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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE INGENIERÍA QUÍMICA INDUSTRIAL, ALIMENTOS, BIOCOMBUSTIBLES, BIOMOLECULAR Y BIOFARMACIA NUTRICIÓN EN PERSONAS CON DIABETES TIPO 2 DIRECTOR: Q.F. XAVIER SANTAMARIA AUTORA: JANNETH BUSTOS G. 2010 - 2011
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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE INGENIERÍA QUÍMICA
INDUSTRIAL, ALIMENTOS, BIOCOMBUSTIBLES, BIOMOLECULAR Y
BIOFARMACIA
NUTRICIÓN EN PERSONAS CON DIABETES TIPO 2
DIRECTOR:
Q.F. XAVIER SANTAMARIA
AUTORA:
JANNETH BUSTOS G.
2010 - 2011
I
DEDICATORIA
LA PRESENTE MONOGRAFIA ESTA DEDICADA A DIOS
POR REGALARME SALUD Y SABIDURIA PARA CULMINAR
CON MIS ESTUDIOS
A MIS PADRES Y HERMANOS QUIENES HAN SIDO DE
GRAN APOYO PARA LA CULMINACION DE MI CARRERA
UNIVERSITARIA, GRACIAS A ELLOS Y MI ESFUERZO HE
LOGRADO ALCANZAR LA META ANHELADA.
II
AGRADECIMIENTO
UN SINCERO AGRADECIMIENTO A MI DIRECTOR DE
MONOGRAFIA Q.F. XAVIER SANTAMARIA POR SU
APOYO Y COMPRESION DURANTE LA REALIZACIÒN DEL
PROYECTO.
III
JUSTIFICACIÓN
En la actualidad una de las enfermedades más frecuentes que afecta al
ser humano es la diabetes, motivo por el cual he visto importante conocer
los beneficios de una adecuada alimentación en las personas que
padecen de esta enfermedad.
Con un plan nutricional apropiado, los pacientes pueden mantener los
niveles adecuados de glucosa en la sangre, que ayudara al organismo a
tener un buen funcionamiento.
La diabetes, es una enfermedad que afecta a todo tipo de personas sin
distinción de etnias, clase social, sexo. Son pocas las personas que
tienen conocimiento de cómo se produce el metabolismos de los
alimentos dentro del organismo y como afecta estos al aumento de la
glicemia, razón por la cual no mantienen una dieta equilibrada para llevar
un estilo de vida con calidad.
Con la elaboración de una dieta adecuada, se puede enseñar a las
personas a mejorar sus hábitos alimenticios, lo que le ayudará a mantener
un peso y funcionamiento adecuado de sus órganos, evitando así los
efectos secundarios que produce una diabetes mal controlada como son:
enfermedades cardiacas, renales, entre otras.
IV
OBJETIVOS
Objetivo general.
Establecer un plan nutricional para una persona diabética tipo II
Objetivos Específicos.
Conocer que es la diabetes mellitus tipo 2.
Determinar cuáles son los exámenes a realizar en una persona
diabética.
Conocer los nutrientes adecuados para diabéticos tipo II.
Determinar el IMC.
Elaborar una dieta adecuada para una persona diabética
V
INTRODUCCIÓN
En la actualidad una gran parte de la población mundial se ve afectada
por esta enfermedad; la diabetes mellitus tipo 2 es una de las
enfermedades crónicas no transmisibles más frecuentes del ser humano
a todas las edades, producida por alteraciones del metabolismo de los
carbohidratos, lípidos, grasa, por deficiencia de la secreción de insulina o
alteraciones de la células Beta de los Islotes de langerhans entre otros;
Es considera un problema de salud pública por su elevada morbilidad y
mortalidad.
En nuestra ciudad ha ido incrementando el número de pacientes que
padecen de diabetes mellitus tipo 2.
Hoy en día el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 tiene dos pilares
fundamentales que son: las medidas no farmacológicas como son la
dieta adecuada a cada caso particular con aumento de la actividad física;
y terapia farmacológica, empleo de drogas hipoglicemiantes orales y
finalmente insulina.
En la patogenia y desarrollo de la DM2 existe un doble defecto
fisiopatológico: el déficit de secreción de insulina y la resistencia a la
insulina, ambos trastornos coexisten y están presentes cuando se
establece la hiperglicemia.
VI
Se debe insistir en la importancia del tratamiento no farmacológico, el que
constituye la base del manejo de esta enfermedad y es capaz de controlar
30-40% de los DM2 en los primeros años de la enfermedad.
La modificación en el estilo de vida es el pilar fundamental tanto del
tratamiento como para la prevención de esta patología.
En necesaria la prevención y tratamiento del sobrepeso y obesidad
particularmente en grupos de riesgo. Se debe mantener un IMC óptimo
(21-23 Kg / m2)
La práctica de una alimentación sana como es el consumo de frutas,
verduras, cereales integrales y leguminosos (mínimo 20 g /día) y el bajo
consumo de carbohidratos ayudara a mantener los niveles de glicemia
adecuada en los pacientes que sufren de diabetes mellitus tipo 2; al
mantener los niveles adecuados de glucosa se podrá prevenir los efectos
secundarios que se produce en el organismo como son neuropatías,
problemas oftálmicos, pie diabético, como diabético, problemas cardiacos
entre otros.
ÍNDICE
JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... III
OBJETIVOS ............................................................................................. IV
Objetivo general. ..........................................................................................
Objetivos Específicos. ..................................................................................
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... V
CAPITULO I .................................................................................................
DIABETES MELLITUS TIPO 2 .................................................................. 1
1.1 GENERALIDADES .............................................................................. 1
1.2 HISTORIA NATURAL DE LA MD2 ...................................................... 4
1.3 CONCEPTO. ........................................................................................ 5
1.4 SÍNTOMAS Y SIGNOS ....................................................................... 6
1.5 CAUSAS .............................................................................................. 7
1.5.1 FACTORES GENÉTICOS ............................................................... 8
1.5.2 ALTERACIÓN DE LA SECRECIÓN DE LA INSULINA ..................... 9
1.5.3 RESISTENCIA A LA INSULINA ...................................................... 10
1.5.3.1 Excesiva producción hepática de glucosa. .................................. 10
1.5.3.2 Disminución de su captación por los tejidos periféricos ............... 10
1.5.3.3 Aumento de los ácidos grasos libres ........................................... 11
1.5.4 FACTORES AMBIENTALES .......................................................... 11
1.6 CONSECUENCIAS ............................................................................ 13
1.6.1 Cetoácidosis. .................................................................................. 13
1.6.2 Retinopatía con posible ceguera ..................................................... 15
1.6.3.- La neuropatía diabética ................................................................ 16
4.- La Nefropatía ...................................................................................... 18
1.6.4 Pie diabético .................................................................................. 19
CAPITULO II ................................................................................................
EXÁMENES EN EL LABORATORIO CLINICO ...................................... 20
2.1 EXAMEN DE ORINA ......................................................................... 21
2.1.1 GLUCOSURIA.- .............................................................................. 21
2.1.1.5Determinacion de microalbumina. ................................................. 22
2.2 EXÁMENES DE SANGRE ................................................................. 24
2.2.1GLUCOSA. ...................................................................................... 24
2.2.2. TOLERANCIA A LA GLUCOSA ..................................................... 26
2.2.3. MEDICIÓN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA ( HbA1C) ........... 30
2.2.4. PERFIL LIPIDICO ......................................................................... 34
2.2.4.1 COLESTEROL .......................................................................... 35
2.2.4.2 TRIGLICÉRIDOS ........................................................................ 38
2.2.4.3 HDL COLESTEROL ................................................................... 40
2.2.4.4 LDL COLESTEROL ..................................................................... 42
2.2.5. PRUEBAS RENALES .................................................................... 42
2.2.5.1 UREA ........................................................................................... 42
2.2.5.2 CREATININA ............................................................................... 45
CAPITULO III ...............................................................................................
NUTRIENTES .......................................................................................... 47
3.1 GENERALIDADES ............................................................................ 47
3.2 CONCEPTO DE NUTRIENTES. ........................................................ 48
3.3 CLASES DE NUTRIENTES ............................................................... 48
3.3.1 CARBOHIDRATOS ......................................................................... 49
3.3.2. GRASAS O LÍPIDOS ..................................................................... 52
3.3.3. PROTEÍNAS ................................................................................. 55
3.3.4. VITAMINAS ................................................................................... 58
3.3.5.- MINERALES ................................................................................. 64
CAPITULO IV ...............................................................................................
ÍNDICE DE MASA CORPORAL ............................................................... 67
4.1 CONCEPTO ....................................................................................... 67
4.2 NECESIDADES ENERGÉTICAS NO BASALES ............................... 69
4.2.1 SEXO .............................................................................................. 69
4.2.2 ACTIVIDAD FÍSICA ........................................................................ 69
CAPITULO V................................................................................................
DIETA ...................................................................................................... 73
5.1 GENERALIDADES. ........................................................................... 73
5.2 PLAN DE ALIMENTACIÓN ................................................................ 74
5.2.1Características generales ................................................................ 74
5.3 RECOMENDACIONES: ..................................................................... 77
5.4 DIETA ................................................................................................ 78
GLOSARIO .............................................................................................. 82
CONCLUSIONES .................................................................................... 85
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................ 92
- 1 -
CAPITULO I
DIABETES MELLITUS TIPO 2
1.1 GENERALIDADES
Existe alrededor de 15 millones de personas con Diabetes mellitus en
Latinoamérica y esta cifra llegará a 20 millones en 10 años, mucho más
de lo esperado por el simple incremento poblacional.
Este comportamiento epidémico probablemente se debe a varios factores
entre los cuales se destacan la raza, el cambio en los hábitos de vida y el
envejecimiento de la población, migración.
La prevalecía en zonas urbanas oscila entre 7 y 8%, mientras en las
zonas rurales es apenas del 1 al 2%.
La Diabetes mellitus tipo 2 se diagnostica tarde. Alrededor de un 30 a
50% de las personas desconocen su problema por meses o años (en
zonas rurales esto ocurre casi en el 100%)
La DM2 ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa de consulta y
de mortalidad en la población adulta.
Los estudios económicos han demostrado que el mayor gasto de atención
a la persona con diabetes se debe a las hospitalizaciones y que ese gasto
se duplica cuando el paciente tiene una complicación micro o
macrovascular y es cinco veces más alta cuando tiene ambas.
- 2 -
La mayoría de las causas de hospitalización del diabético se pueden
prevenir con una buena educación y un adecuado programa de
reconocimiento temprano de las complicaciones.
Esta enfermedad se presenta de manera preponderante en las personas
adultas mayores de 40 años, aunque en ocasiones se puede observar en
personas jóvenes.
Se puede ver que la insulina endógena circulante es suficiente para evitar
una cetoácidosis pero inadecuada para evitar la hiperglucemia frente a un
incremento de las necesidades debido a la insensibilidad tisular.
No se ha determinado con exactitud cuál es el factor que produce esta
alteración, sin embargo se ha visto que en ocasiones se trata de factores
genéticos que se ven reforzados por la resistencia a la insulina que es
producido por: El envejecimiento, una vida sedentaria, obesidad visceral,
una deficiente respuesta de las células B pancreáticas a la glucosa.
En la actualidad se diferencia dos grupos de pacientes por la presencia o
ausencia de obesidad.
Pacientes tipo 2 no obesos
Pacientes tipo 2 obesos.
1.- Pacientes tipo 2 no obesos
Por lo general estos pacientes presentan una ausencia de la fase
temprana de la liberación de la insulina en respuesta a la glucosa, aunque
por lo general puede generar la respuesta a otros estímulos como la
- 3 -
administración aguda vía intravenosa de glucagón o secretina, en estos
casos la enfermedad resulta idiopática.
2.- Pacientes tipo 2 obesos.
Esta variedad de diabetes es secundaria a factores extra-pancreáticos, lo
que da lugar a una insensibilidad a la insulina endógena, es una diabetes
no cetósica, uno de los problemas primarios es un trastorno en el órgano
blanco lo que resulta en la acción ineficaz de la insulina, lo que puede
influir de manera secundaria en la función de las células Beta
pancreáticas, y esta quizá participa en el aumento de insulina en el ayuno
y en la exageración de las respuestas de la insulina, y de esta a la
glucosa y otros estímulos.
La obesidad generalmente se relaciona con la distribución abdominal de
grasa, la cual produce una relación anormalmente alta de cintura y
cadera, esta obesidad visceral que se da por acumulación anormal de
grasa a nivel epiplón y mesenterio se correlaciona con la resistencia a la
insulina.
