Tratamiento de Rehidratacion Oral 2011 - DIARREA

8/3/2019 Tratamiento de Rehidratacion Oral 2011 - DIARREA

1/61

MODULO DE DIARREADra. Sandra Tovar


2/61

Preparar al estudiante en el tratamiento derehidratacin oral, segn los lineamientode la OMS: el Plan A, B, C, de acuerdo al

estado de deshidratacin del nio.

Identificar cuando estn indicados los

antibiticos y antiparasitarios segn lasnormas de la OMS.


3/61

Reconocer la nueva estrategia del uso del

zinc en el tratamiento de las diarreas.

Identificar las contraindicaciones de la

rehidratacin oral


4/61

Evitar en lo posiblela deshidratacin

Tratar ladeshidratacinrpidamente

Alimentar al nio


5/61

META: corregir rpidamente el dficit delquidos y electrolitos existente (terapia derehidratacin), reemplazar prdidas

subsiguientes que puedan ocurrir (terapiade mantenimiento).

Esta correccin debe ser un procesodinmico e individualizado para cadapaciente y debe depender de lasevaluaciones frecuentes de acuerdo a sugravedad y su padecimiento de base.


6/61

Por va oral: es el fundamento del

tratamiento de la diarrea aguda enpediatra.

Por va parenteral: necesaria

solamente como rehidratacin inicialde pacientes con deshidratacinsevera.


7/61


8/61

La base fisiolgica dela rehidratacin orales el transporte

acoplado de sodio yun nutriente.

Este estimula laabsorcin de aguapasivamente altransporte de sodio.

Figura 1. Representacin esquemtica deltransporte acoplado de sodio y nutrientes.


9/61


10/61


11/61


12/61

Base. Citrato mejor que bicarbonato (ms estable y msbarato), a 10 mmol/L.

Sodio.A 75 mm/lt es suficiente para reemplazar lasprdidas por la diarrea incluyendo la producida por el clera,y evita la hipernatremia.

Carbohidratos.glucosa 75mm/lt facilita la absorcin de Na(por tanto de agua) en una proporcin 1:1 en el intestinodelgado-

Potasio.20 mmol/L, evita el riesgo de hipokalemia

Cloruro.>25 mmol/L

Osmolaridad total.entre 200 y 250 mOsm/L acorta eltiempo de

diarrea y disminuye el nmero de deposiciones


13/61

Signos de choque hipovolmico. Alteraciones del estado de conciencia. Distensin abdominal: por leo, sospecha de

abdomen agudo. Complicaciones relacionadas con la diarrea:

sepsis Vmito persistente: >4 vmitos en 1 hora. Gasto fecal alto: >1 evacuacin/hora >

5g/kg/hora. Fracaso del tratamiento de rehidratacin oral:

Durante tratamiento se encuentra msdeshidratado que al inicio

No gana peso, Al cumplir 8h de RO todava presenta signos

de deshidratacin


14/61

Son pocos: Aumento de

deposiciones en un 10 %de los casos de diarreasimportantes.

La sobrehidratacin esmenos frecuente que conla rehidratacin IV.

Riesgo de hipernatremia2o es escaso con unabuena preparacin de lassoluciones.


15/61


16/61

ESTADO DE HIDRATACION:EL PRIMER PASO ES DESCARTAR LOS

SIGNOS DE DESHIDRATACION.ATRAVES DE:PREGUNTAS

OBSERVACION

EXAMEN FISICO


17/61

FIEBRE

PROBEMAS RESPIRATORIOSMALNUTRICION SEVERAESTADO DE INMUNIZACION

PROBLEMAS DE GARGANTAPROBLEMAS DE OIDO


18/61

SINTOMAS OSIGNOS

BIENHIDRATADO

DESHIDRATACION(>2 SIGNOS)

CHOQUEHIPOVOLEMICO

Condicin Alerta *Inquieto o irritable* *Inconsciente ocon convulsiones*

Ojos Normales,llanto conlagrimas.

