traumatismo esplénicos
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TRAUMATISMO ESPLÉNICO
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• Se especializa en filtración de la sangre.
• Mantenimiento de los eritrocitos.• Respuesta inmune.• Función de reservorio.• Representa 1% del peso Corporal
total• Recibe 5 – 10% del volumen minuto
cardiaco en reposo.
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B A Z O• m. Víscera abdominal, de
naturaleza hemopoiética (linfocitos), situada en el hipocondrio izquierdo.
• Tiene un gran número de folículos linfoideos y, además de producir linfocitos, es el cementerio de los glóbulos rojos, es decir, es el encargado de destruir los eritrocitos viejos.
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• Bazo (gr. Splen; lat. Lien.) • (Del lat. badĭus, rojizo) • Situación: Es el órgano mayor
del sistema inmune, que se localiza al nivel del hipocondrio izquierdo (1), entre las costillas 9a a 11a, y que sigue la orientación de la 10a costilla (2).
• Características generales:• Consistencia: es blando, pero
friable (desgarrable).• Color: púrpura obscuro (3).• Tamaño: longitud 12 cm;
anchura 7 cm, y A-P 3 a 4 cm.• Peso: 75 a 130 gr.
(1)
(2)
(3)
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• Los traumatismos esplénicos se producen por:
- Desaceleración rápida.- Compresión.- Trasmisión de la energía de la pared postero-lateral
del tórax al bazo.- Punción por una fractura de una costilla adyacente.
• TIPOS Y CAUSAS DE LESIONES DEL BAZO Los principales tipos son:
Desgarros capsularesAceraciones del parénquimaLesiones de estallido o de maceramiento del
parénquima Heridas hiliaresHematomas subcapsulares
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EPIDEMIOLOGÍAEl traumatismo esplénico es la primera indicación de
laparotomía.El bazo es uno de los órganos mas frecuentes
lesionados en un traumatismo abdominal (25 a 40% en contusiones ) y (2% a 4% trauma abdominal)
Accidentes con vehículos de motor primera fuente de lesión.
Circunda con: hemidiafragma izq, flexura esplénica del colon, el colon, cola del páncreas y el estomago.
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Escala de lesión esplénica
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• Grado 1 - Hematoma – Laceración
HEMATOMA subcapsular, no expansivo, < 10%superficieLACERACIÓN capsular, no sangra, < 1 cm parénquima
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• Grado 2 - Hematoma - Laceración
HEMATOMA subcapsular, no expansivo,HEMATOMA intraparenquimatoso no expansivo,2 cm diámetroLACERACIÓN capsular, hemorragia activa, 1-3 cmprofundidad, no afecta vasos trabeculares
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• Grado 3 - Hematoma - Laceración
HEMATOMA subcapsular > 50% superficie, expansivo.Ruptura hematoma con hemorragia.Intraparenquimatoso expansivo o > 2 cm diámetroLACERACIÓN > 3 cm profundidad, compromiso devasos trabeculares
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• Grado 4 - Laceración
HEMATOMA parenquimatoso roto con hemorragiaLACERACIÓN compromiso vasos segmentarios odel hilio, con desvascularización mayor (> 25%bazo)
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• Grado 5 - Laceración vascular
LACERACIÓN estallido esplénicoVASCULAR: Lesión hiliar con desvascularizacióndel bazo
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ClínicaSignos de irritación peritoneal.Dolor, equimosis y contusiones
en hipocondrio izq.Hipotensión y taquicardia.Perdida hemática solo atribuible
a fuente intraabdominalShock hemorrágicoDistensión y sensibilidad
abdominalSigno de KehrSigno de Ballance
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TRATAMIENTO• MEDICO: no quirugico
• Hemodinámicamente estable• Niveles de hemoglobina estables después de 12 – 48 horas• Requerimientos transfusionales mínimos 2 unidades o
menos• Grados 1 y 2.
• Angioembolización• No todos los hospitales poseen este servicio.• Se debe tener una sala de quirófano en stand by• Comunicación entre el radiólogo intervencionista y el
cirujano
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Cirugía• ESPLENECTOMIA• Se reserva para pacientes con sangrado activo o
hemodinámicamente inestables.• Incision en línea media da mejor exposición que una subcosta o
chevron para la porción inferior del abdomen en busca de hemorragia.
• Los ligamentos del bazo (esplenorrenal, esplenogastrico, esplenócolico, esplenodiafragmatico) son removidos para poder rotar el bazo y poder observar la vasculatura esplénica, se ligan la arteria y vena, se continua con los vasos gástricos cortos. En cirugía de emergencia no importa mucho si no se liga primerio la arteria que la vena.
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• ESPLENORRAFIA o ESPLENECTOMIA PARCIAL.• Para situaciones menos graves.• Su objetivo es realizar hemostasia.• Si existe lesión de la capsula y sangrado, se puede
utilizar electrocauterio de argon u otros métodos que permitan la conservación del bazo.
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PRONÓSTICOTorácicas Neumonías
AtelectasiasDerrame pleural izquierdo
Abdominales Abscesos subfrénicos (3 al 10% de los casos)Hemorragia tardía hasta los 45 días posterioresDistensión gástrica agudaPancreatitis agudaFístula pancreática
Hemáticas Trombocitosis (plaquetas mayor de 400,000/cm(ocurre en el 50% de las esplenectomías y predispone a la trombosis venosa profunda y a la tromboembolia pulmonar)
Infecciones Aumento de la incidencia postoperatoria de infecciones graves tras la esplenectomía difícil de mensurar.La sepsis fulminante posesplenectomía ocurre en el 2% de los enfermos operados. El agente causal más frecuente es Streptococcus pneumoniae y luego Meningococcus y E. coli.Los síntomas iniciales son las náuseas, los vómitos y la tendencia al coma. Secundariamente aparecen la hipoglucemia, el shock y la coagulopatía intravascular. Más del 50% de los pacientes fallecen.