Trauma medular agudo: hernia discal toracolumbar en canino ... · medular para su abordaje...

REDVET Rev. Electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2018 Volumen 19 Nº 1 - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010118.html

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REDVET - Revista electrónica de Veterinaria - ISSN 1695-7504

Trauma medular agudo: hernia discal toracolumbar en canino - Acute medular trauma: herniated disc toracolumbar in canine

Casallas Calderón, Luis Humberto1; Duran Velasco, Kelly Johanna1; Pacheco Álvarez, Darwin1; Rueda Hernández, Juan Camilo1

1Estudiantes de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Universidad de la Amazonia.

Contacto: [email protected]

RESUMEN Es llevada a consulta una canina de aproximadamente 6 años de edad, raza mestiza, que presenta caída del tren posterior, micción frecuente, orina concentrada y con olor fétido. Dentro del diagnóstico presuntivo se tienen: Leptospirosis y trauma medular. El resultado del examen clínico más las placas radiográficas reveló estenosis lumbosacra y hernia discal tipo I o III en el espacio intervertebral Lumbar 1 y 2. Se le realizaron pruebas adicionales como hemograma, hemoparásitos, coprológico, uroanálisis, urocultivo, antibiograma, química sanguínea para descartar otras afecciones y poder instaurar un tratamiento apropiado, el cual consistió en combinar medicamentos homeopáticos y alopáticos con fisioterapia, logrando conseguir que la paciente recuperara la fuerza y movilidad de los miembros posteriores. Palabras claves: Canina, caída del tren posterior, estenosis lumbosacra, hernia discal, trauma medular. ABSTRAC We describe the case of a female canine of approximately 6 years of age, mestizo race residing in Florence Caquetá Colombia, whose reason for consultation was fall of the posterior train, frequent urination, concentrated urine and fetid odor. Within the presumptive diagnosis, leptospirosis, lumbosacral stenosis and a type I and III disk hernia were suspected. A complete clinical examination was performed, followed by complementary



tests such as hemogram, hemoparasites, coprologic, uroanalysis, uruculture, antibiogram, blood chemistry and x-rays. Establishes homeopathic, allopathic and physiotherapeutic treatment with the aim of recovering the strength and mobility of the hind limbs. Acute medullary trauma (type I or III herniated disc) was obtained as definitive diagnosis in the intervertebral space (Lumbar 1 and 2). Keywords: Canine, posterior train fall, disc herniation, spinal gait, nervous system. INTRODUCCIÓN Las enfermedades neurológicas, de acuerdo a sus manifestaciones, se pueden agrupar en patologías de origen central y de origen periférico. A nivel central existen dos grandes categorías: encefálicas y espinales. La hernia discal es una enfermedad degenerativa que desde el sistema esquelético tiene consecuencias neurológicas (1), (2). La exploración semiológica de un paciente con síntomas de enfermedad medular para su abordaje diagnóstico debe hacerse de manera meticulosa y profunda, ya que el sistema nervioso suele responder en forma limitada a las numerosas causas de mielopatía (3), (2), (4). La columna vertebral de los caninos está formada por 7 vértebras cervicales (C1-C7), 13 torácicas (T1-T13), 7 lumbares (L1-L7), 3 sacras (S1-S3) y de 20 a 23 caudales (Ca20-Ca23). Entre las extremidades craneales y caudales de los cuerpos vertebrales se encuentran los discos intervertebrales cuya función es proporcionar amortiguación. Solo están unidas por articulaciones verdaderas los procesos articulares craneales y caudales de los arcos vertebrales, que actúan como articulaciones planas (5). La unidad vertebral está formada por los cuerpos vertebrales, articulados entre sí y separados por discos intervertebrales. Además, poseen ligamentos que refuerzan las articulaciones (longitudinales comunes anterior y posterior, interespinosos, intertransversos, capsulares); y el ligamento amarillo longitudinal anterior, que une los cuerpos saltándose los discos; el posterior, se inserta en el anillo del disco y salta los cuerpos y el ligamento amarillo, que une los arcos vertebrales por detrás (6).



