INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINAY HOMEOPATÍA

OTORRINOLARINGOLOGIA

CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA

TUMORES MALIGNOS Y BENIGNOS DE LA BOCA

TUMORES BENIGNO Y MALIGNOS DE CAVIDAD ORAL

TUMORES BENIGNOS EPITELIALES DE CAVIDAD ORAL

QUERATOACANTOMA

DESCRIPCIÓN

▪ Lesión benigna de causa desconocida.

▪ Se presenta en piel expuesta al sol y en uniones mucocutáneas, surge del aparato pilosebáceo, lo que explica su predominancia en piel.

▪ La proporción de hombre a mujer es de 2:1.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

▪ Puede ser solitario o múltiple.

▪ Empieza como una mácula pequeña, que se convierte en una pápula con escamas en su punto más elevado y tras 4 a 8 semanas se convierte en un nódulo hemisférico, firme y prominente.

▪ Cuando concluye su crecimiento contiene un núcleo de queratina rodeado por un collar de piel o mucosa prominente. ETIOLOGÍA

▪ Carcinógenos químicos

▪ Traumatismo

▪ Alteración de inmunidad celular

▪ Exposición a luz solar

TRATAMIENTO

▪ Seguimiento

▪ Excisión quirúrgica

▪ Raspado total de la base

▪ No debe haber recurrencia

PAPILOMA

DESCRIPCIÓN

▪ Crecimientos papilares y verrucosos compuestos de epitelio benigno y una cantidad menor de tejido conectivo de apoyo.

▪ Es la lesión papilar más común de la mucosa bucal y constituye el 2.5% de todas las lesiones de la boca.

▪ Las lesiones miden por lo regular menos de 1 cm. Se presentan como alteraciones granulares exofíticas con aspecto de coliflor.

CARACTERÍSTICAS

▪ Puede ser sésil o pediculado, blanco (queratinizado) o rosa (no queratinizado).

▪ La mayoría de las lesiones son solitarias, se presentan comúnmente en paladar blando, úvula, encía, mucosa oral y superficies dorsal y ventral de la lengua.

ETIOLOGÍA

▪ Puede estar relacionado al mismo subtipo del VPH que causa la verruga vulgar.

▪ Otros subtipos del VPH.

TRATAMIENTO

▪ Extirpación quirúrgica (rutinaria o con láser)

▪ Recurrencia infrecuente (excepto pacientes con VIH)

NEVO CELULAR

PIGMENTADO

CARACTERÍSTICAS

▪ Agrupamiento de células nevosas redondas o poligonales que se reconocen en un patrón similar a nidos.

▪ Pueden encontrarse en el tejido conectivo, epitelio o ambos.

▪ Aparecen por lo general después del nacimiento, se presentan como pápulas pequeñas, prominentes.

▪ El paladar es el sitio más afectado, seguido de la mucosa bucal, labial, gingiva, borde alveolar y borde rojo labial.

CLASIFICACIÓN

Depende de la localización de las células nevosas:

▪ Nevos de unión: Unión epitelio – tejido conectivo

▪ Nevo intradérmico: tejido conectivo

▪ Ambas Zonas: nevo compuesto

▪ Nevo azul: células fusiformes, profundidad del tejido conectivo.

NEVO DE UNIÓN

DESCRIPCIÓN

▪ Es una lesión benigna, de color marrón a negro, que se presenta principalmente en piel y a veces en mucosa oral.

▪ Es considerado menos frecuente que el nevo intramucoso.

▪ Dentro de la cavidad oral suele aparecer como una lesión macular pigmentaria en el paladar duro o la encía.

TRATAMIENTO

▪ Por regla general todas las pápulas o nódulos solitarios pigmentados de la cavidad oral deberían ser extirpados y remitidos para evaluación histopatológica.

▪ No tienden a recurrir.

NEVO INTRADÉRMIC

O

DESCRIPCIÓN

Se presenta en pacientes jóvenes, en cavidad oral es de aparición relativamente rara.

Es una pápula ligeramente elevada o una mácula plana en el paladar duro o encía.

Es asintomático, pigmentado y su color varía de marrón a negro.

TRATAMIENTO

▪ Por regla general todas las pápulas o nódulos solitarios pigmentados de la cavidad oral deberían ser extirpados y remitidos para evaluación histopatológica.

▪ No tienden a recurrir.

NEVO COMPUESTO

DESCRIPCIÓN

Combina características del nevo intramucos y el de unión, presentando células névicas en la región basal del epitelio y tejido conjuntivo adyacente.

Es mucho más frecuente en la piel que en la mucosa oral.

TRATAMIENTO

▪ Por regla general todas las pápulas o nódulos solitarios pigmentados de la cavidad oral deberían ser extirpados y remitidos para evaluación histopatológica.

▪ No tienden a recurrir.

NEVO AZUL

DESCRIPCIÓN

▪ Es una lesión pigmentada benigna que se presenta como una pápula cupuliforme o una mácula plana de color azul oscuro situada en la piel o la mucosa oral.

▪ Dentro de la cavidad oral el nevo azul suele presentarse en el paladar duro.

TRATAMIENTO

▪ Puesto que el nevo azul puede parecerse clínicamente a un melanoma, se lleva a cabo habitualmente una biopsia excisional, lo cual sirve también como tratamiento definitivo a esta lesión.

LESIONES PREMALIGNAS DE ORIGEN EPITELIAL

LEUCOPLAQUIA

CARACTERÍSTICAS

▪ Término para indicar un parche o placa blanca de la mucosa bucal que no desprende al raspado ni posee signos clínicos de alguna afección conocida.

▪ El término puede emplearse en forma ligeramente diferente entre diferentes clínicos.

