UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCAdspace.ucacue.edu.ec/bitstream/reducacue/5829/1... · realización...

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y

CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE ENFERMERÍA

“PREVALENCIA DE FRACTURAS Y FACTORES ASOCIADOS,

PRODUCIDAS POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN EL

HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA EN EL PERIODO DE MARZO -

AGOSTO EN LA PROVINCIA DE EL ORO MACHALA- ECUADOR

DEL 2014”

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE LICENCIADAS EN ENFERMERÍA

AUTORAS: MARÍA MAYANCELA TENEZACA

ELENA CÁRDENAS SISALIMA

DIRECTOR: DR. JULIO GUAMÁN TORRES

CUENCA-ECUADOR

2014

http://1.bp.blogspot.com/-XJLgu-7QGII/UHhqqkwIw1I/AAAAAAAAAA8/ZIBcLb8C0qw/s1600/ESCUDO+UCACUE.jpg

EDICATORIA:

El presente trabajo está dedicado a Dios, mi Familia, y a todos quienes me han

acompañado en este camino para culminar con éxito mi meta, de arduas pruebas

que me han forjado la persona que soy hoy en día.

María Mayancela.

A Dios, mi familia y a todas las personas cuya presencia en mi existir ha sido

esencial para culminar esta etapa, quienes con su apoyo se convirtieron en el

aliento de superación, que día a día me ayudó a alcanzar mis objetivos y a

formarme como persona.

Elena Cárdenas

AGRADECIMIENTO

Nuestro más sincero agradecimiento a nuestro director de tesis Dr. Julio Guamán

por su apoyo constante, correcciones, orientación y tiempo brindado durante la

realización de este proyecto, de igual manera al Dr. Julio Jaramillo por su apoyo y

consejos para el desarrollo de este trabajo.

Expresamos nuestro agradecimiento a cada una de las instituciones que nos

dieron su apertura para la recolección de la información necesaria para la

realización de esta investigación.

Finalmente retribuir a nuestros padres, hermanas/os y amigos cercanos por la

paciencia, tolerancia y apoyo desinteresado, al impulsarnos a continuar a pesar

de todos los obstáculos y barreras en cada paso.

Las autoras

ÌNDICE

RESUMEN………………………………………………………………………………. 11

ABSTRACT………………………………………………………………………..……. 12

CAPÍTULO I

1.1 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………...… 13

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………… 14

1.3 JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………… 16

CAPÍTULO II

2.FUNDAMENTO TEÓRICO………………………………………………………….. 17

2.1.Accidentes de tránsito………………………………………………………...… 17

2.2.Clases de accidentes…………………………………………………….……… 18

2.3. Factores que influyen en los accidentes de tránsito………………………… 20

2.3.1 Consumo de Alcohol ........................................................................ …..20

2.3.2 Consumo de drogas……………………………………………………..…..21

2.3.3 Imprudencia del peatón………………………………………………….....21

2.3.4 Imprudencia de los choferes………….………………………….……..…21

2.3.5 Desperfectos mecánicos……………………………………………….......22

2.3.6 Señalizaciones defectuosas o inexistentes………………………….......23

2.4.Clasificación …………………………………….…………………….……..….23

2.4.1 fracturas compuesta ............................................................................. .24

2.4.2 fracturas simple ..................................................................................... 24

2.4.3 fracturas completa ................................................................................. 24

2.4.3 fracturas incompleta…….…………………………….……………………..24

2.5.Características de las fracturas………………………………………………… 24

2.5.1 Según su localización ............................................................................ 24

2.5.2 Según su trazo ....................................................................................... 25

2.5.3 Según la elasticidad del hueso .............................................................. 25

2.5.4 Según la desviación de los fragmentos ................................................. 26

2.5.5 Según el mecanismo de producción ...................................................... 26

2.6.Definición en general de fracturas ……………………………………………..27

2.7.Procedimientos…………………………………………………………….…….. 27

2.8.Valoracion…………………………………………………………………….….. 28

2.9.Tratamiento…………………………………………………………………..…. 28

2.10.Cuidados de enfermería………………………………………………………. 29

2.15.Evaluación………………………………………………………………………. 30

CAPÍTULO III

3.OBJETIVOS…………………………………………………………………………... 31

3.1.Objetivo general…………………………………………………………..…….. 31

3.2.Objetivos específicos……………………………………………………………. 31

CAPÍTULO IV

4.DISEÑO METODOLÓGICO………………………………………………… ……...32

4.1.Diseño general del estudio……………………………………………… ………32

4.1.1.Tipo de estudio ..................................................................................... .32

4.1.2.Area de investigación ............................................................................ 32

4.1.3.Definiciones Operacionales ................................................................... 32

4.1.4.Universo de estudio ............................................................................... 33

4.1.5.Selección y tamaño de la muestra ......................................................... 33

4.1.6.Unidad de análisis y observación .......................................................... 33

4.2.Criterios de inclusión y exclusión……………………………………………….34

4.2.1.Criterios de inclusión ............................................................................. 34

4.2.2.Criterios de exclusión ............................................................................ 34

4.3.Metodos e instrumento para obtener la información……………………....... 35

4.3.1.Metodos de procesamiento de la información ....................................... 35

4.3.2.Técnica .................................................................................................. 35

4.3.3.Procedimiento para la recolección de información e instrumentos a

utilizar ............................................................................................................. 36

4.4.Procedimientos para garantizar procesos éticos……………………….….. 37

4.5.Variables…………………………………………………………………………. 37

4.5.1.Operazionalización de las variables ...................................................... 37

CAPÍTULO V

5.RESULTADOS…………………………………………………………………..…… 38

5.1.Cumplimiento del estudio………………………………………………………. 38

5.2.Caracteristicas de la población de estudio………………………………….… 38

5.3.Análisis de resultados………………………………………………………....... 39

CAPÍTULO VI

6.DISCUSIÓN……..………………………………………………………………….….81

CAPÍTULO VII

7.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………………………..…. 83

7.1.Conclusiones……………………………………………………………..……… 83

7.2.Recomendaciones…………………………………………………………..….. 84

BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………. 85

ANEXOS……………………………………………………………………………..…..87

11

TÍTULO

PREVALENCIA DE FRACTURAS Y FACTORES ASOCIADOS, PRODUCIDAS

POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA EN EL

PERIODO DE MARZO-AGOSTO, EN PROVINCIA DE EL ORO MACHALA

2014.

RESUMEN

Objetivo:

Determinar la prevalencia de fracturas producidas por accidentes de tránsito

atendidos en el Hospital General Teófilo Dávila durante el periodo de marzo -

agosto del 2014.

Materiales y Métodos:

El tipo de estudio descriptivo y cuantitativo, La población sujeta a estudio son 531

pacientes hospitalizados en el hospital Teófilo Dávila de Machala El Oro,

utilizando un cuestionario. El Plan se lo realizara por medio de la medición

cuantitativa de las variables, las mismas que luego de ser tabuladas por medio de

fórmulas de muestreo.

Conclusiones:

El estudio llevado a cabo más la revisión bibliográfica ayudó a determinar que, en

cuanto al género hay 178 personas de sexo masculino con 86,4%, con una

residencia de 37 personas en sector urbano representado 66,5%, consumo de

alcohol previo a accidente 115 personas manifestaron el consumo en poca

cantidad representado en 58,8%, ocasionalmente representado en un 54,9%,

lugar de cuerpo lesionado por el accidente en los miembros inferiores (35,4%).

Palabras claves: prevalencia de accidentes de tránsito, traumatismos y factores

asociados.

DeCS: Prevalencia, fracturas, accidentes.

12

ABSTRACT

PREVALENCE AND FACTORS ASSOCIATED FRACTURE, PRODUCED BY TRAFFIC ACCIDENTS IN THE HOSPITAL IN TEÓFILO DÁVILA PERIOD MARCH- AUGUST GOLD PROVINCE IN 2014 MACHALA.

Objective:

Determine the prevalence of fractures caused by traffic accidents treated at the

General Hospital TeófiloDávila during the period of March to August 2014.

Materials and methods:

The type of descriptive study, the study populations are subject to 531 inpatients

at the hospital TeófiloDávila Machala El Oro, using a questionnaire. The Plan

would take place through the quantitative measurement of the variables, the same

as after being tabulated by sampling formulas.

Conclusions:

The study conducted over the literature review helped determine that, in terms of

gender there are 178 people with 86.4% male, with a residence of 37 people in

urban sector represented 66.5%, consumption of alcohol prior to accidents 115

people reported drinking sparingly represented 58.8% occasionally represented

54.9%, instead of the body injured by the crash in the lower limbs (35.4%).

Keywords: prevalence of traffic accidents, injuries and associated factors.

Subject headings: Prevalence, fractures, accidents.

13

CAPÍTULO I

1.1. INTRODUCCIÓN.

Los accidentes de tránsito se han vuelto endémicos y afectan a todos los sectores

de la sociedad. El trauma es definido como lesión orgánica y psíquica causada

por situaciones de alteración del entorno de un individuo. En general, ocurre

cuando hay una disrupción súbita de la relación estable entre ese individuo y su

medio; en él intervienen fuerzas violentas de índole físico, químico o psíquico.