Los metabolitos viscerales liberados hacia la circulación porta alteran el
metabolismo hepático e incrementan el gasto de la glucosa hepática más
que la movilización de la grasa periférica en las venas sistémicas.
El ejercicio puede modificar la acumulación de la grasa a escala visceral
y periférica.
- 4 -
Se estima que la resistencia a la insulina en pacientes con obesidad se
debe a un defecto post receptor en la acción de la insulina, lo que se
acompaña a un depósito de almacenamiento sobre distendidos y hay una
menor capacidad para depurar los nutrientes de la circulación después de
la comida.
El hiperinsulinismo puede reforzar la resistencia mediante una regulación
negativa de los receptores de la insulina.
Esto se ve interrumpido cuando se aumenta el ejercicio lo que incrementa
el suministro sanguíneo a los músculos, al tiempo que incrementa la masa
muscular y se corrige la sobre alimentación, de manera que los depósitos
de almacenamiento se encuentren menos saturados, lo que lleva a una
mejor sensibilidad a la insulina.
1.2 HISTORIA NATURAL DE LA DM2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad evolutiva que se desarrolla en
etapas.
Su historia natural probablemente comienza 10-20 años antes de su
aparición clínica; en los primeros años del largo período pre clínico con
RI, el páncreas para compensar esta alteración, progresiva, aumenta la
secreción de insulina, produciéndose una hiperinsulinemia capaz de
mantener normales las glicemias de ayunas y postprandiales. Esta etapa
se asociaría a la lipotoxicidad del obeso insulina-resistente.
- 5 -
En los segundos diez años y antes que se manifieste la DM2 se mantiene
la RI, pero la capacidad secretoria de la célula beta comienza a declinar y
las glicemias se elevan llegando a cifras de intolerancia a la glucosa.
En la última década, la glucotoxicidad es un factor importante en la
perpetuación del daño del aparato insular, en la medida que éste se
acentúa y la RI se mantiene, los niveles glicémicos aumentan en forma
progresiva y se manifiesta finalmente la diabetes clínica.
Los efectos secretorios de insulina observados en la DM2 contribuyen a
su vez a la resistencia a la insulina. Visto en estos términos, los niveles
altos de glucosa no sólo representan la manifestación bioquímica de la
enfermedad, sino que son en sí mismos un factor responsable y
permanente de mantener el estado diabético.
En la diabetes tipo 2, sea lo inicial el daño de la célula beta o la
resistencia a la insulina, la hiperglicemia juega un papel central en iniciar y
mantener estas alteraciones.
1.3 CONCEPTO.
“La diabetes mellitus tipo 2 constituye un síndrome metabólico alterado e
hiperglicemiente que se produce por una deficiencia en la secreción de
insulina o una secreción inadecuada por parte de las células B de los
islotes de Langerhans del páncreas.”
- 6 -
En 1999 la OMS ( Organización mundial de la Salud ) la definió como:
“Trastorno metabólico de etiología múltiple, caracterizado por
hiperglicemia crónica debido a alteraciones del metabolismo de los
hidratos de carbono, grasas y proteínas, a consecuencia de defectos en la
secreción de insulina, acción de la hormona, o de ambos”.
Por lo tanto se puede decir que la Diabetes Mellitus es una de las
enfermedades crónicas no transmisibles más frecuentes del ser humano
a todas las edades, que se da por alteraciones del metabolismo de los
carbohidratos, lípidos, grasa, por deficiencia de la secreción de insulina o
alteraciones de la células Beta de los Islotes de Langerhans y considera
un problema de salud pública por su elevada morbilidad y mortalidad.
1.4 SÍNTOMAS Y SIGNOS
Las características clínicas de pacientes con diabetes mellitus tipo 2
más frecuentes tenemos:
Obesidad.- La obesidad generalmente se relaciona con la
distribución abdominal de grasa, la cual produce una relación
anormalmente alta de cintura a cadera, esta obesidad visceral que
se da por acumulación anormal de grasa a nivel epiplón y
mesenterio se correlaciona con la resistencia a la insulina. Los
metabolitos viscerales liberados hacia la circulación porta alteran el
metabolismo hepático e incrementan el gasto de la glucosa
hepática más que la movilización de la grasa periférica en las
venas sistémicas.
- 7 -
Poliuria.- Se refiere al aumento en la cantidad y numero de
micciones del paciente al día independiente de la cantidad de
líquidos que ingiera.
Polidipsia.- Término que se refiere al aumento en la ingesta de
líquidos (sed)
Polifagia.- En los pacientes que sufren de esta enfermedad se da
un incremento en el apetito.
Debilidad.- Se produce por una mala distribución de glucosa a nivel
del organismo ya que existe pero no puede ser aprovechada por
los músculos para su buen funcionamiento.
Visión borrosa.- Se debe a la presencia de cataratas que pueden
desarrollar los pacientes, se da ya que la glucosilación no
enzimática de las proteínas de la cristalina resulta 2 veces mayor
en los pacientes diabéticos que en personas no diabéticas se da
de acuerdo a la edad.
Neuropatía periférica.- Es la perdida de la sensibilidad sobre todo
al nivel de las extremidades inferiores
Muchos de los pacientes que sufren esta enfermedad son asintomáticos
y se los diagnostica por lo general cuando acuden a realizar otro tipo de
chequeos o por exámenes en el laboratorio efectuados por otros
síntomas.
1.5 CAUSAS
Las cusas de la diabetes mellitus es motivo de innumerables
investigaciones que pretenden dilucidar los factores involucrados. Aunque
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su fenotipo es heterogéneo y su origen multifactorial, existirían algunas
causas comunes a todos los diabéticos tipo 2.
En el desarrollo de la DM2 se ha establecido que es necesaria la
participación de factores genéticos y ambientales, que determinan
alteraciones en la secreción de insulina y en la acción de la hormona de
los tejidos periféricos.
Los niveles de insulina pueden estar normales hasta varios años después
que la enfermedad se ha detectado.
1.5.1 FACTORES GENÉTICOS
Actualmente se acepta que la DM2 es una enfermedad hereditaria, el 35 a
50% de los pacientes tienen familiares diabéticos. Aunque su naturaleza
hereditaria permanece sin aclarar.
Todos los genes que codifican para enzimas o factores proteicos
relacionados con la secreción y acción de la insulina, son posibles
candidatos de la enfermedad.
Las modificaciones resultarían de la adaptación de la expresión del gen a
los trastornos metabólicos de la diabetes o reflejarían cambios en la
regulación de la información genética.
Entre estos genes se encuentran:
Gen del sustrato del receptor de la insulina-1 (IRS-1)
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Gen de la fostatidil inositol 3 quinasa (PI3-K)
Gen de la leptina
Gen de la resistina
Gen de la adiponectina.
1.5.2 ALTERACIÓN DE LA SECRECIÓN DE LA INSULINA
La insulina es la hormona hipoglicemiante por excelencia; favorece la
captación de glucosa y la formación de glicógeno por activación de
glicógeno sintetasa e inhibición de glicógeno fosforilasa, además frena la
producción hepática de glucosa.
Disminuye la lipólisis por inhibición de la activación de la lipoproteinlipasa
y de la Acetil -CoA carboxilasa. La insulina también interviene en la
síntesis de algunas proteínas.
En los DM2 se han encontrado alteraciones cuantitativas y cualitativas en
la secreción de la insulina. A medida que progresa la enfermedad la
Insulina puede disminuir como resultado de una insuficiencia parcial de
las células beta del páncreas.
Se puede ver que la insulina endógena circulante es suficiente para evitar
una cetoacidosis pero inadecuada para evitar la hiperglicemia frente a un
incremento de las necesidades debido a la insensibilidad tisular.
No se ha determinado con exactitud cuál es el factor que produce esta
alteración, sin embargo se ha visto que en ocasiones se trata de factores
genéticos que se ven reforzados por la resistencia a la insulina que es
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producido por el envejecimiento, una vida sedentaria, obesidad visceral,
una deficiente respuesta de las células B pancreáticas a la glucosa
1.5.3 RESISTENCIA A LA INSULINA
En la DM2 debido a la resistencia a la insulina se produce hiperglicemia
por tres mecanismos:
Excesiva producción hepática de glucosa
Disminución de su captación por los tejidos periféricos
Aumento de los ácidos grasos libres
El predominio de una u otra alteración es variable en los distintos
individuos.
1.5.3.1 Excesiva producción hepática de glucosa.
Se ha demostrado una correlación positiva entre la glucosa de ayunas y la
neoglucogénesis hepática, hecho anormal de trascendental importancia
en mantener la hiperglicemia en ayunas.
1.5.3.2 Disminución de su captación por los tejidos periféricos
La utilización de glucosa por el músculo esquelético es mediada
fundamentalmente por la insulina, la que alcanza 5mg/hora.
En la DM2 este proceso se encuentra severamente alterado, y la cantidad
de glucógeno almacenado está reducido aproximadamente en el 60%, por
menor actividad de la glucógeno sintetasa.
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1.5.3.3 Aumento de los ácidos grasos libres
Los ácidos grasos son ácidos orgánicos (ácido carboxílico) con una larga
cadena alifática, más de 12 carbonos. Su cadena alquílica puede ser
saturada o insaturada. El aumento en el consumo de los aceites, grasas
se debe a que se ha ingerido en la alimentación, a una transformación de
los hidratos de carbono o de las proteínas.
1.5.4 FACTORES AMBIENTALES
Se incluyen como factores ambientales, toda situación que favorece el
desarrollo de este tipo de diabetes, en general, a través del aumento de la
resistencia a la insulina.
Entre estos se encuentran:
Obesidad:
El aumento del tejido adiposo visceral produce mayores niveles de ácidos
grasos libres, los que disminuyen la captación de glucosa por
competencia. Los ácidos grasos libres inhiben la translocación del GLUT
4 a la membrana celular, disminuyendo la entrada de glucosa a los tejidos
blancos de la insulina.
En los DM2 existen niveles elevados de leptina y resistina con resistencia
a la primera, probablemente por menor acción en su receptor y post-
receptor, lo que favorece la obesidad por una mayor ingesta de alimentos.
Por su parte, la resistina antagoniza los efectos de la insulina,
participando por esta vía en la insensibilidad a la hormona.
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Edad:
La tolerancia a la glucosa se deteriora con el envejecimiento; lo que se ha
atribuida la pérdida de masa muscular y aumento del tejido adiposo,
especialmente en individuos sedentarios, lo que conduce a mayor
resistencia a la insulina en sujetos susceptibles a desarrollar diabetes
mellitus tipo 2.
Estrés:
Los diabéticos son muy sensibles a los efectos del estrés físico y
psíquico. La exagerada estimulación adrenérgica podría disminuir la
secreción de insulina y la utilización de glucosa, que son los factores
patológicos más importantes de la enfermedad.
Glucotoxicidad:
Son los efectos adversos que produce la hiperglicemia crónica sobre las
estructuras celulares y sus funciones. Los niveles moderados y altos de
glucosa mantenidos en el tiempo inducen resistencia a la insulina y
disminución progresiva de la secreción de la hormona.
Lipotoxicidad:
La gran movilización de ácidos grasos libres induce aumento de su
oxidación a nivel del músculo e hígado, con menor utilización de la
glucosa y con neoglucogénesis hepática, lo que provoca hiperglicemia, a
ellos se suma una inhibición en la liberación de insulina, lo que eleva aún
más las cifras de glucosa sérica.
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1.6 CONSECUENCIAS
Los efectos de la diabetes mellitus se manifiestan como daño crónico,
disfunción e insuficiencia en diversos órganos.
La principal causa de muerte de la persona con DM2 es cardiovascular.
Prevenirla implica un manejo integral de todos los factores de riesgo tales
como:
La hiperglucemia, la dislipidemia, la hipertensión arterial, eliminar el hábito
de fumar, etcétera
Los efectos a largo plazo incluyen el desarrollo progresivo de
complicaciones específicas de la diabetes como: cetoacidosis, retinopatía
con posible ceguera, neuropatías, nefropatías, pie diabético,
enfermedades vasculares de las extremidades inferiores y cerebrales.
1.6.1 Cetoácidosis.
Es una complicación de la diabetes que se presenta cuando el cuerpo no
puede usar el azúcar (glucosa) como fuente de energía, debido a que
éste no tiene o tiene insuficiente insulina, y en lugar de esto utiliza la
grasa. Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados
cetonas, se acumulan en el cuerpo.
