Nombre de la Asignatura: Nombre de la Asignatura: Medios de EnseMedios de Enseññanzaanzaconferencia 1conferencia 1

UNA MIRADA SISTEMICA DEL UNA MIRADA SISTEMICA DEL TRASTORNO DE DEFICIT ATENCIONAL TRASTORNO DE DEFICIT ATENCIONAL

CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)““La Particularidad del Abordaje FamiliarLa Particularidad del Abordaje Familiar””..

Lic. Katherine SuLic. Katherine Suáárez Duranrez Duran

Docente:Docente:MSC. Ing. Pavel GonzMSC. Ing. Pavel Gonzáález Garclez GarcííaaMAIL.MAIL.paveljesus@gmail.compaveljesus@gmail.comSanta Cruz, 9 de Diciembre, 2009

INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN El Trastorno por DEl Trastorno por Dééficit de Atencificit de Atencióón con Hiperactividad (TDAH), que n con Hiperactividad (TDAH), que

afecta a las personas, especialmente a los niafecta a las personas, especialmente a los niñños, que se califican de os, que se califican de manera coloquial como manera coloquial como ““hiperactivoshiperactivos””. Se abordar. Se abordaráán tres n tres áámbitos: mbitos: en primer lugar el concepto de TDAH, donde incluyo la en primer lugar el concepto de TDAH, donde incluyo la caracterizacicaracterizacióón del TDAH, el diagnn del TDAH, el diagnóóstico, la etiologstico, la etiologíía, la evaluacia, la evaluacióón, n, como se llega a desarrollarcomo se llega a desarrollar, , factores que contribuyen y la factores que contribuyen y la convivencia familiar tratando de dar un enfoque mas sistconvivencia familiar tratando de dar un enfoque mas sistéémico en el mico en el reconocimiento del problema y creconocimiento del problema y cóómo afrontarlo.mo afrontarlo.

Es tambiEs tambiéén importante ver el rol del terapeuta en el tratamiento, es n importante ver el rol del terapeuta en el tratamiento, es importante mencionar que al elegir este tema he tomado en cuentaimportante mencionar que al elegir este tema he tomado en cuentaque muy pocas personas conocen este trastorno y tienden a que muy pocas personas conocen este trastorno y tienden a denominar a las personas que son simplemente inquietas como denominar a las personas que son simplemente inquietas como hiperactivas con frecuencia. hiperactivas con frecuencia.

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL OBJETIVO GENERAL Analizar la caracterizaciAnalizar la caracterizacióón del n del

trastorno de dtrastorno de dééficit atencional con ficit atencional con hiperactividad que afecta a las hiperactividad que afecta a las personas en especial a los nipersonas en especial a los niñños. os.

OBJETIVOSOBJETIVOS

OBJETIVOS ESPECOBJETIVOS ESPECÍÍFICOS:FICOS: Identificar el proceso del diagnostico del Identificar el proceso del diagnostico del

TDAHTDAH Determinar las causas para la apariciDeterminar las causas para la aparicióón n

del TDAHdel TDAH Describir los tipos de tratamientos Describir los tipos de tratamientos

existentes para tratar el TDAH existentes para tratar el TDAH Describir el papel de la familia ante una Describir el papel de la familia ante una

situacisituacióón con un nin con un niñño con TDAHo con TDAH

CARACTERIZACION DEL TRASTORNO DE DEFICIT CARACTERIZACION DEL TRASTORNO DE DEFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDADATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD

Para hacer una divisiPara hacer una divisióón aclaratoria la APA n aclaratoria la APA distingue tres formas diferentes segdistingue tres formas diferentes segúún n predomine un esquema conductual u otro.predomine un esquema conductual u otro.

