Ultrasonido en Imaginología.

APLICACIONES CLINICAS

DEL ULTRASONIDO Y

DOPPLER

Rubén Danilo Montoya Cárdenas Profesor Titular

Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia

ECOGRAFIA DIAGNOSTICA

TECNICA QUE UTILIZA EL ULTRASONIDO PARA DEFINIR ESTRUCTURAS DE LOS ORGANOS Y MOVIMIENTO DE LA SANGRE. OBTENIENDO IMÁGENES LINEALES (MODO M), BIDIMENSIONALES (MODO B), TRIDIMENSIONALES Y ESTUDIOS DOPPLER COLOR

EVOLUCIÓN DE LA ECOGRAFÍA

Evaluación

ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA

EL ULTRASONIDO ATRAVIESA HASTA CIERTA PROFUNDIDAD LOS TEJIDOS Y A DIFERENTE VELOCIDAD DE ACUERDO A SUS PROPIEDADES FISICAS Y QUIMICAS.

LOS ECOS OBTENIDOS DE CADA TEJIDO SON DIFERENTES Y SE TRANSDUCEN EN PULSOS ELECTRICOS QUE GENERAN DIFERENTES TONOS DE GRISES

TERMINOS

• ANECOICO

TERMINOS

• HIPOECOICO

TERMINOS

• HIPERECOICO O ECOGÉNICO

TERMINOS

• REFUERZO ACUSTICO

TERMINOS

• SOMBRA ACUSTICA

EFECTOS BIOLOGICOS

“ NO SE HA CONFIRMADO QUE EXISTAN EFECTOS BIOLOGICOS ASOCIADOS A LA UTILIZACION DE US CON FINES DX. AUNQUE EXISTE LA POSIBILIDAD QUE DICHOS EFECTOS SEAN IDENTIFICADOS EN EL FUTURO. EL BENEFICIO DE SU USO PRUDENTE CON FINES DX. SUPERA LOS RIESGOS ” 1

1American Institute of Ultrasound in Medicine Oficial

Stament on Clinical Safety.1983 reaprobado 1993

VENTAJAS • NO UTILIZA RADIACIÓN IONIZANTE

• POCO COSTOSA.

• FACIL DISPONIBILIDAD

• SE PUEDE REPETIR

• EL EQUIPO SE PUEDE DESPLAZAR INTRAOPERATORIA SALA DE UGX

• TIEMPO REAL

• NO INVASIVA

DESVENTAJAS

• ARTIFICIOS POR GAS

• OBESIDAD

• ESTRUCTURAS OSEAS

• HERIDAS EN PIEL.

• ABDOMEN ABIERTO

• OPERADOR DEPENDIENTE

APLICACIONES

• OBSTETRICA

• ABDOMINAL

• HEPATOBILIAR

• VIAS URINARIAS

• TORACICA

• PEQUEÑAS PARTES

Tiroides, seno, escroto etc.

• MUSCULOESQUELETICA

• ENDOCAVITARIAS

• ENDOLUMINAL

• CARDIACA

• DERMATOLOGICA • OFTALMICA • INTRAOPERATORIA • DOPPLER CAROTIDEO • DOPPLER VENOSO • DOPPLER ARTERIAL • DOPPLER PORTAL • DOPPLER OBSTETRICO • DOPPLER ESCROTAL • DOPPLER RENAL • ECOGRAFIA

INTERVENCIONISTA

HIGADO

.TAMAÑO

.E. METABOLICAS HIGADO GRASO, CIRROSIS (S 43-84% E 100%).

. P. VASCULAR: HTP (S 81%- E 100%), BUDD CHIARI

. L. FOCALES HEMANGIOMA CAVERNOSO, HNF, ABSCESO, CA HEPATOCELULAR

.TRAUMA SEGUIMIENTO.

QUISTES HEPATICOS

• DX, CARACTERIZACION, SEGUIMIENTO, ASPIRACION DX Y TTO (ABLACIÓN CON ALCOHOL)

METASTASIS HEPATICAS

• EE.UU TAC ES LA PRIMERA ELECCION

• COSTO- BENEFICIO SE PREFIERE US SOBRE LA CT Y RM.