A medida que las grasas se descomponen, los ácidos llamados cetonas
se acumulan en la sangre y la orina. En niveles altos, las cetonas son
tóxicas. Esta afección se denomina cetoacidosis.
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Los niveles de glucemia se elevan, generalmente por encima de los 300
mg/dl, debido a que el hígado produce glucosa para tratar de combatir el
problema; sin embargo, las células no pueden absorber esa glucosa sin la
insulina.
Las personas con diabetes tipo 2 pueden desarrollar cetoacidosis, pero es
poco frecuente. Generalmente se desencadena por una enfermedad
severa. Los hispanoamericanos y los afroamericanos parecen tener
mayor probabilidad de presentar cetoacidosis como complicación de la
diabetes tipo 2.
La acidosis puede llevar a enfermedad grave o la muerte. Una terapia
mejorada para personas jóvenes con diabetes ha disminuido la tasa de
mortalidad a raíz de esta afección; sin embargo, sigue siendo un riesgo
significativo para los ancianos y para las personas que caen en coma
cuando el tratamiento se ha retrasado.
Posibles complicaciones
Acumulación de líquido en el cerebro (edema cerebral)
Ataque cardíaco y muerte del tejido intestinal debido a una presión
arterial baja
Insuficiencia renal
- 15 -
1.6.2 Retinopatía con posible ceguera
La retinopatía diabética es una de las complicaciones más frecuentes que
sufren los pacientes con diabetes y la segunda causa de ceguera en los
países occidentales.
Se trata de un daño progresivo que afecta a los vasos sanguíneos de la
retina (la parte del ojo sensible a la luz) y que puede llegar a causar la
ceguera total.
El riesgo de que aparezca aumenta en las personas que más años llevan
viviendo con su enfermedad, por lo que los especialistas insisten en la
importancia de las revisiones periódicas.
La gravedad de la retinopatía aumenta en los pacientes que más años
llevan viviendo con diabetes, y de hecho suele ser frecuente entre
quienes fueron diagnosticados hace más de 30 años; además, puede
empeorar si no hay un buen control de la enfermedad. Por este motivo se
recomienda a todos los pacientes diabéticos que acudan a revisión con el
oftalmólogo una vez al año. La enfermedad también puede ser un
problema para las mujeres embarazadas que sufren diabetes, por lo que
a ellas también se les aconseja una revisión completa durante la
gestación.
Cuando la enfermedad aún está poco avanzada (retinopatía diabética no
proliferativa), los capilares del ojo se vuelven porosos y dejan filtrar su
líquido y sangre hacia la retina, ocasionando visión borrosa.
- 16 -
Es mucho más frecuente y no suele requerir tratamiento. En los estados
más avanzados (proliferativa), se produce el crecimiento de nuevos y
frágiles vasos sanguíneos dentro del ojo. La sangre procedente de esos
vasos porosos puede llegar a 'ensuciar' el humor vítreo (una especie de
gel transparente que llena el globo ocular) bloqueando el paso de la luz y
produciendo imágenes borrosas.
El líquido que se filtra de estos nuevos vasos puede afectar a la mácula
(la parte del ojo que nos permite la visión más fina, con detalle), lo que
provoca que ésta se inflame y la vista se nuble. Este problema se
denomina edema macular y puede ocurrir en cualquier fase de la
retinopatía, aunque es más frecuente a medida que progresa.
Se calcula que el 80% de las personas que han vivido con diabetes
durante al menos 15 años tiene algún tipo de daño o lesión en los vasos
sanguíneos de la retina.
1.6.3.- La neuropatía diabética
Es un grupo de enfermedades en los nervios. Todo ese grupo de
desórdenes afecta a los nervios periféricos, es decir, los nervios que
están fuera del cerebro y de la médula espinal.
Existen tres tipos de nervios periféricos: los motores, los sensoriales y los
autónomos.
- 17 -
Las fibras nerviosas motoras transmiten señales a los músculos
para permitir movimientos como, por ejemplo, caminar o hacer
movimientos precisos con los dedos.
Los nervios sensoriales llevan mensajes en la dirección opuesta.
Transmiten información acerca de formas, movimientos, texturas,
calor, frío o dolor desde sensores especiales que se encuentran en
la piel y en el interior del cuerpo hacia el cerebro.
Los nervios autónomos son nervios que no se controlan
conscientemente. Ese tipo de nervios tienen funciones tales como
controlar el ritmo cardíaco, mantener la presión arterial y controlar
la sudoración.
Algunos síntomas de la neuropatía se producen cuando se pierden fibras
nerviosas.
Si la pérdida de fibras nerviosas afecta las fibras motoras, puede causar
debilidad muscular.
Si la pérdida de fibras nerviosas afecta las fibras sensoriales, puede
causar pérdida de sensibilidad.
Si afecta las fibras autónomas, puede causar la pérdida de las funciones
que normalmente se realizan inconscientemente, como la digestión.
Los nervios dañados o en proceso de curación también pueden provocar
los síntomas de la neuropatía. Esos síntomas incluyen picor, hormigueo,
ardor, dolor o pinchazos agudos. Esos son señales del aumento de la
- 18 -
actividad nerviosa que se produce en los nervios que están dañados o en
proceso de curación.
Es posible que se presenten varios tipos de síntomas de neuropatía al
mismo tiempo. Es común sentir dolor aun cuando se hayan perdido
muchas fibras nerviosas.
Neuropatía que puede conducir a insuficiencia renal, y/o neuropatía con
riesgo de úlceras en los pies, amputaciones y compromiso autonómico,
incluida la disfunción sexual.
4.- La Nefropatía
Son los daños que se sufre al nivel de los riñones, puede estar presente
en el 10 al 25% de los pacientes con DM2 al momento del diagnóstico.
Aunque existen cambios precoces relacionados con la hiperglucemia
como la hiperfiltración glomerular, el riesgo de desarrollar una
insuficiencia renal solamente se hace significativo cuando se empieza a
detectar en la orina la presencia constante de albúmina en cantidades
significativas que se pueden medir mediante métodos de inmunoensayo
pero todavía no son detectables con los métodos químicos para medir
proteinuria. Por este motivo a dichas cantidades de albúmina en la orina
se les denomina micro albuminuria. Un 20-40% de los pacientes con
micro albuminuria progresa a nefropatía clínica y de éstos un 20% llega a
insuficiencia renal terminal al cabo de 20 años.
- 19 -
1.6.4 Pie diabético
Existe una gran posibilidad de desarrollar pie diabético, se denomina pie
diabético al pie que tiene al menos una lesión con pérdida de continuidad
de la piel (úlcera). El pie diabético a su vez se constituye en el principal
factor de riesgo para la amputación de la extremidad.
- 20 -
CAPITULO II
EXÁMENES EN EL LABORATORIO CLINICO
Diversos exámenes de laboratorio son de indiscutible importancia en
distintos aspectos de la DM2.
La pesquisa y el diagnóstico de la enfermedad se realizan con glicemias
cumpliendo las recomendaciones internacionales. Para el control es
necesario distinguir el tipo de análisis solicitado sea sangre u orina, los
métodos adecuados que deben emplearse y sus exigencias técnicas, los
valores de referencia y su interpretación.
Los exámenes que habitualmente se realizan en el laboratorio clínico para
el diagnóstico y seguimiento de la evolución de la DM 2 son:
Exámenes de orina
Determinación de la glucosa
Control de un lipidograma
Pruebas renales
Intolerancia a la glucosa
Hemoglobina glicosilada
- 21 -
2.1 EXAMEN DE ORINA
2.1.1 GLUCOSURIA.-
Sirve para determinar la presencia de glucosa en la orina.
Fundamento.- la prueba se basa en la reacción altamente especifica de
glucosa oxidasa/ peroxidasa
Se utiliza tirillas de papel impregnado con glucosa oxidasa y un sistema
cromógeno, el mismo que es sensible a una mínima cantidad (0.1%) de
glucosa, esta zona no reacciona con ningún otro tipo de azúcar que no
sea la glucosa.
Cantidades mínimas de glucosa dan un color amarillo verdoso en el área
de prueba que se clasifica como normal, pero cuando las cantidades son
mayores se intensifica el color verde.
Materiales
Tubo de ensayo
Gradilla
Tiras reactivas
Muestra:
Orina
Procedimiento:
De preferencia la muestra de orina debe ser la primera de la mañana y
debe ser recogida en un frasco estéril.
- 22 -
Para la determinación de glucosa en la orina se sigue los siguientes
pasos:
Se debe homogenizar la muestra
Colocar una cantidad de orina en un tubo de ensayo
Introducir la tirilla por unos segundos
Proceder a comparar con los patrones que se encuentra
en el frasco que contiene las tirillas.
2.1.1.5Reporte.
En caso de que de un color Amartillo verdoso se considere normal. Pero
si diera un color verde se debe reportar según la intensidad, va desde 50
mg/dl hasta 1000mg/dl.
2.1.2 DETERMINACION DE PROTEINAS (ALBUMINA)
MICROALBUMINURIA.- es un método cuantitativo para medir bajas
concentraciones de albúmina en orina, la cual es muy útil para valorar el
riesgo de enfermedad renal en pacientes diabéticos.
El paciente diabético tiene alto riesgo de sufrir daño renal, esta alteración
comúnmente se conoce como nefropatía diabética.
Fundamento de método por turbidimetria.
Las partículas de látex sensibilizadas con anti-albúmina humana, son
aglutinadas cuando reaccionan con la albúmina presente en la muestra.
La aglutinación de las partículas de látex es proporcional a la
- 23 -
concentración de albúmina en la muestra y puede ser medida por
turbidimetría.
Muestra
La muestra de orina se debe recoger de las 24 horas y ajustar el pH a 7
con NaOH.
Equipos
Baño maría
Centrifuga
Procedimiento
Mezclar 7ul de la muestra con 1 ml del reactivo
La cubeta colocar en el espectofotometro y leer la absorbancia 1
inmediatamente y la absorbancia 2 a los 2 minutos.
Valor Normal:
Adultos: hasta 15 mg/L.
Técnica: LINEAR CHEMICALS S.L.
- 24 -
2.2 EXÁMENES DE SANGRE
2.2.1GLUCOSA.
La existencia de un gran número de métodos para la determinación de
glucosa en los líquidos orgánicos nos habla del gran valor clínico que
tiene, gracias a su valoración se puede diagnosticar una de las
enfermedades que más afecta a las personas en la actualidad como es la
diabetes.
A continuación se detalla el método enzimático.
Fundamento
La glucosa se determina después de la oxidación enzimática en presencia
de glucosa oxidasa
El peróxido de hidrógeno formado reacciona bajo la catálisis de
peroxidasa con fenol y 4-aminofenazona formando un complejo rojo-
violeta usando la quinoneimina como indicador.
Materiales
Tubo de ensayo
Gradilla
Pipetas de 1 ml
Equipos.
Baño María
Espectrofotómetro
- 25 -
Muestra.
Suero
Técnica
Una vez que se ha obtenido la sangre que no debe poseer
anticoagulantes, se lleva a centrifugación para obtener suero y se
procede de la siguiente manera para la determinación de la glucosa:
1. Colocar 10ul de suero en un tubo de ensayo.
2. Agregar 1 ml del reactivo para glucosa.
3. Homogenizar.
4. Llevar a baño maría a 37ºC por 5 minutos.
5. Retirar del baño y leer en el espectrofotómetro a una longitud de
onda de 500nm.
6. Encerar e equipo con blanco de agua destilada.
ESTÁNDAR MUESTRA
REACTIVO 1 ML 1 ML
SUERO ---- 10 ul
ESTÁNDAR 10 ul -----
Reporte.
Luego de realizado la lectura en el espectrofotómetro se realiza los
cálculos pertinentes.
Procedimiento de la glucosa basado en las técnicas de human
- 26 -
El valor de glucosa se multiplica por el factor y el resultado es el valor de
la glucosa y se expresa en mg/dl.
Para obtener el factor se divide el valor que sale de la lectura del
espectrofotómetro de la lectura del estándar para la concentración del
estándar.
Los valores de la concentración del estándar vienen marcados en cada
frasco del estándar del reactivo.
