UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD...
29
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA MACHALA 2019 CORREA CORREA DAYANARA NATHALY BIOQUÍMICA FARMACÉUTICA ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO B Y SU RELACIÓN CON LAS INFECCIONES VAGINALES DE LAS GESTANTES DEL TERCER TRIMESTRE
Transcript of UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD...
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LASALUD
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
MACHALA2019
CORREA CORREA DAYANARA NATHALYBIOQUÍMICA FARMACÉUTICA
ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO B Y SU RELACIÓNCON LAS INFECCIONES VAGINALES DE LAS GESTANTES DEL
TERCER TRIMESTRE
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LASALUD
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
MACHALA2019
CORREA CORREA DAYANARA NATHALYBIOQUÍMICA FARMACÉUTICA
ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO B Y SURELACIÓN CON LAS INFECCIONES VAGINALES DE LAS
GESTANTES DEL TERCER TRIMESTRE
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LASALUD
CARRERA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA
MACHALA31 de enero de 2019
CORREA CORREA DAYANARA NATHALYBIOQUÍMICA FARMACÉUTICA
ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO B Y SU RELACIÓN CON LASINFECCIONES VAGINALES DE LAS GESTANTES DEL TERCER TRIMESTRE
MACHALA, 31 DE ENERO DE 2019
SERAFIN ALVAREZ DIANA HAYDEE
EXAMEN COMPLEXIVO
Urkund Analysis Result Analysed Document: COMPLEXIVO Nathaly URKUND.docx (D46997027)Submitted: 1/18/2019 10:41:00 PM Submitted By: [email protected] Significance: 2 %
Sources included in the report:
Trabajo de Titulacion Matilde Macías S finalizado 3.docx (D37020099) Defensa Joha.docx (D15151214)
Instances where selected sources appear:
3
U R K N DU
3
RESUMEN:
Las infecciones vaginales son la proliferación anormal de bacterias en la flora vaginal
existiendo entre ellas unas de mayor riesgo. La colonización de Estreptococo agalactiae
en el canal de parto tiene mayor probabilidad de producir un parto pre-término debido a
factores de riesgos asociados que provoca una transmisión vertical. La sepsis neonatal
precoz se presenta dentro de las primeras 72 horas o posteriores a ella teniendo un alto
índice de morbimortalidad. El presente trabajo tiene como objetivo establecer la
relación del Estreptococo beta hemolítico del grupo B con las infecciones vaginales en
mujeres embarazadas del último trimestre de gestación mediante la recopilación de
fuentes bibliográficas para la prevención oportuna de la sepsis neonatal. Se realizó un
estudio analítico descriptivo en 24 mujeres de la semana 35 a 37 de gestación utilizando
el método cuali-cuantitativo: cualitativa porque en base a la toma de un exudado vaginal
se identificó la presencia o ausencia de bacteria Gram positivas en la tinción de Gram y
cuantitativa porque por medio de la siembra en Caldo Todd Hewitt se cuantificó el
crecimiento de colonias del Estreptococo agalactiae. Además se lograron identificar los
factores de riesgo maternos y neonatales asociados a infecciones en el recién nacido, así
mismo establecer medidas de control y prevención por medio de conferencias y
capacitaciones a mujeres gestantes del tercer trimestre. Conclusión: Existe relación
directa en la mayoría de las gestantes del último trimestre donde el Estreptococo
agalactiae coloniza el canal de parto provocando complicaciones severas en el neonato.
PALABRAS CLAVES: Estreptococo agalactiae, transmisión vertical, sepsis neonatal
precoz, colonización, gestantes.
4
ABSTRACT:
Vaginal infections are the abnormal proliferation of bacteria in the vaginal flora, among
which there is a higher risk. The colonization of Streptococcus agalactiae in the birth
canal is more likely to produce a preterm birth due to associated risk factors that causes
vertical transmission. Early neonatal sepsis occurs within the first 72 hours or after it,
with a high rate of morbidity and mortality. The objective of this study is to establish
the relationship between group B beta hemolytic streptococci and vaginal infections in
pregnant women in the last trimester of pregnancy by compiling bibliographical sources
for the timely prevention of neonatal sepsis. A descriptive analytical study was carried
out in 24 women from the 35th to the 37th week of pregnancy using the qualitative-
quantitative method: qualitative because the presence or absence of Gram-positive
bacteria in the Gram stain was identified based on the vaginal exudate intake. and
quantitative because through the planting in Cald Todd Hewitt the growth of colonies of
Streptococcus agalactiae was quantified. In addition, maternal and neonatal risk factors
associated with infections in the newborn were identified, as well as establishing control
and prevention measures through conferences and training for pregnant women in the
third trimester. Conclusion: There is a direct relationship in most of the pregnant
women of the last trimester where Streptococcus agalactiae colonizes the birth canal
causing severe complications in the neonate.