Inatento Inatento Impulsivo Impulsivo –– hiperactivo hiperactivo Combinado: Presenta sCombinado: Presenta sííntomas de ntomas de

inatenciinatencióón, impulsividad e hiperactividad. n, impulsividad e hiperactividad.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Criterios del DSM IVCriterios del DSM IV DesatenciDesatencióón: n: (a)(a) a menudo no presta atencia menudo no presta atencióón suficiente a los detalles o incurre n suficiente a los detalles o incurre

en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo oen errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en en otras actividadesotras actividades

(b)(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencia menudo tiene dificultades para mantener la atencióón en n en tareas o en actividades ltareas o en actividades lúúdicasdicas

(c)(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamentea menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente (d)(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,

encargos/ u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a encargos/ u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativo o a incapacidad para comprender comportamiento negativo o a incapacidad para comprender instrucciones)instrucciones)

(e)(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividadesa menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f)(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarsea menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse

a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabaja tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos os escolares o domescolares o doméésticos)sticos)

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Hiperactividad:Hiperactividad: Criterios del DSM IVCriterios del DSM IV (a)(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su

asientoasiento (b)(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras a menudo abandona su asiento en la clase o en otras

situaciones en que se espera que permanezca sentadosituaciones en que se espera que permanezca sentado (c)(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es

inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse ainapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse asentimientos subjetivos de inquietud)sentimientos subjetivos de inquietud)

(d)(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ociotranquilamente a actividades de ocio

(e)(e) a menudo "esta menudo "estáá en marcha" o suele actuar como si tuviera un en marcha" o suele actuar como si tuviera un motormotor

(f)(f) a menudo habla en excesoa menudo habla en exceso

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Impulsividad:Impulsividad: Criterios del DSM IVCriterios del DSM IV (g)(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas

las preguntas las preguntas (h)(h) a a menudomenudo tienetiene dificultadesdificultades para guardar turno para guardar turno (i)(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

(p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)(p. ej. se entromete en conversaciones o juegos) B. Algunos sB. Algunos sííntomas de hiperactividadntomas de hiperactividad--impulsividad o desatenciimpulsividad o desatencióón n

que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aque causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 añños de os de edad. edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los sC. Algunas alteraciones provocadas por los sííntomas se presentan ntomas se presentan en dos o men dos o máás ambientes (p. s ambientes (p. ejej, en la escuela [o en el trabajo] y en , en la escuela [o en el trabajo] y en casa).casa).

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clD. Deben existir pruebas claras de un deterioro clíínicamente nicamente significativo de la actividad social, acadsignificativo de la actividad social, acadéémica o laboral.mica o laboral.

ETIOLOGÌAETIOLOGÌA Influencias familiaresInfluencias familiares Influencia NeurobiolInfluencia Neurobiolóógicagica en el len el lóóbulo frontal se bulo frontal se

encuentran una estructura cerebral que desempeencuentran una estructura cerebral que desempeñña un a un rol central en la atencirol central en la atencióón. Los estudios de alta n. Los estudios de alta complejidad que hoy se usan y los avances cientcomplejidad que hoy se usan y los avances cientííficos ficos han permitido descubrir una disminucihan permitido descubrir una disminucióón en el flujo n en el flujo sangusanguííneo y en el metabolismo del lneo y en el metabolismo del lóóbulo frontal. Esto bulo frontal. Esto producirproduciríía una menor activacia una menor activacióón de los ln de los lóóbulos frontales bulos frontales que provocarque provocaríía un descenso o dificultad para sostener la a un descenso o dificultad para sostener la atenciatencióón. En esta estructura cerebral de ln. En esta estructura cerebral de lóóbulos frontales bulos frontales se encuentran tambise encuentran tambiéén las funciones ejecutivas, al n las funciones ejecutivas, al disminuir la inhibicidisminuir la inhibicióón que el ln que el lóóbulo frontal normalmente bulo frontal normalmente ejerce sobre el sistema lejerce sobre el sistema líímbico tambimbico tambiéén hay fallas en la n hay fallas en la regulaciregulacióón de la conductan de la conducta””(Mariana E. (Mariana E. NarvarteNarvarte,2008),2008)

Influencias ambientalesInfluencias ambientales Influencias psicosocialesInfluencias psicosociales Los problemas conductuales y de Los problemas conductuales y de

aprendizaje no dependen solo de la aprendizaje no dependen solo de la dotacidotacióón bioln biolóógica sino tambigica sino tambiéén del n del ambiente, la capacidad de ambiente, la capacidad de adaptaciadaptacióón, las caractern, las caracteríísticas sticas psicolpsicolóógicas, socioecongicas, socioeconóómicas y micas y acontecimientos estresantes.acontecimientos estresantes.