Hundidos, llanto silagrimas.

Muy hundidos osecos

Boca y lengua Hmedas. Secas, saliva espesa

Respiracin Normal. Rpida o profunda

Sed. Normal. *Aumentada, bebecon avidez*

*No puede beber*

Elasticidad de lapiel.

Normal. *Lentamente* *Muy lentamente*

Pulso. Normal. Rpido. Dbil o ausente.

Llenado capilar. < 2 segundos 3-5 segundos. >5 segundos.

Fontanela(lactantes)

Normal. Hundida.

DECIDA: El paciente notienedeshidratacin

Si el paciente tiene 2o mas signosincluyendo por lo

menos un *signo*hay algn gradodeshidratacin.

Si el paciente tiene2 o mas signosincluyendo por lo

menos un *signo*hay deshidratacinsevera.


19/61

Escoger el plan de tratamiento

de acuerdo al grado de

deshidratacin.


20/61

DECISION: El pacienteno tiene

deshidrata-cin

Algn gradode

deshidratra-cin

(>2 signos )

CHOQUEHIPOVOLE-

MICODeshidrata-cin severa

Tratamiento: Plan detratamiento

A

Pesar alpaciente y

usar Plan detratamiento B.

Pesar alpaciente y

usar Plan detratamiento

C.

Trate al paciente condiarrea:


21/61

PLAN A

Para tratar la diarrea en el hogar


22/61

Cuatro reglas para tratar la diarreaen el hogar:

Regla 1: dar al nio ms liquido de lo usual

para prevenir la deshidratacinRegla 2:Dar un suplemento de zinc

Regla 3: Continuar la alimentacin para

prevenir la desnutricinRegla 4: El nio debe ser llevado al trabajador

de salud si hay signos de deshidratacin


23/61

Uso de almidn (atole) de arroz

Bebidas a base de papa o platano

Sopas preparadas con pescado, pollo o verduras,especialmente zanahoria.

Todos los jugos de frutas (colados)

Evitar todas las bebidas carbonatadas por su muybajo contenido de electrolitos y muy altaosmolaridad

Evitar jugos de frutas preparados comercialmente.


24/61

Menores de seis meses------10mgMayores de seis meses-------20mg

Durante diez a catorce das (ambos)

Tabletas que se disuelvan o jarabes segn lasque estn disponibles


25/61

La lactancia materna nunca debesuspenderse.

La lactancia artificial y otros alimentos nodeben diliurse.

Se debe aumentar el nmero de porcionesdespus que la diarrea desaparezca

Continuar la alimentacin acelera la

caparacidad de recuperacin


26/61

Aadir a la leche cereal, si es posible 5 a10 ml de aceite vegetal.

Carne, pescado o huevos.

Platanos, papas, agua de coco verde yjugo de frutas.

Ofrecer los alimentos cada 3-4 horas,comidas pequeas y frecuentes son mejortoleradas.


27/61

Si el nio hace muchas deposiciones

acuosas.

Si tiene vmitos repetidos.Si tiene mucha sed

Si est comiendo y bebiendo muy

pocoSi tiene fiebre (y no la tena)

Si hay sangre (y no la tena)

Si no est mejor en tres das


28/61

Sobre medidas higinico-dietticas.

Lactancia materna exclusiva

Inmunizaciones: sobre todo vacunacincontra el sarampin

Alimentacin adecuada

Desechos adecuado de las heces.

Agua apta para beber y alimentos


29/61

Mostrarle a la madre como preparar elsuero

Explicarle como le va administrar el suero

Si la diarrea contina y el suero se letermin dar otros lquidos mientras acude alcentro de salud.

Recetar suficiente cantidad de suero oralpara cada dos das


30/61

Nio con algn signo dedeshidratacin sin choque


31/61

Necesitan mayor aporte de lquidos yalimentos.

Uno o mas signos de deshidratacin

Tienen que ser tratados en el

establecimiento de salud. Usualmente sonnecesarias al menos 4 horas detratamiento.


