Tratamiento Tratamiento farmacológico de los farmacológico de los

trastornos de la trastornos de la conducta alimentariaconducta alimentaria

Francisco J. Vaz LealProfesor Titular – Jefe de Sección de Psiquiatría

Facultad de MedicinaComplejo Hospitalario Universitario de Badajoz

Francisco J. Vaz LealProfesor Titular – Jefe de Sección de Psiquiatría

Facultad de MedicinaComplejo Hospitalario Universitario de Badajoz

Fármacos propuestos Fármacos propuestos para el tratamientopara el tratamiento

de la ANde la AN

Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la AN (1)tratamiento de la AN (1)

ANTIPSICÓTICOSANTIPSICÓTICOS– ClorpromazinaClorpromazina– PimozidePimozide– SulpirideSulpiride– OlanzapinaOlanzapina– QuetiapinaQuetiapina

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS– TricíclicosTricíclicos– ISRSISRS

Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la AN (2)tratamiento de la AN (2)

LITIOLITIO CISAPRIDACISAPRIDA ZINCZINC FÁRMACOS EN LA PREVENCIÓN DE FÁRMACOS EN LA PREVENCIÓN DE

RECAÍDAS Y EN LA PREVENCIÓN DE RECAÍDAS Y EN LA PREVENCIÓN DE APARICIÓN DE BULIMIA NERVIOSAAPARICIÓN DE BULIMIA NERVIOSA– FluoxetinaFluoxetina

Fármacos propuestos Fármacos propuestos para el tratamientopara el tratamiento

de la BNde la BN

ADTADT ADTeADTe ISRSISRS IRNaIRNaAmitriptilinaAmitriptilina

ClomipraminaClomipramina

ImipraminaImipramina

MaprotilinaMaprotilina

MianserinaMianserinaCitalopramCitalopram

EscitalopramEscitalopram

FluoxetinaFluoxetina

FluvoxaminaFluvoxamina

ParoxetinaParoxetina

SertralinaSertralina

ReboxetinaReboxetina

IRSNaIRSNa IMAOIMAO AtípicosAtípicosVenlafaxinaVenlafaxina

DuloxetinaDuloxetinaTranilcipro-Tranilcipro-

minamina

MoclobemidaMoclobemida

BupropionBupropion

MirtazapinaMirtazapina

TrazodonaTrazodona

AntidepresivosAntidepresivos

Fármacos propuestos para Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (1)el tratamiento de la BN (1)

Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (2)tratamiento de la BN (2)

AntidepresivosAntidepresivos–TricíclicosTricíclicos

Imipramina (+)Imipramina (+)Desipramina (+)Desipramina (+)Amitriptilina (?)Amitriptilina (?)

H1

M1

IRNa

IRS

ATCal

fa

Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (3)tratamiento de la BN (3)

AntidepresivosAntidepresivos– IMAOIMAO

FenelzinaFenelzina IsocarboxacidaIsocarboxacidaMoclobemidaMoclobemidaBrofarominaBrofaromina

IMAO

MAO XNA

Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (4)tratamiento de la BN (4)

AntidepresivosAntidepresivos– ISRSISRS

Fluoxetina (+)Fluoxetina (+)FluvoxaminaFluvoxaminaParoxetinaParoxetinaSertralinaSertralinaCitalopram (+)Citalopram (+)

IRSISRS

1A2

CYP

3A

4

CYP

2D6

NOSsigm

a

m-AC5HT2C

IRD

IRS

IRNa

ISRS

Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (5)tratamiento de la BN (5)

CYP

3A

4

CYP

2D6

5HT2C

IRD

IRS

IRNa

Fluoxetina

1A2

CYP

3A

4

sigma

IRSFluvo-

xamina

CYP

2D6

NOS

m-AC

IRS

IRNa

Paroxetinasigm

a

IRD

IRSSertralina

IRS(Es)

Citalopram

Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (6)tratamiento de la BN (6)

AntidepresivosAntidepresivos– IRSNaIRSNa

Venlafaxina (+)Venlafaxina (+)

– ISRNaISRNaReboxetina (+)Reboxetina (+)

IRD

IRS

IRNa

Venlafaxina

IRNa

Reboxetina

Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (7)tratamiento de la BN (7)

AntidepresivosAntidepresivos– OtrosOtros

MianserinaMianserina Trazodona (+)Trazodona (+) AnfebutamonaAnfebutamona Bupropion (+)Bupropion (+)

IRD

IRN

Bupropion

H1

M1

IRNa

IRS

ATC

alfa

CYP

3A

4

CYP

2D6

5HT2C

IRD

IRS

IRNa

Fluoxetina

IRD

IRS

IRNa

Venlafaxina

Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (8)tratamiento de la BN (8)

IRD

IRN

Bupropion

Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (9)tratamiento de la BN (9)

Antiepilépticos / Estabilizadores del Antiepilépticos / Estabilizadores del humorhumor– Litio Litio – FenitoínaFenitoína– Valproato sódicoValproato sódico– CarbamacepinaCarbamacepina– GabapentinaGabapentina– TopiramatoTopiramato– ZonisamidaZonisamida

Inhibi-ción

Carbónicoanhidrasa

IRGABA

*Ca++

(-)

