Traumatismo de hueso temporal

Dr Carlos Augusto Ceballos SabidoR1 Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello

HCC

Hematoma auricular

Golpe fuerte en oído externo

Tumefacción hipersensible

drenaje

Abrasión del cae

Manipulación

Prevenir superinfección

Puede formarse una bula --> punción

Perforación timpánica

Etiología: Manipulación, traumatismos, barotrauma

Clínica: Dolor, hipoacusia, nistagmo

Diagnóstico: Otoscopia + Prueba de weber

Complicación: Fístula perilinfática

Manejo: Sanan de forma espontanea

Seguimiento: Audiometría

Luxación de cadena osicular

Trauma penetrante, Barotrauma

Clínica: hipoacusia de conducción máxima (60dB)

Incudoestapedial: más frecuente

Manejo: Exploración y reconstrucción + timpanoplastía

Fractura de hueso temporal

epidemiología

Accidentes vehiculares 31%

Accidentes de alta velocidad

Traumatismo por violencia

14-22% de los pacientes con trauma craneal presentarán fractura de hueso temporal

Segunda a cuarta década de la vida

Hombres 3:1 (mayor riesgo por actividades)

Los huesos temporales son de forma piramidal

Se requieren 1875lb de peso para fracturarlo

Se fractura en los forámenes que perforan base de craneo

Pares craneales VII, IX, X, XI, laberinto, cadena oscicular, carótida y yugular.

Contiguo a duramadre

Puede haber lesion axonal difusa

60% abiertas

8-29% bilaterales

Clasificación

Longitudinales 70-90%

Transversas 10-30%

Con separación de la cápsula: porción escamosa temporal y pared posterosuperior de cae, a través de celdillas mastoideas

Con ruptura de la cápsula: pasan a través de foramen yugular y no afectan cadena oscicular ni cae

Fracturas que involucran cápsula

Ocurren en plano longitudinal

Mayor riesgo de parálisis facial

Hipoacusia neurosensorial

Riesgo de fístula de LCR 2 a 4 veces

meningitis

niños

Mayor riesgo de complicaciones intracraneales

Menor riesgo de parálisis facial

Clínica

Hipoacusia, nauseas, vomito, vertigo

Signo de battle, mapache, laceración de cae con detritos oseos, hemotímpano, otorrea/rinorrea de lcr

Parálisis facial

manejo

Airway

Breathing

Circulation

Disability (facial, oído, nistagmo)

exposure

Valoración de oído

Pabellón (laceraciones, hematoma, coliflor)

Conducto (sangrado, fracturas, lcr,)

Membrana (hemotimpano, ruptura,, estenosis, colesteatoma)

Oído medio (sangre)

nistagmus

Periferico : horizontal, rotatorio; suprime con la fijación

Central : vertical o cambiante; puede exacerbar con la fijación

Trauma predispone a vppb

Sospechar fístula perilinfática

audición

Voz susurrada

diapasones

Valoración secundaria

Tac (hemorragia, parálisis, lcr, ruptura pared superior de cae o scutum)

Pruebas audiológicas

complicaciones

Hipoacusia conductiva

Hemotímpano - sana espontaneamente

Perforación de membrana - sana espontaneamente

Luxación de cadena osicular

Puede ser tardía

Parálisis facial

7% de traumas temporales

25% son completas

73% son progresivas ( 1-16 días)

Manejo: conservador vs. Exploración qx.

80-93% obstrucciones del facial son perigeniculares (transmastoideo, supralaberíntico)

House Brackmann

sunderland

Neuropraxia: nervio íntegro con bloqueo de conducción

Axonotmesis: lesión axonal con endoneurio intacto

Neurotmesis: lesión axonal y de endoneurio, con perineurio intacto

Neurotmesis: ruptura del nervio con vaina perineural integra

Neurotmesis: Lesión completa

Manejo de parálisis

Corticosteroides por 2 semanas y observación

Recuperación espontanea en 1-3 meses

Abordajes:

Ruptura: translaberíntico

Sin ruptura

Celdillas ventiladas: transmastoideo supralaberíntico

Celidillas mal ventiladas: transmastoidea + fosa craneal media

Lesiones en ganglio geniculado

Hematoma: Abrir epineurio y evacuar

Fístula de lcr

2% de los traumatismos, 17% de los de hueso temporal, piso de fosa media, epitímpano, tracto de celdillas

Rinorrea de lcr / otorrea de lcr

Tardía: hasta > 1 semana

Dx por química de la secreción (transferina ß2)

Riesgo de meningitis 3%

encefalocele

Ocurre con lesiones grandes de fosa craneal media

Masa transtimpánica vascular

Fuga de lcr