TROMBOEMBOLIA

PULMONAR. M E N D O Z A R O M E R O C O N S U E L O M O N T E S M A N C E R A J A Z M Í N A R A C E L I M U Ñ O Z C R U Z A D A B E Y A S A N T O S A P O L I N A R Y E S S I C A V E G A D Í A Z M A R Í A F E R N A N D A

O B S T R U C C I O N PA R C I A L O C O M P L E TA , S E G M E N TA R I A O T O TA L D E L F L U J O A RT E R I A L P U L M O N A R P R O D U C I D O P O R U N E M B O L O .

Frecuencia: 1-1,8 casos por 1000 hab/ano Mortalidad a 3 meses: 15 a 18%

CAUSAS

• Coágulo • Aire (IV)• Grasa• Líquido

amniótico

80%

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA ESTASIS VENOSA Y LES ION ENDOTEL IAL

• Estancia prolongada en cama

• Traumatismo grave

• Cirugías

• Partos

• IAM e ICC

• Lesión en ME

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA H IPERCOAGULABIL IDAD

Ca. ( producen trombina y procoagulantes Anticonceptivos orales incidencia ⤴en fumadores Embarazo Reemplazo hormonal

EFECTOS DEPENDEN DE • Tamano del embolo• Grado de obstrucción del

flujo pulmonar Bronco constricción en área afectada Ventilación malograda Alteración intercambio gaseoso Perdida del surfactante

PEQUEÑO MEDIANO GRANDE Asintomática Dolor

pleuríticoMASIVA y LETAL

Exc. En Px ancianos o con comorbilidades

Fiebre moderada Tos y esputo sanguinolento

Colapso SúbitoDolor torácico tipo opresivo ChoquePulso rápido y débil TA baja Venas del cuello Piel ciánotica y diáforetica

En masiva IC DERECHA HTA Pulmonar

DIAGNOSTICO

• Basado principalmente en signos y síntomas clínicos• Prueba del dímero D• Gasometría arterial• Estudios de trombosis venosa• Pruebas pulmonares• TC espiral de tórax• *Angiografía pulmonar

Sirven para descartar otros trastornos con

sintomatología similar.

•EKG

Debido a que puede precipitar mayor resistencia vascular pulmonar.

Reconocer sobrecarga cardiaca derecha.

Ecografía de compresión de las extremidades inferiores Pletismografía de impedancia Flebografía de contraste

ESTUDIOS PRINCIPALES

• Prueba del dímero D• Pruebas pulmonares• TC espiral de tórax• *Angiografía pulmonar

Determina el dímero D producto de degradación de los factores de la

coagulación, que se activa después de un proceso tromboembólicoAlbúmina radiomarcada inyectada y

gas radiomarcado inhalado.Se estudian los segmentos

pulmonares en cuanto al flujo sanguíneo y distribución del gas

Útil cuando todo parece ser normal.

Utiliza medio de contraste IVDetecta embolias en arterias

pulmonares

Paso de catéter venoso a través del lado derecho del corazón hasta el

interior de la arteria pulmonar

TRATAMIENTOPrevención de

tromboembolia

Protección a los pulmones cuando ya hay tromboembolia

Evitar la muerte en una tromboembolia pulmonar grave.

TROMBOLÍTICO: Estreptocinasa Urocinasa Activador de plasminógeno tisular

HeparinaWarfarina

Prevención Deambulación temprana en px

postoperatorios o en puerperio. Uso de medias de compresión Movilización en px encamados

Calificación de Ginebra para EPVariable clínica Puntos

1Edad > 65 anos 3Tromboembolia venosa previa 2

Cx que requiere anestesia o fx de una extremidad en el último mes

2

Ca. Activo 3Dolor unilateral de la pierna 2

4FC74-94 lpm 3> 95 lpm 5

O- 3 BAJA PROBABILIDAD 4-10 PROBABILIDAD

MODERADA> 10 PROBILIDAD ALTA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR

PRIMARIA

Elevación persistente de la presión arterial pulmonar

Trastorno raro

Proliferación anómala y

contracción del musculo liso vascular

Fibrosis marcada

de la intima

Alteraciones de la coagulaci

ón

ETIOLOGÍAForma familiar de

hipertensión arterial pulmonar primaria

Consumo de fármacos y toxinas

Infección por VIH Hipertensión portal

Concentración disminuida de óxido

nítrico y prostaciclina

Concentración aumentada de factores

de crecimiento

CUADRO CLÍNICOMala

tolerancia al ejercicio

Insuficiencia cardiaca derecha

Edema

periférico

Limitaciones funcionales

Fatiga Angina

Síncope

DIAGNÓSTICO

Amento presión arterial pulmonar

Ausencia de trastornos que causan hipertensión secundaria

TRATAMIENTO

Medidas que mejoren la

función cardiacaReducir el edema

y la fatigaOxigeno

complementarioBloqueadores de

los canales de calcio

Epoprostenol

Basentan

Trasplante de pulmón

HIPERTENSIÓN PULMONAR SECUNDARIA

• Incremento de las presiones pulmonares relacionado con anomalías cardiacas y pulmonares

• Cualquier edad

CAUSAS

A. Aumento de la presión venosa pulmonar

B. Aumento del flujo sanguíneo pulmonar

C. Obstrucción vascular pulmonar

D. Hipoxemia

> 1 factor= aumento de presiones pulmonares

• EPOC• Insuf. Cardiaca• Apnea del sueño• Fibrosis pulmonar• Asma• Bronquiectasias

A. AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA PULMONAR

• Trastorno de válvula mitral

• Disfunción diastólica ventricular izquierda

Presión AIHipertrofia de mediaEngrosamiento de la intima de las Aa pulmonares pequeñas

Hipertensión sostenida

B. AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR

Flujo intenso

Cardiopatías congénitas:

• Defectos en tabique auricular o ventricular

• Persistencia del conducto arterioso

Hipertensión pulmonar sostenida

C. OBSTRUCCIÓN VASCULAR PULMONAR

Debido a

• Tromboembolia pulmonar agudaHipertensión

pulmonar

ANTICOAGULANTES

Obstrucción crónica del lecho vascular

Tromboembolia

D. HIPOXEMIA

Constricción de vasos pulmonares

• El estimulo para la vasoconstricción esta en espacios aéreos cercanos a las ramas pequeñas de las Aa pulmonares

• EPOC

• Neumopatía intersticial

• Apnea del sueño

Hipertensión pulmonar

Presión arterial pulmonar

CUADRO CLÍNICO• Disnea: presente al principio con el esfuerzo y mas tarde con el reposo

• Fatiga • Sincope por esfuerzo GC

Presiones arteriales pulmonares

DIAGNOSTICO

• Ecografía de Doppler: determina la presión sistólica de la arteria pulmonar

• Datos radiográficos

TRATAMIENTO

• vasodilatadores