Na+ (-)

GLU-

GABA +

EstabilizadorK+

Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (10)tratamiento de la BN (10)

Topiramato Topiramato – Inicialmente utilizado en el tratamiento Inicialmente utilizado en el tratamiento

de la epilepsiade la epilepsia– Efectividad en el tratamiento de:Efectividad en el tratamiento de:

Trastorno bipolarTrastorno bipolar Cefaleas de tipo vascularCefaleas de tipo vascular Dolor neuropáticoDolor neuropático ObesidadObesidad Bulimia nerviosaBulimia nerviosa Dependencia del alcoholDependencia del alcohol ImpulsividadImpulsividad

– Favorece la pérdida de pesoFavorece la pérdida de peso

Inhibi-ción

Carbónicoanhidrasa

Ca++

(-)

Na+ (-)

GLU-

GABA +

Topiramato

Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (11)tratamiento de la BN (11)

ZonisamidaZonisamida– Inicialmente utilizado en el tratamiento Inicialmente utilizado en el tratamiento

de la epilepsiade la epilepsia– Efectividad en el tratamiento de:Efectividad en el tratamiento de:

Trastorno bipolarTrastorno bipolar Cefaleas de tipo vascularCefaleas de tipo vascular Dolor neuropáticoDolor neuropático Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson T. por atracónT. por atracón Sobrepeso inducido por fármacosSobrepeso inducido por fármacos

– Favorece la pérdida de pesoFavorece la pérdida de pesoInhibi-ción

Carbónicoanhidrasa

Ca++

(-)

Na+ (-)

Zonisamida

Liberaciónde DA y5—HT

Fármacos propuestos para el Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (12)tratamiento de la BN (12)

Antagonistas de los opiáceosAntagonistas de los opiáceos– NaloxonaNaloxona– NaltrexonaNaltrexona

Reductores del apetitoReductores del apetito– AnfetaminasAnfetaminas– FenfluraminaFenfluramina

AntipsicóticosAntipsicóticos– RisperidonaRisperidona

BenzodiacepinasBenzodiacepinas

3. Líneas futuras de 3. Líneas futuras de tratamientotratamiento

Mecanismos de control de laMecanismos de control de laconducta alimentaria (6)conducta alimentaria (6)

GalaninaGalanina CRHCRH TRHTRH

Núcleoparaventricular

GlucosaGlucosa

INGESTAINGESTA

Núcleo arqueado

NeuronasNPY

NeuronasNPY

NeuronasPOMC

NeuronasPOMC

CARTCART NPYNPY AGRPAGRP MSHMSH POMCPOMC

ReceptorMC-4

ReceptorMC-4

Hipotálamolateral

PrepoorexinaPrepoorexina

Orexina AOrexina A

Orexina BOrexina B

MCHMCH

GlucosaGlucosa

Péptidosintestinales

Péptidosintestinales

LeptinaLeptina

Anorexia nerviosaAnorexia nerviosa

GalaninaGalanina CRHCRH TRHTRH

Núcleoparaventricular

GlucosaGlucosa

INGESTAINGESTA

Núcleo arqueado

NeuronasNPY

NeuronasNPY

NeuronasPOMC

NeuronasPOMC

CARTCART NPYNPY AGRPAGRP MSHMSH POMCPOMC

ReceptorMC-4

ReceptorMC-4

Hipotálamolateral

PrepoorexinaPrepoorexina

Orexina AOrexina A

Orexina BOrexina B

MCHMCH

GlucosaGlucosa

Péptidosintestinales

Péptidosintestinales

LeptinaLeptina

X XX

X

Bulimia nerviosaBulimia nerviosa

GalaninaGalanina CRHCRH TRHTRH

Núcleoparaventricular

GlucosaGlucosa

INGESTAINGESTA

Núcleo arqueado

NeuronasNPY

NeuronasNPY

NeuronasPOMC

NeuronasPOMC

CARTCART NPYNPY AGRPAGRP MSHMSH POMCPOMC

ReceptorMC-4

ReceptorMC-4

Hipotálamolateral

PrepoorexinaPrepoorexina

Orexina AOrexina A

Orexina BOrexina B

MCHMCH

GlucosaGlucosa

Péptidosintestinales

Péptidosintestinales

LeptinaLeptina

X X X

XX

Tratamientos en fase Tratamientos en fase experimentalexperimental

Agonistas de la grelinaAgonistas de la grelina Antagonistas de la CCKAntagonistas de la CCK Antagonistas del NPYAntagonistas del NPY Antagonistas del receptor de la orexinaAntagonistas del receptor de la orexina Antagonistas del receptor 2 del CRFAntagonistas del receptor 2 del CRF Antagonistas de los receptores histamínicos HAntagonistas de los receptores histamínicos H33

Antagonistas de los receptores de la Antagonistas de los receptores de la melanocortina-4melanocortina-4

Agonistas de los Agonistas de los -3 adreno-receptores-3 adreno-receptores Antagonistas de los receptores 5HTAntagonistas de los receptores 5HT2A2A

Agonistas de la GHAgonistas de la GH

Muchas gracias por Muchas gracias por su atenciónsu atención