32/61

Aspectos que hay que valorar: Peso al ingreso y a las 4 horas del

tratamiento, hay que compararlo paradeterminar si hubo incremento.

Frecuencia cardiaca. Presin arterial.

Balance hdrico.

NOTA: Observar continuamente al nio, porlo menos cada hora, para evaluar suevolucin y detectar problemas en formatemprana.


33/61


34/61

Consuero oral a50-100ml/kgen4 horas arazn de 25ml/kg/hora. Indicarle a la madre que administre suero:

En nios menores de 2

aos

Una cucharadita de suero

cada 1-2 minutos

En nios mayores de 2

aos

Sorbos frecuentes de una

taza.


35/61

Para infantes de menos de 6 meses que

no reciben lactancia materna, tambin de100 a 200ml agua limpia durante esteperiodo. 75ml/kg en 4 horas


36/61

Administracin mas suero si el nio pidemas de lo anteriormente indicado.

Si el nio vomita, administrarlo maslentamente. Si persisten los vmitos o elpaciente rechaza tomar el suero oral,colocar sonda nasogstrica a 10 gotas/kg/min (0.5ml/kg/min)


37/61

Se inicia a las 4-6 horas despus de comenzarla rehidratacin oral Observar al paciente por lo menos 2-4 horas

Se administra suero a libre demanda reponiendo las

perdidas por evacuaciones 2-3 onzas despus de cada evacuacin.

Se inicia la alimentacin segun la edad del nio


38/61

Evaluar nuevamenteel estado de

hidratacin despusde cuatro horas detratamiento yseleccionar plan A, B

o C para continuartratamiento:

4 horas deTratamiento

No hay signosde

Deshidratacion.

Continuarplan A en casa

Signos deDeshidratacin

Severa

Plan C

Persisten signos deDeshidtratacion

Repetir Plan BIntrahospitalario +

Admon Alimentos


39/61

Si la evolucin es satisfactoria:

Dar suficientes sobres de suero oral paracompletar la rehidratacin oral por dos das ms.


40/61

Nio conchoque

hipovolmico


41/61

OBJETIVO:: RESTITUIR ELVOLUMEN CIRCULATORIO YCORREGIR EL DEFICIT.


42/61

Tratamiento debe ser obligatoriamente Intra-hospitalario, o en un Centro de Salud.

Si no hay un hospital cercano, se recomienda eluso de una sonda nasogstrica

Las SRO se deben dar tan pronto como el nio

pueda tomarlas, an mientras el EV estpasando.


43/61

LACTATO DE RINGERLactato de Ringer con Dextrosa al 5%Solucin 90 o polielectrolticaSolucin DhakaSolucin Darrow a la mitad de la concentracinde dextrosa

Soluciones Preferidas

AceptableSOLUCION SALINA NORMAL InaceptableDextrosa al 5%


44/61

1. Hora 50ml/kg suero HARTMAN o

solucin salina si no hay

diuresis.

2.

a

HORA

25ml/kg/ suero Hartman sino hay diuresis

3.aHora 25ml/kg suero Hartman

En total 100ml/kg en 3-4 horas.


45/61

Empiece lquidos intravenosos inmediatamente; si el

paciente puede beber, dar SRO por la boca mientras se

instala el goteo. De 100ml/de lactato de Ringer divididoasi:

EDAD Primero de 30ml/kgen:

Despus de 70ml/kgen:

Menor de 12meses

1 hora 5 horas

Mayores de 12meses

30min 2 1/2horas


46/61


47/61

Si no hay terapia EV disponible

Comienza la rehidratacin por sonda nasogstrica.

Pueden pasarse la SRO a una dosis de 20ml/kg durante

6 horas. En un total de 120ml/kg-.

Si hay distencin abdominal, las solucin de SRO debedarse mas lentamente

El nio debe ser evaluado al menos cada hora

Si los signos de deshidratacin no mejoran el nio debe

ser enviado inmediatamente a un centro hospitalario olugar donde pueda aplicarse terapia EV

Si la evolucin es satisfactoria, se evala al nio a las 6

horas y se decide el tratamiento adicional.