Figura 1. Unidad Vertebral. (6)

Los discos intervertebrales están presentes entre los cuerpos vertebrales, con excepción de la articulación atlanto-axial, de C1–C2 y las vértebras sacras permitiendo la flexibilidad fisiológica y la estabilidad de la misma. Poseen tres regiones anatómicas distintas que son el anillo fibroso, el núcleo pulposo y las placas cartilaginosas (5), (7), (8). Anillo fibroso: Se encuentra alrededor del núcleo y está constituido por

fibras de colágeno tipo 1, orientadas en distintas direcciones con el fin de hacer resistencia a sobrecargas biomecánicas (9)

Figura 2. Esquema de un corte transversal de columna vertebral donde se aprecia el disco intervertebral (anillo fibroso y núcleo pulposo) y su relación con estructuras adyacentes. (Modificado de Hill´s atlas of veterinary clinical anatomy). (9)



Núcleo pulposo: Compuesto de fibras colágenas y pocas células, gel de

proteoglicanos y el 80% de agua. El agua es la encargada junto con las fibras de darle elasticidad. La matriz tiene una vida media entre 2 y 14 días, es sintetizada por los condrocitos, aumenta de la periferia al centro del disco y la forman glucoproteínas, mucopolisacáridos, ácido hialurónico, condroitin y keratansulfato.

Placas terminales cartilaginosas: Representan los bordes craneales y

caudales del disco intervertebral, recubren la epífisis de los cuerpos vertebrales y se asocian a cada vértebra, conformando el sitio de unión entre el disco y el cuerpo vertebral.

La enfermedad discal intervertebral es una de las patologías espinales más comunes en caninos en la práctica veterinaria, con un grado de incidencia aproximada de 23 casos por cada 1.000 perros, y es además considerada como la causa más común de mielocompresiones (10), (11), lo que involucra un cambio celular desencadenando la extrusión (hernia tipo I, degeneración nuclear), la protrusión (hernia tipo II, rotura completa del anillo fibroso) o la salida del núcleo pulposo (hernia tipo III, núcleo no degenerado) de la estructura discal dentro del canal vertebral, causando un estado de compresión y contusión en la medula espinal, nervios espinales y raíces nerviosas. La etiología de la enfermedad discal es desconocida, aunque algunos autores mencionan que se puede deber a la proteólisis de las macromoléculas de la matriz, otros aducen que es debido a la alteración de cargas mecánicas (10),

Figura 3. Núcleo pulposo. (6)



o relacionado con la raza y la edad (12). Por ejemplo Liemohn (2008) (8), relata que la hernia discal tipo I, afecta principalmente a razas de caninos pequeñas, siendo conocida como metaplasia o degeneración condroide, caracterizada por la evidente perdida de glucosaminoglicanos, incremento en la cantidad de colágeno y un déficit en el contenido de agua; mientras que la hernia discal tipo II, se presenta en razas de caninos grandes y se caracteriza porque el material extruido provoca desde una leve a severa compresión o contusión de la medula espinal; la hernia discal tipo III es provocada por un desagarro en el anillo fibroso lo cual induce la salida del núcleo pulposo hacia la medula espinal. Los síndromes clínicos que afectan a la médula espinal van desde una lesión focal única (mielopatía transversa) hasta lesiones focales graves (trastornos multifocales); al mismo tiempo las mielopatías pueden ser extrínsecas, cuando la disfunción de la médula espinal es secundaria a una enfermedad vertebral, meníngea o del espacio epidural, o intrínsecas, si la enfermedad comienza como una lesión intramedular (2), pero finalmente el grado del daño depende de factores como la velocidad de extrusión, tiempo y grado de la compresión medular (9). MATERIALES Y METODOS Anamnesis Canino hembra de 6 años de edad, peso de 3,5 kg, raza mestiza, de procedencia urbana la cual responde al nombre de Muñeca. Motivo de consulta: caída del tren posterior y olor fétido de la orina; sin plan vacunal y actualmente desparasitado; la alimentación es mixta (concentrado comercial combinado con comida casera y residuos de carnicería). Examen clínico Al realizar la exploración clínica se evidencio normalidad en constantes fisiológicas, Tabla 1; actitud apoplética, buena condición corporal, inflamación de ganglios poplíteos, caída del tren posterior con laceración a nivel de tarsos, falanges y sin presencia de dolor profundo ni superficial.

Figura 4. Vista lateral izquierda de Muñeca.