Valores de referencia
Los valores normales de glucosa son de:
75 – 115 mg/dl
Valores que confirman diabetes
>126 mg/dl
2.2.2. TOLERANCIA A LA GLUCOSA
El suero proveniente de la muestra de sangre venosa proporciona los
valores de glucosa independiente de la concentración del hematocrito, y
reflejan la concentración de glucosa a la que se hallan los tejidos
corporales.
- 27 -
Cuando la concentración de glucosa en ayuno da valores menores a 126
mg/dl pero mayores a 115 mg/dl se deben practicar la prueba
estandarizada de tolerancia a la glucosa.
Para la evaluación apropiada de la prueba los pacientes deben
encontrarse normalmente activas y libres de enfermedad aguda, existen
ciertos medicamentos que pueden deteriorar la tolerancia a la glucosa
que incluye los diuréticos, anticonceptivos, glucocorticoides, y la
fenitoína.
Técnica de human de glucosa
En las personas ancianas se debe tener en consideración la prueba ya
que se ha observado que la concentración de glucosa aumenta con la
edad.
Materiales
Tubo de ensayo
Gradilla
Pipetas de 1 ml
Glucosa
Equipos.
Baño María
Espectrofotómetro
Muestra.
Suero
- 28 -
Método.
Luego de haber obtenido la muestra de sangre en ayunas se debe
administrar al paciente 75 mg de glucosa disuelta en 300 ml o se puede
enviar al paciente a que desayune con la ingesta de alimentos que
habitualmente lo hace.
Transcurrido dos horas se debe tomar una segunda muestra de sangre.
Se procede al análisis de la glucosa
Colocar 10ul de suero en un tubo de ensayo
Agregar 1 ml del reactivo para glucosa
Homogenizar
Llevar a baño maría a 37ºC por 5 minutos
Retirar del baño y leer en el espectrofotómetro a una
longitud de onda de 500nm
Luego de dos horas se toma una tercera muestra y se realiza nuevamente
el análisis de la glucosa.
Reporte.
A continuación se realiza una curva de calibración
En la curva se observa como el organismo está aprovechando la glucosa
ingerida.
- 29 -
En pacientes normales la curva luego de dos horas la concentración de
glucosa se eleva pero en le tercera muestra los valores tienden a ser
normales, mientras que en las personas diabéticas tienden a elevarse
durante la segunda y la tercera muestra con lo que se confirma que el
paciente tiene diabetes mellitus.
Tolerancia a la
Glucosa normal
Deterioro de la
Tolerancia a la
Glucosa
Diabetes mellitus
Glucosa
Plasmática en
ayuno ( mg/dl)
<110
110 - 126
> 126
Dos horas
después
De la carga de
glucosa
<140
>140 pero <200
> 200
Cuadro 1 Criterios del Diabetes Expert Committee para la evaluación de la prueba estándar de tolerancia a la
glucosa DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO, LawrenceM. Tierney
- 30 -
2.2.3. MEDICIÓN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA ( HbA1C)
La formación de glicohemoglobina ocurre irreversible y progresivamente
en los eritrocitos a través de los 120 días de vida normal de estas células,
dado que la concentración de glicohemoglobina en los eritrocitos refleja el
nivel promedio de glucosa en la sangre de las 4 – 6 semanas anteriores y
es estable por la vida de los eritrocitos, la medición de la
glicohemoglobina proporciona una prueba de gran valor para evaluar el
control a largo plazo de los pacientes diabéticos.
La hemoglobina glicosilada se encuentra anormalmente elevada en
pacientes diabéticos con hiperglicemia crónica y refleja el metabolismo de
estos.
Se produce por la condensación no enzimática de moléculas de glucosa
con grupos amino libre en el componente globina de la Hb.
La medición se recomienda cada 3 – 4 meses para que se puedan
efectuar los ajustes en la terapia en caso de que los valores sean altos,
de igual manera se debe saber si el paciente ha sufrido de hemorragias
ya que si esto se ha dado puede dar una disminución falsa de los valores
de la determinación de la HbA1.
La HbA1 se debe determinar cada tres o cuatro meses, especialmente si
no está bien controlada. En pacientes con una diabetes estable debe
medirse al menos dos veces al año.
- 31 -
Fundamento
La sangre total se mezcla con un reactivo hemolisante que contiene un
detergente y una concentración alta de iones de borato. La eliminación de
la base lábil de Schiff se consigue así durante la hemólisis
La preparación hemólisada se mezcla por 5 minutos en una resina de
intercambio catiónico de enlaces débiles.
Durante este tiempo la hemoglobina alfa se une a la resina, después del
periodo de mezcla se usa un separador de resina para remover la resina
del líquido sobrenadante que contiene la hemoglobina 1
El porcentaje de glicohemoglobina sobre la hemoglobina total se
determina midiendo la absorbancia de la fracción de glicohemoglobina y
la hemoglobina total a 415 mm o 405 mm Hg, en comparación con el
estándar previsto, el cual se somete al mismo procedimiento de
separación y medición.
Materiales
Tubo de ensayo
Gradilla
Pipetas automática de 10 ul
Equipos.
Baño María
Espectrofotómetro
Bortex
- 32 -
Muestra.
Sangre total con EDTA
Método.
Etapa 1 de hemólisis
Pipetear en el CUP pre envasado 100 ul de la muestra o
estándar
Mezclar
Incubar por 5 minutos a 15 – 25 ºC
Etapa 2 determinación de HbA1
Pipetear 100 ul del hemolisado de la etapa 1 en RGT marcado
Colocar SEP dentro del TUBE de manera que él embolo de goma
este aproximadamente a1 cm por arriba del nivel del liquido
Mezclar en un agitador por 5 minutos.
Empujar SEP hacia el fondo hasta que la resina este firmemente
presionada
Verter el sobrenadante dentro de una cubeta
Leer la absorbancia Hb A1
Etapa 3 determinación de la hemoglobina total
Pipetear 20 ul del hemolisado de la etapa 1 en tubos marcados
Agregar 5 ml de agua destilada
Mezclar cuidadosamente
Leer la absorbancia Hb total
- 33 -
Calculo del contenido de Hb A1
Determinación del factor por medio del estándar se realiza multiplicando
la lectura de la Hb Total por el porcentaje de la HbA1 del estándar este
resultado se divida para la lectura de HbA1 del estándar
El contenido de la glicohemoglobina se obtiene dividiendo la lectura dela
HbA1 para la lectura de la Hb total de la muestra, este resultado se
multiplica por el factor.
Valores de referencia
Con metabolismo normal o diabético estables
4.5 – 7.0 %
Diabéticos mal controlados o con metabolismo desequilibrado
> 8. 5 %
Procedimiento de la hemoglobina glicosilada basado en las técnicas de human
- 34 -
2.2.4. PERFIL LIPIDICO
Generalidades
Sé observado que en pacientes obesos con diabetes tipo 2 una
dislipidemias diabética distintiva caracteriza al síndrome de resistencia a
la insulina, esta característica consiste en un aumento de la concentración
de triglicéridos séricos de 300 – 400 mg/dl y una disminución del
colesterol HDL en menos de 30 mg/dl.
Para ello una de las medidas que se sugiere para corregir este problema
es el ejercicio, una dieta saludable y una terapia hipoglucemiante.
Un perfil lipídico comprende los siguientes exámenes de laboratorio:
Colesterol,
Triglicéridos
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Determinación de lípidos totales.
Toda persona con diabetes debe tratar de mantener el nivel más bajo
posible de colesterol LDL (cLDL) y de triglicéridos y el nivel más alto
posible de colesterol HDL (cHDL).
En términos generales, ninguna persona con diabetes debería tener un
cLDL por encima de 130 mg/dl (3.4 mmol/L) ni unos triglicéridos por
encima de 200 mg/dl (2.3 mmol/L) Sin embargo, en los casos en que la
A1c esté alta, la diabetes tenga una larga duración, se acompañe de
- 35 -
algún otro factor de riesgo cardiovascular y/o el riesgo coronario calculado
sea mayor del 20% a 10 años, se recomienda bajar estos niveles a menos
de 100 (2.6 mmol/L) y 150 mg/dl (1.7 mmol/ L) respectivamente. Esto
suele ocurrir en un alto porcentaje de los pacientes mayores de 40 años.
A toda persona con diabetes se le debe medir un perfil de lípidos anual o
con mayor frecuencia si el resultado no es adecuado y/o está bajo
tratamiento lo recomendable es cada seis meses. Se debe medir en
ayunas para evitar el efecto de la comida sobre los triglicéridos.
2.2.4.1 COLESTEROL
Es una sustancia grasa presentes en todas las células del organismo,
producido en el hígado.
El colesterol existe en las membranas celulares (excepto las bacterianas y
vegetales), un 25 % (peso en seco) de las membranas de los glóbulos
rojos, y es un componente esencial de la vaina de mielina (cobertura de
los axones de las neuronas).
En cierta gente de edad avanzada forma depósitos grasos en el
revestimiento interno de los vasos sanguíneos. Estos depósitos pueden
bloquear y reducir la elasticidad de los vasos, predisponiendo a la
persona a sufrir: Presión alta, ataques cardíacos, apoplejía.
- 36 -
Fundamento
El colesterol se determina después de la hidrólisis enzimática y la
oxidación. El indicador es la quinoneimina formada por el peróxido de
hidrógeno y 4-aminoantipirina en presencia de fenol y peroxidasa.
Materiales
Tubo de ensayo
Gradilla
Pipetas de 1 ml
Equipos.
Baño María
Espectrofotómetro
Muestra.
Suero
Técnica.- Una vez que se ha obtenido la sangre que no debe poseer
anticoagulantes, se lleva a centrifugación para obtener suero y se
procede de la siguiente manera para la determinación de colesterol:
Colocar 10ul de suero en un tubo de ensayo
Agregar 1 ml del reactivo para colesterol
Homogenizar
Llevar a baño maría a 37ºC por 5 minutos
Retirar del baño y leer en el espectrofotómetro a una
longitud de onda de 500nm
- 37 -
STANDAR MUESTRA
REACTIVO 1 ML 1 ML
SUERO ---- 10 ul
ESTÁNDAR 10 ul -----
Reporte.
Luego de realizado la lectura en el espectrofotómetro se realiza los
cálculos pertinentes.
El valor de colesterol se multiplica por el factor y el resultado es el valor
de colesterol, se expresa en mg/dl.
Para obtener el factor se divide el valor que sale de la lectura del
espectrofotómetro de la lectura del estándar para la concentración del
estándar.
Los valores de la concentración del estándar vienen marcados en cada
frasco del estándar del reactivo.
Valores de referencia
Hasta 200 mg/dl
Procedimiento del colesterol basado en las técnicas de human
- 38 -
2.2.4.2 TRIGLICÉRIDOS
Fundamento.- Son determinados después de la hidrólisis enzimática con
lipasas. El indicador es Quinoneimina formada a partir del peróxido de
hidrógeno, 4 aminoiantipirina y 4 clorofenol bajo la influencia catalítica de
la peroxidasa
Materiales
Tubo de ensayo
Gradilla
Pipetas de 1 ml
Pipetas automática de 10 ul
Equipos.
Baño María
Espectrofotómetro
Muestra.
Suero
Técnica
Una vez que se ha obtenido la sangre que no debe poseer
anticoagulantes, se lleva a centrifugación para obtener suero y se
procede de la siguiente manera para la determinación de los triglicéridos:
Colocar 10ul de suero en un tubo de ensayo
Agregar 1 ml del reactivo para triglicéridos
Homogenizar
- 39 -
Llevar a baño maría a 37ºC por 5 minutos
Retirar del baño y leer en el espectrofotómetro a una
longitud de onda de 500nm
Encerar el equipo con blanco de agua destilada.
ESTÁNDAR MUESTRA
REACTIVO 1 ML 1 ML
SUERO ---- 10 ul
ESTÁNDAR 10 ul -----
Reporte.
El valor de colesterol se multiplica por el factor y el resultado es el valor
de los triglicéridos, se expresa en mg/dl.
Para obtener el factor se divide el valor que sale de la lectura del
espectrofotómetro de la lectura del estándar para la concentración del
estándar.
Valores de referencia
HASTA 150MG/DL
Procedimiento de los triglicéridos basado en las técnicas de human
- 40 -
2.2.4.3 HDL COLESTEROL
Fundamento
Son lipoproteínas de alta densidad, se denomina buen colesterol, posee
dos etapas.
Materiales
Tubo de ensayo
Gradilla
Pipetas de 1 ml
Pipetas automática de 100ul
Equipos.
Baño María
Espectrofotómetro
Centrífuga
Muestra.