▪ Puede clasificarse en dos formas:▪ Leucoplaquia idiopática▪ Leucoplaquia pilosa

LEUCOPLAQUIAIDIOPÁTICA

ETIOLOGÍA

▪ Consumo de tabaco, puede involucionar si se interrumpe el consumo.

▪ Abuso de alcohol.

▪ Traumatismo por Candida Albicans.

▪ Deficiencia de Hierro.

▪ Disfagia sideropénica.

TRATAMIENTO

▪ Biopsia

▪ Extirpación con bisturí

▪ Criocirugía

▪ Láser

LEUCOPLAQUIAPILOSA

ETIOLOGÍA

▪ Infección oportunista, casi en exclusiva en individuos con VIH.

▪ Es una lesión blanca bien delimitada con estructura variable, desde una lesión plana similar a una placa hasta prolongaciones papilares o filiformes como cabellos.

▪ Puede ser unilateral o bilateral.

▪ Aparece principalmente en bordes laterales de la lengua.

EL 80% de los casos se torna a cáncer tras 30 meses.

TRATAMIENTO

▪ Antivirales▪ Aciclovir▪ Ganciclovir▪ Tretinoína▪ Podofilina

LEUCOEDEMA

CARÁCTERÍSTICAS

▪ Alteración del epitelio oral caracterizada por la acumulación del líquido (edema) en la capa de células espinosas.

▪ Es tan frecuente en algunos grupos raciales que no se considera como enfermedad, sino una variante de la normalidad.

▪ Asintomático, al estirar la mucosa se disipa el color opaco.

▪ Más frecuente en afroamericanos.

ETIOLOGÍA

Actualmente desconocida, pero los factores más aceptables son:

▪ Falta de higiene bucal

▪ Patrones de masticación anormal

TRATAMIENTO

▪ Por su localización bilateral, frecuencia de aparición y alteración de su aspecto bajo tensión, no requiere de biopsia.

▪ No requiere tratamiento

ERITROPLAQUIA

CARÁCTERÍSTICAS

▪ Placa roja sobre la membrana mucosa bucal.

▪ Casi todas son displasias graves o carcinomas.

▪ El término se usa para describir lesiones mucosas rojas de la cavidad oral que no tienen causa aparente.

▪ Aparece principalmente en hombres mayores que fuman cigarrillos.

▪ Puede encontrarse en el suelo de boca, superficies lateral y ventral de la lengua, paladar blando y mucosa del carrillo.

ETIOLOGÍA

Son similares los factores etiológicos a los que causan el cáncer, como:

▪ Tabaco

▪ Alcohol

▪ Defectos nutricionales

▪ Irritación crónica

Es más grave que la leucoplaquia.TRATAMIENTO

▪ Es importante que todas las lesiones de eritroplasia sean sometidas a biopsia para determinar su naturaleza exacta.

▪ Exsición quirúrgica, más extensa que profunda.

FIBROSIS SUBMUCOSABUCAL

CARÁCTERÍSTICAS

▪ Es un trastorno que se parece a la esclerodermia, excepto que está limitado a la cavidad oral.

▪ Afecta al tejido oral de la mucosa del carrillo, labios, paladar blando y, a veces, la faringe.

▪ Un síntoma frecuente es la rigidez progresiva de las mejillas, que dificulta la capacidad de abrir la boca.

ETIOLOGÍA

Probablemente es el resultado de:

▪ Hipersensibilidad al consumo de chiles

▪ Masticar nuez de betel

▪ Consumo prolongado de tabaco

▪ Deficiencias de vitaminas del complejo B, en especial el ácido fólico

TRATAMIENTO

▪ Suele diagnosticarse cuando la enfermedad está en una etapa avanzada.

▪ Ejercicios de estiramiento

▪ Inyección de corticoesteroides en la lesión.

▪ Se puede desarrollar un carcinoma de células escamosas.

▪ Eliminar factores etiológicos.

TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL

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CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA

TUMORES MALIGNOS Y BENIGNOS DE LA BOCA

CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES

CARÁCTERÍSTICAS

▪ Es el cáncer más prevalente de la piel y de cabeza y cuello. La porción media de la cara es la región en la cual se observan la mayor parte.

▪ Es más frecuente en hombres que en mujeres.

▪ Se inicia como una pápula ligeramente elevada que aumenta lentamente de tamaño y finalmente desarrolla una úlcera central costrosa con borde elevado liso arrollado.

▪ Si no se trata el tumor aumenta de tamaño e invade los tejidos y las estructuras adyacentes por extensión directa.

▪ Normalmente son solitarios, pero los que se presentan en el síndrome de Gorlin-Gotz son múltiples.

ETIOLOGÍA

▪ Mayor riesgo en personas de piel clara.

▪ Antecedentes de exposición prolongada y crónica al sol.

▪ Las personas de piel oscura raras veces se ven afectadas.

TRATAMIENTO

Lo más común es:

▪ Extirpación quirúrgica

▪ Radioterapia

▪ Electrocauterización.

▪ Tasa de curación es de un 95%.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CARÁCTERÍSTICAS

▪ Denominado a veces carcinoma de células planas, se define como una neoplasia maligna derivada del epitelio plano o con sus características morfológicas.

▪ Suele ser la etapa final de la alteración del epitelio plano estratificado, iniciándose como una displasia epitelial y evolucionando hasta que las células epiteliales displásicas rompen la membrana basal e invaden el tejido conectivo.

▪ Representa un 3% de los cánceres diagnosticados en hombres y 2% en mujeres. La tasa de supervivencia global es del 50%.

▪ Es con mucho la neoplasia maligna más frecuente de la cavidad oral, representando alrededor del 90% del total de cánceres orales.

