TRAUMATRAUMA

Dr. Enrique Ortiz QuevedoDr. Enrique Ortiz Quevedo

Cirujano oncólogoCirujano oncólogo

ConceptoConcepto

Es el daño causado en el cuerpo Es el daño causado en el cuerpo por el intercambio de energía con por el intercambio de energía con el medioel medio ambiente, mas allá de la ambiente, mas allá de la resistencia de este.resistencia de este.

Vía aéreaVía aérea

Estado de conciencia normal y voz Estado de conciencia normal y voz normal. Evaluación mínima.normal. Evaluación mínima.

Disminución del estado de conciencia Disminución del estado de conciencia y voz alterada. Evaluación exhaustivay voz alterada. Evaluación exhaustiva..

Vía aéreaVía aérea

Intubación orotraqueal.Intubación orotraqueal. Intubación nasotraqueal.Intubación nasotraqueal. CricotiroidostomiaCricotiroidostomia TraqueostomiaTraqueostomia

CricotiroidotomiaCricotiroidotomia

Indicaciones para vía aérea definitivaIndicaciones para vía aérea definitiva

0¡0¡

ShockShock

Manejo de columna cervicalManejo de columna cervical

Manejo columna cervicalManejo columna cervical

Columna cervicalColumna cervical

Columna cervicalColumna cervical

Columna cervical Columna cervical

Signs and Symptoms for Different Signs and Symptoms for Different Classes of Shock Classes of Shock

Clase I Clase II Clase III Clase IVClase I Clase II Clase III Clase IV

Blood lossBlood loss (mL)(mL) < <750 750–1500 1500–2000 >2000750 750–1500 1500–2000 >2000 Blood loss (%BV) <15% 15–30% 30–40% >40%Blood loss (%BV) <15% 15–30% 30–40% >40% Pulse rate <100 >100 >120 >140Pulse rate <100 >100 >120 >140 Blood pressure Normal Normal Decreased DecreasedBlood pressure Normal Normal Decreased Decreased Pulse pressure Normal Decreased Decreased DecreasedPulse pressure Normal Decreased Decreased Decreased Respiratory rate 14–20 20–30 30–40 >35Respiratory rate 14–20 20–30 30–40 >35 Urine output (mL/h)>30 20–30 5–15 NegativoUrine output (mL/h)>30 20–30 5–15 Negativo Mental status Slightly Mildly Anxious ConfusedMental status Slightly Mildly Anxious Confused anxious anxious confused letargicanxious anxious confused letargic

Pulsos periféricosPulsos periféricos

60 mm/Hg Carótida60 mm/Hg Carótida 70 mm/Hg Femoral70 mm/Hg Femoral 80 mm/Hg Radial80 mm/Hg Radial

HEMATOMA EPIDURALHEMATOMA EPIDURAL

Hematoma epiduralHematoma epidural

Hematoma SubduralHematoma Subdural

Hematoma Subdural Hematoma Subdural

Hematoma SubduralHematoma Subdural

Fracturas de pelvisFracturas de pelvis

Fractura de pelvis Fractura de pelvis

Fractura libro abiertoFractura libro abierto

Trauma de tóraxTrauma de tórax

Trauma toráxicoTrauma toráxico

Fracturas costalesFracturas costales

Desgarro aorticoDesgarro aortico

Neumotórax simpleNeumotórax simple

Por heridas penetrantes o fracturas costales.Por heridas penetrantes o fracturas costales. Rx. St de tórax. Rx. St de tórax. Ruidos ventilatorios disminuidos.Ruidos ventilatorios disminuidos. Percusión timpánica Percusión timpánica

NeumotóraxNeumotórax

NeumotóraxNeumotórax

HemotóraxHemotórax

Causas:Causas: Laceración pulmonar, ruptura de vaso Laceración pulmonar, ruptura de vaso

intercostal, lesión de vasos mamaria interna.intercostal, lesión de vasos mamaria interna. Tratamiento: tubo de tórax. Tratamiento: tubo de tórax. Se autolimitaSe autolimita

HemotóraxHemotórax

Hemotórax masivoHemotórax masivo

Paciente inestable hemodinamicamente.Paciente inestable hemodinamicamente. Al colocar el tubo de tórax salida de 1500 cc.Al colocar el tubo de tórax salida de 1500 cc. Salida de mas de 200 cc por 2 – 4 horas Salida de mas de 200 cc por 2 – 4 horas

consecutivas.consecutivas. Requieren exploración quirúrgica.Requieren exploración quirúrgica.