• ASPECTO INESPECIFICO: Bp

• SEGUIMIENTO

ABSCESOS HEPATICOS

DX, ASPIRACION, DRENAJE Y SEGUIMEINTO

HEMANGIOMA

• 67 – 79% HIPERECOICOS.

• NO REQUIERE CONFIRMACIÓN

• ECOGRAFIA 3-6 M CONTROL

VESICULA BILIAR .COLELITIASIS S >

95% .COLECISTITIS:

CLINICA S 30%1

.MURPHY ECOGRAFICO +

COLELITIASIS VPP(+) 92%

1 LAING FC, FEDERLE MP; RADIOLOGY 1981;140:449

VIA BILIAR .OBSTRUCCION:

CAUSA QX >90 %

LOCALIZACION 92%

ETIOLOGIA 70%

Coledocolitiasis proximal

90% distal 60%

.QUISTE COLEDOCO

DOBLES CAÑONES

COLEDOCO > 7 mm

ABDOMEN AGUDO

LIQUIDO LIBRE AIRE NEUMOBILIA, NEUMATOSIS GAS PORTAL, EXTRALUMINAL INTERACCION CLINICA: MASA PALPABLE,

SIGNO ECOGRAFICO DE Mc BURNEY Y MURPHY

DX DE PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

APENDICITIS

.CLINICA ATIPICA 30%

.LAPAROTOMIAS (-) 26%

.MENOS COSTOSO: US

.1986 LAPAROTOMIA (-) < 10%

. APENDICE > 7 mm, NO

COMPRESIBLE. APENDICOLITO

S 76-89%

• COSTO EFECTIVO: US Seguido de TC en caso de ser negativo

TRAUMA ABDOMINAL

• TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES (FAST Focused Abdominal US for Trauma)

• PTE INESTABLE • TAMIZAJE EN PNTE

ESTABLE CON BAJA PROBABILIDAD CLINICA: (+) TAC

(-): PARAR

TRAUMA ABDOMINAL

• SENSIBILIDAD DEL US PARA DX LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ALTA SEMEJANTE AL TAC

• URGENCIAS 5 MIN

• SEGUIMIENTO

• TRAUMA DE VISCERA SOLIDA MEJOR TAC

TRACTO URINARIO LITIASIS: S 70-96% HIDRONEFROSIS S 98% FALLA RENAL: RENAL O

POSTRENAL PARENQUIMA ECOGENICO

FALLA RENAL INTRINSECA R. PEQUEÑO: CRONICA R. GRANDE O NORMAL: AGUDA

TRACTO URINARIO

RIÑON EN HERRADURA

ECTOPIA CRUZADA E. QUISTICA RENAL

COLECCIONES Y DRENAJE

PROSTATA

.GUIA PARA Bp.

TRANSRECTAL

PSA, FOSFATASA H,

E.MESTASTASICA, TACTO

ANORMAL

GUIA DE BRAQUITERAPIA

.VOLUMEN :

PROSTATISMO Y

SEGUIMIENTO DEL TTO

RETROPERITONEO

.ADENOMEGALIAS: DX Y CARACTERIZACION LINFOMA 80 –90% METASTASIS 31% .ANEURISMAS DE AORTA: S 100% ADECUADA TECNIC DIAMETRO > 3 cm DETERMINA ALGUNAS COMPLICACIONES

Hipertrofia del Píloro

• La ecografía reemplazo a la VDA

• S 90-96% • No radiación y no

contraste • Píloro en transverso:

muscular mayor de 3 mm. Canal mayor 17 mm

Niña de 9 años con dolor abdominal y masa palpable en epigastrio

Tricobezoar • Bezoar: material

indigerible en tracto GI

• Estudios baritados • Ultrasonido:

hallazgos característicos: banda ecogenica con sombra posterior

ECOGRAFIA AORTICA

INDICACIONES .MASA ABDOMINAL PULSATIL .SOPLO ABDOMINAL .COMPROMISO HEMODINAMICO DE MMII .DOLOR ABDOMINAL DE CAUSA NO CLARA