Suero
Técnica
Una vez que se ha obtenido la sangre que no debe poseer
anticoagulantes, se lleva a centrifugación para obtener suero y se
procede de la siguiente manera para la determinación de HDL colesterol:
Etapa 1
Precipitación.
- 41 -
Colocar 200ul de suero en un tubo de ensayo
Agregar 500 ul del reactivo para HDL
Homogenizar
Dejar en reposo a temperatura ambiente por 10 minutos
Centrifugar por 4 minutos.
Etapa 2
Determinación del colesterol HDL
Colocar 100ul del sobrenadante del precipitado anterior
Agregar 1 ml del reactivo
Homogenizar
Colocar en el baño maría por 5 minutos
Retirar del baño y leer en el espectrofotómetro a una longitud de
onda de 500nm.
Encerar el equipo con blanco de agua destilada.
Valores de referencia
> 55 mg/dl
Procedimiento del HDL basado en las técnicas de human
- 42 -
2.2.4.4 LDL COLESTEROL
Denominado mal colesterol, su aumento puede producir la acumulación
de grasas a nivel de los vasos sanguíneos produciendo aumento de sufrir
enfermedades arteriosclerosis. Se lo obtiene por medio de una fórmula:
Valor del colesterol total menos la sumatoria del HDL y VLDL
El VLDL se obtiene dividiendo el valor de los triglicéridos para 5
2.2.5. PRUEBAS RENALES
Una de las grandes complicaciones con las que se puede ver afectada
una persona con DM2 en su organismo son los problemas nefropaticos
es decir alteraciones a nivel renal.
Los exámenes que comprenden un perfil renal son: determinación de la
urea y creatinina.
2.2.5.1 UREA
Es el resultado final del metabolismo de las proteínas, se forman en el
hígado a partir de su destrucción, pueden existir niveles elevados en una
dieta con exceso de proteínas, en enfermedades renales, obstrucciones
renales entre otras.
Fundamento
La urea presente en la muestra reacciona con él o-ftalaldehido en medio
ácido originando un complejo coloreado que puede cuantificarse
espectrofotométricamente
- 43 -
Materiales
Tubo de ensayo
Gradilla
Pipetas de 1 ml
Pipeta automática de 25 ul
Equipos.
Baño María
Espectrofotómetro
Centrífuga
Muestra.
Suero
Técnica
Una vez que se ha obtenido la sangre que no debe poseer
anticoagulantes, se lleva a centrifugación para obtener suero y se
procede de la siguiente manera para la determinación de la urea:
Colocar 25ul de suero en un tubo de ensayo.
Agregar 1 ml del reactivo de trabajo número 1.
Homogenizar.
Agregar 1 ml del reactivo de trabajo 2
Llevar a baño maría a 37ºC por 15 minutos.
Retirar del baño y leer en el espectrofotómetro a una longitud de
onda de 510nm.
Encerar el equipo con blanco del reactivo.
- 44 -
Método
estándar muestra blanco
R1 1 ml 1ml 1ml
Muestra(suero) - 25 ul -
Estándar 25 ul - -
Mezclar y homogenizar
R2 1ml 1ml 1ml
Reporte.
El valor de la urea se multiplica por el factor y el resultado es el valor de la
urea, se expresa en mg/dl.
Para obtener el factor se divide el valor que sale de la lectura del
espectrofotómetro de la lectura del estándar para la concentración del
estándar.
Valores de referencia:
15 - 45 mg/dl
Procedimiento de la Urea está basado en las técnicas de human
- 45 -
2.2.5.2 CREATININA
Materiales
Tubo de ensayo
Gradilla
Pipetas de 1 ml
Pipetas automática de 10 ul
Equipos.
Baño María
Espectrofotómetro
Muestra.
Suero
Técnica
Una vez que se ha obtenido la sangre que no debe poseer
anticoagulantes, se lleva a centrifugación para obtener suero y se
procede de la siguiente manera para la determinación de la creatinina:
Colocar 10ul de suero en un tubo de ensayo
Agregar 1 ml del reactivo de trabajo de creatinina
Homogenizar
Leer la absorvancia 1 a los 30 segundos
Luego de 2 minutos leer la 2 absorbancia
Leer en el espectrofotómetro a una longitud de onda de 510nm
- 46 -
Reporte.
Luego de realizado la lectura en el espectrofotómetro se realiza los
cálculos pertinentes.
La lectura de la absorbancia 2 menos la lectura de la absorbancia 1 y el
resultado se debe multiplicar por el factor.
Se expresa en mg/dl.
Valores de referencia
0.5 - 1.1 mg/ dl
Procedimiento de la Creatinina está basado en las técnicas de human
- 47 -
CAPITULO III
NUTRIENTES
3.1 GENERALIDADES
Antes de conocer el concepto de los nutrientes y la importancia de los
mismos en el desarrollo de las personas es necesario mencionar que la
nutrición es el proceso biológico en el que los organismos asimilan los
alimentos y los líquidos necesarios para el funcionamiento, crecimiento y
mantenimiento de sus funciones vitales.
Uno de los grandes problemas que afectan a la población en la actualidad
es el no tener una buena alimentación o una verdadera educación al
momento de alimentarse, el verdadero reto hoy en día es el lograr tener
una alimentación sin una deficiencia de micronutrientes (vitaminas,
minerales y aminoácidos esenciales) que permiten al organismo asegurar
el crecimiento y mantener sus funciones vitales adecuadas.
Con la alimentación adecuada se evitara el incremento acelerado de
sobrepeso y obesidad que está afectando a todo el mundo, y lo que
conlleva al aumento en la población de personas que sufran
enfermedades como la DM2.
El cuerpo humano requiere de casi 40 nutrientes, entre los que tenemos
los esenciales y no esenciales, los esenciales son aquellos que el cuerpo
el cuerpo no puede sintetizar; por lo que deben ser ingeridos en la
alimentación, un déficit de estos nutrientes puede causar anomalías en el
- 48 -
organismo los mismos que pueden ser corregidos con la ingesta de los
nutrientes.
Los nutrientes requeridos incluyen las vitaminas, minerales, ácidos
grasos, y un aporte de energía que es proporcionada por proteínas,
carbohidratos, un elemento indispensable es el agua.
El organismo requiere de energía para dar un funcionamiento normal y
realizar las actividades físicas, crecimiento, y reparación de tejidos
lesionados.
3.2 CONCEPTO DE NUTRIENTES.
Los nutrientes son ciertas sustancias contenidas en los alimentos que el
organismo utiliza en sus tejidos para: aportar energía, proporcionar el
material para formar estructuras y regular el metabolismo.
Los alimentos son mezclas complejas compuestas por: carbohidratos,
grasas y proteínas, los minerales y vitaminas están presentes en
pequeñas cantidades.
El agua, un componente común en prácticamente todos los alimentos,
cuyo contenido es extraordinariamente variable y del que depende la
concentración del resto de los nutrientes y, por tanto, el valor nutritivo del
alimento (0% en aceites y 96% en melón y sandía).
3.3 CLASES DE NUTRIENTES
Los nutrientes que se encuentran en los alimentos se clasifican de la
siguiente manera.
- 49 -
Carbohidratos
Lípidos
Proteínas
Vitaminas
Minerales
3.3.1 CARBOHIDRATOS
Los hidratos de carbono también llamados, azúcares debido a su sabor
dulce (aunque no todos lo son), son importantes componentes de los
seres vivos.
El nombre de hidrato de carbono se debe a que se creyó que el carbono
estaba hidratado con una molécula de agua.
Concepto
Se definen como polihidroxialdehidos y polihidroxicetonas. Es decir son
compuestos con una función aldehído o cetona y varias funciones
alcohólicas.
Fórmula general
La mayoría de ellos tienen la fórmula general:
(CH2O) n.
Composición de los carbohidratos
Los carbohidratos están constituidos por Carbono, Hidrógeno y Oxígeno.
- 50 -
Solubilidad
Algunos de ellos son altamente solubles en agua como el azúcar,
glucosa, entre otros, mientras que otros no lo son como el almidón es
insoluble en agua fría y en contacto con agua caliente forma el engrudo
que es una solución coloide.
Funciones
Entre las funciones más importantes de los hidratos de carbón tenemos:
En los tejidos vegetales forman los elementos fibrosos o leñosos de su
estructura (celulosa).
Son compuestos de reserva nutricia de los tubérculos, semillas y frutos.
En la alimentación humana, los carbohidratos son los principales
proveedores de energía, aportan con 4Kcal/g de energía, en una dieta
equilibrada, deben proveer entre 50-60% del total de calorías y pueden
convertirse en grasa corporal.
Clasificación de los hidratos de carbono
Según la complejidad de la molécula, los HC se clasifican en:
Monosacáridos
Oligosacaridos
Polisacáridos.
- 51 -
Monosacáridos o azúcares simples:
Formados solo por un polihidroxialdehido o polihidroxicetona. Muchos de
ellos tienen sabor dulce. Pueden ser triosas, tetrosas, pentosas y
hexosas. Se obtienen como cristales solubles en agua. El representante
de mayor importancia es la glucosa.
Oligosacáridos:
Son hidratos de carbono compuestos por la unión de dos a diez
monosacáridos que pueden ser separados por hidrólisis.
Según él número de monosacáridos se les designan disacáridos,
trisacáridos, etc., dentro de este grupo los representantes de mayor
interés son los disacáridos como: La sacarosa, lactosa, etc. Son solubles
en agua y en general poseen sabor dulce.
Polisacáridos:
Son moléculas de gran tamaño, constituidas por la unión de numerosos
monosacáridos dispuestos en cadenas lineales o ramificadas. El tamaño
de la molécula es grande. En general son insolubles en agua e insípidos.
Ej. Las fibras.
Fuentes
Cereales: arroz, maíz, trigo, avena, centeno, cebada.
Frutas: guineo, manzana, higo, uvas, sandia, etc.
Legumbres: porotos, lentejas, arvejas, habas, etc.
- 52 -
3.3.2. GRASAS O LÍPIDOS
Ampliamente distribuidos en animales y vegetales, comprenden un
grupo heterogéneo de sustancias similares entre sí por sus
características de solubilidad. En cuanto al punto de fusión, aquellos
lípidos que tienen de12-24 átomos de carbono y son saturados son
sólidos a 25ºC. Los ácidos grasos insaturados son líquidos oleosos.
Concepto
Denominamos lípidos a un conjunto muy heterogéneo de biomoléculas
cuya característica distintiva aunque no exclusiva ni general es la
insolubilidad en agua, siendo por el contrario, solubles en disolventes
orgánicos (benceno, cloroformo, éter, hexano, etc.).
Fórmula general
Según se trate de ácidos grasos de origen animal van a tener la siguiente
fórmula:
CH3-(CH2)n-COOH
Composición de los lípidos
Están constituidas básicamente por tres elementos: carbono, hidrógeno y
oxígeno; en menor grado aparecen también en ellos nitrógeno (N), fósforo
(P) y azufre (S).
Los lípidos pueden encontrarse unidos covalentemente con otras
biomoléculas como en el caso de los glicolípidos (presentes en las
- 53 -
membranas biológicas). También son numerosas las asociaciones no
covalentes de los lípidos con otras biomoléculas, como en el caso de las
lipoproteínas y de las estructuras de membrana.
La unión de tres ácidos grasos forma un triglicérido. Los triglicéridos más
importantes son: Grasas y aceites.
Se diferencian uno del otro porque a temperatura ambiente los aceites
son líquidos oleosos, esta característica está dada por que son
triglicéridos no saturados, mientras que las grasas presentan ácidos
grasos saturados. Ambos sirven de depósito de reserva de energía para
células animales (grasas)
Estos compuestos son altamente energéticos, aproximadamente 9,3
kilocalorías por gramo. Cuando un organismo recibe energía asimilable en
exceso, este puede almacenarla en forma de grasa, que podrá ser
reutilizada posteriormente en la producción de energía, cuando el
organismo lo necesite. En general, la grasa es almacenada en los
adipocitos (células que forman el tejido adiposo) donde puede movilizarse
para obtener energía cuando el ingreso calórico es menor que el gasto de
calorías.
Solubilidad
La mayoría de los compuestos lípidos son poco o nada solubles en agua
y solubles en solventes orgánicos (CCl4).
- 54 -
Funciones
Entre las diversas funciones que tienen los lípidos mencionaremos las
más importantes:
Son componentes esenciales de los seres vivos; constituyen parte
fundamental de las membranas celulares.
