Estudios clínicos

Journal of Traditional Chinese Medicine 19 (3): 175- 181, 1999

La experiencia clínica del Prof . Kong Ling Xu en eltratamiento del insomnio con MTC

Peng Jin, Instituto de Teoría básica de la MTC,Academia de Medicina Tradicional China, Beijing 100700

En los más de 30 años de experiencia clínica,el Prof. Kong Ling Xu ha utilizado un grannúmero de fórmulas para tratar el insomnio yha curado muchos casos graves y difíciles detratar , utilizando unas drogas específicassobre la base de la diferenciación de síndro-mes. A continuación se presentarán algunoscasos ilustrativos.

Restablecer el equilibrio entre elYin de Corazón y Riñón para

tranquilizar la mente

Li, de 37 años de edad, primera visita el 2 deseptiembre de 1997

El paciente refirió insomnio con sueño alteradopor muchos ensueños de un año de evoluciónque se inició con la asistencia a un curso de for-mación durante el cual se quedó a estudiarmuchas veces hasta muy tarde por la noche. Lossíntomas acompañantes eran irritabilidad yhipomnesia, déficit de concentración, emisiónseminal nocturna, acúfenos, molestias en la zonalumbar, sequedad de boca y sensación de caloren el pecho, palmas de las manos y plantas delos pies. La lengua era roja con capa fina y blan-ca y el pulso filiforme y rápido, con un pulsosumergido y filiforme en la zona correspondientea Riñón (Chi). Su cuadro se identificó comofuego por insuficiencia de Yin y desequilibrioentre Corazón y Riñón.

El tratamiento tenía que nutrir Yin para controlarel fuego y restablecer el equilibrio entre Corazóny Riñón. Se le administró la siguiente prescrip-ción:

Coptis chinensis (Huang Lian) 1 OgCinnamomum cassia (Rou Gui) corteza 5gAmyda sinensis (Zhi Bie Jia) tratada 15gViscum coloratum (Sang Ji Sheng) 20g

Achyranthes bidentata (Niu Xi) 10gRehmannia glutinosa (Sheng Di) cruda 12gCorpus officinalis (Shan Zhu Yu) l ogPoria cocos (Fu Ling) 15gDens draconis (Long Chi) 15g

Estas drogas fueron preparadas en forma dedecocción con agua que se administró una vez aldía durante una semana. Al cabo de una semanahabían mejorado la irritabilidad y el sueño intran-quilo. Después de tomar 20 dosis más se consi-guió un sueño profundo y la remisión de la emi-sión seminal nocturna, molestias lumbares y delos demás síntomas.

Comentario

En el presente caso existía una afectación deCorazón y Riñón. Como patogénesis se identifi-có el consumo y la insuficiencia de Yin renal queno consiguió ascender para nutrir el Corazón, porlo cual se produjo una hiperactividad de Yang deCorazón que alteraba el Shen y causó insomnioy ansiedad con sensación de calor en el pecho,las manos y los pies. Los acúfenos y la hipom-nesia fueron atribuidos a la insuficiencia- y el con-sumo de la sustancia basa) de Riñón y debilidaddel mar de la médula; la debilidad y las molestiasde la zona lumbar se debían a la falta de nutri-ción de Riñón y la emisión seminal nocturna aldesequilibrio entre Corazón y Riñón.

El fuego pertenece a la categoría del fuego porinsuficiencia, bien diferenciado del fuego porexceso, es decir, hiperactividad del fuego deCorazón. Consecuentemente se debe orientar eltratamiento hacia la nutrición de la parte defi-ciente y prescindir del uso de drogas purgantesde fuego de sabor amargo y naturaleza fría. En laprescripción antes mencionada, Coptis chínen-

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sis, es la única droga que purga el fuego deCorazón y controla el excesivo Yang cardiaco. Seañade una pequeña cantidad de Cinnamomumpara conducir el fuego del Corazón hacia elRiñón, lo que significa que transporta el fuego asu origen. Rehmannia glutinosa, Corpus officina-lis, Amyda sinensis, Viscum coloratum yAchyranthes bidentata nutren el Yin. Poria cocosnutre sin producir un estancamiento y Dens dra-conis refuerza el efecto tranquilizante del estadomental.