TORAX

INDICACIONES • ACLARAR DX. DUDOSO

EN RX DE DERRAME Vs ENGROSAMIENTO PLEURAL

• CARACTERIZA DERRAME • MASAS DE ORIGEN

PLEURAL Vs PULMONAR • CONSOLIDACIONES

ATELECTASIAS • GUIA DE

PROCEDIMIENTOS: NEUMOTORAX 18% 3%

Timo normal

OSTEOMIELITIS

Infección hematógena. Raro: extensión directa por herida. Agéntes etiológicos: › Staphylococcus aureus, › Streptococco y Haemophilus influenzae › Anemia de células falciformes: estafilococo y

salmonella.

Fémur distal y tibia distal. Puede diseminarse a la articulación Multifocal: estafilococo

OSTEOMIELITIS

• ECO: útil en estadios tempranos.

– Diagnósticos diferenciales: celulitis, abscesos de tejidos blandos

– Hallazgo 1pal: colección subperiostica (hipo o hiperecoica)

– Guía para aspiración.

– Recurrencia de osteomielitis: secuestro óseo.

OSTEOMIELITIS

SINOVITIS TRANSITORIA

CADERA IRRITABLE: Desorden de la niñez caracterizado por dolor agudo que resuelve gradualmente

Sinovitis transitoria: › dx de exclusión › 2 a 12 años › Relacionada con infección viral. › Buena apariencia general › No dolor en reposo › ECO: Derrame articular. › Puede predecir un perthes.

SINOVITIS TRANSITORIA

TECNICA:

Abordaje anterior

Cadera ligeramente flejada y con rotación interna

Capsula anterior al cuello

Psoas.

Derrame: › hipo o hiperecoico

› Diferencia > 2mm

› >5mm en menores de 4 años

› >7mm en mayores de 8 años.

Derrame articular

US/DOPPLER

• DOPPLER

• DOPPLER DUPLEX

• DOPPLER TRIPLEX

ECOGRAFIA DOPPLER

SI EL HAZ DE ULTRASONIDO IMPACTA CON UN TEJIDO ESTATICO EL ECO RECIBIDO TIENE LA MISMA LONGITUD DE ONDA QUE EL EMITIDO. SI IMPACTA CONTRA GLOBULOS ROJOS CIRCULANDO EN EL INTERIOR DE UN VASO EL ECO RETORNA AL TRANSDUCTOR CON LONGITUD DE ONDA MODIFICADA: EFECTO DOPPLER

EFECTO DOPPLER

ECOGRAFIA DOPPLER

ESPECTRAL DUPPLEX

COLOR TRIPLEX

POWER

Hueco Poplíteo

DOPPLER VENOSO

• Dx. TROMBOSIS VENOSA

• Dx ENFERMEDAD VARICOSA

• Dx INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Y SIND. POST FLEBITICO

TROMBOSIS VENOSA

.E. FRECUENTE Y CON SINTOMAS INESPECIFICOS. TEP: 90% TVP MMII MORTALIDAD 30% TVP 50% TEP

TROMBOSIS VENOSA

.DOPPLER: EXAMEN DE ELX. S 95% E 98%

FLEBOGRAFIA

• Técnica meticulosa

• Dolor local

• Reacción en piel

• Flebitis superficial

• Náusea – vómitos – mareos

• Baja osmolaridad: 20%

• Necrosis local

• Alergia severa

• Daño renal

• TVP 2%

TROMBOSIS VENOSA

.PATRON DE

ORO: FLEBOGRAFIA

DOPPLER

• Efecto Doppler

DOPPLER ARTERIAL PERIFERICO

.CARACTERIZAR

FLUJO,DIRECCION, VPS

ESTENOSIS,OCLUSION

.TAMIZAJE ANTE LA

SOSPECHA DE E. ART

OCLUSIVA.