KEYS WORDS: Streptococcus agalactiae, vertical transmmision, early neonatal
sepsis, colonization, pregnant women.
5
INDICE
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 7
1. INFECCIONES VAGINALES ........................................................................................ 9
2. BACTERIAS CON MAYOR INCIDENCIA EN LAS INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO EN GESTANTES .............................................................................................. 10
2.1. Escherichia coli ...................................................................................................... 10
2.2. Estafilococo saprofítico .......................................................................................... 10
2.3. Proteus mirabillis ................................................................................................... 10
2.4. Klebsiella spp ......................................................................................................... 10
2.5. Estreptococo agalactiae ......................................................................................... 10
3. CLASIFICACION DEL Estreptococo ........................................................................... 11
3.1. Estreptococo del grupo A ....................................................................................... 11
3.2. Estreptococo del grupo C y G ................................................................................ 11
3.3. Estreptococo del grupo D ....................................................................................... 11
3.4. Estreptococo viridans ............................................................................................. 11
3.5. Estreptococo beta hemolítico del grupo B .............................................................. 11
4. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO PARA Estreptococo del grupo B .................... 12
4.1. Agar Sangre ............................................................................................................ 12
4.2. Cultivo de Caldo TODD-HEWITT ........................................................................ 12
4.3. Prueba de CAMP .................................................................................................... 12
4.4. Tinción de Gram ..................................................................................................... 12
5. COLONIZACIÓN DE Estreptococo agalactiae ............................................................ 13
6. FACTORES DE RIESGOS MATERNOS ..................................................................... 13
6.1. Ruptura de membranas mayor a 18 horas ............................................................... 13
6.2. Corioamnionitis ...................................................................................................... 13
6.3. Fiebre materna ........................................................................................................ 13
6.4. Bacteriuria .............................................................................................................. 13
6.5. Hijo con Sepsis neonatal por Estreptococo agalactiae ........................................... 13
7. FACTORES DE RIESGO NEONATAL ....................................................................... 14
7.1. Prematurez .............................................................................................................. 14
7.2. Bajo peso al nacer................................................................................................... 14
6
7.3. Género masculino ................................................................................................... 14
8. SEPSIS NEONATAL..................................................................................................... 14
8.1. Sepsis de inicio temprano ....................................................................................... 14
8.2. Sepsis de inicio tardío ............................................................................................. 14
9. SÍNTOMAS ................................................................................................................... 15
10. TRATAMIENTO ....................................................................................................... 15
11. PREVENCIÓN Y APORTE A LA PROBLEMÁTICA DESCRITA ......................... 16
12. EMPLEO DE NUEVAS TÉCNICAS MOLECULARES EN LA DETECCIÓN DE
Estreptococo del grupo B ....................................................................................................... 16
13. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................................ 17
METODOLOGÍA: ................................................................................................................. 18
ANÁLISIS MICROBIOLÓGICOS:....................................................................................... 18
DISCUSIÓN .......................................................................................................................... 19
CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 21
RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 22
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 23
7
INTRODUCCIÓN
Las infecciones vaginales son la alteración de la flora vaginal normal compuestas por
bacterias buenas (lactobacilos) que actúan como mecanismo de defensa contra infecciones
tanto en mujeres con actividad sexual activa como en mujeres embarazadas y malas
(anaerobias) que provocan una vaginosis bacteriana1.
Existiendo una amplia variedad de microorganismos que residen en la parte genital
femenina, el Estreptococo beta hemolítico del grupo B o también conocido como
Estreptococo agalactiae es un coco Gram positivo, agrupado en cadenas2, que puede ser
detectado por exudado vaginal, tinción de Gram, medios selectivos y no selectivos1, que
habitan normalmente en el tracto gastrointestinal y/o genitourinario, el cual viaja
fácilmente a la vagina y la coloniza pudiendo no ser de gran riesgo en mujeres no
gestantes, pero si en las mujeres embarazadas que cursan el tercer trimestre de gestación
donde puede ocurrir una transmisión vertical desencadenando en graves consecuencias en
el neonato3.
Se puede evitar tomando precauciones en base a antecedentes maternos con factores de
riesgos asociados al patógeno, existen dos estrategias de prevención: la profilaxis con
antibióticos intra-parto (PAI) o la realización de un exudado vaginal en la semana 35 a 37
de gestación4.
El antibiótico utilizado de primera elección en la profilaxis es la penicilina o ampicilina 4
horas antes del parto y si existiera posible alergia se utiliza clindamicina o vancomicina5.
Antes de la década de los 70 la Escherichia coli ocupaba el primer lugar en las infecciones
vaginales, siendo en la actualidad el Estreptococo agalactiae quien lo desplaza provocando
sepsis neonatal con un elevado índice de morbimortalidad a nivel mundial6.