Eliminar el Fuego de Corazón paratranquilizar la mente

Sr. An, de 35 años de edad, primera visita el 27de octubre de 1996

El paciente padeció insomnio de forma inter-mitente desde hace 4 años que se había agrava-do durante el último medio año como conse-cuencia de frecuentes turnos de noche. A vecespasó noches enteras sin dormir. Los síntomasacompañantes eran irritabilidad, inestabilidademocional que afectó a su trabajo, sequedad deboca y garganta, orina escasa y colorada, lenguaroja con capa fina amarilla y pulso rápido.

Se le diagnosticó un excesivo fuego de Corazónafectando el meridiano de Corazón y alterando elShen. El tratamiento consistió en eliminar elfuego de Corazón, regular el Corazón y calmar elestado mental. Se le administró la prescripciónsiguiente:

Coptis chinensis (Huang Lian) 10g

Gardenia jasminoides (Zhi Zi) 10g

Lopatherum gracile (Dan Zhu Ye) l og

Rehmannia glutinosa (Sheng Di) cruda 25g

Ophiopogon japonicus (Mai Dong) 10g

Paeonia lactiflora (Bai Shao) 15g

Curcuma aromatica (Yu Jin) 10g

Poria cocos (Fu Ling) 15g

Glycyrrhiza uralensis (Sheng Gan Cao) cruda 5g

Con 14 dosis de la prescripción remitieron lossíntomas de sequedad de boca, irritabilidad yorina colorada y el paciente consiguió dormir 4-6horas cada noche. Entonces se le administróTIAN WANG BU XIN DAN (Píldoras cardioto-nicas) y se curó dos meses más tarde.

Comentario

Un sueño reparador está estrechamente relacio-nado con el meridiano de Corazón. El Prof. Kongsubraya que el Corazón pertenece al fuego en elesquema de los cinco movimientos y que se vefácilmente alterado por el calor patógeno.También una excesiva actividad emocionalpuede convertirse en fuego que altera el Corazónde tal forma que éste ya no controla las activida-des mentales y se presenta el insomnio. Dadoque el Corazón guarda una relación interior-exte-rior con el Intestino delgado, la transmisión decalor del Corazón al Intestino delgado puedeocasionar la escasez y coloración de la orina.

La prescripción utilizada contiene Coptis chinen-sis, Gardenia jasminoides y Lopatherum gracilepara eliminar el excesivo fuego de Corazón y eli-minar la irritabilidad. Rehmannia glutinosa,Ophiopogon japonicus y Paeonia lactiflora nutrenel Yin de Corazón. Poria cocos sirve como diuré-tico. La combinación de todas las drogas consi-gue una acción tranquilizante una vez eliminadoel calor.

Regular el Hígado , regular la circu-lación de Qi y combatir la depresión

para tranquilizar la mente

Sra. Han, de 68 años de edad,._conprimera visi-ta el 11 de marzo de 1997

La paciente padecía insomnio de más de 3meses de evolución a raíz de la muerte inespe-rada de su marido. Sólo dormía 1-2 horas denoche, a veces pasaba varias noches seguidassin dormir. Estaba muy triste, suspiraba mucho,notaba una sensación de opresión en tórax ehipocondrios, deposiciones secas, lengua rojacon capa fina amarilla y pulso de cuerda. Se lediagnosticó una estasis de Qi hepático que inter-fería en el estado mental . El tratamiento debíaeliminar la estasis y regular el Qi para tranquilizarla mente. Se utilizó la siguiente prescripción:

Paeonia lactiflora (Bai Shao) 15g

Bupleurum chinensis (Chal Hu) 10gAngelica sinensis (Dang Gui) 10gPoria cocos (Fu Ling) 15gMentha haplocalyx (Bo He) 5gZiziphus jujuba (Chao Zao Ren) tostada 20gCurcuma aromatica (Yu Jin) l ogAlbizzia julibriisim (He Huan Pi) 25g

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Os draconis (Long Gu) 15gOstrea gigas ( Sheng Mu Li) cruda 30gScutellaria baicalensis ( Huang Qin) 10gCassia tora (Cao Jue Ming) 25gGlycyrrhiza uralensis (Gan Cao) 5g

Después de la administración de 7 dosis de estaprescripción mejoraron los síntomas. Entoncesse añadieron Pteria martensii (Zhen Zhu Fen)polvo y Succinum (Hu Po Fen) polvo a la pres-cripción inicial. Cuando había tomado más de 40dosis, todos los síntomas y signos desaparecie-ron y se restableció un sueño normal.