En el Hospital Teófilo Dávila de Machala en el servicio de emergencia llegan a

diario pacientes que presentan lesiones poli traumatológicas, según datos

proporcionados por el departamento de estadística en el mes de junio del 2014 se

presentaron 373 casos contando con una población de 714 para salud que

representa en porcentaje 52.24% de la población afectada este resultado es

impactante para la familia Orense.

El objetivo principal es Determinar la prevalencia de fracturas producidas por

accidentes de tránsito atendidos en el Hospital General Teófilo Dávila durante el

periodo de marzo - agosto del 2014.

El tipo de estudio descriptivo, la población sujeta a estudio son 531 pacientes

hospitalizados en el Hospital Teófilo Dávila de Machala El Oro, utilizando un

cuestionario. El Plan se lo realizara por medio de la medición cuantitativa de las

variables, las mismas que luego de ser tabuladas por medio de fórmulas de

muestreo.

14

La investigación se basa en realizar programas educativos sobre educación vial

definiendo los tipos de lesiones que pueden ocasionar inmovilidad temporal o

para toda la vida o así también la muerte.

1.1. Planteamiento del Problema.

Los accidentes de tránsito se han vuelto endémicos y afectan a todos los sectores

de la sociedad. (1) El trauma es definido como lesión orgánica y psíquica causada

por situaciones de alteración del entorno de un individuo. En general, ocurre

cuando hay una disrupción súbita de la relación estable entre ese individuo y su

medio; en él intervienen fuerzas violentas de índole físico, químico o psíquico y

todas estas intervenciones tienen como consecuencia efectos tanto físicos como

psíquicos.

En el mundo muere cerca de 1 millón de personas al año; a otra escala significa

más de 3000 personas al día en accidentes de tránsito, y entre 10 y 15 millones

sufren lesiones por esta causa. Portugal tiene la tasa de mortalidad más alta por

accidentes de vehículos de motor del mundo, que es de 27,5 por 100 000

habitantes; seguidas por países como Luxemburgo con 24,1 y EEUU con 19,4,

mientras Suecia y Reino Unido exponen las tasas más bajas.

En la actualidad el politraumatismo es una entidad frecuente, sobre todo en las

grandes ciudades, como producto del alto grado de industrialización y del

desarrollo tecnológico. Es la primera causa de muerte dentro de las primeras

cuatro décadas de la vida; así como su alta incidencia en el fallecimiento de

15

individuos de todas las edades, sólo superada por el cáncer, las enfermedades

cardiovasculares y respiratorias.

Argentina tiene uno de los índices más altos del mundo de mortalidad por

percances viales, con más de 7.550 personas por año. (2) Los medios de

comunicación compararon estas muertes con la tragedia de Cromañón, para lo

cual debería ocurrir ese terrible suceso cada 10 días. Las principales instituciones

que computan los accidentes de tránsito muestran que estos ocasionan 21

muertes por día; (3)otros registros elevan estas cifras a entre 27 y 33 personas;

además, es una de las principales causas de muerte en los jóvenes. Se estima

que sólo en un 15% de las lesiones producidas por vehículos de motor la falla es

atribuible a factores técnicos; el 85% restante involucra al factor humano. (4)

La tasa de mortalidad por accidentes de tránsito varía entre los diferentes países.

En Sudamérica, la Argentina tiene la tasa más alta por cada 100.000 habitantes:

26,26%; le siguen Venezuela, con 19,32% y Brasil, con 18,53 %, mucho más

elevadas que las de los países desarrollados, como Estados Unidos, España o

Francia.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los traumatismos causados en

accidentes de tránsito son la principal causa de muerte en los niños de cinco a 14

años y la segunda del grupo entre 15 y 44 años.

Ecuador es el segundo país en muertes por accidentes de tránsito, el primer

semestre del 2014 se presentaron 7971 accidentes de tránsito que representa al

49.67%, en la Provincia de El Oro el segundo semestre del 2013 se presentaron

16

5580 accidentes de tránsito que corresponde al 76% y en el cantón Machala la

policía reporta 3520 casos siendo este más representativo 60,86%para el primer

semestre del 2013. (5)

1.2. JUSTIFICACIÓN.

Este tema investigativo abarca características principales como factores causales

más frecuentes en accidentes de tránsito es el exceso consumo de alcohol donde

se juega de por medio la integridad corporal del ser humano.

Todo estudiante de enfermería y medicina debe estar familiarizado con las

lesiones traumatológicas, porque siendo esta una enfermedad de alta gravedad

de y frecuente representado por un alto porcentaje en morbilidad de la población

en el hospital Teófilo Dávila con mayor razón es de vital importancia describir

esta patología, sus componentes principales, además se centra en la población

adulta joven, este grupo poblacional se encuentra en riesgo, y las consecuencias

que generan estas lesiones, específicamente la inmovilidad, invalidez o la muerte:

revistiéndose de vital y gran importancia pues resulta en aumento de la

morbilidad, ingresos hospitalarios, aumento de los días de estadía hospitalaria

con el consiguiente aumento de los costos. (6)

Los datos serán utilizados para posteriores investigaciones sobre el tema, como

consulta en este grupo específico. Realizaremos la investigación por medio de

recolección de datos directos basándonos en las historias clínicas de cada

paciente.

17

CAPÍLUTO II

2. Fundamento teóricos.

2.1. Accidentes de Tránsito.

Imagen # 1

Accidentes de Tránsito

Es el que ocurre sobre la vía y se presenta súbita e inesperadamente,

determinado por condiciones y actos irresponsables potencialmente previsibles,

atribuidos a factores humanos, vehículos preponderantemente automotores,

condiciones climatológicas, señalización y caminos, los cuales ocasionan

pérdidas prematuras de vidas humanas y/o lesiones, así como secuelas físicas o

psicológicas, perjuicios materiales y daños a terceros. (7)

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Rosa Cárdenas y María Mayancela

18

En el mundo mueren 1.2 millones de personas y 35 millones resultan heridas a

consecuencia de accidentes de tránsito, con un costo económico aproximado de

518 mil millones de dólares anuales, lo que representa un promedio del 1.5% del

(PBI). Estas cifras aumentarán en 65% en los próximos 20 años, de no existir un

compromiso con la prevención. Los países de ingresos medios y bajos cuentan

sólo con el 48% del total de vehículos, pero son los más afectados pues el 90%

de los accidentes de tránsito con consecuencias fatales ocurren en ellos.

2.2. Clase de Accidente:

2.2.1. Colisión: Comprende el choque de uno o más vehículos en movimiento.

2.2.2. Atropello: Es la acción en la que uno o varios peatones son arrollados por

un vehículo en movimiento.

Los términos colisión y atropello, atropello y vuelco y colisión y vuelco: Se usan

para definir una serie de accidentes relacionados entre sí, considerándose para la

elaboración estadística, como un solo accidente, de acuerdo al orden de

ocurrencia.

Caída de persona o cosa del vehículo en marcha: Se refiere al caso en que una

persona o cosa cae de un vehículo en marcha y esa caída ocasiona daños

personales o a la propiedad.

2.2.3. Accidentes de tránsito fatales: Es todo aquel en el cual una o más

personal resultan muertas.

19

2.2.4. Vehículo: Es cualquier artefacto en el cual pueden ser transportadas

personas o cosas.

2.2.5. Conductor implicado: Es toda persona que conduce un vehículo en la vía

pública y que resulta involucrado en un accidente de tránsito.

2.2.6. Vía:Es toda calle, avenida, camino o carretera (inclusive los hombros o

aceras) destinadas para el tránsito de vehículos. Incluye además, sitios

para el estacionamiento de vehículos(8).

Imagen # 1

Causas de los accidentes de Tránsito


20

2.3. Factores que influyen en los accidentes de tránsito.

2.3.1. Consumo de Alcohol.

Imagen # 3

Causas de los accidentes de tránsito

El alcohol considerado una droga licita y de consumo popular, la que de acuerdo

a los niveles de uso, conduce a la persona a convertirse en un alcohólico, genera

cambios que comprometen no sólo individualmente sino a la familia y la

comunidad.(9)

El alcoholismo es un estado de cambio en el comportamiento de un individuo, que

incluye, además de una alteración que se manifiesta por el consumo franco de

bebidas alcohólicas, una continuidad de este consumo de manera no aprobada en

su ambiente sociocultural, a pesar de las consecuencias directas que pueden

sufrir como enfermedades físicas, rechazo por parte de la familia, perjuicios

económicos y sanciones penales; un estado de la alteración subjetiva, en el que

se deteriora el dominio de la persona dependiente, sobre su forma de beber. Se

observa un estado de alteración psicobiológica, con signos y síntoma a la

privación del alcohol. Ingestión de bebidas alcohólicas para lograr su alivio y

aumento de la tolerancia.(10).