Tabla 1. Constantes Fisiológicas

Resultado Valores de Referencia

FC 128 70-120 lpm*

FR 20 18-34 rpm*

T° 38.3 38.9 °C*

Pulso 65 60-80 ppm*

TLlC 2 1-2 seg*

Con el fin de descartar otras afecciones y poder instaurar un tratamiento apropiado, se le realizaron pruebas adicionales como hemograma, hemoparásitos, coprológico, uroanálisis, urocultivo, antibiograma, química sanguínea. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Hallazgos de exámenes clínicos complementarios

Tabla 1: Coprológico

No se observan alteraciones a nivel coprológico.

EXAMEN FISICO Color: Café Consistencia: Dura

EXAMEN MICROSCOPICO Restos Alimenticios Negativo Fibra Vegetal Positivo + Fibra Muscular Positivo + Flora bacteriana Normal Leucocitos y Hematíes 0-1 x campo Sangre Oculta Negativo Moco Negativo METODO SEDIMENTACION Negativo a parásitos gastrointestinales en la muestra analizada.



Tabla 2. Hemograma Canino Método Automatizado

Tabla 3: Interpretación de los Hemogramas del Paciente

RESULTADOS 21-02-17

RESULTADOS 17-04-17

VALORES DE REFERENCIA

Hematocrito 0,44 0,51 0.37-0,55 L/L Hemoglobina 13,1/dl 14,6g/dl 12-18g/dl Eritrocitos 6,83 5,57 5,5-8,2x1012/L VCM 65,8 67,4 60-77 fl MCH 19,1 19,2 19,5 – 24,5 pg CMHC 290 280 320-360g/dl RDW 14,3 15,1 11-15,5% Reticulocitos 70 90 >60x109/Lt Plaquetas 420 336 200-500 x109 /L MPV 9,5 8,8 7,0-12,9 fl Proteínas Totales 7,8 6,2 5.5 – 7.5 g / dl Leucocitos 19 13,9 6,0-17.0 x 109 /L Neutrófilos Seg. 13,3 9,31 3.00-11,4x109 /L Cayados 0,0 0,2 0,0-0,30x103L Linfocitos 2,1 3,6 1,0 – 4,8 x 109 /L Monocitos 0,4 0,4 0,15 – 1,35 x 109 L Eosinófilos 1,8 0,5 0,1– 0,75 x 109 L Basófilos 0,0 0,0 RAROS Metamielocitos 0 0 0 Metarrubricitos 0,50 0,00 0 Neutrófilos Tóxicos -- -- NEG Linfocitos Atípicos -- -- NEG No se observaron hemoparásitos en la muestra analizada.

Interpretación hemograma 1 Interpretación hemograma 2

Paciente con hematíes normocíticos hipocrómicos, leucocitosis con neutrofilia más eosinofilia, sugerente de un proceso infeccioso de origen bacterial, más un proceso inflamatorio.

Paciente con hematíes normocíticos hipocrómicos.



8

La neutrofilia es la causa más común de leucocitosis, generalmente por infecciones bacterianas (en este caso la presencia aumentada de E. Coli en orina) (13), como también es frecuentemente asociada a procesos inflamatorios agudos (14). La eosinofilia se puede deber a una reacción de hipersensibilidad tipo I (15), además, así como los neutrófilos, los eosinófilos responden quimiotácticamente a los productos bacterianos y a los fragmentos del complemento (16). La hipocromía se debe generalmente a una deficiencia de hierro o vitamina B12 (17).

Tabla 3. Química Sanguínea

INTERPRETACION: En la evaluación no se encontraron alteraciones, lo que nos indica un buen funcionamiento hepático y renal.

Tabla 4. Uroanálisis

INTERPRETACIÓN: Los hallazgos encontrados son sugerentes de una infección Urinaria.

EXAMEN QUÍMICA SANGUÍNEA

RESULTADOS 21-02-2017


VALORES DE REFERENCIA

ALT (SGPT) u/l 3,3U/l 31,5U/l 8,20-57,30 U/l CREATININA mg/dl

0,81 mg/dl 0,9 mg/d/l 0,5-1,5 mg/dl




Hematíes 0-2 x Campo 0-1 x Campo 0-3 x Campo Bacterias +++ +++ +++ Células Epiteliales 0-2 x Campo 0-2 x Campo 0-3 x Campo Células De Origen Renal Ausentes Ausentes Ausentes

