TUTORIAL SEPTOPLASTIACURSO: PRACTICA HOSPITALARIA I

PROGRAMA: INSTRUMENTACION QUIRURGICA

SEMESTRE: V

ERIKA GIRALDO CASTAÑEDA

DOCENTE

PEREIRA, AGOSTO 2013

Esta herramienta es una manera de afianzar y hacer el proceso de estudio mas seguro y fácil, este protocolo es de vital importancia para el proceso de aprendizaje y optimización de tiempo en cada turno, en cada procedimiento se debe de tener preparado todo antes de y así evitar errores humanos que nos conlleven a un evento adverso.

Objetivo: verificar,

alimentar y familiarizarse

con el protocolo para el

procedimiento

Extirpación quirúrgica de una porción del hueso del tabique nasal desviado, acompañada de una resección de cartílago y

submucosa. Se realiza con el fin de corregir un tabique desviado o algún otro defecto con el propósito de restablecer

una vía aérea adecuada.

Tabique Nasal

El tabique nasal es parte de la estructura de la nariz humana. Es una estructura laminar osteocartilaginosa ubicada en la parte media de la pirámide nasal, de disposición vertical y anteroposterior. Forma la pared interna de ambas fosas nasales Consta de lámina perpendicular del etmoides, cartílago cuadrangular del tabique nasal, y el vómer.

Hueso impar y mediado, forma la parte posteroinferior del tabique de las fosas nasales

Porción inferior del hueso, divide la cavidad en derecha e izquierda

lámina vertical de cartílago hialino, de forma cuadrangular

Irrigación

Superior: Arterias etmoidales anterior y posterior

Posterior: Arteria esfeno palatina, palatina mayor

Anterior: Rama septal de la arteria labial superior Inferior: Arteria palatina

Drenaje Superior: Venas etmoidales anterior y posterior Posterior: Venas esfeno palatina y palatina mayor Anterior: Rama septal de la vena labial superior Inferior: Vena palatina

¿Qué es la desviación del tabique?

Las desviaciones del tabique son un conjunto de malformaciones o deformaciones del tabique nasal:

Las malformaciones son consecuencia de un trastorno del crecimiento del cartílago nasal. Esta dificultad aparece de forma progresiva entre los 7 y 15 años.

Las deformaciones son consecuencia de traumatismos en la nariz con fractura de huesos nasales o fractura-luxaciones aisladas del tabique.

Síntomas

Disnea Cefalea Apnea del sueño Sinusitis Problemas pulmonares

y cardiacos

Patologías

Obstrucción nasal por cartílago septal nasal desviado u obstruido

Apnea obstructiva del sueño

Corrección estética del tabique desviado o torcido

Sinusitis crónica

Diagnostico

Maniobras invasivas No invasivas Radiografías Tomografías computadas

Desviaciones septales

Oseas

Cartilaginosas

Osteocartilaginosas

PROTOCOLO

Posición decúbito supino

Anestesia general

Asepsia y antisepsia

Arreglo de mesa

Vestida de cirujano y paciente

Elementos Paquete de ropa

Guantes Gasas

Jeringa de 10cc Electro bisturí

Caucho de succión Asepto jeringa

Tapones hemostáticos Asa de coagulación Hoja de bisturí #15

Aguja 23 Micropore

Lamina de radiografía

Soluciones Solución salina Garamicina Furacin Terramicina

Instrumental

EQUIPO DE SEPTOPLASTIA

Especulo de Viena

Cánula de frazier

Pinza en bayoneta

Disección Adson brawn o

Gancho de piel abotonado

Mango de bisturí #3

Tijera de iris

Cuchillete de cottle

Especulo de cottle

Especulo de killiam

Disector de freer

Disector de cottle

Disector de Mc.kenty

Elevador de periostio de Joseph

Cincel recto 2, 4, 6mm

martillo

Tijera de kasanjian

Gubia de jansen middleton

Porta agujas mayo hegar

Tijera de mayo

Disección Adson con garra

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Se introduce especulo de Viena, se realiza infiltración con xilocaina al 1% con epinefrina en el borde de la columela y la submucosa septal, con una jeringa de 10cc aguja hipodérmica 23

Se realiza aspiración con cánula de frazier

Se realiza vasoconstricción con cotonoide impregnado de afrin en una disección en bayoneta

Posteriormente se retira el cotonoide y se recibe en una compresa

Se realiza una incisión hemitransfixiante con mango 3 hoja #15, el cirujano se ayuda separando con una disección de brawn

Disección de la mucosa para encontrar el pericondrio con ayuda de los ganchos de piel y disección Adson brawn

Se amplia la incisión con tijera de plastia, se realiza succión

Se realiza confección de los túneles mucopericondricos y mucoperiosticos: anterior, posterior inferior y contralaterales, con ayuda del disector de cottle

La zona pre-maxilar es abordada en ocasiones para confeccionar el túnel del piso nasal, con el especulo de cottle y disector mckenty

Si hay que reacomodar la lamina se fractura con el elevador de periostio de Joseph

Se realiza condrotomia (anterior, inferior, posterior) a nivel de la espina nasal, con una tijera de kansajian en la unión condrovomeriana, condroetmoidal

Se hace la liberación de la unión osteocartilaginosa, con disector de cottle

Se hace resección del espolón (si es necesario) se eleva el periostio y se reseca con cincel y martillo

Se realizan puntos de coaptación con catgut crómico 4/0 ¼ 16mm (cromado RB-1)

Si se fija el septum a la espina nasal con poliglactin 910 3/0 3/8 24mm SC-24

Se realiza inmovilización interna con lamina de radiografía y se fija con seda 2/0 aguja recta cortante 60mm KS-1

Se cuentan cotonoides

Se realiza taponamiento con mechas nasales impregnadas de garamicina, se introducen con una disección en bayoneta

Se realiza curación con una gasa colectora y micropore

Complicaciones

Infección

Sinequia septal Perforación septal

Posible deformación

Dolor frontal por el taponamiento

Resumen Se coloca espéculo y se infiltra el septo con

xilocaína al 1% con epinefrina (aguja 23) y se hace succión de secreciones.

Se hace incisión hemitransfixiante de mucosa con mango 3 hoja 15, y se va aspirando el sangrado continuamente

Se separa la narina con gancho biolivar, se toma el borde tejido incidido con adson brown y con tijera de converse, stevens o iris se hace disección de mucosa y cartílago

Se coloca espéculo de Cottle o Killian y con el disector aspirador o disector de cottle, se hace disección del túnel entre cartílago y mucopericondrio

Se ubica la desviación septal y se secciona la parte cartilaginosa con cincel de 4mm sin martillo ó con bisturí de cartílago

La parte ósea del tabique se reseca con cincel de 4mm y martillo y se extrae con pinza de blackesley o etmoides

Se aspira y se hace revisión de la alineación a través del espéculo.

Se pone punto septocolumnelar con sutura 4/0 poliglactin 17mm rb-1

Con croacetato, se inmoviliza y previene hematomas y psinequia sepatal se fijan con seda 2/0 KS

Se ponen tapones nasales en dedo de guante y tubos para ventilación, se hace curación con apósito de ojo y micropore

Nota

DESVIACION ANTERIOR OSEA se eleva el periostio con disector de cottle o

Mckenty y se reseca el crecimiento óseo con cincel y martillo, se extrae el hueso con kelly

DESVIACIONES OSEAS: se resecan con cincel y martillo.

después de corregir la desviación se pasa especulo de killiam para ver la permeabilidad de la fosa nasal.