ENFOQUES TEENFOQUES TEÓÓRICOSRICOS

Enfoque sistEnfoque sistéémicomico EL modelo sistEL modelo sistéémico es mico es úútil para modificar a til para modificar a

segmentos de individuos, donde, al modificar un segmentos de individuos, donde, al modificar un individuo se modifican tambiindividuo se modifican tambiéén aquellos con los n aquellos con los cuales cuales interactinteractúúa.Puedena.Pueden surgir conflictos entre surgir conflictos entre individuos de un mismo sistema o conflictos que individuos de un mismo sistema o conflictos que aparecen aparecen intersistemintersistemááticamenteticamente (Ej.: familia(Ej.: familia--escuela).escuela).

caractercaracteríísticas principales de todo sticas principales de todo sistema sistema

Totalidad: El sistema es mTotalidad: El sistema es máás que la suma de partes. Dada la s que la suma de partes. Dada la heterogeneidad de los seres humanos es que el impacto en cada heterogeneidad de los seres humanos es que el impacto en cada uno de los miembros produce de manera distinta, dependiendo de uno de los miembros produce de manera distinta, dependiendo de la posicila posicióón (interdependencia) y de la Jerarqun (interdependencia) y de la Jerarquíía de sus miembros.a de sus miembros.

RetroalimentaciRetroalimentacióón: Se establecen circuitos de retroalimentacin: Se establecen circuitos de retroalimentacióón n generalmente estables, los que a veces son distintos y otros songeneralmente estables, los que a veces son distintos y otros sonpercibidos de distinta forma por no ser la estructura homogpercibidos de distinta forma por no ser la estructura homogéénea. Lo nea. Lo que cada miembro del sistema hace, produce un efecto y vuelve que cada miembro del sistema hace, produce un efecto y vuelve sobre el primero modificando su conducta.sobre el primero modificando su conducta.

Homeostasis: Estado de equilibrio que mantiene un sistema Homeostasis: Estado de equilibrio que mantiene un sistema existiendo fuerzas tendientes al cambio y fuerzas tendientes a lexistiendo fuerzas tendientes al cambio y fuerzas tendientes a la a estabilidad.estabilidad.

OrganizaciOrganizacióón: Del sistema en funcin: Del sistema en funcióón de la interdependencia (quin de la interdependencia (quiéén n hace quhace quéé y con quiy con quiéén) y de la jerarqun) y de la jerarquíía (quia (quiéén decide n decide

Sistema FamiliarSistema Familiar En el enfoque sistEn el enfoque sistéémico se parte de una premisa fundamental o mico se parte de una premisa fundamental o

principio de TOTALIDAD QUE DICE: principio de TOTALIDAD QUE DICE: ““ El todo es mEl todo es máás importante s importante que la suma de las partesque la suma de las partes”” cada una de las partes esta relacionada cada una de las partes esta relacionada con el todo y el cambio de una provoca cambios en todas las con el todo y el cambio de una provoca cambios en todas las demdemáás; o sea el sistema funciona como un todo, luego tiene s; o sea el sistema funciona como un todo, luego tiene propiedades distintas a las partes, estas propiedades se llaman propiedades distintas a las partes, estas propiedades se llaman emergentes, pues emergen del sistema mientras estemergentes, pues emergen del sistema mientras estáá funcionando y funcionando y las propiedades de estas, se explican a partir de las propiedadelas propiedades de estas, se explican a partir de las propiedades del s del todo. Si dividimos un sistema, no encontraremos las propiedades todo. Si dividimos un sistema, no encontraremos las propiedades emergentes en las partes que lo componen; pero en el sistema, emergentes en las partes que lo componen; pero en el sistema, cualquier cambio que tenga lugar en uno de las partes, provoca cualquier cambio que tenga lugar en uno de las partes, provoca cambios en todos los demcambios en todos los demáás, en todo el sistema como totalidad, s, en todo el sistema como totalidad, porque son variables mutuamente dependientes porque son variables mutuamente dependientes

