TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

7/21/2019 TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

YAMILET VALENCIA ESPINOZA



DEFINICIÓN

Es una complicación de la !om"osis #enosa p!o$unda %T&P'(

Consecuencia

de

Migración hasta

el árol arterial

!ul"onar

#"olos !rocedente

del territorio $enoso

Siste"a $enoso

!ro%undo de las EEII

OCLUSIÓN DE UNA O MAS ARTERIAS O ARTER)OLAS PULMONARES

POR TROMBOS O EMBOLOS

&asta el '() de los !acientes con TEP

tienen TVP



PATO*ENIA + FACTORES DE RIES*O

La !atogenia de la TVP* origen de

la TEP* se asa en+TR)ADA DE &IRC,O-

, Estasis $enosa

, Lesión endotelial

, &i!ercoagulailidad

-actores de riesgo* !resentes en ./) de los casos



FACTORES DE RIES*O

MAYO0ES

• Cirug1a reciente

• In$alide2 neurológica

• Ost#tricos

• Trau"a "a3or

• Tro"osis $enosa !ro%unda actual

• Cáncer

• Oesidad "órida

• 4is"inución de la "o$ilidad

• Tro"oe"olis"o $enoso !re$io

• Várices de "ie"ros in%eriores

• Tro"o%ilia



MENORES

•Cardio$asculares

• Cardio!at1as cong#nitas

• Insu%iciencia cardiaca congesti$a

• -irilación auricular

•

Tro"osis $enosa su!er%icial•Cat#ter $enoso central !rolongado

•Estrógenos

•EPOC

•Via5es !rolongados

•S1ndro"e ne%rótico

• Ane"ia de c#lulas %alci%or"es

•

Policite"ia $era



,EREDITARIA AD.UIRIDADe$iciencia de p!oe/na C S/nd!ome ani$os$ol/pidos

De$iciencia de p!oe/na S Anicoa0ulane l1pico

De$iciencia de ani!om"ina III

Muación Leiden del $aco! &

Muación del 0en de la p!o!om"ina

,ipe!2omociseinemia

Dis$i"!ino0enemia

De$iciencia $amilia! de plasminó0eno

TROMBOFILIA



CLASIFICACIÓN

• No %alla card1aca derecha• No hi!otensión*• 6C* !resión $enosa se "antiene 3 ruidos cardiacos son

nor"ales7

TEP NOMASI&O

• Inestailidad he"odiná"ica7

• signos o s1nto"as de dis%unción $entr1culo derecho7

TEPSUBMASI&O

• Ostrucción de la circulación !ul"onar 8 /()

sorecarga !ara el $entr1culo derecho

• 4ilatación $entricular derecha7

• El gasto dis"inu3e dando hi!otensión

• S1nco!e 3 !aro cardio res!iratorio

TEP MASI&O



MANIFESTACIONES CL)NICAS

S/nomas

4isnea

4olor !leuritico

Tos

4olor9ede"as en MMII

&e"o!tisis

Pal!itaciones

4olor anginoso

Sinco!e9!resinco!e

Ta:ui!nea

Ta:uicardia

0e%or2a"iento de ;do ruido

Cre!itantes

Signos de tro"osis $enosa

!ro%unda

Te"!eratura 8 <'=C

Si0nos cl/nicos



Escalas de p!o"a"ilidad cl/nica en la !om"oem"olia pulmona! %TEP'

Escala de Wells

CRITERIO PUNTA3E

Presencia o signos de TVP <7(

No tener un diagnostico alternati$o "as !roale :ue TEP <7(

Ta:uicardia con -C 8 >(( "in >7/

In"o$ili2acion o cirugia en la ? se"anas anteriores >7/TVP o TEP !re$io >7/

&e"o!tisis >7(

Malignidad @conocida o tratada en los ulti"os "esesB >7(

RAN*O PROPBABILIDAD MEDIADE TEP 4

PROBABILIDADCLINICA

; <7 a5a

;D ;(7/ Inter"edia

. 7. Alta



E5AMENES AU5ILIARES

Radio0!a$/a simple del ó!a6

• Atelectasias !lanas en las ases

• Ele$ación dia%rag"atica

• Pe:ueFo derra"e !leural @uni o ilateralB

• 5oroa de &a"!ton

• Signo de Gester"arH

*ases a!e!iales

• &i!oe"ia con hi!oca!nia

• Au"ento de la P@ADaBO;

• &i!erca!nia @hi!o$entilaciónB en ausencia de condiciones asociadas



JO0OA 4E &AMPTON consolidacion asal de ase !leural sin roncogra"a

aereo* con !erdida de $olu"en* ele$acion dia%rag"atica 3 derra"e !leural



SI6NO 4E GESTE0MA0K+ oligohe"ia regional con a"!utacion de

una ra"a loar o seg"entaria



Elec!oca!dio0!ama

•ta:uicardia sinusal

• signos de sorecarga sistólica del $entr1culo derecho @onda T negati$aB

• lo:ueo de ra"a derecha 3 la %irilación auricular

D/me!o D

• Se !roducen co"o consecuencia de la degradación de la %irina

• ELISA o t#cnicas Turidi"#tricas

*amma0!a$/a pulmona! de pe!$usión 7 de #enilación8pe!$usión

• 4etecta la ausencia de !er%usión distal :ue la TEP ha !odido !ro$ocar



Tomo0!a$/a 2elicoidal de ó!a6 %an0ioTAC'

An0io0!a$/a pulmona!

• 6old estándar

Ul!asonido #enoso de los miem"!os in$e!io!es



DIA*NOSTICO DIFERENCIAL

S/nd!ome cl/nico Dia0nosico di$e!encialColapso ci!culao!io In%arto del "iocardio* cho:ue cardiogenico*

cho:ue hi!o$ole"ico* se!sis* neu"otora a

tension* diseccion aortica7

Disnea su"ia sin causa

apa!ene

As"a* sindro"e de hi!er$entilacion* angina o

in%arto del "iocardio* ede"a !ul"onar

Dolo! pleu!iico Neu"onia* !leuritis @$iral o autoin"uneB*

neu"otora* dolor originado en la !ared del tora

@%ractura costal* desgarro "uscular* costocondritisB

,emopisis Neumonia9 "!on:uiis9 u"e!culosis9

"!on:uiecasias9 ca!cinoma "!onco0enico9

episa6is



,EPARINAS

Heparinas de bajo peso molecular

F;RMACO DOSIS

Enoa!arina > "g9Hg9>; h o >*/ "g9Hg9;? h

4alte!arina >(( 9Hg9>; h o ;(( 9Hg9;? h

-rai!arina '/*/ 9Hg9>; h o >.> 9Hg9;? h

Tin2a!arina >./ 9Hg9;? h

e"i!arina >>/ 9Hg9;? h

Heparina no fraccionada

&aitual"ente he!arina sódica intra$enosa en !er%usión continua

!or $1a sucutánea cada >; h @he!arina cálcicaB



T!om"ol/icos

F;RMACO DOSISrtDPA >(( "g en ; h

rocinasa ?7?(( 9Hg en >( "in* seguidas de !er%usión de ?7?((9Hg9h durante >; h

Estre!tocinasa ;/(7((( en <( "in* seguidas de !er%usión de

>((7((( 9Hg9h durante ;? h

Penasac<!idos

-onda!arinu* Pentasacárido sint#tico* inhiidor selecti$o del %actor a

5imela0a!<n 4osis %i5as de < "g ; $eces al d1a ad"inistrado

durante "eses

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