▪ Es más frecuente en el labio inferior, en bordes laterales de la lengua y en el suelo de la boca.

ETIOLOGÍA

▪ Consumo de tabaco y alcohol

▪ Virus (EBV)

▪ Inmunosupresión

▪ Deficiencias nutricionales

▪ Irritación crónica

TRATAMIENTO

▪ Suele diagnosticarse cuando la enfermedad está en una etapa avanzada.

▪ Ejercicios de estiramiento

▪ Inyección de corticoesteroides en la lesión.

▪ Se puede desarrollar un carcinoma de células escamosas.

▪ Eliminar factores etiológicos.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LENGUA

CARACTERÍSTICAS

▪ Los bordes laterales de la lengua constituyen el 25% de la localización del total de carcinomas de células planas orales.

▪ Las lesiones tempranas de la superficie lateral de la lengua suelen estar localizadas en los tercios medio y posterior.

▪ Aparecen como áreas de leucoplasia que se ulceran pronto y desarrollan bordes elevados o arrollados.

▪ Lleva a una alteración del habla y frecuente inmovilidad de la lengua.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

DE LABIO INFERIOR

CARACTERÍSTICAS

▪ Representa del 30 – 40 % del total de carcinomas orales.

▪ Más frecuente en hombres, décadas de la 5ta a la 8va.

▪ Lesiones aparecen en los bordes derecho o izquierdo del bermellón de los labios.

▪ Las lesiones van precedidas por periodos prolongados de queilitis actínica, seguidos por un intervalo de ulceración.

▪ Finalmente la úlcera ya no cicatriza y desarrolla un borde arrollado.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SUELO DE

BOCA

CARACTERÍSTICAS

▪ 20 % del total de carcinomas orales y la tercera localización más frecuente del total de carcinomas de células planas intraorales.

▪ Los pacientes suelen tener antecedentes de tabaquismo prolongado.

▪ El aspecto clínico de las lesiones iniciales es por lo general un área de eritroplasia o eritroplasia moteada que evoluciona gradualmente a una ulceración central.

▪ Cuando las lesiones avanzan, se convierte en nódulo indurado e invade tejidos más profundos.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE PALADAR

CARACTERÍSTICAS

▪ Se presenta con mayor frecuencia en sus regiones posterolaterales adyacentes a los pilares anteriores del istmo de las fauces.

▪ Las lesiones en esta localización representan aproximadamente un 15% de los carcinomas intraorales.

▪ Los pacientes son generalmente grandes fumadores con alta ingesta de alcohol.

▪ Las lesiones son habitualmente eritroplásicas o incluyen una mezcla de áreas que semejan a placas rojas y blancas.

CARCINOMA EPIDERMOIDE

DE ENCÍA

CARACTERÍSTICAS

▪ Representa el 4 al 6 % de carcinoma intraoral.

▪ Tiene aspecto inicial de una leucoplasia verrucosa o una úlcera con bordes arrollados.

▪ La mandíbula se afecta más a menudo que el maxilar superior; la mayoría de las lesiones se presentan en las áreas posteriores.

▪ La metástasis suele afectar a los ganglios linfáticos submandibulares y cervical.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE MUCOSA

BUCAL

CARACTERÍSTICAS

▪ Es rara vez la localización del carcinoma Epidermoide.

▪ Suelen presentarse lesiones en forma de úlceras situadas a lo largo de la línea oclusal y están asociadas con una induración periférica causada por la invasión de las estructuras más profundas.

▪ La mayoría de las lesiones son moderadamente diferenciadas y metastatizan a los ganglios linfáticos submandibulares.

CARCINOMA DE CÉLULAS FUSIFORMES

CARACTERÍSTICAS

▪ Rara variante del carcinoma Epidermoide en la que las células epiteliales pierden su carácter cohesivo y su forma redondeada y semejan fibroblastos malignos. Pueden confundirse con un fibrosarcoma.

▪ Aparece más frecuentemente en hombres, afecta más a menudo el labio inferior y la lengua.

▪ A veces afecta la mucosa alveolar o encía.

TRATAMIENTO

▪ Metastatiza, debe tratarse de forma intervencionista.

▪ La extirpación quirúrgica suele ser el modo de tratamiento más eficaz.

MELANOMA MALIGNO

CARACTERÍSTICAS

▪ Melanoma de evolución lenta que se desarrolla en una lesión pigmentada macular preexistente sobre la piel expuesta al sol en pacientes ancianos.

▪ Aparece principalmente en mejillas y sienes de hombres y mujeres de raza blanca.

▪ Aparece sobre una lesión pigmentada preexistente, la peca melanótica de Hutchinson y evoluciona lentamente en un periodo de 15 años o más.

▪ Color varía, desde ligero tono pardo a negro, indicativo de malignidad este último.

TRATAMIENTO

▪ Excisión quirúrgica

▪ Bordes de 1 cm para lesiones delgadas, 2 – 3 cm. Para más gruesos.

▪ Quimioterapia

▪ Inmunoterapia

TUMORES BENIGNOS DE TEJIDO CONECTIVO

FIBROMA ODONTÓGENO

CENTRAL

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia benigna periférica o intraósea derivada de tejido conjuntivo de origen odontógeno que contiene islotes y hebras ampliamente dispersas del epitelio odontógenico embrionario, así como calcificaciones.

▪ Homólogo del fibroma periférico.

▪ Afecta a todos los grupos de edad y en ambos maxilares.

RADIOLOGÍA

▪ Lesiones grandes y multiloculares, asociadas con dientes impactados o desplazados que tienen aspecto similar al ameloblastoma común.

▪ No suele observarse reabsorción de las raíces de los dientes.

