimiento de su actividad, las tareas asignadas.

Como constancia, se otorga el presente certificado en honor a la verdad y para fines consiguientes al interesado.


……………………………………………………..


Directora



CERTIFICACION

EL suscrito Director del Centro de Salud “Sarcobamba”

CERTIFICA que el interno:

NESTOR RENE SALAZAR PORTUGAL

Ha cumplido los objetivos y metas trazadas por el SERVICIO RURAL OBLIGATORIO por el periodo 01 de abril al 30 de junio del 2009, cumpliendo el tiempo de rotación de 3 meses con disciplina, capacidad, responsabilidad y esmero hacia la comunidad.

Es cuanto informo para fines consiguientes de la interesada.


……………………………………………………..


Directora


INFECCIONES RESPIRATORIAS IRAS EN NIÑOS

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