C I S R M S C A M R C C S I C C F C I I D E C A ... - gref.org
U R G E N C I A S E N D O C R I N O L O G I C A S P E D I A T R I C A S
-
Upload
roberto-plascencia -
Category
Documents
-
view
301 -
download
7
Transcript of U R G E N C I A S E N D O C R I N O L O G I C A S P E D I A T R I C A S
URGENCIAS ENDOCRINOLOGICAS
PEDIATRICAS
Presenta: Myr.M.C. Roberto Plascencia
González
HIPOGLUCEMIA
Glucosa sérica por debajo de 45mg/dl Etiología
Carencia de sustratos Defecto de producción Déficit de hormonas contrarreguladoras Exceso de consumo periférico
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
HIPOGLUCEMIA
Sintomatología Neuroglucopenicos
Astenia, mareo, cefalea, trastornos visuales, nausea, disartria, confusion, convulsiones
Adrenergicos Sudoracion, ansiedad, temblor, palpitaciones,
taquicardia
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
HIPOGLUCEMIA < 2 años
Hiperinsulinismo Déficits enzimáticos Deficiencia de hormonas contrarraguladoras (GH, ACTH y cortisol)
2-8 años Hipoglucemia cetósica del ayuno Otros: Fallo hepático Intoxicaciones Hiperinsulinismo
> 8 años Adenoma pancreático/insulinoma Otros: Fallo hepático Intoxicaciones Hiperinsulinismo
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
HIPOGLUCEMIA
Glucosa al 50% 1cc/kg diluido en 2 cc/kg de SSI a pasar en 10 min IV
En neonatos: 2 cc/kg de SG 10% Si no cede se puede repetir o administrar
Glucagón IV, IM o SC: < 20 kg: 0,5 mg > 20 kg: 1 mg
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
Deficit de glucocorticoides y mineralocorticoides. Hipoglucemia, astenia, apatia, mialgias,
anorexia, Nausea, vómito, Hipotension ortostatica.
Hiperpigmentacion (Enfermedad de Addison) Deplecion de volumen extravascular con
hiponatremia, hiperkalemia, acidosis, hipotension arterial (deficit de aldosterona)
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
1. Déficits: a) Con herencia recesiva: – 21-hidroxilasa b) Con herencia ligada al X: - adrenoleucodistrofia hiperplasia adrenal congénita, déficit de
gliceron-quinasa 2. Autoinmune (Addison) a) Asociadas a otras endocrinopatías autoinmunes: – Tipo I: hipoparatiroidismo, candidiasis mucocutáneo crónica – Tipo II: tiroiditis, diabetes mellitus 3. Infecciones: sepsis (menigococemia), TBC, infecciones asociadas a VIH 4. Otras: hemorragia suprarrenal, sarcoidosis, amiloidosis, metástasis, drogas (ketoconazol, espironolactona, etomidato, fenobarbital, rifampicina), idiopática 5. Secundaria: corticoterapia crónica retirada bruscamente, exéresis de tumor secretor de esteroides, craneofaringioma, displasia septoóptica, irradiación y cirugía intracraneal, tumores hipotalámicos e hipofisarios, traumatismo craneal
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
LIQUIDOS CORTICOESTEROIDES
INICIO SSI con glucosa al 5%(10% en lactantes):20 cc/kg IV en 20’
Hidrocortisona60-80 mg/m2 IV bolo
PRIMERAS 8 HRS. SSI con glucosa al 5%1/3 del suero demantenimiento másla mitad del déficit
Hidrocortisona60-80 mg/m2/día IVcada 4-6 horas
DE 8 A 24 HRS. SSI con glucosa al 5%2/3 del suero demantenimiento másla mitad del déficit
Hidrocortisona60-80 mg/m2/día IVcada 4-6 horas
24 A 48 HRS. SSI diluido al 1/2 conglucosa al 5% anecesidades basales
Hidrocortisona30 mg/m2/día IVcada 4-6 horas
El mantenimiento, tras la fase aguda, debe hacerse con hidrocortisona a dosis de 16 mg/m2/día cada8 horas, si existe déficit mineralocorticoide,a fludrocortisona 0,05-0,2mg/día cada 12-24horas
CRISIS TIROTOXICA
Enfermedad de Graves, anticuerpos anti TSH
SINTOMATOLOGIA Dificultad para la atencion, hiperactividad,
problemas para el sueño, taquicardia, temblor, perdida de peso, bocio, exoftalmos.
Fiebre, diaforesis profusa, nausea, vomito, dolor abdominal, taquicardia, arritmias, insuficiencia congestiva grave.
Nuñez Esteves et al. Diagnostico y manejo de una crisis tirotoxica, Vox Pedatrica Vol 15 No.2 2007.
