TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE FEMORAL COMUN ...TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE FEMORAL COMUN Y PROFUNDA....
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TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE FEMORAL COMUN Y PROFUNDA. ¿OTRO TERRENO GANADO POR LA VIA ENDOVASCULAR ?. NOVEDADES EN EL ULTIMO AÑO Dr. Marcelo Pataro Jefe de Cirugía Vascular . Sanatorio Itoiz . Buenos Aires Argentina . Jefe Cirugía Vascular . Hospital Universitario Austral . Buenos Aires Argentina.
Transcript of TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE FEMORAL COMUN ...TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE FEMORAL COMUN Y PROFUNDA....
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE FEMORAL COMUN Y PROFUNDA.
¿OTRO TERRENO GANADO POR LA VIA ENDOVASCULAR ?. NOVEDADES EN EL ULTIMO AÑO
Dr. Marcelo PataroJefe de Cirugía Vascular . Sanatorio Itoiz . Buenos Aires Argentina .
Jefe Cirugía Vascular . Hospital Universitario Austral . Buenos Aires Argentina.
• PLACAS PROTRUYENTES , EXCENTRICAS Y CALCIFICADAS
• ZONA DE COMPRESION • FRECUENTE COMPROMISO DE LA
BIFURCACION FEMORAL
ARTERIA FEMORAL COMUN
• 713 thromboendarterectomies 2006-2012• Survival rates 93,9%, 83%,74,1% & 60,1% at 1,3,5,and 7 years• Patency rates 6 months :97,3 %(PP) and 97;8% (SP)• Patency rates 3 years: 90,2% (PP) and 98,3% (SP)• Limb salvage rate :92,6%
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Endarterectomia femoral : gold standard
2017
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• 1843 CFE . DBT: 33% / CLI 36%• CFE ( 2005-2010) ACS-NSQIP database• Perioperative Mortality outcomes before
and after hospital discharge.
• MORBI-MORTALITY RATE :15% • Average length of stay : 4.6+- 7,5d
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98 limbs / CLI 19%De Novo / restenosis: 85/15%Perioperative complications: 6,4%
Bailout Stenting: 27% TLR: 46%
La mejoría clínica primaria fue significativamente mejor
en aquellos ptes tratados con stent..
F .TLR
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BALONES LIBERADORES DE DROGA Y FEMORAL COMUN
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Pilot study 2006-2008• 40 limbs . Primary stenting• Morbi-mortality rate: 5%• Clinical improvement 1 year: 80% • TLR @1y : 85%• In-stent restenosis rate: 20%• Stent Fracture : 2,5%
Lopez, J.F., Magne, J.L., and Champetier, J. The femoral artery and flexion of the hip joint. Surg Radiol Anat. 1989; 11: 275–281
CLASIFICACION PROPUESTA
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TECCO TRIAL French multicenter randomized trial comparing surgery versus
stenting for the treatment of CFA atheroesclerotic lesion( 2011- 2015)
July 6, 2017
REVASCULARIZACION DE LA ARTERIA FEMORAL COMUN
INCLUSION CRITERIA• 40- 90 years old
• De novo atheromatous commonfemoral artery stenosis.
• Rutherford stages 3 to 6
TECCO TRIAL French multicenter randomized trial comparing surgeryr versus
stenting for the treatment of CFA atheroesclerotic lesion( 2011- 2015)
July 6, 2017
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TECCO TRIAL French multicenter randomized trial comparing surgeryr versus
stenting for the treatment of CFA atheroesclerotic lesion( 2011- 2015)
REVASCULARIZACION DE LA ARTERIA FEMORAL COMUN
TECCO TRIAL French multicenter randomized trial comparing surgeryr versus
stenting for the treatment of CFA atheroesclerotic lesion( 2011- 2015)
COMPLICACIONES LOCALES : 26 % VS 6,4%
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TECCO TRIAL French multicenter randomized trial comparing surgeryr versus
stenting for the treatment of CFA atheroesclerotic lesion( 2011- 2015)
Sin diferencias significativas a 24 mesesSobrevida PermeabilidadTasa Libre de revascularizacionMejoria hemodinamica
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• PLACAS PROTRUYENTES , EXCENTRICAS Y CALCIFICADAS
• ZONA DE COMPRESION • FRECUENTE COMPROMISO DE LA
BIFURCACION FEMORAL
ARTERIA FEMORAL COMUN
Cual stent?
SUPERA ®stent ( Abbott Vascular)
INTERWOVEN NITINOL STENTS
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VMI- CFA TRIALSEGURIDAD DEL PROCEDIMIENTO
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ARTERIA FEMORAL COMUN
ENDOVASCULAR ? CIRUGIA ABIERTA
Punto de vista de un cirujano vascular …………………
LESION TIPO C . ENDARTERECTOMIA FEMORAL PROFUNDOPLASTIA
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LESION TIPO C . ENDARTERECTOMIA FEMORAL PROFUNDOPLASTIA
STENTING BIFURCADO : técnica Culotte
SUPERA EN LESIONES TIPO C
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CUAL SERIA EL MEJOR CANDIDATO A CIRUGIA
1. AUSENCIA DE MATERIALES
2. LESION TIPO C
3. EXPECTATIVA DE VIDA MAYOR A 2 AÑOS
4. PACIENTE DELGADO
5. FRACASO O REOCLUSION DE
PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES
PREVIOS
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CUAL SERIA EL MEJOR CANDIDATO PARA ANGIOPLASTIA??
1. DISPONIBILIDAD DE MATERIALES
2. ELEVADO RIESGO QUIRURGICO
3. LESIONES TIPO A , B Y D .
4. OBESIDAD
5. FRACASO O REOCLUSION DE PROCED.
QUIRURGICO PREVIO.
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ATERECTOMIA + TERAPIA ANTIRRESTENOTICA ( DCB) .
LINC 2019
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SANATORIO ITOIZ ABRIL 2016 . Masculino / CLI grado 3 / Procedimiento endovascular fallido
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SANATORIO ITOIZ ABRIL 2016 . Masculino / CLI grado 3 / Procedimiento endovascular fallido
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SANATORIO ITOIZ ABRIL 2016 . Masculino / CLI grado 3 / Procedimiento endovascular fallido
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STENT EN LESION TIPO C
Sanatorio Itoiz. Septiembre 2017 55 años / tbq / claudicación invalidante ant : 1) DCB 2) Stent autoexpandible de nitinol
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STENT EN LESION TIPO C
Sanatorio Itoiz. Septiembre 2017
CASO CLINICO 5
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CONCLUSIONES
• TECCO trial demuestra que la reparación endovascular de la AFC mediante stent primario es una técnica segura de revascularización .
• El stent vasculomimetico se muestra como una de las mejores alternativas terapeuticas endovasculares
• La endarterectomia femoral posiblemente ofrezca mejores cifras de permeabilidad alejada en lesiones de tipo C.
• Otros factores como disponibilidad de materiales ,obesidad , expectativa de vida y procedimientos previos deberán ser tenidos en cuenta para la toma de decisiones .
REVASCULARIZACION DE LA ARTERIA FEMORAL COMUN