21

Este consumo guarda relación con la pobreza creciente, pérdida de valores y

tensión nerviosa, condicionan que se haga uso indiscriminado de alcohol, como

medio de apoyo para enfrentar los problemas del diario vivir o para sumergirse en

la inconsciencia y olvido.

Estas actitudes y comportamientos también se encuentran presentes en los

padres contribuyendo para que sus hijos adolescentes tiendan a usar el alcohol.

2.3.2. Consumo de Drogas.

El uso de las drogas es un fenómeno global, de acuerdo con la Organización de

las Naciones Unidas en el año 2000, es difícil observar un país en el que no se

observe, a pesar que las características e consumo varían en cada nació.

2.3.3. Imprudencia del Peatón.

Las imprudencia cometidas por los peatones son quienes transitas por las calles

sin adquirir hábitos de comportamiento en el uso de las vías cometiendo

infracciones diariamente en el cruce de cebras y paso peatonales(11).

2.3.4. Imprudencia de los choferes.

Al igual que los peatones, también los choferes o conductores cometen

imprudencias al conducir:

2.3.4.1. De forma inadecuada, maniobrando a los vehículos a grandes

velocidades.

22

2.3.4.2. Sin tomar en cuenta que existen vías de alta peligrosidad.

2.3.4.3. Sin las medidas de seguridad como es el caso del cinturón.

2.3.4.4. Sin adquirir hábitos de comportamiento y prudencia en el uso de las

vías.

2.3.4.5. Irrespetando e incumpliendo la legislación vigente.

Lo anteriormente citado no toma en cuenta que los conductores de transporte

urbano, emprenden enfrentamientos con otra líneas de servicio, a grandes

velocidades ocasionando fatales accidentes.

Por otra parte algunos buses todavía circulan sin contar con un seguro que cubra

la vida de las personas que llevan en sus vehículos y que garantice la

indemnización a los familiares y a las víctimas.

2.3.5. Desperfectos mecánicos.

Los desperfectos mecánicos son aquellos que están un tanto fuera de la

responsabilidad del conductor, quien varias de las veces no se encuentra al tanto

del funcionamiento del vehículo. Estos desperfectos mecánicos producen

accidentes fatales debido a una falla en los frenos, la explosión de una llanta,

pérdida de las velocidades en el momento de conducir y muchos otros.

23

2.3.6. Señalizaciones defectuosas o inexistentes.

Los accidentes de tránsito también son ocasionados por una señalización

defectuosa o inexistente; por ejemplo:

2.3.6.1. Incorrecta ubicación de las señales de tránsito.

2.3.6.2. Semáforos defectuosos.

2.3.6.3. Señalización que demuestra lo contrario de lo que quiere indicar.

2.3.6.4. Ausencia de señalización, etc.(12)

2.4. Clasificación.

Imagen # 4

Tipos de Fracturas


24

Según la pérdida de la continuidad se clasifican en:

2.4.1. Fractura Compuesta.

Es aquella fractura en la que el hueso sobresale a través de la piel.

2.4.2. Fractura Simple.

Es aquella en la que la piel permanece intacta.

2.4.3. Fractura Completa.

Solución de continuidad que afecta todo el hueso, pudiendo estar desplazado.

2.4.4. Fractura Incompleta.

La pérdida de continuidad solo afecta a una parte del hueso.(13)

2.5. Características de las fracturas.

Estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la

fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente

traumático.

2.5.1. Según su localización.

Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la

diáfisis, las epífisis y las metáfisis:

La diáfisis: Es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media.

Las epífisis: Son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las

superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos

y tendones, que refuerzan la articulación.

http://www.monografias.com/trabajos12/elorigest/elorigest.shtml

http://www.monografias.com/trabajos10/protoco/protoco.shtml#CINCO

http://www.monografias.com/trabajos35/categoria-accion/categoria-accion.shtml

25

Las metáfisis.- Son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las

epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los

niños.(14)

2.5.2. Según su trazo.

Transversales.- La línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

Oblicuas.- La línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con

el eje longitudinal del hueso.

Longitudinales.- La línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

En «ala de mariposa».- Existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman

ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.

Conminutas.- Hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos

fragmentos óseos.

2.5.3. Según la elasticidad del hueso.

Incurvacióndiafisaria.- No se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha

producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman

el hueso, dando como resultado una Incurvación de la diálisis del mismo.

En «tallo verde».- El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una

línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

http://www.monografias.com/trabajos16/espacio-tiempo/espacio-tiempo.shtml

26

2.5.4. Según la desviación de los fragmentos.

Anguladas: Los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de

la fractura forman un ángulo.

Con desplazamiento lateral- Las dos superficies correspondientes a la línea de

fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente

uno o los dos fragmentos.

Encabalgadas.- Uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se

produce un acortamiento del hueso afectado.

Engranadas- Uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

2.5.5. Según el mecanismo de producción.

Traumatismo directo.- La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado

el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el

brazo.

Traumatismo indirecto.- La fractura se produce a distancia del lugar donde ha

actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre

las palmas de las manos.

27

Contracción muscular brusca.- En deportistas y personas con un gran desarrollo

muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento óseo al contraerse

brusca y fuertemente un músculo determinado. También se han observado

fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshok. (1)

2.6. DEFINICIÓN DE FRACTURA.

Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a

consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la

elasticidad del hueso. (15)

2.7. PROCEDIMIENTO.

Radiografías óseas.

Aetrografía.

Artroscopia.

Mielo grafía.

Arteriografía

Flebografía.

Aspirado de la médula ósea.

Biopsia.

Incisión y drenaje articular.

Aspiración articular.

Electromiografía

Gammagrafía ósea

Tomografía computaclorizada

http://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/soluciones/soluciones.shtml

http://www.monografias.com/trabajos7/humus/humus.shtml

http://www.monografias.com/trabajos10/coma/coma.shtml#defi

28

2.8. VALORACIÓN:

2.8.1. Sitio de la fractura.

2.8.2. Dolor, sensibilidad, edema.

2.8.3. Piel lesionada o intacta.

2.8.4. Color y temperatura de los tejidos circundantes.

2.8.5. Presencia de latido distal a la fractura.

2.8.6. Entumecimiento, hormigueo.

2.8.7. Sangrado, hematoma.

2.8.8. Restricción, limitación de movilidad.

2.8.9. Marcada impotencia funcional.

2.8.10. Signos de shock: hipertensión, taquicardia.(16)

2.9. TRATAMIENTO:

2.9.1. Reducción abierta o cerrada de la fractura.

2.9.2. Artroplastia articular.

2.9.3. Analgésicos, narcóticos, sedantes, antibióticos, relajantes musculares.

2.9.4. Control y Aplicación de yeso, tracción, férula o cabestrillo.

2.9.5. Aplicación de hielo o agua ovular.

2.9.6. Reposo en cama o postura específica.

2.9.7. Dieta, actividad, reposo, restricción de la movilidad.

2.9.8. Fisioterapia.(17)

2.10. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

Mantener el reposo en cama y la posición adecuada.

Elevar el miembro afectado y aplicar hielo según descripción.

29

Sostener el miembro afectado por encima y debajo del miembro afectado

cuando el paciente se mueva, gire o levante.

Controlar el yeso, tracción y cabestrillo inicialmente cada hora luego de 4

horas.

Valorar el estado neurovascular.

Controlar la fractura de los pulsos distales cada hora y observar color,

temperatura, sensibilidad y movilidad.

Mantener la alineación y posición funcional según indicaciones.

Observar posibles signos de síndrome, compartimental.

Valorar el estado cardiopulmonar.

Controlar los signos vitales cada 4 o 2 horas.

Auscultar sonidos respiratorios cada 4 horas

Ayudar al paciente a girarse o a torcer cada 2 horas y a respirar

profundamente cada hora.

Valorar es estado gastrointestinal y renal.

Comprobar la presencia de sangre en eses y orina.

Medir los aportes y pérdidas.

Proporcionar una dieta rica en proteínas con hierro, calcio suplementos

vitamínicos.

Valorar las características en fracturas expuestas observando posibles

signos de infección o drenaje.

Administrar antibióticos según indicaciones.

Curar y cambiar apósitos por razones necesarias (PRN).

Controlar curva térmica cada 4 horas y registrar.

Valorar la localización y tipo de dolor.

Administrar narcóticos, analgésicos y relajantes musculares según

indicaciones.

Proporcionar un entorno tranquilo y relajado.

Ayudar y enseñar a usar el trapecio y otros métodos de moverse y girar.

Realizar ejercicios positivos o ayudar a realizar ejercicios activos con las

articulaciones no afectadas.

Realizar cambios posturales frecuentes.

Realizar fricciones y masajes.

30

Brindar cuidado cutáneo cada 2 horas, observar soluciones de continuidad

de la piel a través del yeso o tracción.

Ayudar o enseñar al paciente a utilizar el orinal.

Evitar el aumento de peso.

Realizar cuidados perineales según necesidades.

Brindar apoyo al paciente y la familia.

Mantener actitud empática.