8
A nivel internacional existe un promedio del 15 al 30% por cada 1000 recién nacido vivo
con letalidad de 25% y en lo que respecta a nuestro país la información es muy escasa pero
no obstante en Quito, Pujili, Cuenca y Guayaquil se han realizado seguimientos de los
cuáles se visualiza igualmente un notorio problema de sepsis neonatal7,8
.
Es por ello que el presente trabajo tiene como finalidad establecer la relación del
Estreptococo beta hemolítico del grupo B con las infecciones vaginales de las gestantes del
tercer trimestre mediante recopilación de fuentes bibliográficas para la prevención
oportuna de sepsis neonatal.
9
DESARROLLO
1. INFECCIONES VAGINALES
Las infecciones del tracto genito-urinario e infecciones vaginales son procesos muy
frecuentes en las mujeres y es por ello que existe un alto índice de visitas en los sub-
centros de salud y consulta ambulatoria9.
La presencia de Lactobacillus en la zona íntima de las mujeres mantiene el pH vaginal
ácido, gracias al peróxido de hidrógeno cumpliendo un rol importante al ser el responsable
de mantener en equilibrio la flora vaginal, es decir actúa como mecanismo de defensa
impidiendo la reproducción de patógenos externos1,8,10
.
Una inflamación vaginal se da por la presencia de hongos, vaginosis bacteriana y
tricomoniasis con signos desde enrojecimiento, mal olor, picor y secreción8. Las
infecciones vaginales se clasifican en 2 grupos la vaginitis (Candida, Clamidya) y
vaginosis (Gardnerella, Estreptococo)8.
Al existir una alteración de microorganismos patógenos se manifiesta un proceso de
vaginosis bacteriana llegando a ser un problema de alto riesgo en las mujeres embarazadas
dicha alteración puede provocar ruptura de membrana, corioamnionitis, parto pre-término,
sepsis neonatal o puerperio por ello es de vital importancia la detección de infecciones
vaginales para la administración de antibióticos10,11
.
Como problemática en este caso tenemos al Estreptococo beta hemolítico del grupo B y su
relación con las infecciones vaginales en gestantes durante las semanas 35-37 asociado a
factores de riesgos predisponentes que provocan transmisión vertical con un alto índice de
mortalidad en neonatos.
En el año de 1970 la bacteria que presentaba mayor porcentaje de complicación era la
Escherichia coli4,hasta los años 80 donde se descubrió que el Estreptococo del grupo B es
una bacteria asintomática que reside en el tracto gastrointestinal que coloniza la parte
perianal y genital de las mujeres embarazadas desde la semana 37 hasta el parto2,4
.
10
A nivel mundial existe un elevado índice de morbimortalidad en mujeres gestantes del
último trimestre asociado a factores de riesgo que desencadenan en una sepsis neonatal
precoz con un 25% hasta el año 2016, en el Ecuador la información es escasa pero cabe
rescatar publicaciones con estudios descriptivos-retrospectivos realizados en Quito,
Guayaquil, Cuenca y Pujilí coincidiendo en la prevalencia, colonización y mortalidad
neonatal que va desde un 11.5% a un 60% provocadas por el Estreptococo agalactiae en
gestantes concluyendo con la profilaxis antibiótica intra-parto o el exudado vaginal en la
semana 35 a 37 para su pronta erradicación7.
2. BACTERIAS CON MAYOR INCIDENCIA EN LAS INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO EN GESTANTES
2.1. Escherichia coli
Esta bacteria Gram negativa que ocupa el primer lugar de las infecciones en el tracto
urinario, la podemos adquirir fácilmente por la contaminación en alimentos o agua que
causa como principal síntoma la conocida como diarrea del viajero12
.
2.2. Estafilococo saprofítico
Se caracteriza por la infección del tracto urinario generalmente de mujeres jóvenes
sexualmente activas, es un coco Gram positivo presente en la piel y que causa cistitis12
.
2.3. Proteus mirabillis
Es un bacilo Gram negativo que provoca infecciones severas denotando daño renal12
.
2.4. Klebsiella spp
Pertenece a la familia de enterobacterias, Gram negativas, son oportunistas de relevancia,
fundamentalmente se las puede adquirir por contagio intrahospitalario12
.
2.5. Estreptococo agalactiae
Bacteria responsable de provocar sepsis neonatal precoz o tardía en neonatos por medio de
la colonización del tracto cervico vaginal12
.
11
3. CLASIFICACION DEL Estreptococo
En la clasificación de los grupos de los Estreptococos tenemos el grupo A; C y G; B; D,
viridans2.