Subsistemas familiaresSubsistemas familiares los subsistemas son entidades menores a travlos subsistemas son entidades menores a travéés de los s de los

cuales el sistema cumple sus funciones; cada miembro cuales el sistema cumple sus funciones; cada miembro de una familia es un subsistema, perteneciente a su vez de una familia es un subsistema, perteneciente a su vez de otros, las dde otros, las dííadas, los triadas, los triáángulos, etc. Cada individuo ngulos, etc. Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende diferentes niveles de poder y en los que aprende diferentes habilidades diferenciadas. Asdiferentes habilidades diferenciadas. Asíí : El hombre con : El hombre con su pareja conforman el subsistema conyugal, cada uno su pareja conforman el subsistema conyugal, cada uno aporta su propia historia familiar, su funciaporta su propia historia familiar, su funcióón es la n es la complementariedad, cada uno debe ceder parte de su complementariedad, cada uno debe ceder parte de su individualidad para lograr el sentido de pertenencia y individualidad para lograr el sentido de pertenencia y lograr una acomodacilograr una acomodacióón mutua y la interdependencia, n mutua y la interdependencia, con ella y sus hijos el subsistema parental, solo con sus con ella y sus hijos el subsistema parental, solo con sus hijos el subsistema hijos el subsistema parentoparento filial, todos juntos el sistema filial, todos juntos el sistema familiar, los hermanos el subsistema fraterno. familiar, los hermanos el subsistema fraterno.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El tratamiento de este trastorno ha de ser El tratamiento de este trastorno ha de ser individual. Cada niindividual. Cada niñño tiene una serie de o tiene una serie de ssííntomas y una serie de factores ntomas y una serie de factores completamente diferentes a los de los completamente diferentes a los de los demdemáás, la hiperactividad no puede tener, s, la hiperactividad no puede tener, por tanto, un tratamiento por tanto, un tratamiento úúnico nico

tratamiento farmacoltratamiento farmacolóógico gico terapias cognitivoterapias cognitivo--conductualesconductuales terapia familiarterapia familiar

ABORDAJE FAMILIARABORDAJE FAMILIAR ““Partimos de la base de que todo tratamiento con niPartimos de la base de que todo tratamiento con niñños y os y

adolescentes incluye al trabajo con la familia debido al rol adolescentes incluye al trabajo con la familia debido al rol determinante que cumplen los factores contextuales en todo motivdeterminante que cumplen los factores contextuales en todo motivo o de consulta Los nide consulta Los niñños dependen de sus padres , tutores y allegados os dependen de sus padres , tutores y allegados significativos .Sus esquemas cognitivos y estilos de afrontamiensignificativos .Sus esquemas cognitivos y estilos de afrontamiento to estestáán en formacin en formacióón y son particularmente permeables a sus n y son particularmente permeables a sus influenciasinfluencias””( ( J.MandilJ.Mandil, 2009: 24), 2009: 24)

““La familia que esta a su alrededor debe colaborar en la La familia que esta a su alrededor debe colaborar en la organizaciorganizacióón de su conducta pero por sobre todas las cosas debe n de su conducta pero por sobre todas las cosas debe saber y tener bien claro que es un nisaber y tener bien claro que es un niñño con TDAH porque a lo largo o con TDAH porque a lo largo de la vida de su hijo se encontrara con muchas dificultades y code la vida de su hijo se encontrara con muchas dificultades y con n muchas personas que desconocermuchas personas que desconoceráán el cuadro y les preguntaran que n el cuadro y les preguntaran que hacerhacer””.(.(NarvarteNarvarte, 2008:190), 2008:190)