Reforzar las explicaciones médicas sobre el tratamiento y el resultado

esperado.

Estimular al paciente para que exprese sus sentimientos y dar un tiempo

para ello.

Explicar las restricciones y limitaciones de la actividad enseñar el uso de

muletas andadores o bastones.

Explicar al paciente y a sus familiares todos los procedimientos en el plan

de cuidados para el hogar.

Remarcar la importancia del plan de cuidados para el hogar.

Remarcar la importancia del plan de rehabilitación prescrito.

Proporcionar instrucciones dietéticas.

Proporcionar educación sobre la medicina para el hogar.

Discutir signos y síntomas que deberán ser reconocidos rápidamente y

comunicados al médico como dolor severo, cambios de la temperatura,

color y sensibilidad en los miembros, mal olor, drenaje en la herida. (18)

2.11. EVALUACIÓN.

Para la valoración evaluamos constantemente el estado y situación del paciente la

respuesta al tratamiento para determinar si continuamos con el mismo o requiere

revalorización para cambiar de tratamiento.

31

CAPÍTULO III

OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de fracturas y factores asociados producidas por

accidentes de tránsito atendidos en el Hospital General Teófilo Dávila durante el

periodo de marzo-agosto, en la provincia de El Oro Machala-Ecuador 2014.

3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Determinar los traumatismos producidas por los accidentes de tránsito

atendidos en el Hospital general Teófilo Dávila durante el periodo de marzo

– agosto, en la provincia de El Oro Machala – Ecuador 2014.

Identificar los factores asociados para que se produzcan los accidentes de

tránsito atendidos en el Hospital general Teófilo Dávila durante el periodo

de marzo – agosto, en la provincia de El Oro Machala - Ecuador 2014.

Establecer programas de educación vial para disminuir los accidentes de

tránsito en el cantón Machala.

32

CAPITULO IV

4. DISEÑO METODOLÓGICO

4.1. Diseño general del estudio.

4.1.1. Tipo de estudio.

El tipo de estudio descriptivo ya que el investigador describirá el número de

eventos los seleccionará y enumerará los resultados encontrados de las variables

de estudio.

4.1.2. Área de investigación.

Son todos los pacientes que presentaron politraumatismo leve y severo por

accidentes de tránsito atendidos en el Hospital Teófilo Dávila del cantón Machala.

4.1.3. Definiciones operacionales.

Universo de estudio, selección y tamaño de muestra, unidad de análisis y

observación, criterios de inclusión y exclusión, procedimientos para la recolección

de la información, instrumentos a utilizar y procedimientos para garantizar

aspectos éticos en la investigación con sujetos humanos.

33

4.1.4. Universo de estudio.

La población sujeta a estudio son 531 pacientes hospitalizados por accidentes de

tránsito en el hospital Teófilo Dávila de la ciudad de Machala de la provincia de El

Oro.

4.1.5. Selección y tamaño d-e la muestra.

La muestra está representada por pacientes internados en el Hospital Teófilo

Dávila. A dichos pacientes internos se les aplico encuesta previo consentimiento

informado, el mismo que se encuentra al final del trabajo como anexo 2.

4.1.6. Unidad de análisis y observación.

El Plan se lo realizara por medio de la medición cuantitativa de las variables, las

mismas que luego de ser tabuladas por medio de fórmulas de muestreo, serán

procesadas para transformarlas en porcentajes y presentar los resultados en

cuadros estadísticos simples sirviendo como base para la elaboración de

conclusiones y recomendaciones.

En el aspecto legal para dar cumplimiento de los aspectos éticos legales se le

comunicará formalmente al director de la institución donde se ejecutara la

investigación para acceder a los datos de las historias clínicas los mismos que se

mantendrán en absoluta reserva.

34

4.2. Criterios de Inclusión y Exclusión.

4.2.1. Criterios de Inclusión.

Son todos los pacientes que presentaron politraumatismo leve y severo, en área

de traumatología por accidentes de tránsito atendidos en el Hospital General

Teófilo Dávila del cantón Machala.

4.2.2. Criterios de Exclusión.

Son todos los pacientes atendidos en Hospital General Teófilo Dávila con lesiones

traumáticas, además inconscientes por accidentes de automovilístico.

4.3. Métodos e instrumentos para obtener la información.

La información fue obtenida a través de la aplicación de un cuestionario,

previamente validado.

4.4. Métodos de procesamiento de la información.

La información se procesó a través del programa estadístico SPSS 15.00

(StatisticalProduct and ServiceSolutions para Windows), versión Evaluación.

La presentación de la información se realizó en forma de distribuciones de

acuerdo a frecuencia y porcentaje de las variables estudiadas, los resultados son

presentados en tablas. Además se utilizó el estadístico Chi cuadrado, para medir

la fuerza de asociación entre las variables que la investigación consideró

35

pertinente, el resultado es descrito al de la probabilidad (P=) al ser menor a ,005;

el cual se asignó al final de las tablas, además se empleó la razón de prevalencia

con sus respectivos intervalos de confianza para determinar factores protectores o

de riesgo entre las variables asociadas; siendo un valor superior a 1 como factor

de riesgo e inferior a 1 como factor de protección y si el valor de la razón de

prevalencia es 1 no hay asociación estadística entre las variables.

4.3.2. Técnica.

Se utilizó la entrevista estructurada, en la cual se aplicó un cuestionario

previamente validado, con preguntas objetivas de tal manera que la encuestada

seleccionó sus respuestas según las opciones planteadas.

El formulario constó de datos de filiación, y preguntas asociados con lesiones

traumáticas relacionadas con accidentes de tránsito causas y consecuencias.

4.3.3. Procedimiento para la recolección de la información e instrumentos a

utilizar.

Se solicitó la autorización pertinente para la aplicación y entrega de oficios y

solicitudes dirigidas al director general del Hospital Teófilo Dávila, los mismos que

fueron aprobados por la autoridad del hospital.

Una vez aprobado se realizó la información pertinente a cada uno de los

pacientes internados, pidiéndoles su colaboración, una vez aceptados se procedió

a aplicar las encuestas a cada uno de los pacientes de forma individual.

4.3.3.1. Tablas.

Se utilizó tablas simples y de doble entrada.

36

4.3.3.2. Medidas estadísticas.

En el análisis estadístico se realizó el AED (Análisis exploratorio de datos).Las

principales medidas estadísticas que se utilizaron fueron medidas de frecuencia

relativa como la proporción y porcentaje para las variables cuantitativas y

cualitativas; Chi-cuadrado para medición de asociación entre las variables y la

razón de prevalencia para determinar riesgo.

4.5. Procedimientos para garantizar aspectos éticos.

Se solicitó la aprobación: del Comité de Bioética de la unidad Académica de

Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud.

Se obtuvo el permiso correspondiente de las autoridades del Hospital y del

usuario.

Las pacientes fueron informados, sobre los objetivos del estudio, antes de

someterse a la entrevista, donde se les aplicó el formulario.

Se respetó su autonomía.

4.5 Variables.

4.5.1. Operacionalización de las variables.

Factores asociados: edad, sexo, nivel educativo, estado civil, lugar de residencia,

estadía hospitalaria, embriaguez, daños mecánicos, exceso de velocidad,

imprudencia del peatón, invasión del carril, exceso peso, falla de iluminación entre

otros.

4.6. Plan de procesamiento y análisis de datos.

El Plan se lo realizaró por medio de la medición cuantitativa de las variables, las

mismas que luego de ser tabuladas por medio de fórmulas de muestreo, serán

37

procesadas para transformarlas en porcentajes y presentar los resultados en

cuadros estadísticos simples sirviendo como base para la elaboración de

conclusiones y recomendaciones.

En el aspecto legal para dar cumplimiento de los aspectos éticos legales se le

comunicará formalmente al director de la institución donde se ejecutara la

investigación para acceder a los datos de las historias clínicas los mismos que se

mantendrán en absoluta reserva.

38

CAPITULO V

5. RESULTADOS.

5.1. Cumplimiento del estudio.

La presente investigación se realizó en el Hospital Teófilo Dávila, Machala

Provincia de El Oro, en los cuales se aplicaron 206 encuestas a los pacientes

internos los mismos que fueron contestados por cada uno de los pacientes de

manera individual durante el internado rotativo.

5.2. Características de la población del estudio.

En el Hospital fueron seleccionados los pacientes internados donde se aplicaron

las encuestas matutina y vespertina dependiendo de la condición del paciente,

obteniendo así 206 encuestas, para la elaboración de nuestra base de datos

estadísticos.

39

5.3. Análisis de resultados.

Tabla # 1

Características de la población estudiada: Hospital Teófilo Dávila de

Machala 2014.