3.1. Estreptococo del grupo A
En este grupo se presenta una bacteria comensal que está presente en la garganta o sobre
piel de las personas, que causa amigdalitis, escarlatina, impétigo y fascitis necrotizante2.
3.2. Estreptococo del grupo C y G
Estas bacterias poco comunes son beta hemolítica y están presentes en las infecciones
nasofaríngeas y erisipela2.
3.3. Estreptococo del grupo D
En este grupo resaltan las del género enterococo incluyendo a la remanente no-
enterococica, bovis y equinus presentan hemólisis de tipo variable y son responsables de
infecciones osteoarticulares asociadas también a neoplasia gastrointestinal2.
3.4. Estreptococo viridans
Estas bacterias tienen la capacidad de ser alfa-hemolíticos o gamma-hemolíticos, son
comensales Gram positivas, provocando endocarditis y siendo responsables las del género
salivarius, mitis, mutans2. Abundantes en la boca desencadenante de caries bucal.
3.5. Estreptococo beta hemolítico del grupo B
El Estreptococo beta hemolítico del grupo B o también llamado Estreptococo agalactiae es
un coco Gram positivo en cadena asintomático que reside en los humanos con distintas
consecuencias desde leves, graves y la muerte, crece fácilmente en cultivos no selectivos
como agar sangre, y selectivos como caldo Todd Hewitt, se lo identificó mediante la
prueba de CAMP y se lo puede observar morfológicamente por medio de la tinción de
Gram3,13
.
12
Produce beta hemólisis y sus serotipos desencadenantes de infecciones son el Ia, Ib, III14
.
Es el principal causante de sepsis neonatal y puerperio, también se presenta en adultos pero
en raras ocasiones sin proyectar mayor riesgo15
.
4. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO PARA Estreptococo del grupo B
4.1. Agar Sangre
Es un medio que permite el crecimiento de varios microorganismos mediante la
hemólisis16
.
4.1.1. Hemólisis α:
Se presenta en forma parcial con halo de color verdoso16
.
4.1.2. Hemólisis β:
Es la lisis total denotando un halo brillante16
.
4.1.3. Hemólisis ƍ:
No presenta lisis por ende no hay presencia de halos16
.
4.2. Cultivo de Caldo TODD-HEWITT
Mediante la incubación de la muestra vagino/rectal a 37ºC por un lapso de 24 horas se
logra el crecimiento de bacterias exigentes como el Estreptococo del grupo B17
.
4.3. Prueba de CAMP
Es la identificación presuntiva mediante la incubación a 37ºC por 24 horas donde el
Estreptococo agalactiae produce el factor CAMP que interactúa con una cepa de S. aureus
formando un sinergismo8.
4.4. Tinción de Gram
Permite la identificación morfológica al presentar una pared celular gruesa de
peptidoglucano9.
13
5. COLONIZACIÓN DE Estreptococo agalactiae
Debido a que el hábitat de este microorganismo es el tracto gastrointestinal y
genitourinario, se le facilita viajar a la vagina colonizando el canal de parto, para el cual es
vital realizar la detección temprana mediante el exudado vaginal en la semana 35 a 37 de
gestación4.
6. FACTORES DE RIESGOS MATERNOS
6.1. Ruptura de membranas mayor a 18 horas
Es la ruptura pre-término de la membrana, es decir antes de la semana 37 la cual si el
Estreptococo del grupo B ha colonizado la vagina existe un porcentaje elevado de contagio
neonatal con sepsis temprana induciendo a la muerte precoz7.
6.2. Corioamnionitis
Es la infección del líquido amniótico producida por la combinación de bacterias aerobias y
anaerobias, proceso en el cual se debe inducir al parto o legrado sea cual sea la edad
gestacional11
.
6.3. Fiebre materna
No es tan común pero puede ocurrir en la labor de parto con un grado mayor a 38ºC7
6.4. Bacteriuria
Es un número ilimitado de bacterias en la zona intima de las mujeres13
6.5. Hijo con Sepsis neonatal por Estreptococo agalactiae
14
7. FACTORES DE RIESGO NEONATAL
7.1. Prematurez
Se produce cuando el bebé no llega a completar las 40 semanas de gestación y este nace en
la semana menor 367, ocupando el primer factor de riesgo para infecciones neonatales
18.
7.2. Bajo peso al nacer
El riesgo de nacer con un peso menor a 1500 g aumenta de 10 veces más que en un bebé a
término19
.
7.3. Género masculino
Según Escobar y Goldenberg en el año 2013 exponen que la falta de un brazo en el
cromosoma masculino influye en la sepsis por falta de respuesta inmunitaria7,20
.