Comentario

La paciente estaba afectada por la pérdida de sumarido, de tal forma que se produjo el insomnioa causa de la incapacidad del Hígado de mante-ner la libre circulación del Qi que a su vez se diri-gía hacia arriba y disturbaba el Shen. El Prof.Kong enfocó la solución del problema en la regu-lación del Hígado para mejorar la función hepáti-ca y garantizar otra vez un libre flujo del Qi. Poreso administró la fórmula XIAO YAO SAN modifi-cada.

Las deposiciones secas y la lengua roja son sig-nos de un bloqueo de Qi hepático que se estáconvirtiendo en calor que podría ser eliminadoañadiendo Scutellaria baicalensis y Cassia tora.Os draconis y Ostrea gigas tranquilizan el estadomental. Se consigue un mejor efecto terapéuticosi el tratamiento se basa en la diferenciación desíndromes. Cuando se constató una disminuciónde la sintomatología durante la segunda visita, seañadieron Pteria martensii y Succinum parareforzar el efecto de desbloqueo sobre el Hígadoy tranquilizar el estado mental.

Eliminar el fuego excesivo de Hígadopara controlar la irritabilidad

y tranquilizar la mente

Sr. Wu. de 40 años de edad, primera visita el 19de septiembre de 1996

El paciente tenia mal genio. Un año atrás habíaempezado a padecer insomnio después de unadiscusión con un compañero de trabajo. Los sín-tomas acompañantes eran vértigo y tensión ocu-lar, irritabilidad y mal humor, amargor de boca,

orina colorada, estreñimiento, lengua roja concapa fina amarilla y pulso de cuerda y rápido(sobre todo en la posición Guan izquierda). Se lediagnosticó calor en Hígado que alteraba el esta-do mental.

El tratamiento consistió en eliminar el calor hepá-tico para controlar la irritabilidad y calmar el esta-do mental, utilizando la siguiente prescripción:

Haliotis diversicolor(Sheng Shi Jue Ming) no tratada 30g

Bupleurum chinensis (Chai Hu) 10gScutellaria baicalensis (Huang Qin) logGardenia jasminoides (Zhi Zi) 10gGentiana scabra (Long Dan Cao) 6gPaeonia lactiflora (Bai Shao) 20gAngelica sinensis (Dang Gui) l ogPoria cocos (Fu Ling) 15gCitrus aurantium (Zhi Shi) fruto inmaduro lOg

Saiga tatarica (Ling Yang Fen) polvo 0.6g(administrado aparte después de cocción conagua).

Esta prescripción se administró durante 7 días, arazón de 1 dosis diaria. En la segunda visita elpaciente refirió que dormía 4-5 horas cada nochey que el vértigo y la tensión ocular habían dismi-nuido también, mientras el amargor de boca y lacoloración de la orina persistían. Se tomó 14dosis más de la misma prescripción lo que consi-guió una recuperación completa.

Comentario

Según el Prof. Kong el Hígado cumple un papelimportante en la regulación del SHEN. Cuandoun estímulo emocional como la irritabilidad inter-fiere en este mecanismo de regulación se creauna de las condiciones que permite un ascensodel fuego de Hígado que causa una alteración delas actividades mentales en forma de hiperactivi-dad. Esto se expresa en forma de insomnio, irri-tabilidad, mareo y vértigo, sequedad de boca conamargor, coloración de la orina y estreñimiento.Se utilizó precisamente la fórmula LONG DANXIE GAN TANG (Decocción de Gentiana parapurgar el fuego de Hígado) modificada para estecaso.

La droga Haliotis diversicolor consigue calmar lahiperactividad del Yang hepático. Para reforzar elefecto terapéutico se añade Saiga tartarica enpolvo.

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Estudios clínicos

Nutrir el Yin de Hígado y calmar elviento interno para calmar la mente

Sra. Lin, de 64 años de edad, primera yisit el 18de abril de 1997

La paciente padecía insomnio de 10 años deevolución. Soñaba mucho y se despertaba confacilidad, lo que se había empeorado durante losúltimos seis meses. Entonces dormía sólo 2horas, acompañada de síntomas de sequedadde boca con sed, temblor involuntario de la cabe-za, sequedad ocular asociada a la sensación deun cuerpo extraño , acúfenos, lengua roja concapa fina y blanca y pulso de cuerda, filiforme yrápido.