En animales forman el principal material de reserva energética
(grasas neutras)
Desde el punto de vista nutricional, los lípidos de los alimentos son
importantes fuentes de energía por su alto contenido calórico
aportan con 9Kcal/g de energía.
Vehiculizan vitaminas liposolubles.
Constituyen cubiertas protectoras de hojas de plantas y piel de
animales.
Numerosas sustancias de notable actividad fisiológica están
relacionadas con este grupo de compuestos: Hormonas, algunas
vitaminas.
Clasificación de los lípidos
Los ácidos grasos pueden ser saturados e insaturados.
Ácidos grasos saturados
Dentro de los ácidos grasos saturados tenemos:
Acético (2C)
Butírico (4C)
- 55 -
Cáproico (6C)
Caprílico (8C)
Láurico (12C)
Mirístico (14C)
Palmítico (16C)
Estéarico (18C
Ácidos grasos insaturados
Oleico (18:1(9)C)
Linoleico (18:2(6,9)C)
Linolénico
Fuentes
Los ácidos grasos se pueden encontrar en los siguientes alimentos
Vegetales: margarinas, aceites
Productos animales: leche, queso, mantequilla, etc.
3.3.3. PROTEÍNAS
Generalidades
La palabra “proteína” significa lo más importante, porque ocupan un lugar
de máxima importancia entre las moléculas constituyentes de los seres
vivos. En los vertebrados, las proteínas son los compuestos orgánicos
más abundantes, pues representan alrededor del 50% del peso seco de
los tejidos.
- 56 -
Prácticamente todos los procesos biológicos dependen de la presencia y
/o actividad de este tipo de sustancias.
Son proteínas casi todas las enzimas, catalizadores de reacciones
químicas, hormonas, hemoglobina, anticuerpos, receptores de las células,
etc.
Antes de definir lo que son las proteínas tenemos que describir a los
aminoácidos
Los aminoácidos:
Son moléculas que contienen un grupo amino –NH2, y un grupo carboxilo
– COOH unidos al mismo átomo de carbono. Los aminoácidos están
unidos entre sí por enlaces peptídico.
Los más significativos biológicamente son los alfa-aminoácidos.
Aproximadamente existen 300 aminoácidos en la naturaleza, y 20
aminoácidos forman las proteínas.
Algunos aminoácidos son absolutamente esenciales para la vida y el
organismo no puede sintetizarlos por lo que deben estar presentes en la
alimentación diaria. La falta de éstos conduce a desnutrición.
Clasificación de los aminoácidos
Los aminoácidos se clasifican en esenciales y no esenciales.
Los aminoácidos Esenciales son:
- 57 -
Treonina
Fenilalanina
Metionina
Triptófano
Valina
Lisina
Leucina
Isoleucina
Arginina e *Histidina solo son esenciales durante la infancia,
lactancia y embarazo
Péptidos:
Son compuestos constituidos por cadenas cortas de aminoácidos.
Contienen menos de 10 aminoácidos, se unen por sus grupos amino y
carboxilo.
Cumplen funciones como hormonas, o liberadores de hormonas por
ejemplo:
Glutatión.- en GR y otras células previene daño oxidativo.
Encefalinas.- en el SNC, producen analgesia al unirse a receptores
específicos de células del cerebro.
Concepto de proteínas
Proteínas son macromoléculas formados por la unión de cadenas
polipeptídicas (polímeros de más de 50 aa.) Constituyen el material
necesario para el crecimiento y reparación tisular por lo cual se los
- 58 -
conoce como alimentos plásticos o formadores, aunque también pueden
proporcionar energía.
Funciones de las proteínas
Las proteínas suministran unidades o bloques estructurales (aminoácidos)
para la síntesis de proteínas constituyentes del propio organismo.
Fuentes:
Animales: carnes, pescado, huevos, leche, etc.
Vegetales: cereales, fréjol, soya, etc.
3.3.4. VITAMINAS
Generalidades:
A inicios del siglo XX se consideraba que los componentes fundamentales
de la dieta eran los Lípidos, las proteínas, los carbohidratos, agua y sales
inorgánicas.
El análisis químico de los alimentos mostraba que el 100% estaba
constituido por estos nutrientes.
Se pensó entonces que si se mezclaban estos componentes se podían
sustituir por alimentos y deberían obtenerse iguales resultados, entonces
se mezclaron los nutrientes y se sustituyeron a los alimentos en animales
y mostraron deficiencias serias y morían en un plazo más o menos breve.
- 59 -
Esto llevo a pensar que los alimentos tenían otras sustancias cuya
inclusión en la dieta es indispensable y a los cuales se les llamó factores
nutritivos accesorios.
Fue en 1911 que Funk aisló uno de esos factores, y lo llamo amina vital o
vitamina porque tenía función amina. Actualmente se conserva esta
denominación, pese a que no todas las vitaminas tienen grupo amino.
Las vitaminas no pueden ser sintetizadas por el organismo, tienen que ser
provistos por los alimentos. El contenido de vitaminas en los alimentos es
un buen índice de calidad.
Concepto de vitaminas
Son sustancias de diversa estructura química, que intervienen en el
metabolismo y son esenciales para la vida (salud y crecimiento).
Clasificación de las vitaminas
Existen vitaminas liposolubles e hidrosolubles (C, B1 o tiamina,
riboflavina o B2, piridoxina o B6, cobalamina o B12, ácido pantoténico,
ácido fólico, ácido nicotínico, biotina, carnitina
Vitaminas liposolubles
Dentro de las vitaminas liposolubles tenemos las vitaminas (A, D, E, K)
Vitamina A Retinol o vitamina antixeroftálmica
Es una vitamina muy importante que interviene en la percepción visual, la
diferenciación celular, y la respuesta inmunitaria. No atraviesan la barrera
- 60 -
placentaria. Por esto el recién nacido no tiene reservas de esta vitamina.
La leche materna de una madre bien alimentada tiene 5 a 10 veces más
vitamina A que la leche de vaca.
Se puede encontrar en los siguientes alimentos: Aceites de pescado, el
hígado, leche, margarina, mantequilla, hortalizas de hoja verde oscuro,
zanahorias
Vitamina D Calciferol o vitamina antirraquítica
Esencial para la vida de los animales superiores y constituye uno de los
reguladores principales de la homeostasis del calcio.
Diversas observaciones indican que interviene en el proceso inmunitario,
diferenciación celular, entre otras. Se encuentra en los siguientes
alimentos
Salmón, las sardinas, el aceite de hígado de pescado, huevos, carne, y
los aceites vegetales. Son buena fuente también la leche, mantequilla y
margarinas fortificadas con vitamina D. Es muy importante la exposición a
la luz solar.
Vitamina E Tocoferol
Su propiedad más notable es su capacidad antioxidante. La vitamina E,
junto con glutatión peroxidasa y catalasa constituyen una defensa contra
productos oxidantes.
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Fuentes: Se encuentran en tejidos animales y vegetales. En los aceites de
maíz, maní, soya; en el germen de trigo. Lechuga y todas las hojas verdes
poseen algo de tocoferol.
Vitamina K.
Pertenece a las vitaminas liposolubles, es necesaria para que la sangre
se pueda coagular. Ayuda a la formación de la protrombina, enzima
necesaria para la producción de fibrina en la coagulación.
Fuentes:
Las fuentes más ricas en vitamina K son la alfalfa y el hígado de pescado,
que se emplean para hacer preparados con concentraciones de esta
vitamina.
Las fuentes dietéticas incluyen todas las verduras de hoja verde, la yema
de huevo, el aceite de soja (soya) y el hígado.
Para un adulto sano, una dieta normal y la síntesis bacteriana en el
intestino suele ser suficiente para abastecer el cuerpo de vitamina K y
protrombina. Las alteraciones digestivas pueden provocar una mala
absorción de vitamina K y, por tanto, deficiencias en la coagulación de la
sangre.
Vitaminas hidrosolubles
Vitamina C.
- 62 -
Es una vitamina hidrosoluble, no se almacena el organismo por lo que se
debe ingerir en la alimentación, su eliminación es por la orina, se le
conoce también como Ácido ascórbico.
Funciones.- entre las más conocidas tenemos:
Interviene en muchas reacciones metabólicas del organismo,
indispensable para mantener la estructura normal de tejido
conjuntivo, cartílago, hueso y dentina.
Tiene actividad antioxidante, ayuda a disminuir la intensidad de los
síntomas del resfrío y se cree que interviene en la inmunidad y
prevención del cáncer, pero faltan estudios para confirmar.
Asegura una mayor absorción de hierro.
Su deficiencia causa escorbuto, caracterizado por hematomas,
debilidad muscular, afección de las encías, mala cicatrización de
heridas.
Fuentes : Verduras; col de brúcelas, tomates, brócoli, nabos, verduras de
hoja verde, pimientos, etc.
Frutas como: frutillas, cítricos, mango, melón, piña, papaya, melón,
sandía, mora, etc.
Vitamina B1
Conocida como tiamina, su forma activa es el di fosfato de tiamina. Se
recomienda la ingesta de 1 – 1.5 mg por día
- 63 -
Fuentes
Se encuentra en la levadura de cerveza, huevos, maní, frutos secos,
carne de cerdo, garbanzos, lentejas, nueces, ajos
Función
Intervienen en procesos de división celular.
Vitamina B2
Conocida como riboflavina, pigmento de color fluorescente termoestable,
pero se descompone con la luz visible, su forma activa es el
mononucleótido de flavina.
Fuentes
Se encuentra en germen de semillas, leguminosas, levaduras, huevos,
carne, leche.
Función
Intervienen en procesos de óxido-reducción en el metabolismo celular.
Vitamina B5
Conocida como ácido pantoténico, se destruye con facilidad por el calor y
en presencia de álcalis. Se recomienda la ingesta de 5 mg por día.
Fuentes
Se encuentra en las carnes, pescado, lácteos, huevos, lentejas, cereales,
verduras, frutas.
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Función
Intervienen en procesos de metabolismo celular, ya que forma
parte de la Co enzima A.
Vitamina B12
La cobalamina, esta es esencial para la síntesis de la hemoglobina y la
elaboración de células, como así también para el buen estado del sistema
nervioso.
Fuentes
En el hígado, riñón, huevos, carnes, mariscos y lácteos, verduras de hoja
verde oscura (nabos, acelga), espárragos, frutilla, maní, porotos, habas
entre otros, además los alimentos fortificados.
Funciones:
Intervienen en procesos de división celular, y formación de glóbulos
rojos.
Su deficiencia se asocia con anemias megaloblástica caracterizada
por la presencia de eritrocitos anormalmente grandes y nucleadas
que se acumulan en la médula ósea, malformaciones del tubo
neural y otros defectos.
3.3.5.- MINERALES
Grupo numeroso y diverso de iones y elementos complejos que
intervienen en el metabolismo. Se debe equilibrar la alimentación para
tener los minerales en cantidades debidas. Se utilizan para el crecimiento
- 65 -
y reparación tisular y participan en la regulación de ciertos procesos
biológicos, fortifican los huesos y dientes.
CALCIO
El calcio es el mineral más abundante en el organismo y básicamente
todos los procesos orgánicos requieren de éste. Interviene en la
contracción de los músculos, interviene en la regulación de algunas
enzimas, interviene en la construcción y mantenimiento de huesos y
dientes sanos y fuertes, entre otras.
El bajo consumo de este catión se relaciona con la osteoporosis, pero
actualmente hay varias relaciones entre el calcio alimentario y una salud
óptima.
Se lo puede encontrar en los siguientes alimentos lácteos como queso,
yogurt, quesillo; también se encuentra en alimentos vegetales con hoja
verde oscura como brócoli, col, nabo fresco, y en alimentos como poroto
blanco etc.
FÓSFORO
Está presente en todas las células y fluidos del organismo, y su presencia
en el cuerpo ronda los 850 mg (85% en el esqueleto y 14% en tejidos
blandos y 1% en líquido extracelular. Participa en el mantenimiento de los
huesos y dientes, almacenamiento de energía, la división de las células y
por tanto del crecimiento, por lo cual su presencia es fundamental.
Se lo puede encontrar en la leche y productos lácteos, carnes, pescados,
granos integrales, huevos, nueces.
- 66 -
HIERRO
Aunque solo existe en pequeñas cantidades en los seres vivos, el hierro
ha asumido un papel vital en el crecimiento y en la supervivencia de los
mismos y es necesario no solo para lograr una adecuada oxigenación
tisular sino también para el metabolismo de la mayor parte de las células.