PRONPRONÓÓSTICOSTICO

Este trastorno puede causar serios problemas Este trastorno puede causar serios problemas emocionales, sociales y educativos. Sin emocionales, sociales y educativos. Sin embargo, cuando se le diagnostica temprano y embargo, cuando se le diagnostica temprano y sese da tratamiento correctamente, el TDAH se da tratamiento correctamente, el TDAH se puede manejar de manera eficaz. Esto ayuda a puede manejar de manera eficaz. Esto ayuda a que el nique el niñño pueda desarrollarse para tener una o pueda desarrollarse para tener una vida productiva, exitosa y satisfactoria. Aunque vida productiva, exitosa y satisfactoria. Aunque algunos nialgunos niñños parecen superar el trastorno os parecen superar el trastorno cuando llegan a la adolescencia, otros tienen cuando llegan a la adolescencia, otros tienen ssííntomas durante toda su vida.ntomas durante toda su vida.

Caso Caso familiafamilia TorrezTorrez DATOS GENERALES DATOS GENERALES NOMBRE COMPLETO: N/NNOMBRE COMPLETO: N/N EDAD: 5 AEDAD: 5 AÑÑOS OS ESCOLARIDAD: KINDERESCOLARIDAD: KINDER La madre refiere que el niLa madre refiere que el niñño es muy inquieto y le o es muy inquieto y le

preocupa que en el colegio parece saber mas que sus preocupa que en el colegio parece saber mas que sus compacompaññeros por o cual siente que se aburre , el eros por o cual siente que se aburre , el incidente ultimo fue que llevo un cuchillo a escondida y incidente ultimo fue que llevo un cuchillo a escondida y que amenazaba a sus compaque amenazaba a sus compaññeros porque no le daban eros porque no le daban lo que el querlo que el queríía en el curso, por ser asa en el curso, por ser asíí ya lo ha hecho ya lo ha hecho ver con un psiquiatra infantil lo cual le han dicho que ver con un psiquiatra infantil lo cual le han dicho que presenta el cuadro de TDAH lo cual le estpresenta el cuadro de TDAH lo cual le estáán tratando n tratando con con ritalinaritalina pero que tambipero que tambiéén le aconsejaron que pueda n le aconsejaron que pueda ser guiado tanbien terapser guiado tanbien terapééuticamente. uticamente.

INSTRUMENTOS PREVIOS A NIVEL INSTRUMENTOS PREVIOS A NIVEL PSICOPEDAGOGICO DE RECOLECCION DE PSICOPEDAGOGICO DE RECOLECCION DE

INFORMACIONINFORMACION

CUESTIONARIO SOBRE DEFICIT DE CUESTIONARIO SOBRE DEFICIT DE ATENCION ATENCION --HIPERACTIVIDADHIPERACTIVIDAD

ESCALA DE APRECIACION DE ESCALA DE APRECIACION DE ACTIVIDADESACTIVIDADES

DEFICIT DE ATENCION DEFICIT DE ATENCION -- APRECIACION APRECIACION DE CONDUCTASDE CONDUCTAS

IntervenciIntervencióón terapn terapééuticautica::Caso Caso familiafamilia TorrezTorrez

Centradas en un aprendizaje experiencial Centradas en un aprendizaje experiencial es decir que el nies decir que el niñño aprenda a travo aprenda a travéés de la s de la acciaccióón aplicando en su propio medio las n aplicando en su propio medio las estrategias aprendidas en el consultorio. estrategias aprendidas en el consultorio.