Leucocitos 4-6 x C 1-3 x C 1-3 x C

Cristales Fosfato Triple 8-10 x C

Fosfato Triple 16-25 x C

Oxalatos De Calcio 8-10 x C

Células de Transición Ausentes Ausentes Ausentes

Cilindros Ausentes Ausentes Ausentes



9

Se hallaron oxalatos de calcio 8-10 por campo, aunque algunos autores mencionan que la alimentación juega un papel importante en el desarrollo de estos, ya que en el organismo se encuentran minerales tales como: fósforo, magnesio y citratos, los cuales son componentes encargados de inhibir la formación de cálculos de oxalatos de calcio, debido al déficit de consumo de alimentos ricos en nutrientes, lo que lleva a presentar valores superiores de oxalato ya que no existen componentes necesarios para degradarlo (18). El pH, varía con la dieta y el balance ácido-base del propio animal. En condiciones normales oscila entre 5,5 y 6,5. Su alteración puede causar la precipitación de diversas sustancias en forma de cristales, evidenciando un alto pH, indicando una alteración o precipitación en la orina. El factor principal que indica un elevado pH en la paciente es la presencia de bacterias (Escherichia coli) (19).

Tabla 5. Urocultivo

TIEMPO DE INCUBACION: 24 HORAS RECUENTO DE UFC/ML: >90.000 UFC/ML MICROORGANISMOS AISLADOS: Escherichia coli.

Tabla 6. Antibiograma

Antibiótico Resultado Antibiótico Resultado

Eritromicina Resistente Amoxicilina + Acido Clavulánico Sensible

Cefalexina Intermedio Gentamicina Resistente

Lincomicina Resistente Estreptomicina Resistente

Ampicilina Resistente Enrofloxacina Sensible Cefquinona Sensible Trimetropin Sulfametazol Resistente

Resultados Uroanalisis

Resultado 22-02-2017



Valores De Referencia

Sangre Negativo Negativo Negativo Negativo pH 7 7 6,5 5,5-6,5

Proteinas Negativo Trazas Negativo Negativo Gravedad Especifica 1038 1031 1022 1.016-1.060

Leucocitosis Negativo Negativo Negativo Negativo Glucosa Negativo Negativo Negativo Billirrubina Negativo Negativo Negativo Negativo Cetona Negativo Negativo Negativo Negativo Urubilinogeno Norma Normal Normal Normal Nitritos Negativo Negativo Negativo Negativo



10

INTERPRETACIÓN La Escherichia coli, es una bacteria saprofita habitante del intestino (20), y se le considera como agente etiológico principal de infección urinaria, llegando desde el tracto digestivo por la vía ascendente, y poco frecuente lo hacen por vía hematógena, en el curso de una bacteriemia a partir de un foco a distancia (21). Rayos X

Figura 5. Rx Latero-lateral

derecha. Apreciación de anormalidad a nivel L1-l2

En la radiografía se observó un estrechamiento entre el espacio intervertebral lumbar 1 y 2. Evolución La paciente fue respondiendo gradualmente a los tratamientos médicos, así como a la hidroterapia, donde fue recuperando la movilidad del tren posterior, hasta finalmente ser capaz de sostenerse sobre sus miembros posteriores y desplazarse normalmente. Figuras

Figura 6. Carro para soporte y movilidad

Figura 7. Paciente en hidroterapia



11

CONCLUSIONES La enfermedad del disco intervertebral o enfermedad discal es un síndrome degenerativo muy común en perros, afectando sobre todo a las razas pequeñas, que desde el sistema esquelético tiene consecuencias nerviosas. La exploración semiológica de un paciente con síntomas de enfermedad medular, debe acompañarse de exámenes radiográficos y métodos avanzados de diagnóstico como la resonancia magnética y TAC. Las lesiones agudas de la medula espinal pueden comprometer distintos órganos como afección secundaria a la compresión de los nervios intervertebrales lo cual puede conllevar a la incidencia de patologías infecciosas graves que comprometen la salud y el bienestar del animal. El uso de medicamentos homeopáticos, el ozono y algunos productos alopáticos de acción reconocida, potencian su acción al trabajar en conjunto, demostrando resultados apreciables que, mejorando el proceso patológico, redundan en el restablecimiento de la movilidad, la analgesia, el desplazamiento, sin causar desequilibrio alguno, ni efecto colateral en otros sistemas. Es importante seguir instaurando este tipo de terapias, desde el mismo currículo universitario, y hacer nuevos y provechosos aportes en pro de la salud y bienestar animal.

Figura 8. Paciente después del tratamiento



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REDVET: 2018, Vol. 19 Nº 1

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