Fuentes: carnes, lácteos y vegetales, pero difieren en la absorción.
- 67 -
CAPITULO IV
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
4.1 CONCEPTO
El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre el
peso y la talla de un individuo.
Ideado por el estadístico Belga A Quetelet, también se conoce como
índice de Quetelet.
Se calcula según la expresión matemática:
El valor obtenido no es constante, sino que varía con la edad y el sexo.
También depende de otros factores, como las proporciones de tejidos
muscular y adiposo. En el caso de los adultos se ha utilizado como uno de
los recursos para evaluar su estado nutricional, de acuerdo con los
valores propuestos por la OMS.
- 68 -
Clasificación de la OMS del estado nutricional de acuerdo con el IMC Índice de Masa
Corporal
Clasificación IMC (kg/m2)
Valores principales Valores adicionales
Infrapeso <18,50 <18,50
Delgadez severa <16,00 <16,00
Delgadez moderada 16,00 - 16,99 16,00 - 16,99
Delgadez aceptable 17,00 - 18,49 17,00 - 18,49
Normal 18.5 - 24,99
18.5 - 22,99
23,00 - 24,99
Sobrepeso ≥25,00 ≥25,00
Pre obeso 25,00 - 29,99
25,00 - 27,49
27,50 - 29,99
Obeso ≥30,00 ≥30,00
Obeso tipo I 30,00 - 34,99
30,00 - 32,49
32,50 - 34,99
Obeso tipo II 35,00 - 39,99 35,00 - 37,49
- 69 -
37,50 - 39,99
Obeso tipo III ≥40,00 ≥40,00
Estos valores son independientes de la edad y son para ambos sexos.
4.2 NECESIDADES ENERGÉTICAS NO BASALES
4.2.1 SEXO
Las mujeres requieren menor energía porque tienen más grasa que un
hombre de igual peso.
4.2.2 ACTIVIDAD FÍSICA
Es el factor que más va a variar la demanda energética del organismo, ya
que es un gran consumidor de oxígeno. La OMS lo engloba en tres tipos
de trabajo:
Ligero 30% de TMB
Moderado 60% de TMB
Pesado 70% de TMB
Existen varias fórmulas para calcular las necesidades energéticas diarias,
aunque también se suelen emplear tablas (Taylor y McLeod).
Peso que debería tener una persona con DM2
La OMS ha establecido que una persona es obesa cuando el índice de
masa corporal (IMC) es mayor de 30 kg/m2 y tiene sobrepeso cuando el
IMC está entre 25 y 29.9 kg/m2.
- 70 -
Idealmente toda persona con diabetes debería tratar de mantener su IMC
en el rango normal (menor de 25 kg/ m2). Sin embargo, se puede
considerar un IMC menor de 27 kg/m2 como una meta intermedia que
equivale a tener un sobrepeso menor del 20%.
Circunferencia de la cintura que debería tener una persona con DM
Prácticamente toda persona con un IMC mayor de 30 kg/m2 tiene exceso
de grasa visceral y por consiguiente se puede considerar que tiene
también obesidad abdominal.
Las personas con un IMC inferior y aún en el rango normal, pueden tener
exceso de grasa de predominio visceral (obesidad abdominal) que se
puede identificar mediante la medición de la circunferencia de la cintura.
Este procedimiento debe hacerse con el sujeto de pies, colocando la cinta
métrica alrededor de la cintura en posición paralela al piso y pasando por
el punto medio entre el reborde costal y la cresta iliaca de ambos lados.
La medida se debe tomar dos veces mientras el sujeto se encuentra al
final de la espiración normal.
En población latinoamericana se considera que hay obesidad abdominal
cuando la circunferencia de la cintura es igual o mayor a 90cm en
hombres y 80cm en mujeres.
La obesidad abdominal es el principal criterio para establecer el
diagnóstico de síndrome metabólico
- 71 -
Cálculo del valor calórico total
El valor calórico total (VCT) dependerá del estado nutricional de la
persona y de su actividad física.
• La persona con sobrepeso (IMC>25) se manejará con dieta hipocalórica
Se debe calcular al menos una reducción de 500 calorías diarias sobre lo
que normalmente ingiere, aunque la mayoría de las dietas hipocalóricas
efectivas contienen un VCT entre 1.000 y 1.500 Kcal diarias.
Lo que implica sustituir la mayoría de las harinas por verduras, restringir
la grasa contenida en los productos cárnicos y limitar el consumo de
aceite vegetal.
• La persona con peso normal (IMC entre 19 y 25) debe recibir una dieta
normocalórica.
Si ha logrado mantener un peso estable con la ingesta habitual, sólo
requiere modificaciones en sus características y fraccionamiento, mas no
en su VCT.
Este se calcula entre 25 y 40 Kcal. Por Kg por día según su actividad
física.
• En la persona con bajo peso (IMC < 19) que no tenga historia de
desnutrición, la pérdida de peso generalmente indica carencia de insulina.
Por lo tanto sólo puede recuperarlo con la administración simultánea de
- 72 -
insulina y alimentos cuyo valor calórico no tiene que ser necesariamente
superior al normal.
- 73 -
CAPITULO V
DIETA
5.1 GENERALIDADES.
La DM 2 es una enfermedad crónica que compromete todos los aspectos
de la vida diaria de la persona que la padece. Por consiguiente, el
proceso educativo es parte fundamental del tratamiento del paciente
diabético.
Este facilita alcanzar los objetivos de control metabólico, que incluyen la
prevención de las complicaciones a largo plazo, y permite detectar la
presencia de la enfermedad en el núcleo familiar o en la población en
riesgo.
La nutrición en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 debe ser
equilibrada, sin embargo más de la mitad de los pacientes no logra
mantener una dieta adecuada, cuando se trate de un paciente con
diabetes mellitus tipo 2 y obeso, el objetivo principal de la dieta es el de
reducir el peso, cuando el mismo haya logrado llegar a un peso
adecuado según su estatura, el objetivo de mantener una dieta será el de
no ingerir demasiado carbohidratos para no elevar sus niveles de
glicemia.
Lo más importante será seguir un régimen alimenticio basado a los
requerimientos metabólicos y el estilo de vida
- 74 -
Con todas estas indicaciones se lograra la reducción de peso en el
paciente obeso, y este siendo el único tratamiento integral capaz de
controlar simultáneamente la mayoría de los problemas metabólicos de la
persona con DM2, incluyendo la hiperglucemia, la resistencia a la insulina,
la hipertrigliceridemia.
5.2 PLAN DE ALIMENTACIÓN
5.2.1Características generales
El plan de alimentación es el pilar fundamental del tratamiento de la
diabetes. No es posible controlar los signos, síntomas y consecuencias de
la enfermedad sin una adecuada alimentación.
En líneas generales éste debe tener las siguientes características:
1.- Debe ser personalizado y adaptado a las condiciones de vida del
paciente. Cada individuo debe recibir instrucciones dietéticas de acuerdo
con su edad, sexo, estado metabólico, situación biológica (embarazo,
etcétera), actividad física, enfermedades intercurrentes, hábitos
socioculturales, situación económica y disponibilidad de los alimentos en
su lugar de origen.
2.- Debe ser fraccionado. Los alimentos se distribuirán en cinco a seis
porciones diarias de la siguiente forma:
Desayuno, colación o merienda, almuerzo, colación o Merienda, comida
o cena.
- 75 -
Con el fraccionamiento mejora la adherencia a la dieta, se reducen los
picos glucémicos postprandiales, y resulta especialmente útil en los
pacientes en insulinoterapia.
La sal deberá consumirse en cantidad moderada (seis a ocho gramos) y
sólo restringirse cuando existan enfermedades concomitantes
(hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal)
Las infusiones como café, té, aromáticas y mate no tienen valor calórico
intrínseco y pueden consumirse libremente.
Los jugos tienen un valor calórico considerable y su consumo se debe
tener en cuenta para no exceder los requerimientos nutricionales diarios.
Es preferible que se consuma la fruta completa en lugar del jugo. Los
jugos pueden tomarse como sobremesa pero nunca para calmar la sed.
La sed indica generalmente deshidratación cuya principal causa en una
persona con diabetes es hiperglucemia. En estos casos se debe preferir
el agua.
Las bebidas energéticas contienen azúcar y no se aconsejan tampoco
para calmar la sed.
Es recomendable el consumo de alimentos ricos en fibra soluble. Dietas
con alto contenido de fibra especialmente soluble (50 g/día) mejoran el
- 76 -
control glucémico, reducen la hiperinsulinemia y reducen los niveles de
lípidos.
Proporción de los nutrientes
• Ingesta de proteínas: se recomienda no excederse de 1 g por kg de
peso corporal al día. Una ingesta diaria de proteínas de 10 – 20 % de las
calorías totales
• Ingesta de carbohidratos: Éstos deben representar entre el 50% y el
60% del valor calórico total (VCT), prefiriendo los complejos con alto
contenido de fibras solubles como las leguminosas (granos secos),
vegetales y frutas enteras con cáscara. Con lo que evitara hiperglicemias,
trigliceridemia y disminución del HDL colesterol
• Ingesta de grasas: éstas no deben constituir más del 30% del VCT. Se
debe evitar que más de un 10% del VCT provenga de grasa saturada
Es recomendable que al menos un 10% del VCT corresponda a grasas
monoinsaturadas en lo que sea posible. El resto debe provenir de grasas
poliinsaturadas.
Sustituir las carnes rojas por carnes de aves, ternera, y pescado para
mantener un contenido bajo en grasas saturadas. Lo que tienen un efecto
benéfico sobre los triglicéridos
Las grasas saturadas no deben ser mayores de 8 – 9 % de las calorías
totales:
- 77 -
Así por ejemplo un individuo de 70 Kg. Con una dieta de 1400 Kcal debe
consumir:
El 20 % del VCT debe ser 70 g de proteína que equivale a 280 Kcal.
El 80% restante se puede repartir 50% para carbohidratos (700 Kcal.) y
30% para grasas (420 Kcal.). Como un gramo de carbohidratos aporta 4
Kcal. y uno de grasa aporta 9 Kcal., la distribución anterior equivale a 175
y 47 gramos respectivamente.
5.3 RECOMENDACIONES:
Para un mejor control de la diabetes mellitus se aconseja utilizar:
Edulcorantes
El uso moderado de aspartame, sacarina, y sucralosa no representa
ningún riesgo para la salud y pueden recomendarse para reemplazar el
azúcar, su valor calórico es insignificante.
Esto incluye gaseosas dietéticas y algunos productos que aparte de los
edulcorantes no tienen ningún otro componente alimenticio (gelatinas,
etcétera)
Por el contrario, edulcorantes como el sorbitol o la fructosa sí tienen valor
calórico considerable y éste debe tenerse en cuenta cuando se consumen
como parte de productos elaborados.
Productos elaborados con harinas integrales
La gran mayoría de éstos son elaborados con harinas enriquecidas con
fibra insoluble (salvado, etcétera) que no tiene ningún efecto protector
- 78 -
sobre la absorción de carbohidratos. Su valor calórico suele ser similar al
de su contraparte no "dietética" y por consiguiente deben ser consumidos
con las mismas precauciones. Además tienen un alto costo y por lo tanto
no son aconsejables
Lácteos "dietéticos":
En general son elaborados con leche descremada que tiene un valor
calórico menor y un contenido de grasas saturadas mucho más bajo,
mientras que su contenido relativo de calcio aumenta. Son
recomendables y especialmente útiles para las comidas suplementarias
junto con las frutas.