TRATAMIENTO

▪ La mayoría de los casos responde a tratamientos conservadores tales como el legrado y los informes indican que las lesiones se separan del hueso circundante con facilidad.

▪ Ha habido algunas recidivas después de varios años.

FIBROMA ODONTÓGENO

PERIFÉRICO

CARACTERÍSTICAS

▪ Tiene un aspecto similar al de otras tumoraciones focales de la encía, como el fibroma periférico (con o sin osificación).

▪ Puede ser de coloración normal o eritematosa cuando se presenta ulceración.

▪ Las lesiones interdentales suelen originar separación del diente.

TRATAMIENTO

▪ Remoción quirúrgica

▪ Extirpación radical amplia.

▪ Resección radical en maxilares.

▪ Pronóstico malo, sea cual sea el régimen terapéutico.

FIBROMA CEMENTANTE

CARACTERÍSTICAS

▪ Lesión intraósea expansiva de los maxilares, bien delimitada y encapsulada, constituida por tejido fibroso celular que contiene calcificaciones esféricas y estructuras óseas irregulares.

▪ Se localiza con mayor frecuencia en la región de la mandíbula posterior a los caninos y sólo a veces en el maxilar superior.

▪ Es dos veces más frecuente en mujeres y principalmente entre los 20 y 30 años de edad.

▪ La lesión suele ser indolora y crece despacio, presentando expansión ósea pronunciada bucal y lingual.

TRATAMIENTO

▪ Extirpación quirúrgica con una extensión que depende del tamaño y la localización concreta.

▪ Se puede hacer también un legrado, excisión local o resección en bloque.

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GRANULOMA PERIFÉRICO DE

CÉLULAS GIGANTES

CARACTERÍSTICAS

▪ Es la lesión de células gigantes más frecuente de los maxilares y se origina a partir del tejido conjuntivo del periostio y del ligamento periodontal.

▪ Afecta a todas las edades, más frecuente en mujeres y en el grupo de edad de 30 a 40 años.

▪ Solo se presenta en gingiva, entre primeros molares permanentes e incisivos.

▪ Es un nódulo focal sésil de color púrpura de la encía, puede aumentar de tamaño pudiendo alcanzar 2 cm.

▪ Suelen ser exofíticas y abarcan uno o más dientes.

TRATAMIENTO

▪ La mayor parte responden bien a un legrado quirúrgico minucioso que exponga todas las paredes óseas.

▪ Cuando está afectada la membrana periodontal puede requerirse la extracción de los dientes asociados para conseguir una extirpación completa.

▪ A veces pueden recurrir las lesiones.

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GRANULOMA CENTRAL DE

CÉLULAS GIGANTES

CARACTERÍSTICAS

▪ Lesión destructiva intraósea de la parte anterior de la mandíbula, que en casos de gran tamaño expanden las láminas corticales, causan desplazamiento de los dientes y producen reabsorción de la raíz.

▪ Aparece con menor frecuencia que el GPCG, se encuentran en las edades entre 10 y 30 años.

▪ Algunas lesiones muestran perforación cortical.

▪ Es una reacción reparadora a una hemorragia de hueso o inflamación. Raras veces ataca el cóndilo.

TRATAMIENTO

▪ Se tratan la mayoría con un legrado.

▪ A veces las lesiones recurrirán y necesitarán una o más intervenciones adicionales.

▪ A veces es necesaria la resección en bloque debido al tamaño.

▪ La radioterapia está contraindicada.

LIPOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia benigna de las células adiposas normales que aparece como una tumefacción blanda y móvil, generalmente de coloración amarillenta.

▪ En algunos casos aparecen en localizaciones múltiples, circunstancia que se denomina lipoblastomatosis.

▪ Suelen estar relativamente bien delimitados, blandos a la palpación, libremente desplazables respecto al tejido conjuntivo subyacente.

▪ Los más frecuentes son de mucosa bucal, lengua y piso de boca.

TRATAMIENTO

▪ El de elección es la extirpación simple.

▪ Los lipomas localizados en la profundidad del tejido raramente recidivan tras su enucleación.

▪ Los de la submucosa de la cavidad oral suelen tratarse mediante su extirpación.

HEMANGIOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Proliferación de canales vasculares grandes (cavernoso) o pequeños (capilar), que aparece generalmente en niños, presentan evoluciones clínicas muy variables.

▪ Algunos evolucionan lentamente su tamaño se estabiliza y duran toda la vida (hamartomatosos) o desaparecen.

▪ En cavidad oral suelen ser elevados, multinodulares, rojizos, azules o amoratados.

▪ Sin predilección por sexo.

TRATAMIENTO

▪ El de elección es la extirpación simple.

▪ Los lipomas localizados en la profundidad del tejido raramente recidivan tras su enucleación.

▪ Los de la submucosa de la cavidad oral suelen tratarse mediante su extirpación.

CARACTERÍSTICAS

▪ En la cara se observa a veces un tipo especial de hemangioma, conocido como mancha en vino de Oporto. Suelen ser unilaterales y parecen seguir una, dos o las 3 divisiones del trigémino.

▪ A veces se identifica un síndrome específico con manchas en vino de Oporto unilaterales, en individuos que presentan epilepsia y hemangiomas intracraneales. Este cuadro se denomina Angiomatosis Encefalotrigeminal, también conocida como síndrome de Sturge – Weber.

TRATAMIENTO

▪ La mayoría de los hemangiomas infantiles se dejan sin tratamiento hasta la pubertad, en espera de su involución espontánea.

▪ Los que persisten en la vida adulta se consideran hamartomas, más que neoplasias verdaderas.

▪ En algunos casos puede intentarse por razones estéticas, su extirpación quirúrgica o agentes esclerosantes.

MIXOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Lesión intraósea agresiva derivada del tejido conjuntivo embrionario asociada con la odontogénesis y constituida principalmente por sustancia fundamental mucoide con células mesenquimales fusiformes indiferenciadas.

▪ Tiene un comportamiento localmente agresivo, a veces las lesiones se encuentran en la rama de la mandíbula, otras áreas de los maxilares no portadoras de dientes y otros huesos de la cara.

▪ Son tumefacciones indoloras del hueso afectado, que crecen lentamente y desplazan los dientes.

TRATAMIENTO

▪ Algunas lesiones uniloculares pequeñas se han tratado con éxito mediante legrado local, seguido de cauterización química de las paredes óseas.

▪ La mayoría de las lesiones requieren resección en bloque.

▪ Es importante extirpar la pieza de tejido intacta para reducir las probabilidades de recidiva, debido a su naturaleza gelatinosa.

CONDROMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Tumores benignos compuestos de cartílago maduro.

▪ Aparece como una tumefacción dolorosa de crecimiento lento, en el tabique nasal y senos etmoidales.

▪ Surgen en la región anterior, donde hay residuos cargilaginosos, en el paladar duro, proceso alveolar, cóndilo o el proceso coronoides.

▪ Los casos de condroma extraesqueletal son escasos, siendo el lugar más común la lengua.

▪ Raros en mandíbula.

TRATAMIENTO

▪ Resección quirúrgica con baja recurrencia.

▪ Excisión quirúrgica.

OSTEOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso sobre o dentro de la mandíbula o el maxilar superior en localizaciones distintas de las ocupadas por torus o exostosis.

▪ Se observan casi a cualquier edad y pueden ser solitarios o múltiples.

▪ Cuando son múltples se asocian al síndrome de Gerdner. Constituido por pólipos intestinales múltiples, dientes normales y sipernumerarios no erupcionados.

TRATAMIENTO

▪ Sólo se tratan si plantean problemas para el paciente o necesita la aplicación de una prótesis.

▪ Solo se intenta la eliminación de las lesiones intraóseas si los dientes incluidos tienen que ser extirpados o llevados a sus posiciones para lograr que lleguen a la erupción.

OSTEOMA OSTEOIDE

CARACTERÍSTICAS

▪ Lesiones intraóseas benignas que corresponden a tumoraciones intraóseas redondeadas bien delimitadas, cada una de ellas con un nido celular central activo rodeado por una ancha zona de osteoide, con dolor a la palpación.

▪ Parecido al osteoblastoma.

TRATAMIENTO

▪ Extirpación del nido o área celular activa radiotransparente de la lesión.

▪ Legrado quirúrgico.

▪ Resección en bloque.

TORUS PALATINO

CARACTERÍSTICAS

▪ Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso localizada en la línea media del paladar duro.

▪ Se encuentra en la línea media del paladar de más de un 20% de los adultos.

▪ No está presente en jóvenes, aparece solo después de la pubertad en pacientes susceptibles.

▪ Aparece más en mujeres, son de crecimiento lento.

TRATAMIENTO

▪ Sólo se remueve por condiciones protésicas, o por un traumatismo frecuente a la mucosa.

▪ Puede haber recurrencia a la excisión.

TORUS MANDIBULAR

CARACTERÍSTICAS

▪ Excrecencia nodular exofítica de hueso cortical denso localizada en el área canina/premolar del lado lingual de la mandíbula.

▪ Se encuentra generalmente a ambos lados de la parte lingual de la mandíbula. Aparece en algunos pueblos en el 30% de los adultos.

▪ Suelen ser multilobulados y pueden llegar a ser muy grandes, se erosionan fácilmente y curan con lentitud.

TRATAMIENTO

▪ Sólo se remueve por condiciones protésicas, o por un traumatismo frecuente a la mucosa.

▪ Puede haber recurrencia a la excisión.

TUMORES MALIGNOS DE TEJIDO CONECTIVO

FIBROSARCOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia maligna de las células fibroblásticas.

▪ Normalmente aparecen en el cuello, pero pueden afectar las encías, lengua, mucosa bucal o el suelo de la boca.

▪ Se puede originar del endostio, periostio o ligamento periodontal.

▪ Es rápidamente proliferante y firme e indurado a la palpación. Las lesiones de mayor tamaño pueden presentar ulceración del epitelio superficial.

TRATAMIENTO

▪ Remoción quirúrgica

▪ Extirpación radical amplia.

▪ Resección radical en maxilares.

▪ Pronóstico malo, sea cual sea el régimen terapéutico.

LIPOSARCOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia maligna rara de la cavidad oral, formada por un amplio espectro de patrones histológicos de células adiposas.

▪ Existen 4 tipos de Liposarcomas:▪ Bien diferenciado▪ Mixoide▪ Células redondas▪ Pleomórfico

▪ Pueden aparecer en las regiones sublingual y bucal.

TRATAMIENTO

▪ Tienden a metastatizar en localizaciones como pulmones, hueso y cerebro.

▪ Intervención quirúrgica con extirpación radical

HEMANGIO-ENDOTELIOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia benigna que consta de una doble población de fibroblastos y macrófagos.

▪ Raro en cabeza y cuello, pero es común en el resto del cuerpo.

▪ Puede ocurrir en el hueso, donde es más agresivo.

▪ Aparece en el final de la vida adulta, raro en niños, más frecuente en hombres.

▪ Tiene una alta recurrencia y metástasis que depende de la ubicación anatómica, localización superficial o profunda y tamaño.

TRATAMIENTO

▪ Excisión quirúrgica.

▪ Localización es importante, puede incluso necesitar una amputación de la parte afectada.

HEMANGIO-PERICITOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia rara derivada de Pericitos (localizados en los capilares y vénulas entre la membrana basal y el endotelio).

