TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA

CARDIACACARDIACA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO– Disminuir la mortalidad

– Disminuir la morbilidad:∙Mejorar la calidad de vida∙Aliviar síntomas ∙Aumentar capacidad de ejercicio∙Proporcionar cuidados al final de la vida

– Prevenir:∙Progresión de la cardiopatía∙Hospitalizaciones

– Conocimiento de la enfermedad y los fármacos– Autocontrol

∙Síntomas∙Peso (aumento >2kg en 3 días)

– Dieta:∙Restricción sal (en IC sintomática)

∙Líquidos: de 1,5-2 l/día (si síntomas graves)

∙Pérdida de peso (si IMC >30)

– Hábitos tóxicos (tabaco y alcohol)– Ejercicio físico– Vacunas (antigripal y neumocócica)

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

IECAsBETABLOQUEANTESANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONAARA-IIHIDRALAZINA DINITRATO DE ISOSORBIDEDIGOXINADIURETICOS

FÁRMACOS EN LA IC SISTÓLICAFÁRMACOS EN LA IC SISTÓLICA

Mejora la supervivencia, reduce hospitalizaciones e IAM y mejora los síntomas.

– Contraindicaciones:

∙Historia de angioedema.

∙Estenosis bilateral de las arterias renales.

∙K > 5 mmol/l

∙Cr >2,5 mg/dl

∙Estenosis aórtica grave.

IECAs

– Ajuste de dosis:

∙Doblar cada 2 semanas

– Control:

∙Función renal y electrolitos

∙Al inicio

∙2 semanas tras cambio de dosis

∙Tras 1, 3 y 6 meses con dosis estable, y después cada 6 meses

IECAs

- Efectos adversos:

∙Empeoramiento de función renal e Hiperpotasemia:

∙Aumentos de Cr >2.5 o K>5:

∙Reducir dosis a la ½, retirar otros fármacos, y si no mejora, suspender.

∙Hipotensión sintomática

∙Tos

∙Angioedema

IECAs

BETABLOQUEANTES:

Mejoran la supervivencia y disminuyen las hospitalizaciones

– Contraindicaciones:∙Asma (La EPOC no es contraindicación)∙BAV de 2º-3er grado, Enf. del seno, bradicardia sinusal (<50 lpm)

– Ajuste de dosis:∙Iniciar en fase estable∙En pacientes que ya están con IECA∙Aumento cada 2 semanas

BETABLOQUEANTES:

- Efectos adversos:

∙Hipotensión sintomática ∙Reducir otros hipotensores, mejora con el tiempo

∙Empeoramiento de la IC ∙Aumentar diuréticos

∙Bradicardia∙Hacer ECG

∙Suspender digoxina, bajar dosis o suspender betabloqueante

ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA: ESPIRONOLACTONA

Disminuye la mortalidad en IC grave (III-IV NYHA) con disfunción sistólica

– Contraindicaciones:

∙Cr >2.5 o K>5

∙Tratamiento con IECA+ARA II

– Ajuste de dosis:

∙Aumento de dosis a las 4-8 semanas

– Control:

∙Como en los IECAs

ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA: ESPIRONOLACTONA

- Efectos adversos:

∙Empeoramiento función renal

∙>2.5, disminuir a la ½ y vigilar. >3 suspender

∙Hiperpotasemia

∙>5.5, disminuir a la ½ y vigilar. >6 suspender

∙Ginecomastia

∙Sustituir por eplerenona

∙Impotencia

ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA: EPLERENONA

Eplerenona ha demostrado una disminución de la mortalidad en

pacientes tras infarto de miocardio reciente con IC (NYHA I-II), al

asociarlo al tratamiento estándar con IECA o ARA II y

betabloqueantes

ARA-II

Alternativa a IECA, cuando no se toleran

– Contraindicaciones y ajuste de dosis, similar a IECA.

– Efectos adversos, similar a IECA, excepto la tos.

HIDRALAZINA+DINITRATO DE ISOSORBIDA

En IC con disfunción sistólica:

∙Cuando hay intolerancia a IECA y ARA-II

∙Con síntomas persistentes a pesar del tratamiento con IECA, betabloqueantes y ARA-II o antagonistas de la aldosterona.

– Contraindicaciones:

∙Hipotensión sintomática

∙Síndrome lúpico

∙Insuficiencia renal grave

HIDRALAZINA+DINITRATO DE ISOSORBIDA

– Ajuste de dosis:

∙Aumento cada 2-4 semanas, si se tolera

– Efectos adversos:

∙Hipotensión

∙Síndrome lúpico inducido por fármacos

DIGOXINA

Mejora los síntomas. No mejora la supervivencia.

∙En pacientes con FA rápida

∙En pacientes en RS con disfunción sistólica, sintomáticos a pesar del tto con IECA+BB

– Contraindicaciones:

∙BAV 2º-3er grado

∙Síndrome de preexcitación

DIGOXINA

– Ajuste de dosis:

∙Disminuir en insuficiencia renal y ancianos

∙Nivel terapéutico: 0.6-1.2ng/mL

∙No necesario monitorizar

∙Alteran la concentración plasmática:∙amiodarona, diltiazem, verapamilo, algunos antibióticos, quinidina

– Efectos adversos:

∙BAV y sinoauricular

∙Arritmias auriculares y ventriculares

∙Efectos gastrointestinales

∙Potenciados por: hipopotasemia, hipomagnesemia e hipotiroidismo

DIGOXINA

DIURETICOS– Alivio sintomático

– Evitar en monoterapia∙Normalmente conjunto con IECA o ARA-II

– Monitorización clínica e individualizar

– Intentar mantener el peso seco con la mínima dosis posible

– Las Tiazidas no deben usarse si FG <30

– Si clínica refractaria:

∙Diurético de asa+Tiazida(Vigilar deshidratación,hipovolemia, hipoK, hipoNa)

– Vigilar Cr, Na y K

FÁRMACOS EN LA IC SISTÓLICAFÁRMACOS EN LA IC SISTÓLICA

FÁRMACOS EN LA IC SISTÓLICAFÁRMACOS EN LA IC SISTÓLICA

FÁRMACOS EN LA IC SISTÓLICAFÁRMACOS EN LA IC SISTÓLICA

FÁRMACOS EN LA IC FÁRMACOS EN LA IC DIASTÓLICADIASTÓLICA

Datos limitados

– Objetivos del tratamiento:

∙Reducir la congestión:∙Restricción de sal y uso de diuréticos (precaución: depleción no muy rápida).

∙Controlar la frecuencia cardiaca:∙BB o Ca antagonistas bradicardizantes (diltiazem, verapamilo).

∙Recuperar el ritmo sinusal si el paciente está en FA o flutter

BibliografíaBibliografía

– Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)

– Guies de pràctica clínica. Insuficiència cardiaca. Institut Català de la Salut, Generalitat de Catalunya Departament de Salut. 2007.

– Insuficiencia Cardiaca. INFAC, Información Farmacoterapéutica de la Comarca. Osakidetza, Gobierno Vasco. 2007