Se le diagnosticó una insuficiencia de Yin hepáti-co acompañado de viento interno por insuficien-cia. Se tenía que nutrir el Yin hepático y calmar elviento interno para conseguir tranquilizar lamente. La prescripción era la siguiente:

Ligustrum lucidum (Nu Zhen Zi) 10gEclipta prostrata (Han Lian Cao) 15gCorpus officinalis (Shan Yu Rou) 10gLycium barbarum (Gou Qi Zi) 15gPaeonia lactiflora (Bai Shao) 10gRehmannia glutinosa (Sheng Di) 15gDendrobium nobile (Chuan Shi Hu) 15gDioscorea opposita (Shan Yao) 20gPoria cocos (Fu Ling) 15gZiziphus jujuba (Chao Zao Ren) tostada 15g

Se tomó durante 7 días consecutivos una dosisdiaria de esta decocción. En la siguiente visita sepudo comprobar que el sueño había mejorado yque habían disminuido la sequedad bucal y lasmolestias oculares. Entonces se añadieron 15gde Amyda sinensis y 30g de Ostrea gigas a lafórmula para un tratamiento de un mes de dura-ción. Al cabo de este tiempo la paciente consi-guió dormir 4-6 horas cada noche.

Comentario

El Prof. Kong apunta que el Hígado respondefavorablemente a la hidratación y negativamentea la sequedad. La hidratación actúa sobre elHígado haciéndolo flexible para asegurar unaactividad mental normal. Las personas mayores,afectadas muchas veces por enfermedades cró-nicas, tienden a padecer estados de insuficienciaacompañados del consumo de sustancia basa)Yin. La insuficiencia de Yin hepático puede con-

ducir al desasosiego mental como consecuenciadel viento interno, lo que se manifiesta en tem-blor involuntario de la cabeza, sensación decuerpo extraño en el ojo, acúfenos, insomnio eirritabilidad.

En la prescripción anterior se utilizó la fórmulaER ZHI WAN (Píldoras de dos solisticios) aña-diendo Cornus officinalis, Lycium barbarum,Rehmannia glutinosa y Dendrobium nobile paranutrir el Yin hepático. Poria cum ligno hospite yZiziphusjujuba calman la mente. Amyda sinensisy Ostrea gigas nutren el Yin y controlan la hipe-ractividad del Yang y el viento hepático.

Eliminar Humedad -Calor y regular elJiao medio para calmar la mente

Sra. Su. de 42 años de edad, primera visita el 18de diciembre de 1997

La paciente tenía un historial de insomnio inter-mitente de 6 años de evolución, con disminuciónde horas de sueño y muchos ensueños. En elúltimo mes se habían empeorado estos sínto-mas.

Tenía dificultad en conciliar el sueño y se des-pertaba a menudo a las 2 de la mañana, a conti-nuación volvía a dormirse con mucha dificultad.Los síntomas acompañantes eran opresión torá-cica, inapetencia, distensión epigástrica, embota-miento de la cabeza, lengua roja con capa ama-rilla y pegajosa y pulso resbaladizo. Se le diag-nosticó una alteración del Corazón por TAN-calor. Por lo tanto se tenía que eliminar el TAN-calor, regular el Jiao medio y calmar la mente, uti-lizando la siguiente prescripción:

Coptis chinensis (Huang Lian) l ogCitrus aurantium (Zhi Shi) fruto inmaduro 15gBambusa breviflora (Zhu Ru) 20gPinellia ternata (Qing Ban Xia) no tratada 15gPoria cocos (Fu Ling) 15gCitrus reticulata (Chen Pi) fruto maduro 10gFritillaria cirrhosa (Chuan Be¡) 10gPolygala tennuifolia (Yuan Zhi) 10gOs draconis (Long Gu) 15gHordeum vulgare (Chao Mai Ya) tostada 15g

La paciente tomó una dosis diaria de esta decoc-ción durante 7 días. En la segunda visita refirióque en lugar de despertarse a las 2 de la madru-gada se despertaba a las 4h. La capa de la len-gua se había convertido en una capa fina amar¡-

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lla. Con 20 dosis más el insomnio se curó com-pletamente.

Comentario

El Prof. Kong señala que no se debería dejar enun segundo plano el caso de TAN-calor comofactor fisiopatológico del insomnio, todo y tenien-do en cuenta los desequilibrios en Corazón,Bazo, Hígado y Riñón.