DISTRIBUCIÓN SEGÚN CARACTERÍSTICAS

VARIABLES

ESTADÍSTICA

DESCRIPTIVA

FRECUENCIA

%

EDADES 1 206 100

ADULTO JOVEN 19– 30 33 32,7%

ADULTO MAYOR 30- 90 173 67,3%

TOTAL 206 100%

Genero Masculino 178 86,4%

Femenino 28 13,6%

TOTAL 206 100%

Residencia

Urbano 137 66,5%

Rural 69 33,5%

TOTAL 206 100%

Estado Civil

Soltero 16 7,8

Casado 65 31,6

Divorciado 20 9,7

Viudo 2 1,0

Unión libre 103 50,0

TOTAL 206 100%

Nivel de escolaridad del

encuestado

Básica 115 55,8%

Secundaria completa 19 9,2%

Bachillerato completo 28 13,6%

Profesional 1 ,5%

Ninguno 43 20,9%

TOTAL 206 100%

40

Tabla # 2(Continuación)

Características de la población estudiada: Hospital Teófilo Dávila Machala

2014.


VARIABLES

ESTADÍSTICA

DESCRIPTIVA

FRECUENCIA

%

Nacionalidad Ecuatoriano 205 99,5%

Extranjero 1 ,5%

TOTAL 206 100%

Trabajo

Artesanal 31 15,0%

Industrial 15 7,3%

Agricultura 54 26,2%

Chofer 19 9,2%

Otros 87 %42,2

TOTAL 206 100%

Lugar del Accidente Urbano 21 10,2%

Rural 185 89,8%

TOTAL 206 100%

Otras personas afectadas Si 88 42,7%

No 118 57,3%

TOTAL 206 100%

Consumió alcohol previo al

accidente

Mucho 49 23,8%

Poco 115 55,8%

Nada 42 20,4%

TOTAL 206 100%

Respeta paso cebra

Si 29 14,1%

No 64 31,1%

A veces 113 54,9%

TOTAL 206 100%

Clima durante el accidente

Lluvia fuerte 30 14,6%

Templado 62 30,1%

Soleado 24 11,7%

Lloviznando 90 43,7%

TOTAL 206 100%

41

Tabla # 2(Continuación)

Características de la población estudiada: Hospital Teófilo Dávila Machala

2014


VARIABLES

ESTADÍSTICA

DESCRIPTIVA

FRECUENCIA

%

Utiliza en cinturón de

Seguridad

Si 94 45,6%

No 112 54,4%

TOTAL 206 100%

Parte del cuerpo q sufrió

la lesión

Cabeza 18 8,7%

Tórax 32 15,5%

Brazos 60 29,1%

Piernas 73 35,4%

Todo el cuerpo 23 11,2%

TOTAL 206 100%

Impacto Psicológico Si 139 67,5%

No 67 32,5%

TOTAL 206 100%

Impacto Familiar Si 123 59,7%

No 83 40,3%

TOTAL 206 100%

Afecto su vida laboral Completamente 44 21,4%

Parcialmente 113 54,9%

No afecto 49 23,8%

TOTAL 206 100%

Afecto económicamente

en su hogar

Si 125 60,7%

No 81 39,3%

TOTAL 206 100%

Que recomendaría para

evitar los accidentes

Reducir la velocidad 33 16,0%

Mejorar señalización 40 19,4%

Mayor control policial 68 33,0%

Concientización 63 30,6%

206 100%

Fuente: Formulario de recolección de datos.

Realizado por: Rosa Cárdenas; María Mayancela.

42

TABLA # 3

Distribución de 206 pacientes del Hospital Teófilo Dávila de la Ciudad de

Machala. 2014, Según la edad.

EDAD

( años cumplidos) FRECUENCIA PORCENTAJE

19 1 5%

20 3 1,5%

21 3 1,5%

22 6 2,9%

23 10 4.9%

24 2 4,9%

25 4 1,0%

26 1 ,5%

27 1 ,5%

28 2 1,0%

29 0 0%

30 0 0%

31 2 1,0%

32 8 3,9%

33 11 5,3%

35 1 ,5%

36 2 1,0%

37 1 ,5%

38 31 1,5%

39 1 ,5%

40 0 0%

41 0 0%

42 4 1,9%

44 10 4,9%

45 11 5,3%

46 0 0%

47 2 1,0%

48 1 ,5%

49 1 ,5%

50 0 0%

51 0 0%

52 0 0%

43

EDAD

(años cumplidos) FRECUENCIA PORCENTAJE

53 2 1,0%

54 14 6,8%

55 8 3,9%

56 7 3,4%

57 0 0%

58 0 0%

59 0 0%

60 1 ,5%

61 0 0%

62 0 0%

63 0 0%

64 4 1,9%

65 9 4,4%

66 7 3,4%

67 9 4,4%

68 0 0%

69 1 ,5%

70 0 0%

71 0 0%

72 1 ,5%

73 2 1,0%

74 1 ,5%

75 1 ,5%

76 3 1,5%

77 6 2,9%

78 2 1,0%

79 0 0%

80 0 0%

81 1 ,5%

82 0 0%

83 0 0%

84 1 ,5%

85 0 0%

86 0 0%

87 3

1,5%

44

EDAD

(Años cumplidos)

FRECUENCIA

PORCENTAJE

88 2 1,0%

89 1 ,5%

90 0 0%

91 0 0%

92 0 0%

93 0 0%

94 0 0%

95 1 ,5%

TOTAL 206 100,0%

PROMEDIO

Interpretación: Del total de la muestra estudiada (206 pacientes) el 6,8% (14)

corresponde a la edad de 54 años.

TABLA # 4


Machala. 2014, Según género.

GENERO FRECUENCIA PORCENTAJE

MASCULINO

178 86,4%

FEMENINO 28 13,6%

TOTAL 206 100,0%


tiene un género masculino, le sigue en frecuencia el género femenino con un

13,6% (28).

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Rosa y María Mayancela


45

TABLA # 5


Machala. 2014, según: residencia.

RESIDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE

urbano 137 66,5%

rural 69 33,5%

Total 206 100,0%


pertenecen al área urbana, le sigue en frecuencia con 33,5% (69) que pertenecen

al área rural.


46

TABLA # 6


Machala. 2014, según: Estado Civil.

ESTADO

CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE

Soltero 16 7,8%

Casado 65 31,6%

Divorciado 20 9,7%

Viudos 2 1,0%

Unión

libre 103 50,0%

Total 206 100,0%


son solteros, el31,6% (65) son casados, el 9,7%(20) pertenecen a los

divorciados, el 1,0%( 2) son viudos, y el 50,0% (103) pertenecen a los de unión

libre.

Fuente: Formulario de recolección de datos.

Realizado por: Rosa Cárdenas y María Mayancela

47

TABLA # 7


Machala. 2014, según: Nivel de escolaridad.

NIVEL DE

ESCOLARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

Básica 115 55,8%

Secundaria

completa 19 9,2%

Bachillerato 28 13,6%

Profesional 1 ,5%

Ninguno 43 20,9%

Total 206 100,0%

Interpretación: Del total de la muestra estudiada (206pacientes) el 55,8% (115)

corresponde al nivel básico, el 9,2%(19) corresponden a la secundaria completa,

el 13,6% (28) pertenecen al bachillerato, el ,5% (1) pertenece a un nivel

profesional, y el 20,9%(43) corresponde a ningún nivel de estudio o pacientes que

no terminaron la primaria.


48

TABLA # 8


Machala. 2014, según: Nacionalidad del encuestado.

NACIONALIDAD

FRECUENCIA

PORCENTAJE

ECUATORIANO 205 99,5%

EXTRANGERO 1 ,5%


pertenecen a la nacionalidad ecuatoriana y el ,5% (1) corresponde a la

nacionalidad extranjera.


49

TABLA # 9


Machala. 2014, según: Tipo de Trabajo.

TIPO DE

TRABAJO FRECUENCIA PORCENTAJE

Artesanal 31 15,0%

Industria 15 7,3%

Agricultura 54 26,2%

Chofer 19 9,2%

Otros 87 42,2%

Total 206 100,0%

Interpretación: Del total de la muestra estudiada (206pacientes) el 15,0% (31)

pertenecen al tipo de trabajo artesanal, el 7,3% (15) pertenecen al trabajo

industrial, el 26,2% (54) pertenecen al trabajo en la agricultura, el 9,2% (19)

corresponden al trabajo de chofer y el 42,2% (87) corresponden a otro tipo de

trabajo.

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Rosa Cárdenas y María Mayancela.

50

TABLA # 10


Machala. 2014, según: Lugar del Accidente.

LUGAR DEL

ACCIDENTE FRECUENCIA PORCENTAJE

Urbano 21 10,2%

Rural 185 89,8%

Total 206 100,0%


corresponden a accidentes ocurridos en el ares urbana y el 89,8% (185)

corresponden al área rural.

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por Rosa Cárdena y María Mayancela

51

TABLA # 11


Machala. 2014, según: Otras personas afectadas.

OTRAS

PERSONAS

AFECTADAS FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 88 42,7%

NO 118 57,3%

TOTAL 206 100,0%


han sido otras personas afectadas en el accidente y el 57,3% (118) a pacientes

que manifestaron q no ha habido otras personas afectadas.


52

TABLA # 12


Machala. 2014, según: Consumo de alcohol previo al accidente.