5.4 DIETA
DESAYUNO MEDIA
MAÑANA
ALMUERZO MEDIA
TARDE
MERIENDA
LUNES Batido de
frutilla
Sanduche
de queso
Una
manzana
Sopa de
verduras
Arroz pollo
al jugo
Ensalada
de lechuga
tomate
pepino
Una
mandarina
3 galletas
integrales
o de
avena
Pescado frito
Ensalada de
arvejas y
zanahoria
Agua
aromáticas
- 79 -
Jugo de
melón
MARTES Yogurt Light
una taza
con cereal
integral
Fruta picada
al gusto
Huevo
cocido
Jugo de
mora sin
azúcar
Sopa de
acelga
Menestra
de fréjol o
arvejas
Corvina
Ensalada
de col
morada con
zanahoria y
cebolla
Jugo de
tomate
Una taza
de
ensalada
de frutas
Ensalada de
choclo
cocinado con
media rodaja
de queso
más
ensalada de
lechuga con
tomate
MIÉRCOLES Café en
leche
Humita o
pan integral
una rodaja
Fruta picada
Yogurt
light una
taza
Crema / a
su elección
Arroz con
zanahoria y
carne frita
en agua
Taza de
melón
picada
Ensalada e
atún y
lechuga
tomate y
cebolla papa
cocinada
- 80 -
puede ser la
papaya o al
gusto
Ensalada
de coliflor,
zanahoria
Jugo de
naranja
Té o agua
aromática
JUEVES Batido de
frutilla con
linaza
Tortilla de
maíz
Huevo
cocido
Taza de
frutas con
almendras
Caldo de
verduras
/albóndigas
Menestra
de carne
Aplatano
cocido
Jugo de
melón
Gelatina
con frutas
una taza
Yuca asada
Pescado
estofado
Ensalada de
tomate
Té
VIERNES Morocho
Sanduche
de queso
Pera
Arroz con
arvejas
pollo al jugo
ensalada de
pepinillo y
rábanos
Limonada
Piña
picada
Sopa a
elección que
sea baja en
carbohidratos
- 81 -
SABADO Avena con
naranjilla
Huevos
revueltos
Sandia
picada
/guineo Sopa de
espinacas
Pascado al
jugo
Ensalada
de lechuga
col morada
pimiento
Jugo de
mora
Ensalada
de fruta y
galletas
integrales
Crema de
zanahorias
Polo cocido
Ensalada de
arvejas con
tomate
Agua
aromáticas
DOMINGO Batido de
fruta a
elección
2 tostadas
integrales
con rodaja
de queso
kigui uno Sopa de
verduras
Menestra
de lentejas
Cerdo frito
en agua
Ensalada
de vainitas
Jugo
naranjilla
Taza de
frutas a
elección
Pollo
estofado
Puré de
papas
Ensalada de
lechuga con
tomate
- 82 -
GLOSARIO
Células beta.- Las células beta producen insulina, una hormona que
controla el nivel de glucosa (un tipo de azúcar) en la sangre. Las células
beta están ubicadas en el páncreas. En la diabetes tipo 1, el sistema
inmunológico destruye por error las células beta. Sin las células beta, el
páncreas no puede producir insulina.
DM2.- siglas de diabetes mellitus tipo 2
Glucagón.- El glucagón es una hormona que eleva el nivel de glucosa
(un tipo de azúcar) en la sangre. El páncreas produce el glucagón y lo
libera cuando el cuerpo necesita más azúcar en la sangre para enviar a
las células. Cuando un diabético tiene un nivel muy bajo de glucosa en
sangre, una inyección de glucagón puede ayudarlo a aumentar el nivel
rápidamente.
Leptina. Es una proteína de 166 aminoácidos secretada también por el
tejido mamario y la placenta (en mayoría), entre otros tejidos, y es
eliminada por el riñón.
Se asocia al control del apetito, del peso corporal e indica cuándo el
organismo tiene una baja disponibilidad de energía. Interviene en el
crecimiento y la reproducción, así como en el desarrollo óseo de la mujer,
y en la respuesta inmune, incrementando la producción de citoquinas. Su
concentración refleja la cantidad de masa adiposa del organismo. Se ha
demostrado una correlación positiva entre índice de masa corporal (IMC)
- 83 -
y leptina. Su secreción se cree que depende del metabolismo de la
glucosa.
Lipólisis.- (De lipo, y del griego lyein, disolver). Hidrólisis de las grasas
alimentarías en ácidos grasos libres de alcohol (glicerol en el caso de los
triglicéridos). Se produce en el curso de la digestión intestinal, bajo la
influencia de la bilis y del jugo pancreático.
Lipotoxicidad.- Es el efecto adverso de un exceso de triglicéridos, sobre
la función o la viabilidad de células que no son adipositos.
Neuropatía.- Significa daño en los nervios que recorren todo el cuerpo y
conectan la médula espinal con los músculos, la piel, los vasos
sanguíneos y otros órganos.
La neuropatía diabética puede ser dolorosa y causar algún tipo de
discapacidad. Afortunadamente, las formas severas de neuropatía no
ocurren con frecuencia. Y muchas veces, los síntomas de la neuropatía
desaparecen luego de varios meses.
Mesenterio.- Repliegue del peritoneo, formado principalmente por tejido
conjuntivo que une el estómago y el intestino con las paredes
abdominales.
Neoglucogénesis.- Del griego neos, nuevo, glykos, azucarado, y gennan,
engendrar. Formación, en el organismo (particularmente en el hígado) de
glucógeno a partir de proteínas (ciertos ácidos aminados) y de lípidos. Se
realizaría en parte bajo la influencia de los 11oxicorticosteroides.
- 84 -
Receptor.- Son proteínas transmembrana, se localizan principalmente en
la membrana plasmática aunque también se han encontrado receptores
en las membranas de los organelos. Su función principal es de reconocer
elementos extracelulares que no pueden atravesar la membrana como las
hormonas, antígenos neurotransmisores. Como consecuencia de esta
interacción a menudo sufre un cambio conformacional que afecta a la
actividad de su dominio intra-citoplasmático en un proceso llamado
transducción de señales
RI.- siglas de resistencia a la insulina
Secretina.- Es una hormona gastrointestinal. Su descubrimiento en 1902
por Ernest Stranling y William Bayllis condujo a la acuñación del término
«hormona» para designar a aquellas sustancias que son secretadas a la
sangre y actúan sobre órganos alejados.
Se libera en el duodeno cuando llega el ácido proveniente del estómago.
Su acción principal es la de estimular la secreción pancreática. Es inhibida
por el bicarbonato presente en la secreción pancreática.
La secretina hace que el páncreas segregue un jugo digestivo rico en
bicarbonato y bajo en enzimas. Éste estimula al estómago para que
produzca pepsinógeno, que es un cimógeno (precursor de la pepsina),
esta misma digiera proteínas; y al hígado para que produzca la secreción
de la bilis con más agua y bicarbonato
- 85 -
CONCLUSIONES
Luego de realizada la investigación bibliográfica y obtenida la información
se llega a las siguientes conclusiones a base de los objetivos planteados.
El primer objetivo formulado fue: “Conocer que es la diabetes
mellitus tipo 2” y se puede decir que la diabetes es una de las
enfermedades crónicas no transmisibles más frecuentes del ser
humano a todas las edades, que se da por alteraciones del
metabolismo de los carbohidratos, lípidos, grasa, por deficiencia
de la secreción de insulina o alteraciones de la células Beta de los
Islotes de langerhans y considera un problema de salud pública
por su elevada morbilidad y mortalidad.
El segundo objetivo formulado fue: Determinar cuáles son los
exámenes a realizar en una persona diabética.
Los exámenes que habitualmente se realizan en el laboratorio
clínico para el diagnóstico y seguimiento de la evolución de la DM
2 son: Exámenes de orina en el que se determina la presencia de
glucosa en la misma a través de las tiras reactivas ; además se
puede determinar el estado del sistema renal del paciente al
realizar la cuantificación de albumina por medio de la técnica de
turbidimetria, el valor normal es de hasta15mg/dl; en la sangre se
puede cuantificar la glucosa cuyos valores normales son de 70 –
115 mg/dl ,se hacen controles del lipidograma que comprende ver
colesterol (valores normales hasta 200mg/dl), triglicéridos (valores
normales hasta 150 mg/dl) HDL ( valores normales mayor a 55
- 86 -
mg/dl) y las pruebas renales que incluye la Urea (valores normales
es de 15 – 45 mg/dl); la creatinina ( valor normal de 0.5 – 1.1
mg/dl), intolerancia a la glucosa y hemoglobina glicosilada que
sirve para observar cómo está la ingesta de carbohidratos por parte
del `paciente en un periodo de tres meses anterior al examen los
valores normales son de 4.58 – 7%. Al realizar estos exámenes se
puede evaluar el estado del paciente.
El tercer objetivo formulado fue: “Conocer los nutrientes adecuados
para diabéticos tipo II” al realizar las investigaciones pertinentes se
puede decir que los una persona diabetes puede ingerir toda clase
de nutrientes, lo importante es saber en qué proporciones, como
combinarlos , en la actualidad existen muchos productos que
ayudan a mantener un nivel adecuado de glucosa en la sangre
cuando la alimentación es adecuada; así una persona puede
ingerir la leche pero esta debe ser descremada, cambiar al azúcar
normal por edulcolorantes, los carbohidratos se deben ingerir en
menor cantidad pero nunca suprimir de la dieta .
El cuarto objetivo fue. “establecer que es el IMC” y se puede decir
que es el índice de masa corporal que tiene una persona, que va
directamente relacionado su alza con la obesidad; es una medida
de asociación entre el peso y la talla de un individuo. Se asocia con
la obesidad y por ende es muy importante en el control de la
diabetes ya que la obesidad aumenta los riegos de los efectos
- 87 -
secundarios que produce la diabetes mellitus en el organismo de
las personas.
El quinto objetivo fue “Elaborar una dieta adecuada para una
persona diabética”, una vez que se estableció los alimentos que
debe ingerir un diabético se pudo desarrollar una dieta que
contenga todos los macro y micro-nutrientes que necesita una
persona.
DESAYUN
O
MEDIA
MAÑANA
ALMUERZ
O
MEDIA
TARDE
MERIENDA
LUNES Batido de
frutilla
Sanduche
de queso
Una
manzana
Sopa de
verduras
Arroz pollo
al jugo
Ensalada
de lechuga
tomate
pepino
Jugo de
melón
Una
mandarin
a
3 galletas
integrales
o de
avena
Pescado
frito
Ensalada de
arvejas y
zanahoria
Agua
aromáticas
MARTES Yogurt
Light una
taza con
Jugo de
mora sin
azúcar
Sopa de
acelga
Menestra
Una taza
de
ensalada
Ensalada de
choclo
cocinado
- 88 -
cereal
integral
Fruta
picada al
gusto
Huevo
cocido
de fréjol o
arvejas
Corvina
Ensalada
de col
morada
con
zanahoria
y cebolla
Jugo de
tomate
de frutas con media
rodaja de
queso más
ensalada de
lechuga con
tomate
MIÉRCOLE
S
Café en
leche
Humita o
pan
integral
una rodaja
Fruta
picada
puede ser
la papaya o
Yogurt
light una
taza
Crema / a
su elección
Arroz con
zanahoria
y carne
frita en
agua
Ensalada
de coliflor,
zanahoria
Taza de
melón
picada
Ensalada e
atún y
lechuga
tomate y
cebolla
papa
cocinada
Té o agua
aromática
- 89 -
al gusto
Jugo de
naranja
JUEVES Batido de
frutilla con
linaza
Tortilla de
maíz
Huevo
cocido
Taza de
frutas
con
almendra
s
Caldo de
verduras
/albóndigas
Menestra
de carne
Aplatano
cocido
Jugo de
melón
Gelatina
con
frutas
una taza
Yuca asada
Pescado
estofado
Ensalada de
tomate
Té
VIERNES Morocho
Sanduche
de queso
Pera
Arroz con
arvejas
pollo al
jugo
ensalada
de pepinillo
y rábanos
Limonada
Piña
picada
Sopa a
elección que
sea baja en
carbohidrato
s
SABADO Avena con /guineo Sopa de Ensalada
de fruta y
Crema de
- 90 -
naranjilla
Huevos
revueltos
Sandia
picada
espinacas
Pascado al
jugo
Ensalada
de lechuga
col morada
pimiento
Jugo de
mora
galletas
integrales
zanahorias
Polo cocido
Ensalada de
arvejas con
tomate
Agua
aromáticas
DOMINGO Batido de
fruta a
elección
2 tostadas
integrales
con rodaja
de queso
kigui uno Sopa de
verduras
Menestra
de lentejas
Cerdo frito
en agua
Ensalada
de vainitas
Jugo
naranjilla
Taza de
frutas a
elección
Pollo
estofado
Puré de
papas
Ensalada de
lechuga con
tomate
- 91 -
Con todo lo antes expuesto se pudo lograr el objetivo principal que fue el
establecer un plan nutricional en una persona diabética con lo que se
ayuda a una persona enferma a mantener los niveles adecuados de
glucosa y así evitas las consecuencias o enfermedades que puede sufrir
el organismo por alteración de la misma.
- 92 -
BIBLIOGRAFIA
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www.binasss.sa.cr/revistas/rccm/v17n1/art5.pdf -