▪ Aparece como una masa en cualquier sitio del cuerpo.

▪ Raro en cabeza y cuello.

TRATAMIENTO

▪ Resección quirúrgica amplia.

SARCOMA DE KAPOSI

CARACTERÍSTICAS

▪ Lesiones vasculares maculares o nodulares que se presentan en forma aislada o múltiple en la mucosa y la piel de pacientes infectados por VIH: las lesiones están constituidas por células endoteliales atípicas en proliferación y son un signo de que el paciente padece del SIDA.

▪ Las lesiones son de color rojizo o púrpura intenso y pueden ser maculares o nodulares.

▪ Las localizaciones predominantes en la cavidad oral son los paladares duro y blando, seguidos por la encía del maxilar superior.

CLASIFICACIÓN

Se puede clasificar en:

▪ Típico: aparece como nódulos multifocales de color rojo marrón, en la piel de extremidades inferiores, con un pronóstico reservado.

▪ Endémico: Extremidades de personas de raza negra, ataca más a la piel, pronóstico moderado, tras un curso prolongado.

▪ Por Inmunodeficiencia: Por estados de inmunodeficiencia, trasplantes o SIDA. No se limita a extremidades y puede ser multifocal. Puede ser rojo o azul.

TRATAMIENTO

▪ Radiación.

▪ Quimioterapia intralesional.

▪ Si es más grande, se utiliza quimioterapia sistémica.

SARCOMA DE EWING

CARACTERÍSTICAS

▪ Tumor óseo sumamente maligno que se cree originado a partir de células óseas primitivas. Sus células de origen y su histogénesis no se han resuelto aún.

▪ Es más común en el fémur y en los huesos pélvicos, solo un 1% afecta a los maxilares.

▪ Tiene preferencia por pacientes más jóvenes, raras veces se observa en mayores de 30 años, predilección por hombres.

▪ Los síntomas más comunes incluyen: ▪ Dolor▪ Tumefacción▪ Deformidad facial▪ Destrucción de hueso alveolar▪ Aflojamiento de dientes

TRATAMIENTO

▪ La cirugía se emplea para pequeñas lesiones en unión con otras modalidades.

▪ El pronóstico depende del grado de las metástasis y de la eficacia de la quimioterapia.

▪ Resección o radiación para control local.

CONDROSARCOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Neoplasia ósea maligna rara de los maxilares, generalmente de la parte anterior del maxilar superior, constituida por una proliferación de condroblastos gruesos o células mesenquimatosas fusiformes y cartílago anormal, pero no osteoide ni hueso.

▪ Se presenta a cualquier edad pero tiene un pico de incidencia en el grupo de edades de 30 a 40 años.

▪ La obstrucción nasal y las dificultades para la respiración suelen ser signos de presentación.

▪ En las lesiones de mayor tamaño pueden presentarse dolor y parestesias.

TRATAMIENTO

▪ Extirpación quirúrgica amplia.

▪ La extensión del margen quirúrgico depende del tamaño y grado de la lesión.

▪ La metástasis suele afectar a los pulmones y huesos.

▪ El pronóstico de las lesiones de los maxilares es peor que el de las lesiones que aparecen en otras localizaciones.

OSTEOSARCOMA

CARACTERÍSTICAS

▪ Es el más común de hueso después del mieloma de células plasmáticas.

▪ Se origina de la enfermedad de Paget, una displasia fibrosa, tumor de células gigantes u osteomielitis crónica.

▪ Se clasifica de acuerdo a su sitio de origen:▪ Tipo convencional: originado en la cavidad medular.▪ Tumores corticales: superficie periostial.▪ Osteosarcomas extraesqueléticos: tejido blando.

▪ Predilección por sexo masculino, segundo decenio de la vida, aparece en el cuerpo de la mandíbula, sínfisis, ángulo mandibular, ATM, rama ascendente.

TRATAMIENTO

▪ El mandibular tiene mejor pronóstico que el maxilar.

▪ El tratamiento más adecuado es una maxilectomía o mandibulectomía radical.

▪ Radioterapia y quimioterapia para prevenir recurrencias.

LINFOMA DE HODGKIN

CARACTERÍSTICAS

▪ Es una neoplasia maligna de un tipo específico de célula precursora linfoide no identificada. Se conoce como célula de Reed-Sternberg.

▪ Existen cuatro subtipos que se clasifican según las características de la población linfocitaria:▪ Predominio linfocítico: pronóstico muy bueno.▪ Esclerosis nodular: bueno▪ Celularidad mixta: regular▪ Deplección linfocítica: malo

De acuerdo a su estadio clínico se clasifica en:

▪ Etapa 1: afección de un solo ganglio linfático regional

▪ Etapa 2: dos o más ganglios linfáticos dl mismo lado del diafragma o un sitio extralinfático o 1 órgano y uno o más ganglios del mismo lado del diafragma.

▪ Etapa 3: Afección regional de ganglios linfáticos de ambos lados del diafragma o afección localizada en un órgano extralinfático.

▪ Etapa 4: Afección diseminada de 1 o más órganos o tejidos extralinfáticos con o sin hipertrofia de ganglios linfáticos.

TRATAMIENTO

▪ Depende del estadio de la enfermedad y del subtipo histomorfológico.

▪ El linfoma que tiene predominio linfocitario en estadio 1 tiene un pronóstico excelente y la mayoría de los pacientes superarán la enfermedad tras radioterapia y quimioterapia.

▪ El tipo de depleción linfocitaria y estadio 4 acarrea el peor pronóstico y la mayoría de los enfermos no sobrevivirá 12 meses.

