Trauma de Tòrax 2015

7/17/2019 Trauma de Tòrax 2015

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TRAUMA DE

TÒRAXGRUPO DE ROTACIÓ

ESCUELA DE MEDIC

UNIVERSIDAD DEL

X SEMESTRE



DEFINICIÓN

TRAUMA Daño producido al organismo por expobrusca a una fuente de energía, que su

su margen de tolerancia.

TRAUMA

BRUSCA

T O L E R A N C I A

CAPÍTULO XIX: Trauma de tórax, GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS



EPIDEMIOLOGIA

Una causa significativa delMORTALIDAD.

En Colombia ocuaproximadamente 40.0

violentas cada a

Se estima que 25% de las muertes portrauma son consecuencia de lesiones

torácicas




MORTALIDAD

Heridas bla

Armas de fuego Trauma cerrado

3-10%

Trauma de tórax por AF

14-20%

Heridas de arma blanca

4%

Lesiones del tóraxpor trauma cerrado

9

Lesiones




PICOS DE MORTALIDAD

1er Pico

2do Pico

3er Pico

50%

20%

30%




ANATOMÍA



MEDIASTINO Y DIAFRAGMA

S: timo, grandes vasos, tráquea,esófago, nervio vago.

A: vasos mamarios internos y timo.M: corazón, pericardio.P: esófago, aorta descendente,ducto torácico.



ANATOMÌA



FISIOPATOLOGÍA

HIPOXIA ACIDOSISHIPERCAPNIA

PaCO2

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Para Medicos (ATLS) Edicion Septima



CLASIFICACIÓN

PENETRANTE CONTUNDENT




REVISIÒN PRIMARIA YTRATAMIENTO

A- Revisión primariaB- Reanimación de funciones

vitalesC- Cuidados definitivos

Intervención tempHipoxia.

HistControl de vía aérea

(tubo de tórax o aguja)Lesiones que amenazan

la vida




REVISIÒN PRIMARIA

A- Vía aérea RespiraciónB- Circula

1- Neumotórax atensión2- Neumotórax abierto

3- Tórax inestable

C-

1. Hemotóra2- Tampona

Toracorean

D-


A



VÌAAEREA

Se debe escuchar elmovimiento de airea través de la nariz,

boca y campospulmonares

Inspeccionar laorofaringe. Cuerpos

extraños puedencausar obstrucción

Lesiones de lalaringe pueden

asociarse a traumasmayores

Aumento dey cambio e

ritmo

Cianosis signotardío de

hipoxia entraumas

No cianosisNO siempre es

oxigenacióntisular

A-


RESPIRACIÒN



NEUMOTORAX A TENSIÒNRESPIRACIÒN

Cuando se produce la perdidade aire en una lesión que

funciona como “válvula de una

sola dirección”

El aire penetra dentro dela cavidad torácica , al notener una vía de escape

causa el colapso completodel pulmón afectado.

La ventilación mecánica con presión positiva durante laventilación en un paciente con lesión en pleura visceral.

Fx. muy desplazada de la columnatorácica

DX: C L I N I C O

Dolortoracico

Falta de aireDif.

Respiratoriay cianosis

Desviade

tráqu

Distencion devenas del

cuello

Ausencia delmurmullo

respiratorio




TRATAMIENTO

Tratamiento definitivo inserción de un tubo torácico

5to espacio intercostal delante de la línea medio axilPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Para Medicos (ATLS) Edicion Septima



NEUMOTORAX ABIERTO

Grandes defectos de la pared

torácica, al permanecerabiertos, dan como resultado unneumotórax abierto

Afectando la ventilación del

paciente, provocando hipoxia ehipercapnia

Su tratamiento inicial se realiza ocluyendo el defecto con unvendaje estéril que funcione como válvula de escape

unidireccional.

Cierre quirúrgico en la pared t

Tubo de

lejan

• Emp• Dañ

o ne• Enfis

COMPLICACIONPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Para Medicos (ATLS) Edicion Septima



TÓRAX INESTABLECuando un segmento de la cavidad

torácica pierde la continuidad ósea.

La gravedad en la lesión del T. inestable estadirectamente relacionada con la gravedad

de la lesión parenquimatosa pulmonar

El dolor + restricción del movimiento + lesiónpulmonar hipoxia en el paciente.

Movimiento asimétrico e incoPalpación de movimientos a

crepitos de las fx. de costillaPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Para Medicos (ATLS) Edicion Septima



TRATAMIENTO

INICIAL DEFINITI

Ventilación adecuada

Oxigeno

Reanimación conlíquidos endovenosos

Reexpandir vo

Oxigenac

Líquidos y ana

para ventila

Programa Avanzado de Apoyo V ital en Trauma, Para Medicos (ATLS) Edicion Septima



CIRCULACIÒNEvaluaciónde pulsos

• Calidad• Frecuencia• Regularidad

Hipovolémico lospulsos RADIAL y

PEDIOausentes

Presiónsanguíneay pulso.

