REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN PACIENTE EPOC

BEATRIZ VILARIÑOALBA SÁNCHEZ

SAN JOSÉ CENTRO-NORTEOCTUBRE 2015

Una intervención integral basada en una minuciosa evaluación del paciente seguida de terapias diseñadas a medida, que incluyen, pero no se limitan, al entrenamiento muscular, la educación y los cambios en los hábitos de vida, con el fin de mejorar la condición física y psicológica de las personas con enfermedad respiratoria crónica y promover la adherencia a conductas para mejorar la salud a largo plazo

American Thoracic Society (ATS) European Respiratory Society (ERS)

OBJETIVOS1. Controlar, aliviar y revertir los síntomas y

procesos fisiopatológicos.2. Optimizar la función pulmonar.3. Mejorar la capacidad de realizar ejercicio.4. Aumentar la independencia en las AVD.

• Tratamiento farmacológico previo bien ajustado en sus dosis y con buena adherencia por parte del paciente.

• Abandono del hábito tabáquico o, al menos, motivación adecuada para intentar el abandono en ese momento.

• Pacientes con otras enfermedades respiratorias concomitantes susceptibles de mejora con estos PRR

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Existencia de enfermedades graves no controladas: insuficiencia cardiaca o hipertensión pulmonar grave.

• Presencia de alteraciones cognitivas o psiquiátricas que impidan a los pacientes participar en programas de RR.

• Pacientes con enfermedades del aparato locomotor que sean incompatibles con el entrenamiento muscular

VALORACIÓN INICIAL

• Historia clínica • Pruebas complementarias:

- Analítica de sangre- Gasometría- Pulsioximetría- Radiografía de tórax- TAC- Electrocardiograma- Estudios de función pulmonar: espirometría, difusión, medida de PIM y PEM

• Intensidad de la disnea• Capacidad de ejercicio• Calidad de vida

- 3 sesiones semanales presenciales en el hospital- Alternativa: 2 sesiones presenciales y 1 día en que el paciente realiza los ejercicios en su domicilio- 6 u 8 semanas- Cuanto más intensa es la estrategia de mantenimiento, más eficaz resulta

VALORACIÓN DE RESULTADOS

• Disnea en ABVD. Escala Mmrc• Disnea al esfuerzo. Escala BORG• Calidad de vida. Cuestionario CRQ y SGRQ• Capacidad de esfuerzo. Marcha a los 6 minutos.

Cicloergómetro

COMPONENTES DE LOS PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

Entrenamiento muscular general y de musculatura

respiratoria

Mejora capacidad aeróbicaMejora fuerza muscular

periférica

Entrenamiento tipo aeróbico o de resistencia

Mejora la resistencia muscular

Mejor adaptación a nivel cardiovascular

INTENSIDAD

ENTRENAMIENTO INTERVÁLICO

• Menor disnea y fatiga• Consiguiendo beneficios

equivalentes a los del entrenamiento aeróbico clásico.

• Especialmente recomendada para pacientes más sintomáticos e incapacitados y que no puedan mantener periodos de ejercicio continuo.

ENTRENAMIENTO TIPO FUERZA

• Mejora funcion muscular• Incremento de la densidad

mineral oseaMayor nivel de supervisión

ENTRENAMIENTO DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS

• Entrenamiento muscular inspiratorio (EMI)Mejorar la fuerza y resistencia muscular. Beneficios en disnea, capacidad funcional y calidad de vidaSi se demuestra la existencia de debilidad de la musculatura inspiratoria (presión inspiratoria máxima [PIM] < 60 cmH2O)Se debe evitar si:

HipercapniaFVC < 25% Rápida progresión de la enfermedad

EDUCACIÓN

AUTOCUIDADO:Correcto cumplimiento

terapéuticoGuiar un cambio de conducta de salud

Dar apoyo emocional a los pacientes

AUTOGESTIÓN: Manejar los fármacos en

la rutina diaria Situaciones en que aparecen signos de

alarma

• La anatomía y la fisiología básicas del pulmón y la respiración.• Las características de la enfermedad y el manejo de los síntomas.• Los hábitos de vida saludables (alimentación, ejercicio, actividades,

vacunas…).• Los factores de riesgo tales como exposición a tabaco u otros

contaminantes ambientales.• El tratamiento médico requerido en cada momento de la

enfermedad (terapia inhalada, antibióticos, oxígeno, ventilación…)• Los síntomas de alarma. Planes de acción individualizados y

entregados por escrito.• El conocimiento de las técnicas de ahorro de energía.• El tratamiento de las posibles comorbilidades.• El conocimiento de los recursos de la comunidad y medios de

contacto con el personal asistencial.• La atención y la orientación en la toma de decisiones al final de la

vida.

DRENAJE BRONQUIAL

- Técnicas manuales basadas en la modulación del flujo- Técnicas instrumentales

• TÉCNICA DE REEDUCACIÓN RESPIRATORIAReeducar el patrón ventilatorioPrevenir la deformación torácicaFomentar el ahorro energéticoDisminuir la sensación de disnea

Pacientes con hiperinsuflación Aumentar la sensación de disnea Sobrecargar la musculatura inspiratoria Reducir la eficiencia mecánica del acto ventilatorio

SOPORTE NUTRICIONAL• La reducción de la masa libre de grasa es un predictor

independiente de mortalidad en los pacientes con EPOC• El bajo peso corporal se ha asociado a deterioro de la función

pulmonar, reducción de la masa muscular diafragmática y menor capacidad de ejercicio

IMC. BODEMLG. Pliegues cutáneos

OXIGENOTERAPIA - Incrementa la capacidad de ejercicio, - Disminuye los requerimientos

ventilatorios- Reduce la frecuencia respiratoria y la

hiperinsuflación dinámica - Mejora la disnea y la CVRS

Pacientes con hipoxemiaSat O2 >90%

Pacientes sin hipoxemiaGanancia en la resistencia al esfuerzo

VMNI

• Reduce el trabajo inspiratorio• Mejora la oxigenación de los cuádriceps• Disminuye la disnea • Aumenta la capacidad de ejercicio

Produce modestas mejoras en el rendimiento del ejercicio como complemento al entrenamiento en pacientes seleccionados con EPOC y obstrucción grave

Los RR de 6 a 12 semanas

Mejora tolerancia al ejercicio

Reduce disnea

Disminuye ingresos hospitalarios¡¡¡ SE PIERDEN EN 12-18 MESES!!!(1A)

MANTENIMIENTO DE LOS BENEFICIOS A LARGO PLAZO

- Influyen diferentes factores

4/10/15

¿QUÉ HACER PARA EVITARLO?

- estrategias de autogestión

- impulsar ejercicio físico al acabar RR (1A)

ASMA BRONQUIALReeducación respiratoria y relajación (1A)

Entrenamiento aeróbico

Si asma inducido por ejercicio añadir β2 antes

FQ Y BRONQUIECTASIASDrenaje secreciones

Ejercicio moderado-intenso

Distancia entre pacientes

RR EN OTRAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS NO EPOC

HTP IDIOPÁTICA Entrenamiento aeróbico (st MMSS)

EPI Antes limitaban ejercicio físico → ahora aeróbico

baja intensidad SAHS

Mejora calidad de sueño, sd depresivo, IAH, somnolencia

RR EN OTRAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS NO EPOC

NEO PULMÓN Lo más efectivo: entrenamiento muscular

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES Control de secreciones

RR EN OTRAS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS NO EPOC

ACTIVIDAD FÍSICA

Inactividad → MAL FACTOR

4/10/15

MUCHAS GRACIAS