LINFOMA DE BURKITT

CARACTERÍSTICAS

▪ Tipo de linfoma descrito inicialmente en áfrica ecuatorial, asociado con el virus del Epstein-Barr y con tendencia a afectar los maxilares de los niños.

▪ Se da en 3 formas:▪ Tipo endémico: observado en África Ecuatorial▪ Tipo no endémico, no africano, identificado en Europa.▪ Tipo asociado al SIDA.

▪ El índice hombre / mujer es de 2:1.

▪ Suele presentar tumores muy voluminosos del maxilar superior y mandíbula. Son firmes y la mucosa oral que lo recubre suele estar hemorrágica o ulcerada.

▪ Generalmente las masas son indoloras y no se observan trastornos sensoriales.

TRATAMIENTO

▪ Se han empleado quimioterapia y radioterapia.

▪ La poliquimioterapia tiene un efecto dramático sobre el linfoma de Burkitt.

▪ Es posible que los tumores lleguen literalmente a fundirse, normalizándose el tamaño de los maxilares a las 2 semanas de iniciado el tratamiento.

▪ Se prescriben generalmente ciclofosfamida, sulfato de vincristina y metotrexato.

▪ La supervivencia a los 5 años es menos al 30%.

▪ A pesar de la respuesta de la quimioterapia, suelen haber recidivas y nuevas lesiones con el tiempo.

TUMOR METASTÁSICO

DE LOS MAXILARES

DESCRIPCIÓN

▪ Los carcinomas son los tipos de cáncer más comunes que metastizan a la boca y maxilas. Aunque los tejidos blandos pueden ser afectados, la metástasis hacia los huesos, en especial la mandíbula posterior son considerablemente más normales. Puede ser multifocal en estos tejidos.

▪ La incidencia de estos cánceres es desconocida ya que normalmente es una manifestación de enfermedades avanzadas. Viene con un pronóstico grave, ya que representa una enfermedad avanzada y los pacientes mueren alrededor de un año después.

El cáncer más común que metastiza a maxilares es el de próstata, mama, pulmón, colon, riñones, tiroides, hepatocelular, etc. El cáncer se metastiza mediante la vía epitelio – mesenquimal, en el cual las células adquieren características de células mesenquimales, se desatan, salen de la matriz extracelular e interactúan con células endoteliales y entran al sistema linfático y sanguíneo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

▪ Dolor de tejido óseo y blando, pérdida de dientes, parestesia del labio inferior, masa tumoral en un lugar de extracción que no cura, ulceración, crecimiento exofítico.

▪ Mayor frecuencia en pacientes de más de 50 años, aunque puede presentarse en niños y jóvenes.

▪ Tiene predilección por el maxilar inferior, por su rico soporte sanguíneo en partes activas de hematopoyesis, pero no tiene predilección por género.

▪ El síntoma más común es la hipoestesia mentoniana o mentón entumecido.

TRATAMIENTO

▪ Normalmente el tratamiento es solo paliativo, la mayoría de los pacientes muere a los 3 años.

TUMORES BENIGNOS DE GLÁNDULAS SALIVALES

ADENOMA PLEOMORFO

DESCRIPCIÓN

▪ Tumor más frecuente de las glándulas salivales (también llamado tumor mixto).

▪ Es de crecimiento lento y bien delimitado. Es blando o ligeramente firme a la palpación y libremente desplazable en las glándulas salivales mayores de mayor tamaño.

▪ En la parótida es por lo general esférico y suele afectar el lóbulo superficial.

▪ El paladar es el sitio más común, seguido del labio superior, luego la mucosa bucal.

▪ Aparece en cualquier edad, aunque el 60% de los casos aparecen entre la tercera y quinta década de vida.

▪ Más frecuente en hombres.

TRATAMIENTO

▪ Los derivados de las glándulas principales se tratan mediante lobectomía o sialadenectomía.

▪ La enucleación está siempre contraindicada.

▪ En cavidad oral deben extirparse las lesiones palatinas, mucosa que las recubre y el periostio.

CISTADENOMA PAPILAR

LINFOMATOSO

DESCRIPCIÓN

▪ Lesión benigna de las glándulas salivales, con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobretodo a la cola de la glándula parótida y está formada por espacios quísticos con proyecciones intraluminales, revestidos por una doble capa de células eosinófilas cilíndricas.

▪ También conocido como tumor de Warthin, es el más benigno, considerado más un hamartoma que un tumor.

▪ Afecta fundamentalmente a la parótida y es extremadamente raro en otras glándulas.

▪ Se localiza siempre sobre el ángulo de la mandíbula, en el lóbulo superficial, bien encapsulado y es móvil.

▪ Al comprimirlo con los dedos el tumor es “pastoso”.

TRATAMIENTO

▪ La enucleación es probablemente suficiente para la mayoría de los casos, pero debido a su multicentricidad, la mayoría de los cirujanos recomiendan lobectomía superficial para prevenir recidiva o aparición de un nuevo tumor.

▪ La tasa de recurrencia es inferior al 10%.

MIOEPITELIOMA

DESCRIPCIÓN

▪ Se compone completamente de células mioepiteliales.

▪ La mayor parte se originan en la glándula parótida y, menos a menudo, en la glándula submandibular y glándulas salivales menores intrabucales.

▪ Masas circunscritas e indoloras dentro de la glándula afectada.

▪ Incidencia igual en ambos sexos, aparece desde el 3ero hasta el 9no decenio de vida.

TRATAMIENTO

▪ Resección conservadora de anomalías originadas en glándulas salivales menores que incluya un delgado borde de tejido circundante normal.

▪ Si está en parótida, se recomienda una Parotidectomía superficial.

▪ El pronóstico es excelente e improbables las recurrencias.