Lesiones del árbol bronquialLesiones del árbol bronquial

HemoptisisHemoptisis Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo Neumotórax a tensiónNeumotórax a tensión Neumotórax con fuga persistente después de Neumotórax con fuga persistente después de

colocación de tubo de tóraxcolocación de tubo de tórax

Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco

Trauma abdomenTrauma abdomen

Indicaciones de laparotomía Indicaciones de laparotomía exploradoraexploradora

Trauma abdominal cerrado con hipotensión y Trauma abdominal cerrado con hipotensión y datos clínicos de hemorragia intraperitoneal.datos clínicos de hemorragia intraperitoneal.

Trauma abdominal cerrado con ecografía o LPD Trauma abdominal cerrado con ecografía o LPD positivos.positivos.

Hipotensión con herida abdominal penetrante.Hipotensión con herida abdominal penetrante. Heridas de bala que atraviesan la cavidad Heridas de bala que atraviesan la cavidad

peritoneal.peritoneal. evisceraciónevisceración

Indicaciones para laparotomía Indicaciones para laparotomía exploradoraexploradora

Hemorragia por el estomago, recto, o aparato Hemorragia por el estomago, recto, o aparato genitourinario.genitourinario.

Peritonitis presente o subsiguiente.Peritonitis presente o subsiguiente. Neumoperitoneo, aire retroperitoneal. Ruptura Neumoperitoneo, aire retroperitoneal. Ruptura

diafragmática posterior a trauma cerrado.diafragmática posterior a trauma cerrado. TAC abdominal que demuestre ruptura de TAC abdominal que demuestre ruptura de

visceeras solidas , viscera hueca. visceeras solidas , viscera hueca.

tétanostétanos

CDCCDC

Recomendaciones para el uso de Td y TIG para el cuidado de una herida Recomendaciones para el uso de Td y TIG para el cuidado de una herida dependen del tipo de la herida y del historial de vacunación del paciente. Las dependen del tipo de la herida y del historial de vacunación del paciente. Las personas que han recibido las series iniciales de vacunación contra el tétanos personas que han recibido las series iniciales de vacunación contra el tétanos pero que no han recibido una vacuna de refuerzo en los 10 años anteriores a pero que no han recibido una vacuna de refuerzo en los 10 años anteriores a cualquier herida, deben recibir una dosis de refuerzo. Las personas que tienen cualquier herida, deben recibir una dosis de refuerzo. Las personas que tienen heridas contaminadas con tierra, excremento o saliva, con heridas profundas, heridas contaminadas con tierra, excremento o saliva, con heridas profundas, o heridas con tejido necrótico y que no han recibido una vacuna de refuerzo o heridas con tejido necrótico y que no han recibido una vacuna de refuerzo en los 5 años anteriores también deben recibir una dosis de Td. Las personas en los 5 años anteriores también deben recibir una dosis de Td. Las personas que nunca han recibido una vacuna contra el tétanos o quienes no conocen o que nunca han recibido una vacuna contra el tétanos o quienes no conocen o están inseguros sobre su historial médico con respecto a sus vacunas deben están inseguros sobre su historial médico con respecto a sus vacunas deben recibir la primera dosis de una serie primaria en el momento en el que se recibir la primera dosis de una serie primaria en el momento en el que se presenten. Estos pacientes también deben recibir TIG (250 unidades presenten. Estos pacientes también deben recibir TIG (250 unidades inyectadas en forma intramuscular en un lugar distante del usado para inyectadas en forma intramuscular en un lugar distante del usado para administrar Td a menos que la herida sea superficial y esté limpia, porque una administrar Td a menos que la herida sea superficial y esté limpia, porque una dosis de Td en ausencia de una vacuna previa contra el tétanos no inducirá la dosis de Td en ausencia de una vacuna previa contra el tétanos no inducirá la producción de los niveles protectores de anticuerpos. Se le debe administrar producción de los niveles protectores de anticuerpos. Se le debe administrar TIG terapéutico (3,000--6,000 unidades como 1 dosis) a cualquier paciente TIG terapéutico (3,000--6,000 unidades como 1 dosis) a cualquier paciente que presente tétanos tan pronto como sea posible (9).que presente tétanos tan pronto como sea posible (9).

ShockShock

ShockShock