Tumores de ovario
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Es el quinto cáncer más frecuente en mujeres de Estados Unidos. Son entidades patológicas muy diversas
Tienen una alta mortalidad. Excluyendo el cáncer de mama, supone la primera causa de muerte por cáncer ginecológico, a pesar de que su
frecuencia es menor que la de útero. Presentan un diagnóstico difícil y se suele actuar en estadios avanzados.
Histologia normal del ovario
Estroma denso conteniendo en su interior 1 folículo primordial con oocitocentral (izquierda) y 1 foliculo preantral con varias capas de celgranulosas (derecha)
TUMORES FUNCIONALES
FOLICULARES
CUERPO LUTEO
TUMORES NO FUNCIONALES
BENIGNOS
MALIGNOS
NEOPLASICOS
Epiteliales:• ► Tumores serosos• ► Tumores mucinosos• ► Tumores endometrioides• ► Tumores de células claras• ► Tumores de células de transición (Brenner)
De células germinales:• ►Teratoma• ►Disgerminoma• ►Tumor del seno endodérmico
►Carcinoma embrionario• ►Tumores mixtos de células germinales (coriocarcinoma)
Tumores del estroma del cordón sexual:• ► Tumores del grupo del tecoma-fibroma• ► Tumores de células de la granulosa• ► Tumores de células del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas
Otros Tumores:• ► Krukenberg• ► Síndrome de Meigs
Invaginación del epitelio superficial.
Secretan líq. Seroso
CUERPOS DE PSAMOMACuerpos de material extraño
Respuesta a irritantes
Adherencias
Atrapamiento de Ep. Supf.
LIMÍTROFES
10%
Antes de los 40 años
Implantaciones extraováricas
Muerte x obstrucción intestinal.
MALIGNOS
Invasión del estroma
Cuerpos de psamoma Calcificados en 80%
Son tumores quísticos revestidos por epitelio secretor de mucina
8 -10%
Gran tamaño (cavabdominal)
Limítrofes Epitelio mucinoso bien
diferenciado + foco mal diferenciado.
Malignos Bilaterales
Lesiones intraováricas
Contienen células de tipo intestinal
Seudomixoma peritoneal Secundario a carcinoma
mucinoso del ovario.
Secreta material gelatinoso.
Se distingue por presentar glándulas tubulares que semejan a las del endometrio.
15-30% se acompañan de Ca de endometrio, Coexiste Mutación de PTEN KRAS, inestabilidad microsomal
MORFO: Combinación de áreas quísticas y solidas, 40% bilaterales.
LIMITROFES Potencial maligno bajo
Parecen pólipo endometrial o hiperplasia endometrial compleja con apiñamiento de glándulas.
C/ componente fibromatoso } Adenofibroma
MALIGNOS Tipo adenomatoso
ENFERMEDAD MULTIFOCAL Se acompañan de lesiones semejantes
en el endometrio.
Muy raros
Células epiteliales grandes con abundante citoplasma claro, similar a endometrio hipersecretor.
Puede ser Solido o quístico
Sobrevida a 5 años es 65%
Agresivos si sobrepasan el ovario
Se producen zonas focales de endometriosis y carcinoma endometrioide.
TerminologíaMesonefroma, carcinoma mesonefrico, tumor de
Grawitz del ovario.
LIMITROFES
“proliferativos”
No invade el estroma
MALIGNOS
Raros
Coexisten con otro tipo de carcinoma.
Células de tipo transicional que semejan a vejiga
MORFO: puede ser solido o quístico , componente fibroso rodea las células epiteloides
Unilateral el 90%, Tamaño 1cm hasta 20
cm, la mayoría Benignos
Indistinguibles de tumores serosos primarios.
Desde el punto de vista clínica se parece al carcinoma óvarico
Afectan: Ligamentos uterosacros
Peritoneo pélvico o epiplón.
Mujeres posmenopaúsicas.
Menstruación irregular
Micción frecuente
Estreñimiento
Distensión parte baja de abdomen
Presión o dolor
Dispareunia
Ascitis (Mt intestinales)
Distensión abdominal
Flatulencia
Estreñimiento
Naúseas
Anorexia
Saciedad temprana
Menstruación irregular o hemorragia vaginal.
Vagos e inespecíficos o Asintomática
ETAPA TEMPRANAETAPA TARDÍA
Tumor de cel. Malignas + frecuente
75% entre 10 -30 años, (etapa I)
5 - 15 cm
5% corresponde a mujeres fenotípicas con gónadas anormales: 46 XY----------------45 X / 46 XY
Qx: ovariectomía unilateral
► Teratoma: Teratoma maduro (Benigno): La mayoría son quísticos y se le conoce como quiste
dermoide.
Proceden de la diferenciación de células totipotenciales
Suelen observarse en mujeres jóvenes en años de reproducción activa.
Son bilaterales en 10 a 15% de los casos son quistes uniloculares que contienen hueso, piel y/o sus anexos.
La pared esta formada por epitelio escamoso estratificado y por debajo del mismo hay glándulas sebáceas, pelos y otras estructuras.
►Teratoma Inmaduro (Maligno)
Se encuentra principalmente enadolescentes antes de la pubertad y enmujeres jóvenes. Promedio de edad 18años.
Se distingue de los benignos en que lostejidos que lo forman se parecen a losobservados en el feto o en el embrión masque a los del adulto.
Son voluminosos de superficie externa lisa.
Al corte tiene una estructura sólida.Existen zonas de necrosis y hemorragia
Crecen rápidamente y es frecuente queatraviesan la cápsula para propagarse odar metástasis.
Teratoma Especializado
STRUMA OVARii
Constituido por
Tejido tiroideo maduro
Curiosamente puede producir
(si hiperfunciona)
CARCINOIDE OVARICO
Constituido por
Tejido Carcinoide
► Carcinoma embrionarioSimilar a los tumores que se originan en los testiculos
► Poliembrioma
Unilaterales.Rara vez puros.(coriocarcinoma)
► Tumor mixto de células germinalesCombinación más frecuente: disgerminomacon tumor del seno endodérmico.
► Coriocarcinoma de ovarioIdénticos al tumor placentario, a menudo pequeños focoshemorragicos con dos tipos de epitelio, citotrofoblasto ysincitiotrofoblasto , metastatiza precoz y ampliamente
TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y DE ESTROMA
• 5 -8 % de lesiones malignas
• Compuestos por :
– Células femeninas– Células de la granulosa y de la teca
– Células masculinas– Células de Sertoli y Leyding
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA
► De la granulosa
► Tecomas y fibromas.
► Androblastoma (células de Sertoli – Leydig)
► Ginandroblastoma
TUMORES DEL MESENQUIMA SEXUALMENTE INDIFERENCIADO
► Sarcomas
► Leiomiomas
► Hemangiomas
► Lipomas
► Linfomas
Estroma gonadal:
Mesénquima inespecífico:
Todas las edades
TUMORES METASTÁSICOS
• 5-6% proviene de:
– Ap genital femenino
– Mama
– Ap digestivo
Tumor de Krukenberg
• 30-40% metástasis a ovarios
• Se origina en estroma ovárico
• Células en anillo, llenas de mucina
• Tumor primario:• Estómago
• Colon
• Mama
• Vías biliares
OTROS TUMORES
• Síndrome de Meigs.