TRATAMIENTO DEL DONANTE

2011

BUEN TRATAMIENTO

Evita:

Paradas Cardiacas preablación

Donantes subóptimos

Disfunción primaria en implantes

MEDIDAS INICIALES

•Parametros Fisiologicos

•Medidas antropométricas

•Recolección del grupo sanguíneo

•Colocación de catéter arterial

•Colocación de catéter venoso central

•Colocación de catéteres periféricos

Remoción de los catéteres previos

•Introducción de SV

•Introducción de SNG

•Muestra de sangre para HLA/Serología/Laboratorio

•Tomar Urocultivo/HC x 2

•Cultivar todo foco séptico sospechado

•Proteger córneas

•Cubrir al Donante con mantas

MEDIDAS INICIALES

VARIABLES MONITOREADAS

•Monitoreo ECG

•Saturometría de Pulso

•TAM invasiva

•PVC

•Diuresis

Temperatura

CONSECUENCIAS DE LA ME

HipotermiaTrastornos HemodinamicosAlteraciones RespiratoriasAlteraciones Metabolicas/Endocrinas

Tratamiento HIPOTERMIAObjetivos: Mantener al donante con una T° > o = a 35°C

•Cubrir al donante con mantas

•Calentar el ambiente con sistemas de calefacción

•Apagar equipos de refrigeración

•Infundir soluciones a una T° de 38-39°C

•Utilizar calentadores de los ventiladores

•Lavados por SNG con soluciones hasta 40°C

NO USAR medidas de calentamiento activo como infusión de soluciones intraperitoneales

TRATAMIENTO HEMODINAMICO

Objetivos:

TAS > = a 90 mmHg ó TAM > = a 65 mmHg

PVC de 10 a 12 cm de H2O

Dopamina < = a 10 Gamas/Kg/min

Noradrenalina < = a 0.5 Gamas/Kg/min

Diuresis > 1 Ml/kg/hora

ObjetivoTAM > 65 mmHgDiuresis>1 ml/k/h

Es de elección la colocación de SG

No poseo el recurso:Objetivos escalonados

PVC8-12 mmHg

Dopamina < 10 gamas/k/mNoradrenalina < 0.05 gamas/k/m

Mantener este objetivo

Dobutamina<10gamas/k/mSi hay Antecedentes

Reponer 5 ml/Kg/HSegún osmolaridad

NoSi

Valoración por catéter en la Art. PulmonarOBJETIVOS

PresionPW 8-12 mmHgPVC 6-8 mmHg

CristaloidesColoides

Volumen MinutoIC >= 2,4 l/min

ResistenciaTAM >= 65mmHg

RVS 800-1200 dyn.seg.cm-5

Dobutamina< 10 gamas/k/min

Dopamina < 10 gamas/k/minNoradrenalina < 0.05 gamas/k/min

Adrenalina < 0.05 gamas/k/min

Si no se alcanzan estos objetivos de mantenimiento,se considera terapia de remplazo hormonal

Indicado en IRA, Hemolisis, CI e IVI

Disminuir ó discontinuar vasopresores

Beta Bloqueantes

Enalapril IV

NTG ó NTP

TRATAMIENTO HTA

TratamientoTaquiarritmias

Corrección y prevencion de los desencadenantes

Cardioversión eléctrica en caso descompensación HD

Tratamiento Bradiarritmias

DOPAMINA: Dosis < a 10 gamas/k/min.

ISOPROTERENOL: 2 a 20 gamas/k/min

Marcapasos Transitorio

VENTILACION/OXIGENACION

Objetivos

PCO2: 35 a 40 mmHg

pH:7,35-7,42

PO2: 60 mmHg

FIO2: 50-60%

SAT O2: > 90 mmHg

RESPIRADOR

PEEP 5 cmH2O

VT e/ 6 y 10 ml/kg

FR e/ 12 y 14 /min

Presión plateau no mayor de 30 cmH2O

Realizar aspiraciones frecuentes

Humidificar y calentar el gas insuflado

CONTROL IONOGRAMA

Electrolitos Valor Normal Reposición

Potasio 3,5-5,5 mEq/L Mantenimiento 30-45 mEq/h

Magnesio 1,5-2 mEq/lMant. 1,5 gr/6 hs

Agudo 1 gr/h

Fosforo 2,5-4,5mEq/lMant. PO4Na 10mEq/6hs

Agudo 10 mEq/1hs

CalcioCa total 8-10mg/dl

Ca Ionico 4-4,6mg/dlAgudo 1 gr/h

DIABETES INSIPIDA

Diuresis > 300 ml/h ó 4 ml/k/h

Osmolaridad urinaria < 300 mosm/l

Sodio plasmático > 150 mEq/l

Osmolaridad plasmática >300 mosm/l

Densidad Urinaria < = 1005

Si la diuresis es < a 500 ml/h

Reposicion con Soluciones hipotonicas-ClNa 0.45%

Si la diuresis es > a 500 ml/h, administrar Desmopresina

Dosis: 1 Gama

Si la diuresis es > 5 ml/Kg/hs se administra nuevamente

TRATAMIENTO DIABETES INSIPIDA

REPOSICION HORMONAL

Metilprednisolona 10 mg/Kg-Hidrocortisona 100 mg/hs

Insulina, glucemia 80-130 mg

Vasopresina, 1 U en bolo e infusión de 0,5 a 4 U/hs

T3, 4 gamas en bolo, 3 gamas/hs en infusión