.EVALUAR INJERTOS

.MASA PULSATIL

.SHUNTS DE DIALISIS

HEMANGIOMA INFANTIL FASE PROLIFERATIVA

LESIÓN DE ALTO FLUJO

Hemangioma

• Ventana: a través de la fontanela anterior

• Transductor curvilíneo de alta frecuencia

• Lineal de alta frecuencia para espacio subaracnoideo

• Intentar el examen dentro de la incubadora

• 5 cortes coronales y 5 sagitales

• Doppler para valorar espacio subaracnoideo y en anemia de células falciformes

Cabeza

Anatomía normal

Planos coronales

A través de lóbulos frontales

Cuernos frontales de los ventrículos laterales

Foramen de Monro y III ventrículo

Ventrículos laterales y plexos coroideos

Lóbulos occipitales

Anatomía normal

Planos sagitales: de derecha a izquierda

Línea media a través del acueducto del III ventrículo, IV ventrículo y cerebelo

Ventrículo lateral derecho Lóbulo parietal derecho Ventrículo lateral

izquierdo Lóbulo parietal izquierdo

Colección extraaxial

Malformación Dandy Walker

DOPPLER TESTICULAR

OBSTETRICIA ESTIMAR EDAD GESTACIONAL:CESAREA, CPN

TARDIO, DISCREPANCIA TAMAÑO UTERINO

EVALUACION DE CRECIMIENTO FETAL:GEMELAR ENF MATERNA

HEMORRAGIA DURANTE LA GESTACION DETERMINAR PRESENTACION FETAL SOSPECHA DE GESTACION MULTIPLE SOSPECHA DE ENF MOLAR SOSPECHA DE E. ECTOPICO SOSPECHA DE MUERTE FETAL

1US DEPARTMENT OF HELTH AND HUMAN SERVICES. NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH.WASHINGTON DC,1984

DOPPLER OBSTETRICO

.P MATERNA: DOPPLER ANORMAL RCIU PREECLAMPSIA

.RCIU DEFINE CONDUCTA OBST

.GEMELAR DISCORDANCIA PESO >25 %

.TAMIZAJE PARA ECLAMPSIA S 24- S 26

ART UMBILICAL

ART UTERINA

ECOGRAFIA 3D

CONCLUSIONES

• LA ECOGRAFIA ES UN EXAMEN SEGURO • NO INVASIVO. • EL COSTO DE LOS EQUIPOS LA HACE

ACCESIBLE LA POBLACION • SE NECESITA PERSONAL CON

ENTRENAMIETO IDONEO • EL DESARROLLO TECNOLOGICO CONTINUA

AUMENTANDO SU UTILIDAD CLINICA

AVANCES …

ECOGRAFIA ARMONICA

.QUE ES UNA ARMONICA? SEÑAL CUYA FRECUENCIA ES MULTIPLO ENTERO DE LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL

EJEMPLO: TRANSDUCTOR 4 MHz RECIBE SEÑALES DE 8 MHz (DOBLE ARMONICA) UTILIDAD: MEJORA LA RELACION SEÑAL/RUIDO ELIMINA ARTIFICIOS

Sinovitis subclinicas

Erosiones oseas antes de los Rx

Entesitis en espondilitis anquilosante

Sindrome del tunel del carpo

Tendinosis y ruptura del manguito rotador

http://radiology.rsnajnls.org/content/vol229/issue2/images/large/r03nv07g1x.jpeg

VALORACION DE PARED INTESTINAL

ENFEMEDAD DE CROHN

BUENA ALTERNATIVA Vs TRANSITO INTESTINAL

MENOS COSTOSA E INVASIVA

EXTENSION DE LA ENFERMEDAD

Rapidez y eficacia 3D Vs 2D

7 minutos Vs 19.6

... OTROS AVANCES

• ARMONICA + CONTRASTE: IMAGEN CON SUSTRACCION EN TIEMPO REAL DE ALGUNOS TEJIDOS: PERFUSION MIOCARDICA

• AGENTES DE CONTRASTES DIANA ESPECIFICOS.

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