SÍNDROME DE SJÖGREN

DESCRIPCIÓN

▪ Grupo de enfermedades autoinmunes con marcada predilección por mujeres, cuyo componente más llamativo es un intenso proceso autoinmune mediado por linfocitos T en las glándulas salivales y lagrimales.

▪ Provoca xerostomía y xeroftalmia.

▪ Si solo afecta a las glándulas salivales y lagrimales sin otras manifestaciones se denomina síndrome de sjögren primario.

▪ Si hay anomalía vinculada con el tejido conjuntivo se le conoce como síndrome secundario de sjögren.

TRATAMIENTO

▪ No existe tratamiento eficaz para el SS.

▪ La sequedad empeora progresivamente, aunque algunos pacientes conservan cierto grado de secreción.

▪ Los tratamientos son solo para aliviar los síntomas.

▪ Se utilizan sustitutos de saliva, y para evitar el desarrollo de la caries radicular se aplican diariamente geles tópicos de flúor y una meticulosa higiene oral.

TUMORES MALIGNOS DE GLÁNDULAS SALIVALES

ADENOMA PLEOMORFO

MALIGNO

DESCRIPCIÓN

▪ En una baja proporción se origina de un carcinoma ex adenoma pleomorfo.

▪ Se considera una variante maligna del adenoma pleomorfo.

▪ Se caracteriza por aparecer en el seno de un tumor mixto, por lo que para su diagnóstico es necesario identificar este último o bien que se manifieste como una recidiva.

TRATAMIENTO

▪ Remoción quirúrgica.

▪ Parotidectomía

▪ Excisión quirúrgica.

CARCINOMA QUÍSTICO ADENOIDE

DESCRIPCIÓN

▪ Tumor salival maligno que puede desarrollarse a partir de las glándulas salivales mayores o menores.

▪ Formado por células cúbicas que forman un patrón sólido, cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos perineurales.

▪ Es raro en niños, la incidencia máxima se da en la sexta década de la vida. Ligera predominancia por el sexo femenino.

▪ Es más frecuente en la parótida, masa subcutánea situada por delante o debajo del oído.

▪ Con el tiempo la masa se hace indurada y fija.

▪ Es común la afección del nervio facial.

TRATAMIENTO

▪ Tiene capacidad de recidivar tras muchos años después de una extirpación inicial.

▪ Casi el 40% de los pacientes presentan metástasis.

▪ En las glándulas principales el tratamiento de elección es la sialadenectomía total.

CARCINOMA MUCO

EPIDERMOIDE

DESCRIPCIÓN

▪ Tumor maligno de las glándulas salivales con grado de agresividad variable, formado por células epiteliales (epidermoides) planas estratificadas y secretoras de moco, carece de cápsula.

▪ Pueden desarrollarse en toda la vida adulta, rara vez aparecen en la primer década de la vida.

▪ Casi la mitad se localizan en la parótida y casi el 20% en el paladar.

▪ El diámetro oscila entre 1 y 4 cm de diámetro.

TRATAMIENTO

▪ Debe adaptarse al tipo de tumor, su localización y grado de malignidad.

▪ El de bajo grado de glándulas salivales mayores tiene tendencia a metastatizar.

▪ En la parótida el tratamiento es la lobectomía, con extirpación de ganglios cervicales si existen ganglios regionales palpables.

▪ En los de alto grado se recomienda extirpación de ganglios regionales en ausencia de afectación palpable.

GRANULOMA PIÓGENO

DESCRIPCIÓN

▪ Proliferación reactiva de crecimiento rápido de las células endoteliales, frecuente en las encías, generalmente en respuesta a una irritación crónica.

▪ No existe relación entre ninguna bacteria y la aparición de estas proliferaciones reactivas.

▪ Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, siendo más frecuente en dedos de pies y manos, alrededor del lecho ungueal.

▪ Se observa con mayor frecuencia en la región de la papila interdental.

▪ Son extremadamente vasculares, lo que le da el color rojo.

TRATAMIENTO

▪ Aunque se trata de hiperplasias reactivas, la tasa de recurrencia siempre es elevada.

▪ Si la paciente está embarazada, las recidivas son frecuentes.

▪ Tras su extirpación quirúrgica el tejido subyacente debe ser legrado a fondo y debe hacerse alisado radicular.

▪ La recidiva posquirúrgica de los granulomas piógenos extragingivales es rara.

HISTOPLASMOSIS

DESCRIPCIÓN

▪ Infección pulmonar crónica, debida a la inhalación de esporas de H. Capsulatum; puede acompañarse de lesiones intraorales asociadas que consisten en una úlcera crónica parecida a una lesión maligna.

▪ Los pacientes con síntomas de infección presentan un periodo transitorio de fiebre, malestar, tos y disnea.

▪ La inmunidad se desarrolla rápidamente en casi todos los pacientes.

▪ En algunos casos aparecen granulomas y cavitación del tejido pulmonar.

DESCRIPCIÓN

▪ Las lesiones orales aparecen principalmente en las encías, lengua, paladar y mucosa de la mejilla.

▪ Tienen inicialmente el aspecto de un nódulo y una úlcera crónica con bordes elevados, así como induración del tejido circundante.

▪ El aspecto clínico se parece mucho al del carcinoma o la tuberculosis.

▪ En los pacientes con inmunodeficiencias las lesiones de histoplasmosis pueden ser múltiples y extensamente diseminadas.

▪ La linfadenopatía es común y puede presentarse afectación del cerebro.TRATAMIENTO

▪ Para la histoplasmosis diseminada, la administración de anfotericina B es el tratamiento de elección, mientras que se emplean azoles como auxiliares.

▪ En los trastornos por inmunodeficiencia, como el SIDA, las recidivas de la infección son un problema constante.