CRISIS TIROTOXICA
TRATAMIENTO B bloqueadores Propiltiouracilo
Interfiere en la conversion de T4 a T3 Dosis inicial de 75-300mg/24 hrs en tres dosis Dosis mantenimiento de 50-100mg/24hrs en dos
o tres dosis.
Nuñez Esteves et al. Diagnostico y manejo de una crisis tirotoxica, Vox Pedatrica Vol 15 No.2 2007.
HIPOCALCEMIA
Valores de calcio serico por debajo de 8.9mg/dl, acompañado de sintomatologia.
SINTOMATOLOGIA Fotofobia, blefarospasmo, diarrea Tetania, laringoespasmo Irritabilidad, perdida del estado de conciencia,
convulsiones, cefalea, vomito
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
HIPOCALCEMIA
ETIOLOGIA Mala absorcion Insuficiencia renal cronica Rabdomiolisis Sindrome de lisis tumoral Deficiencia de vitamina D
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO Gluconato de calcio (10%) 1ml/kg IV a
infusion, sin exceder los 50mg/min a fin de evitar arritmias.
Control hemodinamico, y sintomatico En sala: dieta baja en calcio 50 a 75mg/kg. Suplementos de vitamina D
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
CETOACIDOSIS DIABETICA
Conceptos• Trastorno endocrinologico de la
infancia más ingresa en areas de urgencias y cuidados intensivos.
• Primera causa hospitalización niños diabéticos
• Causa más frecuente de mortalidad en niños diabéticos
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
PRESENTACION CLINICA
Hiperglucemia Diuresis osmótica descontrolada
Deshidratación Depleción de volumen Pérdida de electrolitos Hiperosmolaridad
Cetogénesis Acidosis metabólica Desequilibrio hidroelectrolítico
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
FISIOPATOLOGIA
ò Deficiencia absoluta ó relativa de insulina (causa más frecuente)
ñ Mobilización de ácidos grasos libres (lipólisis incrementada)
ñ Oferta elevada de ácidos grasos libres al hígado
ñ Captación y oxidación de ácidos grasos libres hepática elevada
ñ Producción acelerada de cuerpos cetónicos por el hígado
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
CALCULO FORMULA
ANION GAP Na- (Cl+HCO3)
DEFICIT DE AGUA LIBRE 0.6xpesox(1-1.40/sodio serico)
OSMOLARIDAD SERICA 2(Na+K)+Gluc/18+BUN/2.8
OSMOLARIDAD SERICA EFECTIVA 2(Na+K)+Gluc/18
Monitorización• Hemodinámico: FC, FR, TA, ECG, diuresis...• Control estricto líquidos, glucemia, pH, iones.• SS, BQ al ingreso y periódicos• Observación neurológica
Etapa I• Deshidratación• Alteraciones electrolíticas• Acidosis• Hiperglucemia• Complicaciones
MANEJO INICIAL
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
PARAMETRO LEVE MODERADO GRAVE
Deficit de volumen
3-5% 6-10% 10-15%
Signos clinicos
Perfusion distal Normal Normal o < <
Frecuencia cardiaca
Normal > >
Presion arterial Normal Normal o < Normal o <
Estado mental Alerta Alerta somnoliento
Estupor o coma
Laboratorio
HCO3 Normal <(10-20) <10
Ph Normal >7.20 <7.20
Glucosa 300-400 400-600 >600
Sodio corregido Normal Normal Normal o >
BUN <20 <30 >25
Anion Gap >10 >10 >12
Fluidos• Inicio inmediato con SSF 0,9% ó R-L• 10-20cc/ Kg/ h según estado hemodinámico en 30 a 60 min.•Sodio serico >140mg/dl, osmolaridad >330mOsm/kg•Osm 330-360 la rehidratacion cada 36 hrs.• Osm >360 la Rehidratación 48 horas• Nunca > 4 L/ m2/ día
•Perfusion de insulina rapida• De eleccion I.V.• 0.1 U/kg/hora• Descensos <100mg/dl/hora• Diluciones estandar
50 UI Insulina rápida + 500cc SSF50 UI Insulina rápida + 500cc SSF
1 cc/ Kg/ hora0,1 U/ Kg/ hora1 cc/ Kg/ hora0,1 U/ Kg/ hora
MANEJO INICIAL
Gracia Bouthelier R et al. Urgencias en endocrinología pediátrica An Pediatr 2004;60(Supl 2):76-8
Bicarbonato pH >7
No esta indicado su uso pH <7
Iniciar hidratacion Despues de una hora de hidratacio pH <7
Administrar NaHCO3 (2mEq/kg) en NaCl 0.45% en 1 hr.