Los síntomas de opresión y distensión torácica,embotamiento de la cabeza, lengua roja concapa amarilla y pegajosa y pulso resbaladizodeberían tratarse con el principio terapéutico deeliminar TAN-calor, regular el Jiao medio y cal-mar la mente. El Prof. Kong recurre a la fórmulaHUANG LIAN WEN DAN TANG para tratar estetipo de síndrome: Pinellia ternata, Citrus reticula-ta, Bambusa breviflora y Citrus aurantium regu-lan el flujo del Qi y reabsorban el TAN. Se aña-den muchas veces Polygala tennuifolia yFritillaria cirrhosa según el estado del paciente.La formación de TAN obedece a la disfunción delJiao medio. Por eso se añade Hordeum vulgarepara tratar la raíz de la formación de TAN y Osdraconis para reforzar el efecto calmante.

Activar la circulación de Sangre y eli-minar el bloqueo de los meridianos

para calmar la mente

Sra. Zhana de 60 años de edad, primera visita el30 de diciembre de 1997

La paciente presentaba antecedentes de unaenfermedad cardiaca de origen reumático. En losúltimos 5 años padecía a menudo insomnio yhabía sido tratada con plantas medicinales paranutrir el Corazón y calmar la mente, con acupun-tura y moxibustión y magnetoterapia, sin conse-guir ningún efecto terapéutico efectivo.

Se quejaba de la dificultad de conciliar el sueño,la facilidad de despertarse y los ensueños. Lossíntomas acompañantes eran dolor de cabeza,palpitaciones, hipomnesia, dolor punzante en laregión precordial y la espalda, lengua oscura conequimosis en la punta y capa blanca y viscosa, ypulso sumergido. Se le diagnosticó un bloqueode los meridianos por estasis sanguínea y irre-gular flujo de Yang Qi. El tratamiento debía acti-var la circulación sanguínea para eliminar laestasis de los meridianos y tranquilizar. Se utilizóla siguiente prescripción:

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Cinnamomum cassia (Gui Zhi) rama logPrunus persica (Tao Ren) 10gPaeonia veitchii (Chi Shao) l ogSalvia miltiorrhiza (Dan Shen) 15gBupleurum chinensis (Chai Hu) 10g

Curcuma aromatica (Yu Jin) 10gCitrus aurantium (Zhi Qiao) 15g

Trichosanthes kirilowii (Gua Lou) fruto 15gPheretima aspergilium (Di Long) 15g

Amyda sinensis (Bie Jia) 15gPolygonum multiflorum (Ye Jiao Teng) 30gZiziphus jujuba (Suan Zao Ren) semilla 159

La paciente se tomó la fórmula en forma dedecocción durante 7 días consecutivos, unadosis diaria. En la siguiente visita se comprobóque el sueño era más tranquilo y que el dolorpunzante en la región precordial y la espalda sehabía aliviado. Entonces se añadieron 15g deAlbizzia julibrissim y 15g de Pinellia ternata a lafórmula y se administraron 45 dosis más. Se con-siguió regular el sueño a unas 4-6 horas diariasque se acompañó de un tono vital más energéti-co y estado anímico más alegre.

Comentario

Teniendo en cuenta el historial y la situación de lapaciente en el momento que se presenta a laconsulta, tras haber sido tratado sin éxito condiferentes terapias, el Prof. Kong sugiere comodiferenciación de síndromes la existencia de unaenfermedad crónica que afecta a los meridianosy causa una estasis sanguínea al nivel interno yun irregular flujo del Yang Qi lo que es la causadel insomnio. En el clásico "Correcciones deerrores de la práctica médica"se constata que sino se ha podido conseguir un efecto evidente enel tratamiento del insomnio utilizando drogas quenutren la Sangre y calman la mente, la fórmulaXUE FU ZHU YU TANG (Decocción para eliminarla estasis sanguínea del tórax) puede hacermaravillas.

El Prof. Kong añade muchas veces en el trata-miento del insomnio crónico, basado en la dife-renciación de síndromes, drogas como Prunuspersica, Paeonia veitchii, Pheretima aspergilum yAmyda sinensis para activar la circulación san-guínea y eliminar la estasis sanguínea de losmeridianos y calmar la mente, lo que suele pro-ducir unos efectos terapéuticos milagrosos.

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