TUBERCULOSIS TUBERCULOSIS PULMONAR.PULMONAR.

Dr. Jorge O MandinaDr. Jorge O Mandina Dra Angélica JiménezDra Angélica Jiménez

BRIGADA MEDICA CUBANA BRIGADA MEDICA CUBANA GUATEMALA GUATEMALA

Trabajo publicado en www.ilustrados.com

La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONAR

Es una enfermedad cronica, sistemica e Es una enfermedad cronica, sistemica e infectocontagiosa, causada por infectocontagiosa, causada por Mycobacterium Tuberculosys (MTH), que Mycobacterium Tuberculosys (MTH), que se caracteriza por la formación de se caracteriza por la formación de granulomas, en los tejidos granulomas, en los tejidos comprometidos muy relacionada con comprometidos muy relacionada con hipersensibilidad mediada por celulas. hipersensibilidad mediada por celulas.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Constituye la enf. mas infecciosa que mas vidas cobra, Constituye la enf. mas infecciosa que mas vidas cobra, 3,000,000 de personas al año en todo el mundo.3,000,000 de personas al año en todo el mundo.

La OMS lo considera como un problema sanitario La OMS lo considera como un problema sanitario importante para el individuo, la familia, la comunidad y importante para el individuo, la familia, la comunidad y la sociedad, a pesar del desarrollo de los farmacos la sociedad, a pesar del desarrollo de los farmacos antituberculosos.antituberculosos.

La OMS del centro para el control de enf. En Atlanta y La OMS del centro para el control de enf. En Atlanta y la union contra la tuberculosis, indican que se ha la union contra la tuberculosis, indican que se ha encontrado TB resistente a drogas en la tercera parte encontrado TB resistente a drogas en la tercera parte de 35 paises estudiados lo cual evidencia de 35 paises estudiados lo cual evidencia cientificamente que el mundo afronta otra vez la cientificamente que el mundo afronta otra vez la posibilidad de padecer TB incurable.posibilidad de padecer TB incurable.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (MTH). Con MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (MTH). Con mayor frecuencia mayor frecuencia

MYCOBACTERIUM AFRICANUM (africa occidental)MYCOBACTERIUM AFRICANUM (africa occidental) MYCUBACTERIUM BOVIS raramenteMYCUBACTERIUM BOVIS raramente Es un bacilo gram positivo, delgado, inmovil, aerobio Es un bacilo gram positivo, delgado, inmovil, aerobio

de forma ligeramente curvada y fusiforme, con longitud de forma ligeramente curvada y fusiforme, con longitud que oscila entre una y cuatro micras. Puede vivir fuera que oscila entre una y cuatro micras. Puede vivir fuera del organismo por periodos largos de tiempo (rincones del organismo por periodos largos de tiempo (rincones oscuros y mal ventilados.oscuros y mal ventilados.

Posee numerosos antigenos capaces de inducir Posee numerosos antigenos capaces de inducir respuestas inmunologicas variables que contribuyen al respuestas inmunologicas variables que contribuyen al daño de los tejidos.-daño de los tejidos.-

PATOGENIAPATOGENIA

El riesgo de contagio es directamente proporcional al El riesgo de contagio es directamente proporcional al tiempo de exposición y a la concentración de tiempo de exposición y a la concentración de microorganismos, y se requiere para la transmisión la microorganismos, y se requiere para la transmisión la combinación de diferentes factores: combinación de diferentes factores:

Bacilos viables en el esputo del informeBacilos viables en el esputo del informe Aerolizacion del esputo cuando el paciente toceAerolizacion del esputo cuando el paciente toce Concentracion suficiente de bacilos suspendidos en el Concentracion suficiente de bacilos suspendidos en el

aire.aire. El huesped susceptible El huesped susceptible Que el huesped respire aire contaminado durante Que el huesped respire aire contaminado durante

mucho tiempo.mucho tiempo.

Una vez que los bacilos Una vez que los bacilos llegan tienen cuatro llegan tienen cuatro destinos diferentesdestinos diferentes

La respuesta inicial del huésped puede ser La respuesta inicial del huésped puede ser completamente efectiva y eliminar todos los completamente efectiva y eliminar todos los bacilos, de manera que la enf. No pueda bacilos, de manera que la enf. No pueda desarrollarse en el futuro.desarrollarse en el futuro.

Los organismos pueden comenzar a Los organismos pueden comenzar a multiplicarse y, por falta de una respuesta multiplicarse y, por falta de una respuesta inmune adecuada, crecer inmediatamente inmune adecuada, crecer inmediatamente después de la infección y causar la después de la infección y causar la enfermedad clínica conocida como enfermedad clínica conocida como tuberculosis primaria progresiva.tuberculosis primaria progresiva.