8. SEPSIS NEONATAL
Es un síndrome clínico de inmunidad sistémica19
, es el resultado de una patología
originada por la bacteria Gram negativa: Escherichia coli pero en mayor grado por una
Gram positiva: Estreptococo agalactiae, siendo una proliferación de bacterias que pueden
contaminar desde el nivel de piel, mucosas hasta llegar al torrente sanguíneo19,21
.
Esta infección en la sangre puede verse reflejada al acabo de hasta los 3 primeros meses de
vida en un neonato
8.1. Sepsis de inicio temprano
Es el contagio por transmisión vertical o vía ascendente causada por Estreptococo
agalactiae en el canal genital19
, es decir directamente al momento del parto de madre a
hijo7,22
, y por ende se da en un lapso de 24 a 72 horas.
8.2. Sepsis de inicio tardío
Este en cambio se da luego de las 72 en adelante siendo una transmisión horizontal
presentando una alteración en los pulmones denominada sepsis nosocomial su principal
15
fuente de contagio se debe al personal sanitario por el uso de material quirúrgico
contaminado o periodo prolongado en un área con ambiente infectado dentro del
hospital7,19,21
.
Como se conoce el factor de riesgo de inicio tardío relevantes es el parto prematuro
adjuntándose la contaminación de equipos respiratorios y uso de catéter infectados.
9. SÍNTOMAS
En las mujeres que presentan la colonización de Estreptococo agalactiae suele ser
asintomática, en cambio al momento del parto y el recién nacido es contagiado este puede
presentar múltiples anormalidades, en lo que respecta a la sepsis temprana se puede
presentar en forma de neumonía fulminante6.
10. TRATAMIENTO
El primer medicamento de elección es la penicilina 250000 Ul o ampicilina 2g cada 4
horas hasta el momento del parto si en caso la paciente es alérgica se utiliza clindamicina
de 300mg en ampolla aplicando 900mg cada 4 horas o vancomicina23
Al presentar antecedentes de un hijo con Estreptococo agalactiae o bacteriuria en la
semana de gestación menor a 37, se aplica penicilina cada 4 horas hasta la labor de parto y
si no presenta antecedentes se realiza un hisopado vagino/rectal para Estreptococo del
grupo B si el resultado es positivo se aplica el proceso de profilaxis antibiótica intraparto y
si es negativo queda suspendida la profilaxis y se continua con la gestación o parto pre-
término según sea el caso24
.
En la revisión bibliográfica se expone el estudio en proceso de efectividad sobre una
vacuna que está proporcionando un importante avance en el control de esta enfermedad
invasiva precoz o tardía, si los resultados del estudio son beneficiosos se aprobará el uso y
aplicación de esta vacuna trivalente (3 serotipos de Estreptococo del grupo B) en la semana
28 de gestación24
.
16
11. PREVENCIÓN Y APORTE A LA PROBLEMÁTICA DESCRITA
Se sugiere la pronta detección mediante el cribado universal en la semana de gestación 35
a 37 mediante la recolección de una muestra recto/vaginal que será incubada para
identificar colonias de Estreptococo agalactiae 2,4
.
Por lo tanto se propone un programa de prevención y control de las infecciones vaginales
provocadas por Estreptococo agalactiae en mujeres gestantes, el mismo que se detalla a
continuación:
Fase 1: Educación al paciente mediante conferencias sobre los factores de riesgo para
evitar el contagio vaginal provocado por el Estreptococo agalactiae
Fase 2: Realizar control prenatal y de laboratorio periódicos correspondientes a cada
trimestre descritos en el caso clínico.
Fase 3: Capacitación permanente al equipo de salud referente a las condiciones de asepsia
que se deben tener en cuenta con el material quirúrgico empleados en mujeres colonizadas
por Estreptococo agalactiae para evitar sepsis neonatal tardía.
12. EMPLEO DE NUEVAS TÉCNICAS MOLECULARES EN LA DETECCIÓN
DE Estreptococo del grupo B
La tecnología avanza debido a la necesidad de disminuir la tasa de morbimortalidad frente
a bacterias comensales que afectan a recién nacidos.
La Food and Drugs Administration (FDA) aprueba el empleo de un nuevo diagnóstico
molecular denominado IDI- Strep B assay al cumplir con los requerimientos exigentes por
el centro de control y prevención de enfermedades (CDC) que nos permite identificar
Estreptococo agalactiae al cabo de 18 horas desplazando a los cultivos2.
Xpert Strep Bassay es un procedimiento fácilmente manipulable para detectar el grado de
colonización por Estreptococo agalactiae en el canal de parto, se fundamenta por la
síntesis de la lisis, ampliación de ácido nucleico en la reacción de cadena polimerasa2.
La técnica BD geneohm Strep Bes útil para tamizaje cualitativo del ADN con resultados
positivos o negativos para Estreptococo del grupo B en menos de una hora dependiendo el
17
caso en las embarazadas de la semana 35 a 372, resultando a si beneficioso para el médico
tratante y su pronta intervención en la prevención y tratamiento oportuno.