Se prescribe ejercicios para que el niSe prescribe ejercicios para que el niñño o realice entre sesiones realice entre sesiones

Caso Caso familiafamilia TorrezTorrez Estrategias a seguir:Estrategias a seguir:

Dentro de la terapia familiar se busca la manera que todos los Dentro de la terapia familiar se busca la manera que todos los miembros estmiembros estéén involucrados y sepan como tratar el tema.n involucrados y sepan como tratar el tema.

Se tomaran tSe tomaran téécnicas y instrumentos como ser:cnicas y instrumentos como ser:

TECNICAS TECNICAS

TTéécnica de modelacicnica de modelacióón de conductasn de conductas DramatizaciDramatizacióónn IntenciIntencióón paradojaln paradojal Entrenamiento en el reconocimiento de las emociones (tristeza, Entrenamiento en el reconocimiento de las emociones (tristeza,

enojo, aburrimiento)enojo, aburrimiento) IdentificaciIdentificacióón y monitoreo de los pensamientos automn y monitoreo de los pensamientos automááticosticos

Caso Caso familiafamilia TorrezTorrez INSTRUMENTOS UTILIZADOSINSTRUMENTOS UTILIZADOS

La entrevista circular: con los miembros que conforman la familiLa entrevista circular: con los miembros que conforman la familia a Dramatizaciones y escenificaciDramatizaciones y escenificacióón de pautas familiares en vivo.n de pautas familiares en vivo. PrescripciPrescripcióón de tareas con fines diagnn de tareas con fines diagnóósticos.sticos. ElaboraciElaboracióón de n de GenogramaGenograma.. Uso de Uso de biblioterapiabiblioterapia, cuentos e implementaci, cuentos e implementacióón de narrativas n de narrativas

terapterapééuticas (utilizar cuentos como uticas (utilizar cuentos como ““RubRubéén el nin el niñño hiperactivoo hiperactivo”” de de Manuel garcManuel garcíía Pa Péérez que es provechoso para el paciente con TDAH y rez que es provechoso para el paciente con TDAH y aquaquíí es que comienza reelaborar situaciones en las que su es que comienza reelaborar situaciones en las que su comportamiento provcomportamiento provóócale rechazo y la estigmatizacicale rechazo y la estigmatizacióón por parte de n por parte de pares y adultos. pares y adultos.

GenogramaGenograma

DETALLES DE LA INTERVENCION DETALLES DE LA INTERVENCION

SesiSesióón 1n 1 En la primera sesiEn la primera sesióón de terapia familiar se pidin de terapia familiar se pidióó que estque estéén presente n presente

todos los miembros de a la familias y que en primer lugar descritodos los miembros de a la familias y que en primer lugar describan ban su rol dentro de la familia que hacsu rol dentro de la familia que hacíían se realizo mediante la an se realizo mediante la entrevista circular, se elaboro el entrevista circular, se elaboro el GenogramaGenograma para dar un para dar un pantallazo como esta en ese momento la familia y el papel que pantallazo como esta en ese momento la familia y el papel que ocupa en ese momento el paciente, y se empieza a dar tareas con ocupa en ese momento el paciente, y se empieza a dar tareas con fines diagnostico para que puedan ir realizando en la semana y fines diagnostico para que puedan ir realizando en la semana y cuenten su evolucicuenten su evolucióón.n.

SesiSesióón 2n 2 Revisamos las tareas y en esta segunda sesiRevisamos las tareas y en esta segunda sesióón se trabajn se trabajóó con con

escenificaciones de pautas familiares en vivo es decir como actescenificaciones de pautas familiares en vivo es decir como actúúan an ante una situaciante una situacióón donde el paciente presenta mas sn donde el paciente presenta mas sííntomas. ntomas. Utilizamos la dramatizaciUtilizamos la dramatizacióón, esculturas familiares, se ensen, esculturas familiares, se enseñña al a al paciente el manejo de las emociones y marcamos objetivos nuevos paciente el manejo de las emociones y marcamos objetivos nuevos para la siguiente sesipara la siguiente sesióón. (asn. (asíí tambitambiéén en las prn en las próóximas sesiones)ximas sesiones)