TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO Es una de las causas + ftes. de las consultas

médicas de urgencia y la ppal. causa de muerte y de discapacidad en niños.

La incidencia tiene un pico en la infancia temprana y otro en la adolescencia media a tardía.

Es mas fte. entre los varones. Los supervivientes de TEC grave a menudo

desarrollan una discapacidad permanente, pero los que tienen TEC de leve a moderado también tienen riesgo de secuelas motrices y cognoscitivas a largo plazo.

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

CLASIFICACIÓN:• La OMS utiliza la Escala de Coma de Glasgow

GLASGOW PER. INCONSC.

LEVE 12/15 - 15/15 <20 min.MODERADO 9/15 -12/15 >20 min.GRAVE <8/15 > 6hs

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO Marks estableció una clasificación en 3 grupos de riesgo

al momento del ingreso: Bajo riesgo: paciente asintomático, con herida de cuero

cabelludo, cefaleas no evolutivas, y/o vómitos inmediatos o poco después del traumatismo, en 1 o 2 oportunidades.

Moderado riesgo: paciente con alteración de la conciencia, cefalea o vómitos progresivos, fractura de calota o de base de cráneo, o sospecha de niño maltratado menor de 2 años, o convulsiones.

Alto riesgo: paciente con alteración evolutiva de la conciencia, foco neurológico o herida penetrante.

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

TIPOS DE LESIONES• FRACTURAS DE CRÁNEO Lineales Hundimiento (gralmente en politx) Expuestas De base de cráneo ( ojo de mapache,

otorraquia, rinorraquia, equimosis de apófisis mastoides)

Diastásica

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO CONMOCIÓN CEREBRAL: TEC leve que causa

confusión o pérdida de la conciencia (< 1 minuto). El cuadro clínico puede incluir convulsiones, vómitos, confusión, cefalea o letargo. Una TC puede identificar lesión intraparenquimatosa.

CONTUSIÓN CEREBRAL: Cuando el cerebro es lesionado de manera directa. Se producen áreas de lesión cortical focal, ya sea por traumatismo directo, por fuerzas de contacto externas o por el contacto del cerebro con superficies intracraneales con traumatismo por aceleración/desaceleración. Se pueden observar mediante TC.

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

HEMORRAGIA EPIDURAL: Por desgarro de la arteria meníngea media, de la vena meníngea media o del seno dural. Es anunciada ftemente. Por una breve pérdida de la conciencia seguida por un “intervalo lúcido”, con subsiguiente deterioro neurológico por efecto de masa del hematoma en expansión. Puede existir sin fx de cráneo concomitante y ser aguda o subaguda, de acuerdo con el tiempo en que se produce la hemorragia. Puede aumentar de tamaño ràpidamente por su origen arterial y debe ser tratado agresivamente con drenaje qx. inmediato.

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

HEMORRAGIA SUBDURAL: Se produce cuando el traumatismo desgarra las venas penetrantes o la duramadre. Puede ser subaguda o crónica y su efecto neurológico es proporcional al tamaño de la hemorragia. Puede existir sin fractura. De acuerdo con el tamaño, el efecto de masa y el cuadro neurológico, en ocasiones es necesario su drenaje.

HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS: Ftes en el TEC grave, por desgarro de pequeños vasos, con sangrado hacia el LCR. Pueden provocar vasoespasmos e isquemia cerebral, y originar lesión cerebral isquémica

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

CONVULSIONES POSTTRAUMÁTICAS: Inmediatas: aparecen segundos luego del

traumatismo. Ocurren por tx de la corteza. Tempranas: ocurren en la primera semana

posttx. Son producto de lesiones focales cerebrales. Puede haber recurrencia.

Tardías: Suceden luego de la primera semana posttx. Se utiliza trtamiento anticonvulsivante para prevenir la recurrencia.

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

TEC LEVE

•Glasgow 15/15•S/PC•S/ sg de foco•S/ fx

Idem•C/ pC

•Glasgow 12/15•C/ PC < 5 min•Amnesia•Sensorio alternante•Vómitos

ALTAINTERNACIÓN

PARAOBS. 24 HS

TAC

C/ patol EC S/ patol EC

DERVAR HTAL. C/ SERVICIO NEUROQX

ALTA EN 24 HS.

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO SIGNOS Y SINTOMAS TEMPRANOS DEL TEC LEVE: Amnesia del episodio Amnesia retrógrada Mirada ausente Confusión Desorientación Habla farfullada Incoordinación Emociones inapropiadas o exageradas Deficiencias de la memoria Mareos Trastornos visuales Sensación de confusión Irritabilidad

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO SIGNOS Y SÍNTOMAS TARDÍOS DEL TEC LEVE: Cefalea persistente Aturdimiento Problemas de memoria Falta de concentración Cansancio rápido Irritabilidad Trastornos visuales Intolerancia al ruido Trastornos del sueño Deterioro del desempeño escolar Cambios del comportamiento

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

SITUACIONES ESPECIALES:Los niños con efermedad crónica de base que

padecen un TEC pueden requerir contròl más estricto:

Trastornos importantes madurativos como de la comunicación

Trastornos convulsivos de base Trastornos hemorrágicos

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

TEC MODERADO

glasgow 9-12/15fractura de calota o base de cráneoconvulsionesniño maltratado

INTERNACÓN EN UTI

•Rcp inicial•Protección de la columna cervical•Intubar•Lograr TA y Pvc normales•Control de PIC•Control de convulsiones

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

TEC GRAVE

•Glasgow<8•Fx compuestas•Herida penetrante

INTERNACIÓNEN UTI

• Rcp inicial• Protección de la columna

cervical• Intubar• Lograr TA y Pvc

normales• Control de PIC• Control de convulsiones