48/61

Es importante considerar que larehidratacin endovenosa tiene msdesventajas que por va oral (Plan B),

entre otras razones porque: Existe el riesgo de infeccin al ser invasiva.

Existe el riesgo de sobrehidratacin al ir a la vena.

Es de un costo mayor al requerir de equipo devenoclisis y alita EV.


49/61

Hay varios estudios que indican que elzinc, dado en dosis de aproximadamenteel doble de su requerimiento diario, va a

reducir significativamente la duracinde la diarrea aguda y persistente.

Ademas reducen las reapariciones.

S l t Zi


50/61

Suplemento con Zinc(tabletas de 20 mg)

-El zinc disminuye la duracin y la severidad de la diarrea.

-El zinc es importante para el sistema inmune del nio y leayudar a prevenir futuros episodios de diarrea en los 2 a

3 meses siguientes.-El zinc mejora el apetito

-- A nios < de 6 meses dar tableta (10mg) una vez al dapor 10/14 das (disolverla en 5ml de leche materna, SRO oagua limpia en una cucharita).

- Todos los nios > de 6 meses debern recibir 1 tableta porda por 10/14 das (la tableta puede ser masticada odisuelta).


51/61


52/61

Las diarreas en los lactantes son decarcter autolimitado.Los antibioticos no son efectivospara la mayoria de microorganismos.No todas las diarreas bacterianasresponden a los antibiticos.No es posible identificar agentecausal especfico( por mtodosclnicos o laboratoriales)Propician la aparicin de grmenes


53/61

La eleccin del antibitico depende de lospatrones de sensibilidad/resistencia de cadarea.

Los antibiticos estn indicados en:

Casos de diarrea con sangre. (Shigella) Casos sospechosos de clera con

deshidratacin


54/61

Nio con disentera < de 2 aos condesnutricin grave sera hospitalizados

Nios > Deben de ser evaluados, preveniry tratar la deshidratacion

Deberan ser tratados con antibioticos,efectivos contra shigella ( causa de apro.60% de las disenterias)


55/61

Shigellosis:

Alternativa:

Casos graves de

Shigellosis (nios que notoleran V.O. y estadogeneral comprometido):

Trimetropin Sulfa.

Ac. Nalidxico, 55 mg/ kg/da cada 6 hrs x 5 das

Ciprofloxacina 15mg/kg/ c12 hrs por 3 das

Ceftriaxone100 mg/ kg/ da

repartidos en dos dosis.Otros: azitromicina.


56/61

Clera:

Alternativa:

Trimetropin sulfa Doxicilina 300mg una

dosis

Tetraciclina12.5mg/kg/dosis/ 4veces al dia por 3 dias

Eritromicina 12.5mg/kg/dosis/4 vecesal da por 3 dias


57/61

Los antiparasitarios deben utilizarse slo

en casos de:

Amibiasis

Giardiasis


58/61

Entamoebahistolytica:

Alternativa:

- Metronidazol 30-50mg/Kg/da en 3dosis por 7 10 dias

- Tinidazol 25-35mg/kg/dia en 3dosis por 3 dias

- Secnidazol:30 mg/kg/da 2subdosis 1 slo da


59/61

Giardia lamblia:

Alternativa:

Metronidazol 15mg/kg/da cada 8 hrspor 7 dias

Tinidazol 50mg/kgdosis unica (no msde 2mg)

Furazolidona 16-17

mg/kg/da cada 8 hrsx 7 das


60/61

Ciclosporidiasis:

Isospora belli:

Trimetroprim:5mg/kg +Sulfametoxazol: 25mg/kg BID

por 7-10 das Trimetroprim:

5 mg/kg +Sulfametoxazole

25 mg/kgBID por 10 das


61/61

Tratamiento de Rehidratacion Oral 2011 - DIARREA

Documents

Transcript of Tratamiento de Rehidratacion Oral 2011 - DIARREA