Blanca Folch MarínMédico de familia

C.S. Algemesí

Tratamiento no farmacológico de la DEMENCIA

DEMENCIA• La demencia es una enfermedad neurodegenerativa,

progresiva e irreversible relacionada directamente con la edad

• Prevalencia en aumento• El impacto físico, psicológico,

social y económico que conlleva para las personas afectadas, familiares y sociedad es devastador

• No existe tratamiento curativo ni preventivo

• Necesitamos un abordaje que ayude a paliar sus efectos desde una perspectiva biopsicosocial

Criterios diagnósticos de la demencia DSM-IV-TR

COGNITIVOS

PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES

FUNCIONALES

Memoriaatenciónconcentración

Lenguajepraxias

Gnosiasfunciones ejecutivas

Actividades de la vida diariabásicasinstrumentalesavanzadas

AfectividadPercepción y pensamientoPersonalidad Comportamiento

SÍNTOMAS

COGNITIVOS

CONDUCTUALES Y PSICOLÓGICOS

FUNCIONALES

FACTORES SOCIALES

FACTORES PSICOLÓGICOS

FACTORES BIOLÓGICOS

Olazarán-Rodríguez. Rev Neurol 2012;55:598-608

MODELO BIOPSICOSOCIALDE LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DEMENCIA

Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia (SPCD)

• Complejos y multifactoriales• Elevada prevalencia (92%)• Consecuencias nocivas:

• Actividades peligrosas• Progresión de la enfermedad• Asistencia sanitaria• Sujeciones físicas y químicas• Medicalización• Estrés y carga del cuidador• Institucionalización

Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia (SPCD)

• Trastornos del ánimo: depresión, ansiedad, apatía

• Agitación: irritabilidad, inquietud, gritos, deambulación

errática, agresividad

• Síntomas psicóticos: alucinaciones visuales, auditivas y

delirios

Son resultado de múltiples factores…- Fc. Biológicos : tipo de demencia, estadío,

enfermedades concomiantes

- Fc. Psicológicos: personalidad previa, adaptación

- Fc. Sociales: entorno, cuidador, ambiente

Síntomas psicológicos y conductuales de la demencia (SPCD)

Y por tanto,algunos de ellos prevenibles o evitables

SOBRECARGA DEL CUIDADOR

RECURSOS Y SERVICIOS

Boada M, Tàrraga Ll. 2002

Necesitamos un tratamiento…

• Flexible– Adaptado a según el momento de la enfermedad

• Integral– Atención biopsicosocial– Centrado en el paciente y el cuidador

• Coordinado– Niveles asistenciales– Servicios médicos y sociales

• Continuo

Objetivos del tratamiento

• Mejorar la cognición

• Mejorar la capacidad funcional y autonomía

• Prevención y control de los síntomas psicológicos y de la conducta (SPCD)

• Calidad de vida de pacientes y cuidadores

Terapias No Farmacológicas

Intervención no química, focalizada y replicable, sustentada sobre una base teórica, con capacidad de lograr algún beneficio relevante al paciente o al cuidador.

• Tienen en cuenta las características de la persona a la que se dirige

• Pueden ser aplicadas por personal no médico• Son menos costosas que los fármacos• Presentan menos efectos secundarios

Terapias No Farmacológicas

PACIENTE CUIDADOR PROFESIONALEstimulación cognitiva Apoyo al cuidador Entrenamiento en los

cuidados generales

Entrenamiento cognitivo Educación y entrenamiento

Prevención de sujeciones físicas o químicas

Rehabilitación cognitiva Asesoramiento y gestión de casos

Reminiscencia Cuidados de respiroEstimulación sensorial Intervención

multicomponente

Entrenamiento AVDEjercicio físicoApoyo y psicoterapiaI. conductualesI. sensorialesMusicoterapiaArteterapiaIntervención multicomponente

Tratamiento de los SPCD

Tratamiento de los SPCDLas terapias no farmacológicas son el tratamiento de elección de los SPCD y solo está justificado el tratamiento inicial con fármacos si existe un peligro inmediato para el paciente o terceros.

Algoritmo en seis pasos para integrar efectivamente las TNF para el manejo de los SPCD

Gitlin L. Managing behavioral symptoms in dementia using nonpharmacolgic approaches: An overview. JAMA 2012;308:2020-2029

1. Prevención y cribadoCribadoInformación al cuidador

2. Describir los síntomasCaracterizarlos y definir las circunstancias en las que ocurren

3. Identificar posibles causas desencadenantes

4. Diseñar un plan de tratamiento

5. Evaluar la eficacia de las estrategias no farmacológicas

6. Monitorización

Normas generales para el manejo de los SCPD

• Mantener contacto visual• Emplear un todo adecuado de voz• Seguir rutinas de higiene, alimentación y sueño• Mantener al paciente orientado temporalmente• Procurar un entorno seguro, bien iluminado, sin

espejos, con notas identificativas• Programar actividades físicas y de recreo placenteras• Proporcionar la ayuda que necesite en cada

momento evitando actitudes proteccionistas.• Informar y dar apoyo al cuidador

Manejo de los SPCD

Olazarán J. Rev Neurol 2012;55:598-608

Evidencia de las TNF

Grados de recomendación según la evidencia

Intervenciones de apoyo y formación al cuidador han demostrado mayor evidencia en retraso de la institucionalización, mejora de calidad de vida, cognición, AVD, conducta y estado de ánimo.

Intervenciones cognitivas, conductuales y de entrenamiento AVD y actividad física son eficaces para mejorar la función cognitiva, la funcionalidad, la calidad de vida y la sobrecarga al cuidador)

Magnitud del efecto??

Limitaciones metodológicas de los estudios

Olazarán J. Dement Geriatr Cogn Disord 2010;30:161-78GPC-SNS. Atención integral a las personas con Alzheimer y otras demencias. (2010)

Retos

• Mayor formación• Recursos económicos (humanos) para poder

llevar a cabo estas estrategias.• Más y mejor investigación sobre las terapias

no farmacológicas• Sensibilización y dedicación

Conclusiones• La demencia es una enfermedad crónica, progresiva e

irreversible sin tratamiento curativo

• Los esfuerzos deben estar dirigidos a paliar sus efectos,

priorizando la protección de las necesidades humanas,

autonomía y bienestar de las personas afectadas y de

los cuidadores.

• La clínica de las demencias es variable y de causa

multifactorial que requiere un abordaje biopsicosocial.

• El diagnóstico precoz es fundamental para poder

planificar los cuidados con el paciente y la familia.

Conclusiones• El cuidador es una pieza clave en el tratamiento

puesto que la calidad de vida de ambos está

totalmente entrelazada.

• Las medidas no farmacológicas son el primer

escalón de tratamiento para los síntomas de la

demencia y sus efectos.

• Debemos dirigir nuestros esfuerzos a implementar

TNF que pueden mejorar la calidad de vida de

miles de personas que sufren cada día.

Gracias por vuestra atención