Los bacilos pueden quedar en estado latente Los bacilos pueden quedar en estado latente dentro de los macrófagos y nunca causar dentro de los macrófagos y nunca causar enfermedad, de modo que la persona queda enfermedad, de modo que la persona queda con una infección latente de por vida, pero con una infección latente de por vida, pero manifiesta solamente por una prueba cutánea manifiesta solamente por una prueba cutánea positiva.positiva.

Esos organismos latentes en estado durmiente Esos organismos latentes en estado durmiente pueden eventualmente comenzar a crecer, y pueden eventualmente comenzar a crecer, y dar como resultado una enfermedad clínica dar como resultado una enfermedad clínica conocida como tuberculosis de reactivación.conocida como tuberculosis de reactivación.

PrevenciónPrevención

La vacunación con BCG al nacimiento La vacunación con BCG al nacimiento la quimioprofiláxis, van dirigidas a los la quimioprofiláxis, van dirigidas a los

tres eslabones de la cadena tres eslabones de la cadena epidemiólogica, fuente de infección, epidemiólogica, fuente de infección, mecanismo de transmisión y población mecanismo de transmisión y población suceptible.suceptible.

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Pueden no existir Pueden no existir Ser ligeros o severos Ser ligeros o severos Locales o generalesLocales o generales SINTOMAS LOCALES: de origen pulmonar o pleuralSINTOMAS LOCALES: de origen pulmonar o pleural Tos: desde moderada hasta severa, aislada o en accesos, seca o Tos: desde moderada hasta severa, aislada o en accesos, seca o

con expectoración blanquesina (no asi en las sobre infecciones con expectoración blanquesina (no asi en las sobre infecciones bacterianas suele ser mucopurulenta)bacterianas suele ser mucopurulenta)

Expectoracion: escasa o abundante, mucosa, mucopurulenta o Expectoracion: escasa o abundante, mucosa, mucopurulenta o purulenta, raramente fetida.purulenta, raramente fetida.

Hemoptisis: puede tratarse de estrias de sangre, cuagulos o Hemoptisis: puede tratarse de estrias de sangre, cuagulos o hemorragia franca. Casi siempre significa presencia de caberna hemorragia franca. Casi siempre significa presencia de caberna bronquiectasias o ulceracion traqueobronquialbronquiectasias o ulceracion traqueobronquial

Disnea: es moderada o severa, permanente o episodia Disnea: es moderada o severa, permanente o episodia ocasionada por la disminucion del volumen pulmonar, ocasionada por la disminucion del volumen pulmonar, broncoestenosis o espasmo, por obtruccion bronquial.broncoestenosis o espasmo, por obtruccion bronquial.

SINTOMAS GENERALES SINTOMAS GENERALES Fatiga o cansancioFatiga o cansancio astenia astenia malestar malestar perdida de pesoperdida de peso Sudores nocturnos Sudores nocturnos Molestias propias de fiebreMolestias propias de fiebre Febriculas en horarios vespértinos Febriculas en horarios vespértinos

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ANAMNESISANAMNESIS CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO COMPLEMENTARIOS: Esputo, basiloscopia, COMPLEMENTARIOS: Esputo, basiloscopia,

cultivo, del jugo gastrico en los niños y cultivo, del jugo gastrico en los niños y ancianos, Rx de torax, broncoscopia, biopsia ancianos, Rx de torax, broncoscopia, biopsia bronquial y bronquioalviolar para histologia y bronquial y bronquioalviolar para histologia y cultivo, otros. Reaccion del polimerizacion en cultivo, otros. Reaccion del polimerizacion en cadena PCR y el titulo de cadena PCR y el titulo de ADENOSINDEAMINASA (ADA) microscopia ADENOSINDEAMINASA (ADA) microscopia de fluorescencia, prueba de tuberculina o de fluorescencia, prueba de tuberculina o reaccion de Mendel Mantoux.reaccion de Mendel Mantoux.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Afecciones pulmonares diseminadasAfecciones pulmonares diseminadas Condensaciones del parenquima Condensaciones del parenquima

pulmonar.pulmonar. Enrrarecimiento del parenquimaEnrrarecimiento del parenquima

TRATAMIENTOTRATAMIENTO* * MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

METODOS DE CONTROLMETODOS DE CONTROL Educar a la poblacion sobre las ventajas Educar a la poblacion sobre las ventajas

de la inmunizacion (BCG)de la inmunizacion (BCG) Informar a la poblacion sobre el modo de Informar a la poblacion sobre el modo de

transmision de la enfermedadtransmision de la enfermedad.. Aminorar o eliminar hacinamientos.Aminorar o eliminar hacinamientos. Pesquizaje a grupos de riesgo con Pesquizaje a grupos de riesgo con

sintomas respiratorios (tos, sintomas respiratorios (tos, expectoracion o ambas) de mas de 14 expectoracion o ambas) de mas de 14 dias de duracion (pacientes con SR+14).dias de duracion (pacientes con SR+14).