CONSUMO DE

ALCOHOL PREVIO

AL ACCIDENTE FRECUENCIA PORCENTAJE

Mucho 49 23,8%

Poco 115 55,8%

Nada 42 20,4%

Total 206 100,0%


han consumido alcohol en gran cantidad antes del accidente, el 55,8% (115)

pertenece a los pacientes que consumieron alcohol en paca cantidad, y el 20,4%

(42) no consumieron alcohol previo al accidente.


53

TABLA # 13


Machala. 2014, según: Respeta el paso cebra.

RESPETA

EL PASO

CEBRA FRECUENCIA PORCENTAJE

Si 29 14,1%

No 64 31,1%

A Veces 113 54,9%

TOTAL 206 100,0%


manifestaron que si respetan el paso cebra, el 31,1% (64) representa a los

pacientes q no respetan el paso cebra y el 59,9% (113) corresponden a los que

respetan ocasionalmente el paso cebra.


54

TABLA # 14


Machala. 2014, según: Clima durante el accidente.

CLIMA DURANTE

EL ACCIDENTE FRECUENCIA PORCENTAJE

Lluvia fuerte 30 14,6%

Templado 62 30,1%

Soleado 24 11,7%

Lloviznado 90 43,7%

Total 206 100,0%

Interpretación: Del total de la muestra estudiada (206 pacientes) 14,6% (30)

manifestaron que durante el accidente hubo lluvia fuerte, el 30,1% (62)

mencionaron que estuvo el clima templado, el 11,7% (24) mencionaron que el

clima estaba soleado y el 43,7%(90) manifestaron q estuvo lloviznando.


55

TABLA # 15


Machala. 2014, según: Algún tipo de precaución antes del accidente.

PRECAUCIÓN

ANTES DEL

ACCIDENTE FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 90 43,7%

NO 116 56,3%

TOTAL 206 100,0%


representa a los que si tomaron algún tipo de precaución, y el 54,4% (112)

representa a los que no tomaron ningún tipo de precaución.


56

TABLA # 16


Machala. 2014, según: Utilizan el cinturón de seguridad.

UTILIZAN EL

CINTURÓN DE

SEGURIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 94 45,6%

NO 112 54,4%

TOTAL 206 100,0%


representa a pacientes que si utilizan el cinturón de seguridad y el 54,4% (112)

representa a pacientes que manifestaron no utilizar el cinturón de seguridad.


57

TABLA # 17


Machala. 2014, según: Parte del cuerpo que sufrió la lesión.

PARTE DEL CUERPO

QUE SUFRIÓ LA LESIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE

Cabeza 18 8,7%

Tórax 32 15,5%

Brazos 60 29,1%

Piernas 73 35,4%

Todo el cuerpo 23 11,2%

Total 206 100,0%


tuvieron una lesión cefálica, el 15,5% (32) sufrió una lesión a nivel del tórax, el

29,1% (60) sufrió un tipo de lesión a nivel de los brazos, el 35,4% (73) pertenece

a pacientes que sufrieron en la mayor parte del cuerpo.


58

TABLA # 18


Machala. 2014, según: Impacto Psicológico.

IMPACTO

PSICOLÓGICO FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 139 67,5%

NO 67 32,5%

TOTAL 206 100,0%


de los pacientes manifestación sufrir impacto psicológico, y el 32,5% (67)

mencionaron no sufrir impacto psicológico.


59

TABLA # 19


Machala. 2014, según: Impacto Familiar.

IMPACTO FAMILIAR FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 123 59,7%

NO 83 40,3%

TOTAL 206 100,0%


de los pacientes manifestación sufrir impacto familiar, y el 40,3% (83)

mencionaron no sufrir impacto familiar.

Fuente: Formulario de recolección de datos Realizado por: Rosa Cárdenas y María Mayancela

60

TABLA # 20


Machala. 2014, según: Impacto Laboral.

IMPACTO LABORAL FRECUENCIA PORCENTAJE

Completamente 44 21,4%

Parcialmente 113 54,9%

No Afectó 49 23,8%

TOTAL 206 100,0%


representa a los que afectó laboralmente completamente, el 54,9% (113)

representa a los que afectó parcialmente el accidente y el 23,8% (49) no afectó.


61

TABLA # 21


Machala. 2014, según: Afectó en el aporte económico del hogar.

AFECTO EN EL APORTE

ECONÓMICO DEL

HOGAR FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 125 60,7%

NO 81 39,3%

TOTAL 206 100,0%


representa a los que si afecto en el aporte económico del hogar, y el 39,3% (81)

representa a los que no afecto.

Fuente: Formulario de recolección de datos Realizado por: Rosa Cárdenas y María Mayancela

62

TABLA # 22


Machala. 2014, según: Recomendaciones para evitar accidentes.

QUE RECOMENDARÍA PARA

EVITAR ACCIDENTES

FRECUENCIA

PORCENTAJE

Reducir la Velocidad 33 16,0%

Mejorar Señalización 40 19,4%

Mayor Control Policial 68 33,0%

Concientización 63 30,6%

TOTAL 206 100,0%


de los pacientes recomiendan la reducción de la velocidad, el 19,4% (40)

recomiendan mejorar señalización, el 33,0% (68) recomiendan mayor control

policial, y el 30,6% (63) recomiendan concientización a la población.


63

TABLA # 23


Machala. 2014, según: Estado Civil.

ESTADO CIVIL

Sexo del Encuestado

TOTAL Masculino Femenino

# % # % # %

SOLTERO

12 6,7%

4 14,3%

16 7,8%

CASADO

57 32,0%

8 28,6%

65 31,6%

DIVORCIADO

18 10,1%

2 7,1%

20 9,7%

VIUDO

2 1,1%

0 0,0%

2 1,0%

UNION LIBRE 89 50,0% 14 50,0% 103 50,0%

TOTAL

178 100%

128 100%

206 100%

Chi-cuadrado de Pearson

0,072

P= 0,789

Interpretación: De los 206 pacientes que han sufrido accidentes 89 de ellos son

de sexo masculino, de los cuales el 50,0% (89) son de unión libre y un 32,0% (57)

corresponden a los casados.

Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 0,072 y un valor para P de 0,789 que

nos indica que no existe asociación estadística entre el género y el estado civil

del encuestado.


64

TABLA # 24


Machala. 2014, según: Residencia.

RESIDENCIA DEL

ENCUESTADO

Sexo del Encuestado


# % # % # %

URBANO

119 66,9%

18 64,3%

137 66,5%

RURAL

59

33,1%

10

35,7%

69

33,5%

TOTAL 178 100,0

%

28 100,0

%

206 100,0%


5,742ª

P= 0,219

Interpretación: De los 206 pacientes que han sufrido accidentes 119 de ellos

pertenecen al área urbana, de los cuales 178 pertenecen al sexo masculino, el

66,9% (119) pertenecen al área urbana, y 33,1% (59) pertenecen al área rural.

Se obtuvo el Chi- cuadrado con un valor de 5,742 y un valor para P de 0,219 que


del encuestado.


65

TABLA # 25


Machala. 2014, según: Nivel de Escolaridad.

NIVEL DE ESCOLARIDAD DEL

ENCUESTADO

Sexo del Encuestado TOTAL

Masculino Femenino

# % # % # %

BÁSICO

100 56,2%

15 53,6%

11

5 55,8%

SECUNDARIA COMPLETA

15 8,4%

4 14,3%

19 9,2%

BACHILLERATO 21 11,8% 7 25,0% 28 13,6%

PROFESIONAL

0 0,0%

1 3,6%

1 0,5%

NINGUNO 42 23,6% 1 3,6% 43 20,9%

TOTAL 178

100,0% 28

100,0% 20

6 100,0%


2,399ª

P= 0,663


pertenecen al sexo masculino, el 56,2% (100) pertenecen al nivel básico de

escolaridad, y el 23,6% (42) pertenecen a pacientes que no han estudiado o no

terminaron la primaria.



del encuestado.


66

TABLA # 26


Machala. 2014, según: Nacionalidad.

NACIONALIDAD


Masculino Femenino

# % # % # %

ECUATORIANO

177 99,4%

28 100,0%

205 99,5%

EXTRANJERO

1 0,6%

0 0,0%

1 ,5%

TOTAL

178 100,0%

28

100,0%

206 100,0%


15,037a

0,005


pertenecen al sexo masculino, de los cuales 99,4% (177) pertenecen a la

nacionalidad ecuatoriana y 0,6% (1) extranjeros.


nos indica que existe asociación estadística entre el género y el estado civil del

encuestado.


67

TABLA # 27


Machala. 2014, según: Trabajo.

TRABAJO DEL ENCUESTADO

Sexo del Encuestado


# % # % # %

INDUSTRIA

15 8,4%

0 0,0%

15 7,3%

AGRICULTURA

48 27,0%

6 21,4%

54 26,2%

CHOFER

15 8,4%

4 14,3%

19 9,2%

OTROS

76

42,7%

11

39,3%

87

42,2%

TOTAL 178

100,0% 28

100,0% 206 100,0%


0,158a

P= 0, 864


pertenecen al sexo masculino, de los cuales 42,7%(76) pertenecen a otras

profesiones que no son artesanales, industriales, agricultura, chofer, y el 27,0%

(48) pertenecen a la agricultura.

Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 0,158 y un valor para p de 0,864 que

nos indica que no existe asociación estadística entre el género y el estado civil del

encuestado.


68

TABLA # 28


Machala. 2014, según: Lugar del Accidente.

LUGAR DEL ACCIDENTE


Masculino Femenino

# % # % # %

URBANO

20

11,2%

1

3,6%

21

10,2%

RURAL

158 88,8%

27 96,4% 185 89,8%

TOTAL 178 100,0% 28 100,0% 206 100,0%

Chi-cuadrado de Pearson 5,742ª

P= 0,219


pertenecen al sexo masculino, de los cuales el 88,8% (158) pertenecen al área

rural, y el 11,2% (20) pertenecen al área urbana.

Se obtuvo el Chi- cuadrado con un valor de 5,742 y un valor para P de 0, 219 que


encuestado.


69

TABLA # 29


Machala. 2014, según: Otras personas Afectadas.

OTRAS PERSONAS

AFECTADAS

Sexo del Encuestado


# % # % # %

SI

73 41,0%

15 53,6%

88 42,7%

NO 105 59,0% 13 46,4% 118 57,3%

TOTAL 178 100,0% 28 100,0% 206 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson

1,552ª

P=0,213


pertenecen al sexo masculino, de los cuales el 59,0% (105) no ha existido otras

personas afectadas, y el 41,0% (73) si ha existido otras personas afectadas.

Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 1,552 y un valor para P de 0, 213 que


encuestado.


70

TABLA # 30


Machala. 2014, según: Peatón respeta el paso cebra.

PEATON RESPETA

PASO CEBRA

Sexo del Encuestado


# % # % # %

SI

25

14,0%

4 14,3%

29 14,1%

NO

52

29,2%

12 42,9%

64 31,1%

A VECES

101

56,7%

12 42,9%

113 54,9%

TOTAL

178

100,0%

28 100,0%

206 100,0%


2,727ª

P=0,256


pertenecen al sexo masculino, de los cuales el 56,7% (101) respetan

ocasionalmente el paso cebra, y el 29,2% (52) no respetan el paso cebra.

Se obtuvo el Chi- cuadrado con un valor de 2, 727 y un valor para P de 0, 256 que


encuestado.


71

TABLA # 31


Machala. 2014, según: Clima durante el accidente.

CLIMA DURANTE EL

ACCIDENTES


Masculino Femenino

# % # % # %

LLUVIA FUERTE

27

15,2%

3 10,7%

30 14,6%

TEMPLADO

56

31,5%

6

21,4%

62

30,1%

SOLEADO

21 11,8%

3 10,7%

24 11,7%

LLOVISNANDO

74 41,6%

16 57,1%

90 43,7%

TOTAL 178

100,0%

28 100,0%

206 100,0%


2,301ª

P= 0,316


pertenecen al sexo masculino, de los cuales el 41,6% (74) tuvieron el accidente

cuando el clima estuvo lloviznando, y el 31,5% (56) presenciaron el accidente

cuando el clima estuvo templado.

Se obtuvo el Chi- cuadrado con un valor de 2, 301 y un valor para P de 0,316 que


encuestado.


72

TABLA # 32


Machala. 2014, según: Cinturón de seguridad.

UTILIZA EL

CINTURON DE

SEGURIDAD

Sexo del encuestado

TOTAL Masculino femenino

# % # % # %

SI

81

45,5%

13 46,4%

94 45,6%

NO

97 54,5%

15 53,6%

112 54,4%

TOTAL

178

100,0%

28 100,0%

206 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson

2,505ª/GI·

P=0,474


pertenecen al sexo masculino, de los cuales el 54,5% (97) manifiestan no utilizar

el cinturón de seguridad, y el 45,5% (81) manifiestan si utilizar el cinturón de

seguridad.

Se obtuvo el Chi- cuadrado con un valor de 2, 505 y un valor para P de 0,474 que


encuestado.


73

TABLA # 33


Machala. 2014, según: Precauciones.

PRECAUSIONES ANTES DEL

ACCIDENTE

Sexo del Encuestado


# % # % # %

SI

77

43,3%

13 46,4%

90 43,7%

NO

101 56,7%

15 53,6% 116 56,3%

TOTAL

178

100,0%

28 100,0%

206 100,0%


0,008ª

P=0,927


pertenecen al sexo masculino, de los cuales el 56,7% (101) si tomaron algún tipo

de precaución antes del accidente, y el 43,3% (77) no tomaron ningún tipo de

precaución


nos indica que existe asociación estadística entre el género y el estado civil del

encuestado.


74

TABLA # 34


Machala. 2014, según: Consumo de alcohol.

CONSUMO DE ALCOHOL

PREVIO AL ACCIDENTE


Masculino Femenino

# % # % # %

MUCHO

39 21,9%

10 35,7%

49 23,8%

POCO

101 56,7%

14 50,0% 115 55,8%

NADA

38 21,3%

4 14,3% 42 20,4%

TOTAL 178 100,0% 28 100,0% 206 100,0%


1,560a

P=0,212


pertenecen al sexo masculino, de los cuales el 56,7% (101) consumieron poco

alcohol antes del accidente, y el 21,3% (38) no consumieron alcohol, y el 21,9%

(39), estuvieron ebrios al momento del accidente.



encuestado.


75

TABLA # 35


Machala. 2014, según: Parte del cuerpo que lesionado.

PARTE DEL

CUERPO SUFRIÓ LA

LESIÓN

Sexo del Encuestado


# % # % #

%

CABEZ

16 9,0%

2 7,1% 18 8,7%

TORAX

30 16,9%

2 7,1% 32 15,5%

BRAZOS

51 28,7%

9 32,1% 60 29,1%

PIERNAS

62 34,8%

11 39,3% 73 35,4%

TODO EL CUERPO

19 10,7%

4 14,3% 23 11,2%

TOTAL 178 100,0% 28 100,0% 206 100,0%


0,099ª

P= 0, 753


pertenecen al sexo masculino, de los cuales el 34,8% (62) tuvieron la lesión en las

extremidades inferiores, el 28,7% (51) tuvieron su lesión en los brazos.



encuestado.


76

TABLA # 36


Machala. 2014, según: Impacto Psicológico.

AFECTACIÒN

PSICOLOGICA


Masculino Femenino

# % # % # %

SI

119 66,9%

20 71,4% 139 67,5%

NO

59 33,1%

8 28,6% 67 32,5%

TOTAL 178 100,0% 28 100,0% 206 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson

2,082a

P=0,721


pertenecen al sexo masculino, de los cuales el 66,9% (119) si sufrieron impacto

psicológico, y el 33,1% (59) no sufrieron impacto psicológico.



encuestado.


77

TABLA # 37


Machala. 2014, según: Impacto Familiar.

IMPACTO

FAMILIAR


Masculino Femenino

# % # % # %

SI

101 56,7%

22 78,6% 123 59,7%

NO

77 43,3%

6 21,4% 83 40,3%

TOTAL 178 100,0% 28 100,0% 206 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson

0,231a

P= 0,631



familiar, y el 43,3% (77) no sufrieron impacto familiar.



encuestado.


78

TABLA # 38


Machala. 2014, según: Impacto Laboral.

IMPACTO VIDA

LABORAL


Masculino Femenino

# % # % # %

COMPLETAMENTE

41 23,0%

3 10,7% 44 21,4%

PARCIALMENTE

96 53,9%

17 60,7% 113 54,9%

NO AFECTO

41 23,0%

8 28,6% 49 23,8%

TOTAL 178 100,0% 28 100,0% 206 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson

4,793ª

P= 0,029


pertenecen al sexo masculino, de los cuales el 53,9% (96) sufrieron parcialmente

impacto laboral, y el 23,0% (41) sufrieron completamente el impacto laboral, y el

23,0% (41) no sufrieron impacto laboral.



encuestado.

Fuente: Formulario de recolección de datos. Realizado por: Rosa Elena y María Mayancela

79

TABLA # 39


Machala. 2014, según: Impacto Económico.

IMPACTO

ECONÓMICO


Masculino Femenino

# % # % # %

SI

109 61,2%

16 57,1% 125 60,7%

NO

69 38,8%

12 42,9% 81 39,3%

TOTAL 178 100,0% 28 100,0% 206 100,0%

Chi-cuadrado de

Pearson

2,234ª

P=0,327



económico, y el 38,8% (69) no fueron afectados económicamente.



encuestado.


80

TABLA # 40


Machala. 2014, según: Recomendaciones.