CirculacióperiféricaVenas de

cuello

Arri(hipoacid

Paciente DEBE estar conectado a una oximetría de pulso y

C-


CIRCULACION



HEMOTÒRAX MASIVOAcumulación de sangre y liquido en el tórax de mas

de 1500 ml o un tercio de volemia en la cavidad

torácica.

Puede comprometer el esfuerzo respiratorio por compresióndel pulmón e impedir una ventilación adecuada.

Causa: heridas penetrantes

que lesionan vasossistémicos o hiliares o

trauma cerrado

DX: Estado de choque que se

asocia a ausencia demurmullo respiratorio ypercusión sorda en uno de los

lados del tórax

Tto: restitución del volumensanguíneo y descompresión

de la cavidad torácica

A través de líneas venosacalibre se inicia infusión

cristaloides y sangre de tip

Causa: heridas

penetrantes quelesionan vasossistémicos o hiliares o

trauma cerrado

DX: Estado de choqueque se asocia a ausencia

de murmullo respiratorioy percusión sorda enuno de los lados del

tórax

Tto: restitución del

volumen sanguíneo ydescompresión de lacavidad torácica

CIRCULACION




TORACOTOMÌA

Se coloca un tubo torácico (#38 french)a nivel del pezón, anterior a la Línea

axilar media .

Se continua una rápida restitución delvolumen mientras se lleva a acabo la

descompresión torácica

Preparación para autotransfusión

Indicada:

- Cuando se evacuan 1500ml de forma inmediata.- Cuando el volumen inicial drenado es <1500 ml, pero el sangrado cont- Estado fisiológico del paciente que en la perdida sanguínea (200ml/hohoras)- Cuando el paciente requiere continuar con transfusiones.- Lesiones penetrantes de la pared anterior del tórax medial a la línea dde la pared posterior medial al omoplato.


TAPONAMIENTO CARDIAC



TAPONAMIENTO CARDIACLlenado del pericardio de sangre

proveniente del corazón, de grandesvasos o de los vasos pericárdicos.

Lesionespenetrantes

CAUSA

Una pequeña cantidad de sangre puede restringirla actividad cardiaca y el llenado de éste.

Dx: difícil Presiónvenosa.

Tensiónarterial

Ruidoscardiacos

TRÌADA DEBECK




SIGNOSPARADÒGICO

Disminución de la presión sanguínea sistólica ocurrida

durante una inspiración espontanea. Cuando ladisminución excede los 10 mmHg

Aumento de la presión venosa durante lcuando la respiración es esponta

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

En ausencia de hipovolemia o un neumotórax atensión.




DIAGNOSTICOColocación de una línea para presión venosacentral.

Ultrasonido transtorácico (Ecocardiograma)

Evaluación sonográfica dirigida de trauma (FAST)




DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICAPuede desarrollarse de forma lenta, dando tiempo para la evaluación

desarrollarse muy rápidamente, requiriendo de diagnóstico e intervenció

PERICARDIOCENTESISA veces cantidades escasas de 15 a 20 ml, puede resultar en unamejoría inmediata del estado hemodinámico del paciente.

INDICADA

Pacientes que no responden a las mreanimación para choque hemorrágsufrir de un taponamiento cardiaco.

NO es tratamiento

definitivo

• FA• Neumotórax• Laceración de arterias, pericardio o m• Punción de un vaso mayor

COMPLICACIONES

Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma, Para Medi

D



TORACOTOMIAREANIMACIÒN

Masajecardiaco

NOhipovolémico

L. Penetrante de

tórax SIN pulso +A. eléctrica delcorazón. (SI)

Toracoanterior iz

Volumenintravascular

- Intubación endotraqueal- Ventilación mecánica

Trauma cerrado +sin pulso +

actividad eléctricadel corazón (NO)

Toraurgen

cerrcard

D-




LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA

1- Neu

3- Con4- Lesiones del árbol tra

5- Lesiones card6- Ruptura traum

7- Lesiones traumáticas

8- Lesiones que atravie

Examenfísico

Rx detórax

Gasesarteriales

Oximetríade pulso

Alto índice desospecha

Paciente puede fallecer




OTRAS MANIFESTACIONES

Enfisemasubcutáneo

Lesiones por

aplastamiento deltórax

Fx. Costalesy esca

Ruptura esofágicapor trauma cerrado

Indicaciones de tubotorácico

1- Lesión pulmonar grave (vehículterrestres.2- Intervenciones bajo anestesia gpulmonar importante.3- Ventilación con presiones posit

torácico significativo.Pro rama Avanzado de A o o Vital en Trauma, Para Medicos ATLS Edicion Se tima



PELIGROS LATENTES

Nunca ignorar unneumotórax simpletensión.

Evacuación incompletade hemotòrax simplecoagulado empiema.

Lesión diaDx. c

pulatrap

Mediastino ensanchadosin Cx rupturatemprana de un

hematoma + muerte porexanguinaciòn.

Fx costalesanestésicos SIN

depresión respiratoria.

La contus monventilaciónhidrataci


Ó Ó



IDENTIFICACIÓN RADIOLÓGICTráquea ybronquios

Espacios pleurales yparénquima pulmonar

Mediastino y diafragma



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