Realizar prueba de tuberculina contactos Realizar prueba de tuberculina contactos como tambien a quienes tienen como tambien a quienes tienen exposicion continua a enfermos con TB exposicion continua a enfermos con TB altamente activa, pacientes con VIH altamente activa, pacientes con VIH diagnosticado.diagnosticado.

Realizar examen de esputo BAAR a Realizar examen de esputo BAAR a pacientes con sintomatologia pacientes con sintomatologia resporatoria (SR+14)resporatoria (SR+14)

Realizar RX a ancianos, niños o con Realizar RX a ancianos, niños o con VIH+(contactos)VIH+(contactos)

Habilitar camas para quienes necesitan Habilitar camas para quienes necesitan de hospitalizacion.de hospitalizacion.

CONDUCTA A SEGUIR CON EL CONDUCTA A SEGUIR CON EL PACIENTEPACIENTE

CLASICACION DEL PACIENTE.CLASICACION DEL PACIENTE. Notificacion inmediata a la autoridad de salud Notificacion inmediata a la autoridad de salud

local e inicio de tratamiento normado.local e inicio de tratamiento normado. Aislamiento en el caso de TB pulmonar.Aislamiento en el caso de TB pulmonar. Desinfeccion concurrente (lavado minucioso Desinfeccion concurrente (lavado minucioso

de las manos, utencilios y prendas)de las manos, utencilios y prendas) Tratamiento especifico, con vigilancia regular a Tratamiento especifico, con vigilancia regular a

base de frotis de esputo.base de frotis de esputo. Vigilancia estricta y sistematica del Vigilancia estricta y sistematica del

cumplimiento con el tratamiento del pac.cumplimiento con el tratamiento del pac.

PACIENTES CON CRITERIO DE INGRESO:PACIENTES CON CRITERIO DE INGRESO: De bajo nivel educacional, de escasos recursos De bajo nivel educacional, de escasos recursos

caso social. caso social. Fracaso del tratamiento (por incumplimiento, Fracaso del tratamiento (por incumplimiento,

intolerancia, alergia a las drogas anti TB. intolerancia, alergia a las drogas anti TB. Recaidas de TB.Recaidas de TB. Criterios geograficos: residentes en zonas Criterios geograficos: residentes en zonas

montañosas con inaccesibilidad a un puesto de montañosas con inaccesibilidad a un puesto de salud.salud.

Pacientes con hemoptisis, neumotorax u otros.Pacientes con hemoptisis, neumotorax u otros. Pacientes con complicaciones de su enf. de Pacientes con complicaciones de su enf. de

base ( DM, cardiopatia, Insuf. Renal )base ( DM, cardiopatia, Insuf. Renal )

TRATAMIENTO ESPECIFICOTRATAMIENTO ESPECIFICO

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS CONSIDERADOS DE PRIMERA CONSIDERADOS DE PRIMERA LINEA:LINEA:

IsoniacidaIsoniacida RifampicinaRifampicina PirazinamidaPirazinamida EstreptomicinaEstreptomicina EtambutolEtambutol Mas utilizadosMas utilizados

DE SEGINDA LINEA:DE SEGINDA LINEA:

QuinolonasQuinolonas CicloserinaCicloserina kanamicinakanamicina EtionamidaEtionamida TiacetazonaTiacetazona AmikacinaAmikacina

ESQUEMA DE TRATAMIENTOESQUEMA DE TRATAMIENTO FASES Y DROGASFASES Y DROGAS

PRIMERA FASE: Fase diaria 60 dias PRIMERA FASE: Fase diaria 60 dias

Dosis minima Dosis minima

Isoniacida (oral ) 5mg/kgIsoniacida (oral ) 5mg/kg

Rifampicina (oral ) 10mg/kgRifampicina (oral ) 10mg/kg

Pirazinamida (oral) 15-30mg/kgPirazinamida (oral) 15-30mg/kg

Estreptomicina (IM) 15-25mg/kgEstreptomicina (IM) 15-25mg/kg

Dosis maximaDosis maxima

300mg300mg

600mg600mg

1,5 - 2g1,5 - 2g

1 g menor 50a1 g menor 50a

0,5 g mayor0,5 g mayor 50a50a

FASE INTERMITENTE:FASE INTERMITENTE:

2 veces por semana (40dosis)2 veces por semana (40dosis) Dosis diariaDosis diaria

Isoniacida 15 mg/kgIsoniacida 15 mg/kg

Rifampicina 10 mg/kgRifampicina 10 mg/kg

Dosis Maxima y Dosis Maxima y estandarestandar

750 mg750 mg

600 mg600 mg

CORREO ELECTRONICOCORREO ELECTRONICO

jmandina@infomed.sld.cujmandina@infomed.sld.cu