13. MATERIALES Y MÉTODOS
Área de estudio: 24 Pacientes gestantes del último trimestre que acuden al centro de salud
tipo A del cantón Pujilí.
Tipo de estudio: Se realizó un análisis descriptivo de casos relacionados a la sepsis
neonatal a nivel nacional en base a artículos científicos con información veraz.
Métodos: En la presente investigación se utilizó el método cuali-cuantitativo. Cualitativa
porque en base a la toma de un exudado vaginal se logró identificar la presencia o ausencia
de bacteria Gram positivas mediante un extendido en la tinción de Gram y cuantitativa
porque por medio de la siembra en Caldo Todd Hewitt se podrá cuantificar el crecimiento
de colonias del Estreptococo agalactiae.
Material de estudio:
Se realizó una recopilación de artículos científicos con el aporte pertinente sobre el objeto
de estudio.
Población: 24 gestantes de la semana 35 a 37
Muestra (Objeto de estudio): Estreptococo agalactiae
Criterios de exclusión:
No haber tenido relaciones 48 antes de la toma de muestra
No estar en tratamiento antibiótico
No estar a pocas horas de labor de parto
Materiales y Reactivos de laboratorio
Exudado vaginal
Tubos estériles
Solución salina
Algodón estéril
Hisopos estériles
18
Placas porta y cubreobjetos
Agar sangre, Caldo Todd-Hewitt, Prueba de CAMP
Caja Petri
Asa de inocular
Tinción de Gram
Porta objeto
Asa de inocular
Mechero de bunsen
Soporte
Gasas
Cristal violeta
Lugol
Alcohol-cetona
safranina
Equipos
Microscopio
Estufa
METODOLOGÍA:
Se procedió a la toma de un exudado vaginal a 24 mujeres embarazadas de la semana 35 a 37 de
gestación del centro de salud tipo A del cantón Pujili, tomando en cuentas ciertas características
No haber tenido relaciones 48 antes de la toma de muestra
No estar en tratamiento antibiótico
No estar a pocas horas de labor de parto
Las muestras vaginales se las realizó con un hisopo estéril de los labios mayores que fueron
colocadas en un tubo con 1 ml de solución salina y con otro hisopo se realiza el mismo
procedimiento para las próximas identificaciones dependiendo el medio.
ANÁLISIS MICROBIOLÓGICOS:
a) AGAR SANGRE
Por inoculación directa del hisopado recto/vaginal, estriar la superficie del medio
19
Se incuba por 48 horas a 37ºC.
b) CALDO TODD HEWITT
A partir de muestras del tracto genital femenino
Se añade suplemento de CONa
Se siembra en forma de estrías
Se incuba por 24 a 48 horas
Y si existe turbidez el resultado es positivo
c) PRUEBA DE CAMP
En la placa de agar sangre se siembra una cepa de S. aureus
Y perpendicularmente la cepa en estudio tomado del hisopado vaginal
Se incuba por 24 horas a 35ºC
Da positivo al denotar la denominada Punta de flecha: S. Aureus produce
esfingomielinasa C (se une a la membrana de los eritrocitos) que al unirse a el
factor de CAMP provoca un sinergismo de la hemólisis.
d) TINCIÓN DE GRAM
Colocar la muestra de hisopado vaginal en un porta objeto
Fijar la muestra al calor
Colocar en un soporte y empapar con cristal violeta 1 minuto
Se enjuaga suavemente
Se mancha con yodo 1 minuto y enjuagar
Decolorar con alcohol cetona 15 segundos volver a enjuagar
Empapar con colorante secundario Safranina 1 minuto, enjuagar
Dejar secar el porta objeto
Se observa al microscopio Bacterias Gram positivas (Cocos) de color violeta.
RESULTADOS:
En el presente estudio sólo resultaron 13 pacientes positivas para Estreptococo agalactiae
ya que fue escasa la cantidad de pacientes que se les realizó el examen microbiológico.
DISCUSIÓN
La investigación realizada por Daniela Guisha de la Universidad de Ambato con respecto a
90 pacientes con diferentes semanas de gestación logró determinar la prevalencia del
20
Estreptococo agalactiae en 13 mujeres embarazadas de la semana 35 a 37 de gestación con
un 54.17% misma información aportada por el personal del centro de salud tipo A del
cantón Pujilí.
Se determinaron que los factores de riesgo maternos influyentes en la presencia del
Estreptococo agalactiae son la ruptura de membranas mayor a 18 horas es decir la apertura
pre término de la bolsa amniótica antes de la semana 37 de gestación23
, la coriamnionitis
(infección del líquido amniótico) y Bacteriuria.
