Trauma y Embarazo

5/22/2018 Trauma y Embarazo

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TRAUMA Y EMBARAZO

M.R.1 VICTOR R. CHURA VILLENA

INSTITUTO NACIONAL MATERNOPERINATAL


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EPIDEMIOLOGIA

8% de los embarazos

(20% requiere qx EMG)

8% primer trimestre

40% segundo trimestre

52% tercer trimestre

Causa principal de mortalidad materna de causa noobsttrica

38% requiere continuar hospitalizada hasta el parto


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EPIDEMIOLOGIA

Accidentes de

transito (70%)

Violencia

familiar (12%)

Cadas (lamayora

previsibles:9%)

Injuriaspenetrantes

(poco

comunes, granmortalidad)


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EPIDEMIOLOGIA

Trauma penetrante

Contusiones

Quemaduras

Efectos

directos

Shock

CID

SDRA

Efectosindirectos


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EPIDEMIOLOGIA

VIOLENCIAFAMILIAR

Poco estimada(aprox 20%)

Relacionadobajo peso alnacer y 32%

complicaciones

ACCIDENTESDE

TRANSITO

Uso o mal usocinturonesseguridad

Asociado aembolismo

liquidoamnitico luego

de contusin

SUICIDIO

Contribucin dedepresin a la

muerte materna

Son masviolentos que enno embarazadas

ABUSOSUSTANCIAS

Mayorprobabilidad deuso sustancias

135 antes deldao, 20% test

positivo


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COMPLICACIONES

MATERNAS

Injuria encabeza y shockhemorrgico

principal causade muertes

Otras causas:fracturasplvicas y

acetabulares

Riesgo decomplicacionesinmediatas (ej.

rupturauterina) y

tardas (ej.Parto pretrmino)

Traumaabdominalsevero

ruptura uterina(0.6%)


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COMPLICACIONES MATERNAS

Desprendimiento de placenta (1 5% en injurias menores y 20- 50%en injurias mayores)

Parto pre trmino: Debido a liberacin acido araquidnico y Pgsdesde la injuria. Incidencia 25%

Embolismo liquido amnitico: Mecanismo incierto

Hemorragia feto materna: Sangre fetal ingresa en circulacin matera.Se asocia a hipotona uterina, isosensibilizacin Rh, parto pre trmino


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COMPLICACIONES FETALES Y

NEONATALES

Muerte materna

ISS alto (> 15)

Fracturas plvicasAccidente transito

con eyeccingestante

Falla en uso decinturn seguridad

Colisin enmotocicleta

Hipotensin y/otaquicardia

materna

Trauma primertrimestre

Edad maternaavanzada y lactatosrico materno > 2

mEq/L


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ESCALAS DE INJURIA

ISS (InjurySeverity Score)

Escalasanatmicas

Escala comaGlasgow

ChampionTrauma Score

Escalasfisiolgicas


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ESTRATEGIA DE RESUCITACION

Resucitacinhipovolmica

Anemia relativa

Control de daospor ciruga

Manejo no

operatorio deinjuria solida

visceral


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RESUCITACION

Resucitacin materna

es importante pararesucitacin fetal

18 20 sem:compresin aortocava

Evacuacin uterina

(dependiendo de laedad gestacional)


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Va area difcil + riesgo aspiracin

Tener cuidado con lesiones cervicalesA (airway)

Drenaje torcico, intubacin ET, ventilacionpresin positiva

No hiperventilar pacientes con hipotensin

No PEEP; Reduccin gasto cardiacoB (breathing)

Cuando se descompensagran perdidasangre

2 vas perifricas y/o acceso venoso central

Cristaloides Coloides -- Hemocomponentes

C(circulacin)


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MONITOREO

MATERNO FETAL


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EVACUACION

DELUTERO Inadecuada perfusion tero placentaria

(hipovolemia, abruptio placentae, rupturauterina)

Si la evacuacin uterina mejorara la estabilidad

hemodinmica de la madre

Cesrea perimortem: Primeros 4 minutos

Pacientes en coma o estado vegetativo: Mantenergestacin hasta feto viable


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CESAREA PERIMORTEM

Minimizacompresinaortocava

aumento

retorno venoso

Reduceconsumo O2

materno

Apoyaventilacion

Permiterealizacin RCP

adecuado


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MANEJO ANESTESICO


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Profilaxis anticido, SOG

Pre oxigenacin 100% O2 + induccinsecuencia rpida

Etomidato / Ketamina > Tiopental / Propofol

INDUCCION

Tcnica anestsica balanceada (halogenado,

opioide y bloqueo neuromuscular) Caso contrario: Amnsicos y opioides hasta

poder usar halogenados

MANTENIMIENTO

Cuando EG es mayor de 24 semanas y fetoviable

Monitorizacin actividad uterina (parto pretrmino)

MONITOREOFETAL


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FC fetal

anormalOxigenacinmaterna,

ventilacion y acidobase alterados

Volumen sanguneomaterno

insuficiente

Perfusion maternaalterada

(vasoconstrictores)

Capacidad trasporteO2 (necesidad

sangre)

Compresinaortocava

Necesidadcesrea urgente


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CONCLUSIONES

1. El trauma ocurre en 5 a 10% de las gestantes yes la primera causa de mortalidad materna noobsttrica

2. Injuria en la cabeza y shock hemorrgicocuentan como las muertes maternas masfrecuentes

3. Abruptio placenta y muerte materna son lascausas mas comunes de muerte fetal

4. Hasta el mas mnimo trauma incrementa riesgode abruptio placenta, parto pre trmino y bajopeso


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CONCLUSIONES

5. Violencia domestica y depresin deben serconsiderados en la evaluacin del trauma

6. La resucitacin materna es importante para laresucitacin fetal

7. El desplazamiento uterino hacia la izquierdadesde las 18 20 semanas es necesario en todaslas gestantes con trauma para evitar compresinaorto cava

8. En pacientes severamente injuriada, lanecesidad de una evacuacin uterina mejora lasupervivencia para la madre y el feto


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CONCLUSIONES

9. Las guas de resucitacin estndar se aplican

en casos de paro cardiaco materno

10.La cesrea perimortem debe empezar en los

primeros 4 minutos del paro, y el feto debe

ser evacuado en los primeros 5 minutos

11.El monitoreo del LCF ayuda al manejo

anestsico y obsttrico durante el RCP, ciruga

y manejo postoperatorio


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GRACIAS POR SU ATENCION

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