RECOMENDACIONES PARA EVITAR

ACCIDENTES


Masculino Femenino

# % # % # %

REDUCIR LA VELOCIDAD

28 15,7%

5 17,9% 33 16,0%

MEJORAR SENALIZACION

34 19,1%

6 21,4% 40 19,4%

MAYOR CONTROLPOLICIAL

62 34,8%

6 21,4% 68 33,0%

CONSIENTIZACIÒN

52 29,2% 11 39,3% 63 30,6%

1 ,6% 0 0,0% 1 0,5%

TOTAL 178 100,0% 28 100,0% 206 100,0%


0,170ª

P=0,680


pertenecen al sexo masculino, de los cuales el 34,8 (62), recomiendan mayor

control policial, el 29,2% (52) recomiendan concientización a la población.



encuestado.


81

CAPITULO VI

6. DISCUCIÓN.

El presente estudio se centró en determinar la prevalencia de fracturas producidas

por accidentes de tránsito en el hospital Teófilo Dávila.

A continuación analizaremos los siguientes resultados:

La OMS (Organización Mundial de la Salud) en su estudio de 2013, refiere que el

59% de las muertes que se producen en mundo por accidentes de tránsito

ocurren en adultos jóvenes (15 a 44 años), en el presente estudio se encontró que

el 67,3% (173) representan al adulto mayor.

Sexo

De acuerdo a la OMS en su estudio de 2013, refiere que desde una edad

temprana, los varones tienen más probabilidades que las mujeres de verse

involucrados en accidentes de tránsito. Los hombres son las víctimas de más de

las tres cuartas partes (77%) de las muertes por accidentes de tránsito (24). En

nuestro estudio se encontró que el género masculino con un 86.4% son los más

afectados en los accidentes de tránsito.

Impacto Económico

De acuerdo a la OMS las lesiones causadas el tránsito causan pérdidas

económicas considerables a las víctimas, a sus familias y a los países en general.

Se producen pérdidas a consecuencia de los costos del tratamiento (incluidas la

rehabilitación y la investigación del accidente) y de la pérdida o disminución de la

productividad (por ejemplo, en los sueldos) por parte de quienes resultan muertos

o lastimados, y para los miembros de la familia que deben distraer tiempo del

trabajo o la escuela para atender a los lesionados. En nuestro estudio se encontró

que el 60, 7% (125) es la población afectada.

82

Conducción bajo los efectos del alcohol

Según La OMS, conducir cuando se ha bebido aumenta el riesgo de un accidente

y las probabilidades de que este ocasione la muerte o traumatismos graves.

El riesgo de verse involucrado en un accidente de tránsito aumenta

considerablemente cuando la alcoholemia pasa de los 0,004 g/dl.

Las leyes que prescriben un límite de alcoholemia de 0,05 g/dl o inferior logran

reducir eficazmente el número de accidentes de tránsito relacionados con la

ingestión de bebidas alcohólicas.

El establecimiento de puestos de control y la verificación aleatoria de la

alcoholemia mediante la prueba del aliento puede dar por resultado la disminución

de los accidentes relacionados con el alcohol hasta un 20% y se ha comprobado

que son muy rentables. Según nuestro estudio, el 55,8% (115) ha sufrido el

accidente debido al consumo de alcohol.

Cinturones de seguridad

El uso del cinturón de seguridad disminuye en un 40% a un 50%el riesgo de

muerte de los ocupantes delanteros de un vehículo, y en un 25% a un 75% el de

los pasajeros de asientos traseros.

Las leyes correctamente aplicadas sobre el uso obligatorio del cinturón de

seguridad han logrado aumentar la tasa de uso de este dispositivo.

Si se instalan como es debido y se usan correctamente, los medios de sujeción de

niños reducen aproximadamente un 70% las muertes de los menores de un año, y

entre un 54% y un 80% las de los niños de corta edad. En nuestro estudio, el

54.4% (112) no utilizan el cinturón de seguridad.

83

CAPITULO VI

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

7.1. CONCLUSIONES.

La prevalencia en accidentes de tránsito atendidos en el Hospital Teófilo

Dávila del Cantón Machala es de 55,82% en la zona Urbana y 44,17% en

la zona rural cifras que causan preocupación la comunidad en general.

La edad es un factor de riesgo importante para se den este tipo de eventos

donde se observa que lo joven son los que presentan mayor porcentaje de

accidentes automovilísticos con un 44.66% seguido de los adulto de 26

años y más con un 33.49%.

Los accidentes se producen en los dos tipos de clima lluviosos con un

37.86% y soleado con un 23.78% esto indica que la falta de precaución al

conducir por el tiempo o el poco mantenimiento de los automóviles hace

que se produzcan estos.

Al utilizar el cinturón de seguridad disminuirían las lesiones severas en los

conductores y copiloto, pero las estadísticas demuestran que el 84.95% si

utiliza el cinturón y el 15.04% no lo hace.

Los usuarios en su mayoría manifiestan que si toman precauciones para

evitar accidentes de tránsito según lo de muestran los datos obtenidos si el

60.67% y el no 39.32%.

La mayoría de lesiones poli traumáticas se dan el todo el cuerpo afectando

órganos y sistemas esto a la larga produce invalidez o la muerte.

Todo accidente por muy leve o severa que sea afecta económica,

psicológicamente y laboral mente perjudica al afectado y familia.

84

7.2. Recomendaciones.

A las autoridades de tránsito realicen periódicamente control y vigilancia el

todas las carreteras para disminuir los accidentes de tránsito.

Que realicen charlas continuas a los conductores recordándoles las leyes

de tránsito.

Que la toma de decisiones que se realicen bañan en función del bienestar

de la comunidad en general concientizando que al no tomar precauciones

ocasiona la muerte o daños irreparables.

85

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23. Publica MdS. Ministerio de Salud Publica. [Online]. [cited 2007 2014 26.

87

ANEXOS

Anexo # 1 de presupuesto

88

Anexo # 2 encuesta

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA

SALUD

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIA OBTENCIÓN

DEL TÍTULO DE LICIENCIADAS EN ENFERMERIA

PREVALENCIA DE FRACTURAS Y FACTORES ASOCIADOS, PRODUCIDAS

POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN EL HOSPITAL TEÓFILO DÁVILA EN EL

PERIODO DE MARZO-AGOSTO, EN LA PROVINCIA DE EL ORO MACHALA –

ECUADOR 2014.

Por favor, llenar los espacios en blanco con letra legible y los casilleros

correspondientes con una X.

1. Edad: __________ años cumplidos

2. Sexo: 2.1 Masculino 2.2 Femenino

3. Residencia:

3.1. Urbano

3.2. Rural

4. Estado civil:

Soltero

Casado

Divorciado

Viudo

Unión libre

89

5. NIVEL DE ESCOLARIDAD.

BASICA

SECUNDARIA INCOMPLETA

BACHILLER

PROFESIONAL

NINGUNO

6. Nacionalidad:

ECUATORIANO

EXTRANJERO

7. Tipo de Trabajo:

7.1 Trabajo de oficina

7.2 Artesanal

7.3 Industria

7.4 Agricultura

7.5 CHOFER

7.6 OTRO

LESION/TRAUMATISMO:

8. ¿En dónde Sufrió su Accidente?

9.

9.1 ZONA RURAL

9.2 ZONA URBANA

10. ¿Hubieron otras Personas Afectadas?

10.1 SI

10.2 NO

11. ¿Consumió Alcohol antes del Accidente?

11.1 MUCHO

11.2 POCO

90

11.3 NADA

12. ¿Cómo conductor o peatón respeta el paso cebra?

12.1 SI

12.2 NO

12.3 A VECES

13. ¿Cuál fue el clima en el día del accidente?

13.1 LLUVA FUERTE

13.2 TEMPLADO

13.3 SOLEADO

13.4 LLOVISNADO

14. ¿Utiliza usted el cinturón de seguridad cuando conduce?

14.1 SI

14.2 NO

15. ¿Usted cuándo viaja toma precauciones para evitar accidentes?

15.1 SI

15.2 NO

16. ¿En qué parte de su cuerpo presenta su lesión?

16.1 CABEZA

16.2 TORAX

16.3 BRAZOS

16.4 PIERNAS

16.5 TODO EL CUERPO

17. ¿Afectó psicológicamente el accidente?

17.1 SI

17.2 NO

18. ¿Este accidente ha producido algún impacto en su familia?

18.1 SI

18.2 NO

19. ¿Cómo cree que afecto en su vida laboral el accidente?

19.1 COMPLETAMENTE

91

19.2 PARCIALMENTE

19.3 NO AFECTO

20. ¿Esto afectó económicamente en su hogar?

20.1 SI

20.2 NO

21. ¿Qué recomendaría para evitar los accidentes de tránsito?

29.1. REDUCIR LA VELOCIDAD

29.2. MEJORAR SEÑALIZACIÓN

29.3. MAYOR CONTROL POLICIAL

29.4. CONCIENTIZACIÓN

Gracias por su colaboración

FECHA: _________________________

NOMBRES DE LAS

ENCUESTADORAS:________________________________________

92

Anexo # 3 de solicitud para elaboración de tesis

93

Anexo # 4 aprobación de solicitud para elaboración de tesis en Hospital General

Teófilo Dávila

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