Así mismo resalta como primer factor de riesgo neonatal la prematurez y el bajo peso al
nacer motivo por el cual el bebé es más susceptible a un contagio de infección precoz o
tardía.
En base al alto grado de morbimortalidad de sepsis neonatal con escasa información sobre
las consecuencias de colonización por Estreptococo agalactiae con un porcentaje de 11.5%
en la ciudad de Cuenca en el Hospital Vicente Corral Moscoso en el año 2012 y en el
Hospital de especialidades Eugenio Espejo de Quito con un 60% en mismo año7se plantea
la realización de conferencias a las gestantes del último trimestre para evitar el contagio de
sepsis neonatal además de capacitar al personal de salud con el fin de prevenir sepsis
nosocomiales.
21
CONCLUSIONES
Las infecciones vaginales provocadas por la colonización del Estreptococo
agalactiae en mujeres embarazadas del último trimestre de gestación provocan un
parto pre-término con alto riesgo de sepsis neonatal
Los factores de riesgos predisponentes en las mujeres asociados a la sepsis neonatal
por la colonización de Estreptococo del grupo B en la semana 35-37 de gestación
son el parto pre-término, ruptura de membrana mayor a 18 horas, corioamnionitis,
fiebre materna mayor a 38ºC.
Los factores de riesgos neonatales que ocasionan la sepsis son la prematurez y bajo
peso al nacer.
Como método de control y prevención es de gran ayuda las campañas que
promueven la concientización en las gestantes del último trimestre para la
realización de un exudado vagino/rectal que nos ayude a detectar a tiempo la
colonización de Estreptococo del grupo B.
Para culminar cabe recalcar que la presente pesquisa nos evidencia el beneficio y la
responsabilidad que tiene el Bioquímico farmacéutico al realizar el correcto procedimiento
para la identificación e interpretación de resultados los cuales son fundamentales para la
intervención oportuna del médico.
22
RECOMENDACIONES
Realizar un estudio experimental o descriptivo retrospectivo tal sea el caso para
detectar si existe la presencia de Estreptococo del grupo B en gestantes de nuestra
ciudad.
Diagnosticar a tiempo los factores de riesgos maternos y neonatales para la pronta
intervención médica.
Realizar campañas de orientación y prevención acerca de la presencia de
microorganismos con consecuencias no deseadas que afectan al neonato.
23
BIBLIOGRAFIA
(1) Infections, G. INFECCIONES CÉRVICO VAGINALES Y EMBARAZO. REV.
MED. CLIN. CONDES 2014, 25 (6), 925–935.
(2) De, A.; Toro-moreno, A. C.; Martínez-sánchez, L. M.; Cristina, A.; Moreno, T.;
Toro-moreno, A. C.; Martínez-sánchez, L. M.; Restrepo-, M.; Jaramillo-jaramillo,
L. I. STREPTOCOCCUS Spp. EN EL EMbARAZO, PATOLOGÍA Y AVANCES
EN SU DETECCIÓN TEMPRANA. Rev. Peru. Ginecol. Y Obstet.2016, 70 (1),
209–217.
(3) Adilys, D.; Cruz, A.; Gilda, I. L.; Peraza, T.; Llanes, I. I. R. Colonización Vaginal /
Rectal Por Streptococcus Agalactiae En Gestantes de Melena Del Sur , Cuba
Vaginal and Rectal Streptococcus Agalactiae Colonization in Pregnant Women from
Melena Del Sur Municipality in Cuba. Rev. Cubana Med. Trop.2014, 66 (3), 415–
423.
(4) Calvo, N. M. C. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA STREPTOCOCCUS
AGALACTIAE , DETECCIÓN Y MANEJO. Rev. Medica Costa Rica Y
Centroam.2016, 73 (618), 161–164.
(5) Infectología, C. C. I. N.-C. S. C. de; Neonatal. Infección Neonatal y Tamizaje
Universal Para Streptococcus Agalactiae (β-Hemolítico Del Grupo B) a La Mujer
Embarazada. Recomendación Técnica. rev Chil.2017, 34 (3), 259–262.
(6) Ministerio de salud publica. Sepsis Neonatal, Guia Practica Clinica; 2015.
(7) López Poveda Katherine Virginia Zambrano Macías Erika Adriana. Prevalencia de
Sepsis Neonatal En El Servicio de La Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales En
Un Hospital de Segundo Nivel de La Ciudad de Guayaquil., universidadcatolica de
santiago de guayaquil, 2018.
(8) Guisha Vergara, D. F. IDENTIFICACIÓN DE ESTREPTOCOCO BETA
HEMOLÍTICO DEL GRUPO B Y SU RELACIÓN CON INFECCIONES
VAGINALES EN EMBARAZADAS DE 35 A 37 SEMANAS DE GESTACIÓN
24
QUE ASISTEN AL CONTROL PRENATAL AL CENTRO DE SALUD TIPO A
PUJILÍ, UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS
DE LA SALUD, 2015.
(9) Francisco, G.; Motoa, G.; Robledo, C.; Virginia, M. Asociación Colombiana de
Infectología Aspectos Microbiológicos En El Diagnóstico de Infecciones Del Tracto
Urinario. Rev. Espa) /ntilde glyphshow (ola Cirugía Ortopédica y Traumatol.
Neurol.2015, 19 (4), 150–160. https://doi.org/10.1016/j.infect.2015.03.005.
(10) Arnold Rodríguez M, González Lorenzo A, C. H. T. Diagnóstico de Vaginosis
Bacteriana . Aspectos Clínicos y Estudios Microbiológicos Bacterial Vaginosis
Diagnosis . Clinical Aspects and Microbiologic Studies. Rev Méd Electrón. 2014, pp
325–338.
(11) Ferrer Montoya, R.; Robles Iglesias, A.; Crespo Bello, E.; González Vázquez, G.
Corioamnionitis Clínica e Histológica. Revisión Bibliográfica. Rev. Médica.
Granma 2014, 18 (1), 1–11.
(12) VALERIA, S. F. F. INCIDENCIA BACTERIANA EN EL TRACTO URINARIO
COMO AGENTE CAUSAL DE INFECCIONES URINARIAS EN MUJERES DE
20 A 50 AÑOS, UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA, 2016.
(13) I, O. M. E.; Ii, F. N.; Ii, S. R. R.; Caballero, E. I.; Dacak, R. I. Frecuencia de
Colonización Por Estreptococo Grupo B En Embarazadas de 35 a 37 Semanas En El
Hospital Materno-Infantil San Pablo Frequency of Group B Streptococcus
Colonization in 35 to 37 Weeks Pregnant Women in the San Pablo Maternal-Child
Hospital. MEM. INST. INVESTIG. CIENC. SALUD 2013, 9 (2), 32–40.
(14) Alejandro, M.; Romero, G.; Muñoz, L. R.; David, B.; Rodríguez, F. V. Choque
Séptico Fulminante Por Streptococcus Agalactiae . Presentación de Un Caso. Rev.
Latinoam. Infectol. Pediatr.2017, 30 (4), 164–168.
(15) Navas, E.; Quereda, C.; Corral, I. Afectación Del Sistema Nervioso Central En La
Infección Invasiva Por Streptococcus Agalactiae En Adultos. Neurología 2015, 30
(3), 158–162. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2013.12.002.
(16) Laboratorios Britania S.A. Sangre Agar Base. Britania 2015, 1, 2.
25
(17) MBiolog Diagnósticos. Caldo Todd Hewitt. 2014, 1.
(18) Zea-Vera, A.; Turin, C. G.; Ochoa, T. J. Unificando Los Criterios de Sepsis
Neonatal Tardía: Propuesta de Un Algoritmo de Vigilancia Diagnóstica [Unifying
Late-Onset-Sepsis Criteria in Neonates: Proposal of an Algorithm for Diagnostic
Surveillance]. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2014, 31 (2), 358–363.
https://doi.org/10.2165/00019053-199405050-00010.
(19) Rojas, ryan roderick ramirez. SEPSIS NEONATAL EN RECIÉN NACIDOS EN
HLBM PERIODO 2014, universidad de guayaquil, 2015.
(20) Romero-maldonado, S.; Ortega-cruz, M.; Galván-contreras, R. Riesgo de Sepsis
Neonatal Temprana En Recién Nacidos de Madre Con Corioamnionitis . Estudio de
Casos y Controles. Perinatol. y Reprod. Humana 2013, 27 (4), 217–221.
(21) ARAGÓN, Y. M. A. PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A SEPSIS
NEONATAL PRECOZ EN EL HOSPITAL MANUEL NUÑEZ BUTRON DE
PUNO 2016., UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD,
2017.
(22) YULIANA MILAGROS APARICIO ARAGÓN. PREVALENCIA Y FACTORES
ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL PRECOZ EN EL HOSPITAL MANUEL
NUÑEZ BUTRON DE PUNO 2016, universidad nacional del altiplano, 2017.
(23) Brañez Baltazar, Jackeline jessica, Hauman Bernardo, M. Prevalencia de
Streptococcus Agalactiae En Gestantes Del Tercer Trimestre En El c.s de Ocopilla –
Hyo 2015, UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES, 2016.
(24) C, O. S.; Jm, A. D. L. El Coste-Efectividad Teórico de La Vacuna Frente a
Estreptococo Del Grupo B Parece Elevado. evidencias en Pediatr.2015, 11 (9), 9–
12.
